沈阳市于洪区造化卫生院

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病。结核分枝杆菌可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力下降时发病。

常见病因

1. 感染：结核分枝杆菌经由飞沫停留于空气中，被人吸入后可感染。

2. 免疫力低下：机体无法抵御结核杆菌的侵袭，从而造成感染。

高危因素

患有糖尿病的老年人、免疫力低下的人接触结核病的病人，更容易感染结核分枝杆菌，最终导致肺结核的发生。

高风险人群

1. 免疫力低下的人群：主要见于艾滋病患者，以及接受放疗、化疗、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的患者。

2. 老年人：伴有各种基础疾病，如患有糖尿病、矽肺、白血病、营养不良、肾功能不全等，会增加患病风险。

3. 长期密切接触肺结核患者的人：如患者的家人、同事、同学等，以及部分医务人员。

临床表现

潜伏期患者可没有任何症状，也没有传染性。活动性肺结核可出现如下症状：

1. 咳嗽、咳痰：通常咳嗽、咳痰2周以上，这是肺结核的常见可疑症状，主要由于受到炎症感染而出现。

2. 痰中带血：患者痰中有血，约1/3的病人有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。

其他症状

患者还可出现低热、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等全身症状。结核病灶累及胸膜时可表现为胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重；合并干酪性肺炎和大量胸腔积液的病人，可出现呼吸困难；育龄期女性患者可出现月经不调。

并发症状

1. 气胸：结核病灶累及胸膜导致胸膜损坏，形成气胸。

2. 肺源性心脏病：肺结核导致肺动脉高压形成，右心室后负荷增加，右心肥厚、扩大、衰竭。

3. 胸腔积液：结核病灶累及胸膜形成结核性胸膜炎，胸膜毛细血管通透性增加，形成胸腔积液。

辅助检查

1. 影像学检查：胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像，判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等；CT能提高分辨率，对病变细微特征进行评价，发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变，减少微小病变的漏诊。

2. 痰结核分枝杆菌检查：常作为结核病诊断的金标准，也可进行药物敏感性测定，为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。

3. 纤维支气管镜检查：常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。

4. 结核菌素实验：对儿童、少年和青年的结核病诊断具有参考意义。

鉴别判断

1. 肺炎：和继发型肺结核鉴别，肺炎大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。

2. 慢性阻塞性肺疾病：症状为慢性咳嗽、咳痰，咯血少见，冬季高发，急性加重期会有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

3. 支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者胸部X线片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT检查，特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

4. 肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。

5. 肺脓肿：高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围严浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。

治疗原则

尽早治疗，治疗方式以药物治疗为主，同时遵医嘱及时复查，以便医生评估用药效果和调整诊疗方案。

抗结核治疗一定要遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则，以彻底消灭结核分枝杆菌，并防止耐药菌的产生。

药物治疗

手术治疗

大多数患者经药物治疗可以痊愈，药物治疗不能实现治愈者，可采取手术的方式进行补充治疗。常用手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、定点病灶清除术等。

预后

经过规范治疗和管理，肺结核预后良好，治愈率可达90%以上。

双子宫姑娘备孕难，不是宫外孕就是流产！

  最近，正骨火了。某个电视综艺里，有明星体验了正骨，「咔嚓」几下，体态好了，驼背没了，人还长高了 3cm，听着就很让人心动。

可是看着正骨时「哇哇」大叫的视频，又犹豫了，这正骨，靠谱吗？

正骨到底是一个什么神仙操作？
Ÿ   正骨是一个正规操作吗？

正骨，属于中医手法治疗的一种，是指利用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、关节脱位、运动系统劳损等疾病。正骨到底算不算一个正规操作？这要视情况而定。如果适应证和治疗手法正确，那么就是正规操作，如果适应证和治疗手法其中一个是错误的，那么正骨就是一个违规操作。

 比如我们常见的小儿桡骨小头半脱位、肩关节脱位、肘关节脱位甚至髋关节脱位等，我们通过特定的手法将其复位，这就是正骨正规的脱臼复位操作。此外，比如常见的脖子痛、腰痛，在大部分情况都属于肌肉、韧带、筋膜劳损造成的，这个时候通过正规的正骨推拿均可以缓解疼痛的症状，那这也属于正规的操作。

 但是如果患者有严重的颈椎病、腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，对脊髓和神经压迫很重，导致患者脖子疼、手痛、手麻、腰痛、腿痛、腿麻，这个时候再去做甩脖子、甩腰、踩背等暴力性的正骨操作，那就是严重的错误操作，严重的可以造成患者大小便失禁、瘫痪甚至死亡的情况。

 所以说正骨到底是不是正规操作，取决于患者的患病的情况及治疗的手法是否正确，如果适应证和正骨手法均对，那么正骨就是一个正规操作。

 

Ÿ   正骨，正的是什么骨？（什么原理，怎么操作？）

正骨就是运用正规的手法，使移位的骨折端、关节面正确地复位以及治疗软组织损伤的一种中医手法治疗。正骨的治疗范围主要是外力、慢性劳损所致的骨、关节和软组织的损伤，这包括骨折、关节脱位以及慢性肌肉、韧带劳损等。对于骨折、脱位等情况，现代西医强调“复位、固定和功能锻炼”的治疗原则，而中医的正骨正是西医中的“复位”这一步骤。与西医相同，对于骨折、关节脱位的情况，正骨在施行手法整复时，首先要做好骨折的检查和诊断，在此基础上，通过眼观、手摸和心会才能达到手随心转，使骨折、关节脱位达到整复的目的。通过正骨手法，可以将骨折的骨头、脱位的关节复位，尽可能恢复其解剖结构，再经过固定、功能锻炼后达到完全康复的水平。

