简称:
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失眠有多种分类,常见的有按病程、病因、程度、发生时间等进行分类。
(一)按病程分:
(二)按病因分:
(三)按程度分:
(四)按失眠发生时间分:
(五)其他:
如果女性患了梅毒,很担心自己将来会影响生孩子,其实孕妇在发现梅毒感染以后,经过及时规范的治疗,可以大大降低传染给胎儿的风险。
在孕期如果发现了梅毒感染,建议患者在孕期,完成两个疗程的治疗,一般是头三个月和孕晚期七个月的时候,要用苄星青霉素治疗两遍,并且在孕期的时候,每个月都要监测血清滴度,就是 RPR 滴度的变化,来判断病情恢复情况。
如果孕妇对青霉素过敏,用不了苄星青霉素的话,因为在孕期是不能用多西环素的,患者就要选用红霉素治疗,但是红霉素的效果,是比青霉素要差一些的,所以这个孕妇在生完小孩以后,不再哺乳的时候,还是建议用多西环素再治疗一遍,同时孕妇生出来的孩子,也要定期进行一些临床和血清学的检查,帮助排除梅毒感染。
总的来说,如果及时的治疗,规范的治疗,并且定期的随访,梅毒的孕妇,可以生出完全健康的孩子,具体的治疗方案,一定要到专科医院,在医生的指导下进行。
高血压的发生与饮食习惯、肥胖等密切相关。但朋友们是否知道有些高血压,尤其是难治性高血压,可能与睡眠有着千丝万缕的联系。
研究发现,在睡眠呼吸暂停综合征患者中,患有高血压的比例远远高于普通健康人群。在对睡眠呼吸暂停综合征进行相应治疗后,患者的血压情况也会有明显的改善。
这是因为睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠时,气道阻塞,体内缺氧,出现反复憋醒,导致交感神经兴奋,在交感神经和多种激素的共同作用下,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,引起醛固酮的分泌增加,进而导致患者体内出现水钠潴留,血容量增加,最后引起血压升高。
因此,对于打鼾比较厉害的高血压患者朋友,最好到医院做一个睡眠监测,以及时发现并治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征。
与其他科室的协作
并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助,尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而,基本评估仍是必要的,包括可能与患者精神状态异常相关的药物:
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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物
理论上讲,针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容:
若初发躁狂患者存在以下状况,医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估:
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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围
基于临床表现,患者可能需要以下额外的检查:
躁狂+抑郁≠双相障碍
躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果,即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状,其疾病学分类争议尚存,与诊断标准的版本有关。
例如,STEP-BD 研究观察到,当抗抑郁药与心境稳定剂联用时,患者转躁的风险很低(约为 10%);研究者得到结论,很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是,多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。
DSM-5 建议:
具体时程方面,国际双相障碍学会(ISBD)提议:
“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周,此时出现躁狂/轻躁狂症状,则不可能是由抗抑郁药所触发的(然而一旦出现上述情况,抗抑郁药仍应停用)。”
表 3 需要格外留意的临床因素
抑郁初发后,若患者存在以下特征,其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括:
很多抑郁特征,包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁,均与潜在的双相障碍相关,但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示,当患者存在双相障碍家族史时,抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高,而其他临床变量的预测价值则相对较低。
另外,尽管一些医生认为,对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍,但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示,抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。
双相障碍=终生药物治疗?
本次躁狂/轻躁狂发作后,再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高,尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示,大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作(相对于混合发作而言)及早发患者而言,其再发躁狂的风险尤其高。
目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议:
与之类似,双相障碍治疗专家共识指南系列中,84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗;而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间,专家未给出推荐。
躁狂后抑郁,抗抑郁药还用不用?
