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尿道下裂 科普知识及 治疗注意事项

北京儿童医院泌尿外科 林德富

尿道下裂是儿童最常见的先天性泌尿系统出生缺陷之一，不同种族和地域的发病率略有差异，在国内大约每 3 00 个男童中就有一名尿道下裂患者。

尿道下裂的发病机制和基因突变、胎盘功能不良、环境等因素相关。如患儿为双胞胎、家族中有其他成员也 患 尿道下裂，需要主动告知主管医生 ， 因为尿道下裂的患病具有一定的遗传倾向 。

因胚胎期尿道板融合障碍，尿道开口不能达到阴茎头顶端 ， 尿道下裂患者尿道口可位于正位尿道口至会阴区之间 。如尿道开口位于阴茎体近端，患儿站立排尿会尿湿裤子，如果不进行治疗，会影响患儿的日常社会生活和心理健康 发育 ， 成年后会对生育功能产生严重影响 。因海绵体发育不对称，尿道下裂患者常合并阴茎下弯，如下弯角度大于 3 0 ° ， 会在青春期后引起性功能障碍和勃起疼痛，因此矫正阴茎下弯也是尿道下裂手术的关键步骤。因为阴茎体腹侧尿道和包皮的发育 畸形 ，尿道下裂患者的包皮会像 “头巾”一样堆积在阴茎的背侧， 不但 对外观造成了一定的影响 ， 而且成年后影响正常的排尿功能和性功能 。

尿道下裂的诊断相对容易，但是治疗却是儿童泌尿外科的一大难题之一。医生需要综合以下特点，个性化的制定更加适合患儿的手术方法：尿道开口的位置、形状和宽度；尿道海绵体分叉的位置；包皮、阴囊的形态；阴茎体和阴茎头的大小；阴茎下弯的程度 等 。

尿道下裂患者缺少完整的先天性的尿道组织，目前的科学技术也无法制造出完美的人工尿道进行替代，但是医生也不断的在寻找合适的组织材料进行手术修复。手术的目标是将尿道口恢复至阴茎头顶端、矫正阴茎下弯、修复包皮组织等。最终，我们期望在功能上和外观上达到近似正常小朋友的效果。

尿道下裂手术非常复杂，报道的手术方式多达三百余种，常用的术式有十余种。随着经验的积累，技术的不断革新，尿道下裂手术的方式也在不断的改进，但是，目前尚没有一种非常理想的术式可以用于各种类型的尿道下裂。 北京儿童医院泌尿外科每年要进行近千例尿道下裂修复手术，我们的尿道下裂大数据体系通过总结了大量尿道下裂患者解剖特点。在实际应用中，会结合不同患者的尿道解剖数据，选择更适合的术式，达到精准治疗的目的。

常常有家属咨询，尿道下裂什么时候做手术合适？因为从出生后到 1 岁左右，阴茎增长的速度较快，随后增长速度开始减慢，因此，推荐 1 岁半以后到上小学之前是比较合适的年龄。但是，因为 不同个体间存在 差异， 患者 需要泌尿外科门诊 评估生殖器的各项数值后方可确定手术时机 。

常用的手术方式是应用包皮、尿道板、阴茎皮肤等自体材料卷管后形成新尿道，重新恢复尿道的完整性。正常尿道周围有一层坚韧的尿道海绵体包裹，不仅为尿道提供了支撑作用还增加了血液供应，因此正常小朋友不会出现尿道瘘和尿道憩室。尿道成形术中新尿道周围没有尿道海绵体的保护，在愈合过程中会出现尿道瘘、尿道憩室（排尿时尿道鼓包）等现象，这些并发症多发生在半年内，如排尿通畅，小的瘘口和憩室有自行愈合的可能。如果自体材料在愈合过程发生挛缩，术后还会出现排尿困难，即尿道狭窄。尿道下裂术后并发症的发生率约为 3 0 % ，尿道缺损的长度越多，出现并发症的风险也较高。