与西医的手法复位相同，在正骨操作过程中，也要注意手法的力度、方向以及救治的时间等等。在正骨过程中，如果用力过大，就会存在损伤骨骼、肌肉、血管、神经等组织的危险。而力度过小，则达不到复位治疗的目的。另外，在正骨过程中，切记反复正骨复位，力求一次完成。反复正骨复位可能会损伤骨折断端，导致软组织肿胀，给患者带来更多痛苦的同时，对愈合亦有不良影响。在救治时间方面，对于四肢骨折来说，越早越好，最好在伤后 1 小时内进行。因为此时伤肢尚未发生严重水肿，伤肢张力小，疼痛轻，是最佳整复时期。如果局部肿胀严重，则需要经过脱水治疗，待肿胀消退后，再行手法整复。

哪些人可以去正骨？
Ÿ   正骨适用于什么样的情况？

正骨如我上面所说的，适用于三种情况：骨折、关节脱位和运动系统软组织劳损。骨折和关节脱位在上面已经讲得很详细了，这里重点讲一下运动系统软组织劳损的正骨治疗。

运动系统软组织主要包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、滑膜、滑囊、关节囊、脂肪垫、半月板等等。人体的日常活动、不正确的姿势等都会对上述组织造成一定损伤，产生疼痛、酸胀、麻木以及功能障碍等。这产生的原因主要有软组织痉挛、疼痛炎症刺激因子的释放等等。通过正骨，更准确地说应该是正骨推拿可以缓解以软组织的痉挛，促进血液循环，带走疼痛刺激因子，从而达到缓解症状的目的。所以说正骨对于慢性运动系统损伤有很好的治疗效果，是正骨治疗的一个很好的适应证。

Ÿ   普通人驼背、体态不好，可以做吗？

普通人驼背、体态不好主要是由于脊柱畸形造成的，这包括脊柱侧凸、脊柱后凸畸形两大方面。对于有脊柱畸形的患者，我个人是反对做正骨治疗的，这主要是由于脊柱特殊的解剖结构决定的。

脊柱是人体的中轴骨，也是老百姓常说的脊梁骨。成人脊柱由 26 块椎体（颈椎 7 块，胸椎 12 块，腰椎 5 块，骶椎 1 块、尾椎 1 块）、借着韧带、关节突关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。

脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓和神经根组织。正因为脊柱内部存在脊髓和神经根组织，所以对于脊柱畸形的患者，千万不能进行正骨治疗。因为脊髓和神经根组织一旦受到损伤，就目前世界的医疗技术水平来说，是没办法恢复其原来的功能的。所以，存在畸形的脊柱，其椎管内的脊髓和神经组织也是沿着畸形的脊柱进行生长的。如果为了美观，进行暴力性地复位，那么必然损伤椎管内的脊髓和（或）神经根组织，从而导致患者截瘫、大小便失禁情况的发生。所以对于驼背、体态不好的人，切记不要进行暴力性的正骨治疗，一定要去正规的医院先拍片，明确脊柱畸形的程度，在保护脊髓和神经根的前提下，进行脊柱的矫正。从而在恢复良好体型的同时，不损伤脊髓和神经根组织，达到治疗满意的效果。

Ÿ   有年龄限制吗？

对于正骨来说，没有明确的年龄限制，但原则是建议年轻人做，老年人谨做。因为老年人会存在骨质疏松症这种疾病。骨质疏松症是指人体的骨头伴随着年龄的增长，会变得没有原来那么坚硬了，变脆、变易骨折了。老年人比年轻人正骨更容易发生骨折，所以老年人行正骨治疗，应该谨慎。

正骨之后，会怎样？
Ÿ   确实可以达到传说的效果吗？（有疗程的说法吗？一般做几次？）

如果正骨治疗把握正确的适应证，正骨手法正确，一般会取得良好的效果。每种疾病治疗的疗程不一样，做几次要根据疾病的类型和严重程度决定。

Ÿ   看起来那么疼，会对身体有伤害吗？（有正规不正规之分？）

正骨疗法在我国运用的非常广泛，所以存在很多不正规的治疗现象。很多做正骨治疗的实施者，根本没有经过系统的培训，不熟悉人体的正常解剖结构，只是跟着自己的师傅学了几招，就自己开中医馆进行正骨治疗。一个患者适不适合做正骨治疗，他们也不懂得去判断，即使治疗过程中患者非常痛，他们也认为是正常的，这就有可能对患者的身体造成极大的损伤。如果在治疗过程中，损伤到脊髓或神经根，那么就有可能造成瘫痪的风险。所以，正骨一定要去正规的诊疗机构进行，否则会对身体造成损伤。

Ÿ   做正骨有啥注意事项（如果一般人不能做的话，此点可以不要）

做正骨，一定要选正规医疗机构里的正规医生进行治疗，否则适应证选择不对，非但无法取得治疗的效果，还会对身体造成损伤，甚至造成瘫痪等灾难性的后果。

总结
对于存在骨折、关节脱位和运动系统软组织劳损的患者，可以去正规的中医院找正规的医生行正骨治疗。只要操作方法正确，均会取得良好的效果。而对于驼背、脊柱畸形的患者，不建议做正骨治疗，容易发生瘫痪的风险。