双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是,抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率,但近些年来,研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。
若对病史及临床状况进行认真的纵向评估,发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍,那么至于今后是否使用抗抑郁药,需要考虑的因素很多,包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂,除外当前存在的阈值下混合特质,以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂,且停用抗抑郁药后呈现自限性,那么形式则不太明朗。
尽管在此种情况下,一些专家回避抗抑郁药单药治疗;但在目前,此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点:
心理教育
躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失,而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作,而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周,患者及其家人需要知道,康复是一个渐进的过程,完全恢复尚有待时日。
目前,因严重躁狂被收入院的患者(包括上篇提到的 J 女士)很少能在医院住到症状完全消失;有些时候,即便患者是因为安全性考虑而被送入院,这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险,心理教育应包括以下内容:
结语
当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时,应停用一切抗抑郁药,考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能,并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长,以及日后再度使用抗抑郁药的利弊,需具体病例具体分析。
现在很多人都在追求长寿,但长寿却不是人人都能实现的,还要看天时、地利、人和。在这3种因素里,人类最能把控的,就是“人和”。其实很好理解,如果一个人常年保持着良好的生活习惯和健康的饮食习惯,那么在相同的条件下,他长寿的机会也更大。
所以,很多人嘴上说着养生,行动上却没有丝毫改变,还是一如既往地坚持着以前抽烟、喝酒、熬夜、大鱼大肉的习惯,长寿或许就成了痴心妄想。
而45岁这个年纪,在有些人看来是衰老开始的年纪,到了这个岁数就开始变得消极了,其实这个年龄,反而是养生的最佳时机。因为45岁后,是各种疾病的高发期,如果能守住健康,后半辈子或许能安然度过。
过了45岁,迎来“养寿黄金期”,3跟 部位保持干净,长寿希望很大
肺部干净
众所周知,肺在机体运行的过程中,担当着重要的角色,它是交换气体、更新血液的重要场所,肺若不健康,我们连呼吸都成了难题,更别说体内器官是否能正常运行了。但很多人都有抽烟的习惯,平时出入烟雾、粉尘多的地方不佩戴口罩,大量的有害气体和物质就会吸附在肺部,让肺变“脏”,健康受损。
血管干净
有句话叫“人和血管同寿”,也反映了血管在人体健康中的地位,说明人的健康是和血管健康共进退的。所以在养护血管方面,大家切不可马虎。而血管也是很容易受到“污染”的器官,在饮食上不注意,就会造成“垃圾”堆积,血管堵塞,从而影响血液循环、营养运输,甚至诱发血管疾病。
肝脏干净
肝脏受到伤害时,不会痛也不会痒,所以大家很容易忽略它。但是作为人体重要的代谢器官,不论是代谢垃圾、排出毒素还是凝血、消化,都需要肝脏的参与,但很多朋友平时却不太关注肝脏的健康,经常无意做出一些伤害的行为,让肝脏各个功能受到损伤。
普通人如何通过“清理”这三个部位的“垃圾”,达到延年益寿的效果?
远离烟雾、工业废气、汽车尾气和厨房油烟
对于肺的养护,我们首先要做的就是让肺从香烟烟雾、厨房油烟、汽车尾气等多种有害气体中“解脱”出来,这样就从根本上解决了肺受伤害的问题。然后可以多吃一些能养肺的食物,像百合、白梨等都是不错的选择。
少吃油腻,清淡饮食
血管最怕的就是大鱼大肉,经常吃一些油腻食物,对血管也会造成负担,大量的胆固醇堆积在血管内,会影响血液流通,从而诱发一系列的血管疾病。所以在饮食上,大家一定要调整饮食结构,以清淡为主,偶尔吃一次油腻解解馋,不能经常吃。
少熬夜,少喝酒,多运动
对于肝脏来说,喝酒和熬夜简直是两个天敌,但很多人却经常做这两件事,他们自己可能没有意识到这些行为对肝脏的伤害有多大,所以在科普熬夜、饮酒的危害上,还需要下功夫。尽量避免这些行为,同时还要养成运动的习惯,提高身体免疫力,也能增强肝脏的抗病能力。
人人都渴望长寿,但长寿并不会眷顾所有人,只有那些愿意付出努力,认真改变不良习惯的人,才可能得到长寿的青睐。希望大家都能做到。
十个孩子七个迷八个恋九个爱还有一个超级爱…
手足口病的危害主要是它所产生的并发症。