尿道下裂术前注意事项：

1 、如阴茎非常短小、睾丸下降不全、外阴性别辨别模糊，需要在半岁内就诊评估。

2 、如体检发现先天性心脏病、肺部疾病、骨骼系统异常或其他系统异常，可先去相关科室进行治疗，最后治疗尿道下裂，不会耽误尿道修复的手术时机。

3 、尿道下裂手术需要全身麻醉，在术前 1 个月不能接种疫苗。如出现呼吸道感染、过敏等问题时，需要推迟手术时间。

尿道下裂术后注意事项：

1 、手术后患儿多较烦躁，需要进行适当的约束，防止将伤口敷料和导尿管扯掉。能配合的儿童，可以在清醒的状态下，松解约束带，适当的活动四肢。

2 、尿道下裂术后当天可以恢复正常饮食，术后 2- 4 小时可以先喝少许清水，如无呛咳，可逐渐增加饮食 ， 但是要遵从少食多餐的原则 。

3 、为了避免敷料过早的脱落，尽量减少抬高臀部的动作。在敷料拆除前，排大便需要用开塞露辅助， 避免排便时 过于用力引起伤口渗血。

4 、术后导尿管需要留置 3 周左右，具体时间需要结合手术中的情况。留置尿管期间要适当多饮水，按压导尿管，避免 尿沉渣 堵管。

5 、住院时间约为一周，出院后可继续口服抗生素 1-2 周。术后 3 周可返院或于居住地医院拔除尿管。

6 、拔除尿管后的前几次排尿出现尿痛、尿线散都是正常现象，如果排尿通畅，即使出现尿瘘也不用着急就诊，小的瘘口有自愈的可能，即使没有自愈，也需要等到术后 6-12 个月 再次进行修复。但是，如果尿线越来越细，排尿逐渐费力，排尿时甚至有大便排出时，需要联系医生，有可能需要进行尿道扩张，重新留置尿管。

相对于感冒、发烧、腹泻这些 儿童常见病 而言，尿道下裂患儿家长在精神上和体力上都要付出很多。尿道下裂手术复杂，恢复时间长，整个手术过程中医生要进行上百刀的雕琢，缝合的针数在 1 00 - 300 针左右。虽然远近期的并发症均多，但是经过一步一步的治疗，小朋友最终都能恢复排尿功能和近似 “包皮环切术”后的正常外观。医生和家属都要有足够的耐心和信心，最终战胜疾病！

肾结石

甲状腺结节是外科常见病，很多患者拿着甲状腺的超声检查结果TI-RADS一头雾水。那么如何解读超声结果。

TI-RADS是甲状腺影像报告，分为6级：

0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。

1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。

2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。

3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检。

4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断！

5级：提示癌的可能性最大，＜95%

6级：细胞学检出癌症。确诊为癌！

但是，具体情况要以临床医生门诊综合诊断为准。不能光凭借超声检查。

房颤是否需要手术，只与病情有关，与年龄没有任何关系，即使是90岁也可以手术。房颤的病人，第一 ，看病情有没有关系。第二，如果房颤能够手术，还是选择手术。因为房颤有非常大的风险和危害，最主要对于老年人的风险，很容易发生卒中即是中风，不管是脑子的中风或是下肢的中风。

血管瘤是一种良性肿瘤，只要坚持正规治疗，是完全可以治愈的。下面五点小知识，希望家长们牢记：

自然消退不现实

研究表明，仅有 2%甚至更少部分的血管瘤能消退，而在这些消退的血管瘤中，98%都会形成瘢痕，其严重程度决定于瘤体的大小、深度以及瘤体本身侵及皮肤的厚度等因素。

血管瘤主要会造成局部毛细血管扩张、皮肤皱缩、轻微的色素沉着以及轻微的组织结构改变。在眉间、鼻尖、耳部等要害部位，有可能会导致毁容。

特殊部位要注意

治疗血管瘤，部位是考虑的首要因素。位于特殊部位的瘤体，如眼周、口周、鼻部、耳周、咽喉及外阴，应引起足够重视，建议在发现孩子患血管瘤后立即带孩子就诊。

及早治疗好处多

婴幼儿血管瘤建议尽早治疗，因为血管瘤在新生儿 1 岁之前属于增生期，这段时间瘤体增长速度较快。在增生期前进行治疗，血管瘤对孩子身体侵犯程度较小，治疗难度也相对较小，而效果却更好。再加上宝宝自身修复能力强，新陈代谢快，因此好的也更快，治疗费用也会相对较低。

治疗方法很关键

婴幼儿血管瘤 1 岁以内增长迅速，及早得到有效治疗极为关键。疗效更好、见效更迅速、治疗疼痛感更低的治疗方法，肯定是家长们的优选。

按时复诊不延误

血管瘤患儿接受治疗后，需每隔一个月左右到院复诊，方便医生及时了解病情恢复情况，以便开展后续治疗，让患儿在较短的时间内得到康复，让家长们放心。

部分血管瘤患儿曾因治疗失误、观念影响、医院选择等问题，错过最佳治疗时机。因此，家长发现宝宝得了血管瘤，一定要尽早选择正规医院治疗！