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有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

 

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

 

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

 

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

 

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

 

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

 

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

 

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

 

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

 

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

 

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

 

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

 

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

 

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

 

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

产后6个月内，是妈妈整个身体的再造阶段，母体的荷尔蒙会迅速恢复，同时新陈代谢的速率也会恢复正常甚至加快，所以产后6个月可说是减重的黄金时期。

 

产后减肥是一个“任重道远”的事情，而且产后减肥要把握好黄金时期，错过了就很难再瘦下去了，但是生活中关于产后减肥的说法也有多种，下面的四个说法就是天大谎言，小编来告诉你真相吧。

 

你究竟有多胖？

 

孕前：确认孕前体重是否超过正常体重范围。如果是，最好孕前就减肥。

 

孕期：孕期体重/孕前体重，数值大于1.3，说明你孕期超重。这可能给你产后的减肥带来困难。应尽量控制在1.2~1.3之间。

 

产后：产后6周~6个月体重/孕前体重，数值低于1.1，属于正常增重，比较容易减掉。超过1.1以上，属于产后肥胖，需要努力减肥。如果产后6个月体质指数（BMI=体重〈千克〉/身高2〈米〉仍大于23，体重又比怀孕前增加5千克以上，就需要密切注意了！

 

 

产后肥胖4大谎言不可信

 

1、谎言：哺乳期绝对禁止减肥

 

真相：你最好在6个月内瘦下来

 

产后6个月内，是妈妈整个身体的“再造“阶段，母体的荷尔蒙会迅速恢复，同时新陈代谢的速率也会恢复正常甚至加快，所以产后6个月可说是“减重的黄金时期”，减肥事半功倍。而且，有数据显示，产后6个月体重没有控制好的妈妈以后将会更胖！

 

2、谎言：吃得越多母乳越好越充足

 

真相：母乳质和量取决于膳食营养均衡

 

少吃一点儿，母乳就不够？为了不亏着宝宝，妈妈只能使劲儿吃？实际上，哺乳妈妈保持每天1800卡和71克的蛋白质摄入量即可，母乳质和量的关键在于母体摄入营养的多样化和均衡搭配，一味“多吃”是不科学的。要避免高脂肪、高热量的食物，尽量少吃甜食、油炸食品，少吃动物油、肥肉。

 

3、谎言：紧身衣让你瘦下来

 

真相：瘦身衣让你消除体内空洞

 

孕期腹壁过度拉伸而难以恢复原有的弹性，骨盆因怀孕及分娩时被极度撑开难以恢复原有尺寸，导致你的身体里出现了“空洞”，不再像孕前那么紧密。

 

而瘦身衣可以帮你及时消除这些“空洞”造成的视觉肥胖。穿着瘦身衣还可以让你的胃容量受限，避免饮食过量。但无论如何，如果你想仅靠瘦身衣减掉脂肪的话是不可能成功的。

 

 

4、谎言：大量运动是最好的办法

 

真相：不适当的运动有害无益

 

哺乳期妇女在大量运动的过程中，身体内会产生乳酸使乳汁变味，大量的跑跳运动会使沉重的乳房松弛下垂，甚至伤害乳房结构，过早运动也只能让尚未复原的身体受到伤害。

 

正确的方法是：产后3个月内只做轻柔舒缓的运动如瑜伽、康复操等，3个月后适当增加运动量。哺乳妈妈在哺乳后再进行体育锻炼，或者在运动4小时后再给宝宝哺乳。​​​​

 

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虽然大家现在的生活条件越来越好了，但也“惯”出了一身毛病。在过去，粗茶淡饭已经是一种“恩赐”了，如今人们却看不上了，专挑一些昂贵、油腻、新奇的食物吃。其实很多疾病都是在我们不良的饮食习惯中逐渐发展壮大的，尤其是高血压。

  
相信大家都听说过高血压的危害性，但有时候美食当前，人们还是会选择“活在当下”，而把健康抛至脑后。其实这种现象非常普遍，毕竟大家已经有资本去追求更好的生活质量了，在饮食上更不会委屈自己。但是，很多食物并不像我们想象的那么简单，吃进去，排出来，而是会成为高血压的“好帮手”，加速各种并发症的发作。

 

高血压已经不再是中老年人群的专属，很多年轻人也难逃血压升高的命运，其原因还是出在饮食习惯上。

  
高血压人群视作“珍宝”的3类食物，其实是高血压的“祸根”

 

腌制食品

 

很多朋友的饮食习惯一直以来都没有改变过，尤其是中老年人群，过去生活条件不好的时候，大家吃饭都喜欢配咸菜，更下饭。而如今大家也依然喜欢就着各种腌制食品吃饭，不仅是因为这类食物口感好、能刺激食欲，也是因为上了年纪之后，我们的味觉会失灵，这种口味较重的食物才能刺激我们的味觉。

 

但是，腌制食品也有很多缺点，首当其冲的就是盐分多，可能大家觉得偏咸一点的口味对健康影响不大，但随着时间的增长，血管开始老化，血液的粘稠度上升，血压升高的症状就会越来越严重。而且腌制食物在保存期间，很容易滋生各种细菌，产生亚硝酸盐，会危害人体健康。

 

  
烘焙类食品

 

各种甜品、蛋糕、面包、饼干等食物，也是大家的最爱，平时吃到这些烘焙类食品，会让人产生一种满足感。但是你知道吗？这些食物在制作的过程中，会加入大量的黄油、食用油和白砂糖，可能大家对此还没有概念，如果你曾经尝试过自己烘焙食品的话，就能明白我们每一口吃进去的，不是美食，而是油脂和糖分。

 

所以，不论是健康人群，还是血压高的朋友，在生活中一定要注意忌口这类食物，因为长期食用烘焙类食品，我们的血管就会被脂肪占据，导致血管压力大，血压上升。

 

  
酒精类饮品

 

有人认为小酌怡情，大酌才伤身，但不论是喝多还是喝少，酒精本身都是对健康无益的食物，现在很多酒精类的饮品也非常受人欢迎，这类饮品酒精度数低，看似是饮料，但经常喝也会伤身。

 

酒精进入人体后，首先会刺激胃粘膜，而后会威胁血管和肝脏的健康，如果你不想看到血压异常波动的话，就趁早戒掉爱喝酒的习惯吧。其实喝酒所能带给我们的愉悦感和放松感，其他东西也能做到，比如运动、追剧、看综艺，大家实在不用选择这样一种既伤身又伤脑的方式来缓解压力，放松心情。

  
血压高的朋友，1件事要少做

 

生气是我们的权利，很多人在很多时刻都行使着这个权利，但经常生气对我们到底有没有帮助呢？生完气以后真的会感到浑身舒畅吗？其实并非如此，很多人在生完气以后，心里更郁闷了，而且长期情绪波动，也会影响身体健康，导致血压飙升，降低机体免疫力，希望大家发火前好好想一想值不值得。

  
总结：现在的高血压人群不在少数，很多人都深受困扰，其实想要稳定血压并不难，难的是大家不愿坚持，希望你能把目光放长远。

告别繁琐烹调，水煮肉片简单三步到胃，轻松吃到店里味道，一备，二炒，三到胃。

首先我们买来新鲜黄豆芽，春天是维生素B2缺乏症的多发季节，春天多吃些黄豆芽可以有效地防治维生素B2缺乏症金针，平菇，上海青等洗干净备用。

再淘来一块猪后肘，切成一枚硬币厚的片，清水里加入适量面粉浸泡五分钟，控干水分，放入食用盐、胡椒粉、料酒去腥。这样肉片会更嫩，加入半个鸡蛋清，适量淀粉，用手抓均匀。加入一勺食用油有效地防止脱浆。

起锅烧油，油温五层热放入郫县豆瓣酱和火锅底料，火锅底料多炒一会儿，炒出麻辣油

放入葱段，姜末，蒜末炒出香味，把这些洗净的黄豆芽放入锅里

不停的翻炒，给它炒出豆香气味。加入一碗开水咕嘟一分钟，加入蚝油、生抽、精盐、鸡精少许的白糖提鲜，放入金针菇、豆皮儿。

还有这个叶菜再煮一分钟，淀粉勾芡放入大碗中备用。

切好的肉片一定要加蛋清和适量的淀粉，这样做出来的肉片特别的滑嫩。

起锅烧油五成热，放入肉片翻炒至变色捞出

把酱汁放入肉片一起咕嘟一分钟，再放点葱末、蒜末、辣椒段，辣椒面。

喜欢吃辣的，可以多来点，再来点白芝麻点缀添香，起锅烧油。

油温七层热把麻椒粒放锅里炸香捞出。

剩下的油给它浇在辣椒段上，这样做的水煮肉片，麻、辣、鲜、香、嫩、滑、爽！你喜欢吗？

喜欢美食的家人们感谢有你的关注，支持，收藏和分享，在这里深深地表示感谢，家人健康，幸福美满，钱财满贯，吉祥如意。

康复医学科工作是多专业协同工作的方式，以团队的形式完成的。

在康复治疗团队中，首诊的是康复医师。当患者进入康复科需要实施康复治疗时，首先是评定，由医师、治疗师、护士、患者家属根据评定结果制定出适合于患者的具体康复方案，形成一个完整的治疗计划，包括近期目标、远期目标，然后到不同的治疗部门，进行物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗，等等。

这种工作模式和流程，较好的体现了以患者为中心的服务方式，能更好的为患者提供服务。

 

说真的尤其是中青年女性，一憋尿之后很容易出现尿道膀胱炎，而且久了之后，如果一次尿道膀胱炎没治好，就变成慢性的，就会很麻烦。很多门诊病人都是便不好、小便异常来的。 老年男性就考虑前列腺增生的可能性比较大，因为增生之后，压迫尿道导致小便出不来，有时候他也不想憋尿，小肚子像个球一样胀着。