并发症 通常不严重。几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在 7-10 天内痊愈。并发症不常见。极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎,其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症有:心肌炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等,多发生于发病后 2~5 天,如不及时治疗,可能致命。死亡率极低,仅十万分之一或几万分之一。
预防原则该病至今尚无特异性预防方法。加强监测,提高监测敏感性是控制该病流行的关键。各地要做好疫情报告,托幼单位应作好晨间检查,及时发现病人,采集标本,明确病原学诊断,并作好患者粪便及其用具的消毒处理,预防疾病的蔓延扩散。流行期间,家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所,减少感染的机会。医院应加强预防,设立专门的诊室,严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。
中药具有清凉解毒作用,如:板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果,可用水煎服。可将金银花,茵陈,生薏仁,大青叶(即板蓝根的叶子),甘草等放入水中,煮开后 20 分钟倒出,当茶饮用,三五天即可,但体虚,容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹,有溃疡,口气臭的孩子,除了上述方子之外,还可用灯心花,藿香,生石膏,防风,淡竹叶煎水饮用,可清心火,对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽,以开胃。如果孩子手足出现疱疹,则可采用外洗法,用野菊花,紫草,地肤子,苦参等煮沸,冷却至适中温度时浸泡手足,以起到清热,化湿,凉血的作用。
方剂:金银花 10g,野菊花 10g,蚤休 15g,茯苓 10g,甘草 3g。
制法:上药加水 300ml,浸泡 30 分钟,以武火(大火)煎煮沸腾,改用文火(小火)煎煮 15 分钟,煎成药液 150ml。每日 1 剂,药液分 2~3 次服,连续服用 7~10 天。3 岁以下婴幼儿可减量服用。
便血有良性的疾病,也有恶性的疾病,良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。恶性的就是消化道的淋巴瘤、恶性的癌等。
便血分上消化道出血和下消化道出血,上消化道出血的颜色相对是黑色的,但是如果上消化道出血或者胃和十二指肠出血过大过猛的情况下,也会表现为类似于下消化道出血鲜红色或者紫红色的现象。
而下消化道出血导致的便血,就是所谓的小肠或者结肠的出血,它的颜色通常是紫红色或者是鲜红色,或者到了水里面,水一染之后颜色相对偏鲜红的,这样就是下消化道的出血,就是我们常规说的便血。
便血有良性的疾病,也有恶性的疾病,良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。
但如果是恶性的,也要考虑一下会不会有消化道的淋巴瘤、恶性的癌这样的一些疾病,它导致消化道的出血。如果出现便血的情况,尽量还是要到医院及时就诊。
出现便血可能考虑以下几种情况。1、大便带血,血色如果鲜红,考虑是肛门疾病,比如痔疮、肛裂,需要及时去肛肠科就诊,选用保守或手术治疗。还有可能是溃疡性结肠炎、结肠癌。2、如果大便呈柏油样便,则考虑上消化道出血导致,需要及时去医院做相关检查明确出血灶止血处理。
关于5G用于医疗的消息传播于各大媒体,这让所有人都非常震惊!
都知道5G一定会来,可是,它来了真的会对我们的医疗有什么改变吗?
下面我来给大家介绍3个案例:
2018年12月18日,解放军总医院第一医学中心肝胆外二科主任刘荣主刀,利用5G网络,远程无线操控机器人床旁系统,为50公里外福建医科大学孟超肝胆医院动物实验室内一只实验猪进行肝小叶切除手术。这是世界首次5G远程外科手术测试。
2019年3月12日下午,深圳市人民医院实施了一场前所未有的肝胆外科手术。通过5G和MR(混合现实)、AR(增强现实)技术,清华大学长庚医院董家鸿院士靠一台IPAD在北京给深圳市人民医院肝胆胰外科鲍世韵手术团队进行精准指导,共同完成了我国首例5G+MR+AR协同远程手术。
2019年3月16日上午,全国首例基于5G的远程人体手术——帕金森病“脑起搏器”植入手术在中国人民解放军总医院海南医院成功完成。
5G技术用于手术会带来什么改变?
首先我们来看看5G的好处,就是速度快,速度快,还是速度快!
速度快会带给我们最直观的感受就是清晰以及延时小。
清晰是保障医生做更精细的远程手术的一个最基本的条件,而最小的延时是保障医生手术时实时会诊及操作的一个不可或缺的条件。
在有了5G手术以后,得到的受益可以从以下2个方面去理解:
1、实现远程实时会诊手术,这样医生就可以不受地域的限制进行手术,患者得到的治疗更及时。打个比方,某偏远山区交通不便,而当地的医生水平有限,对于突然来的急诊手术没有把握,转院会耽误病情。没有关系,我们可以将患者收在当地医院,然后联系三甲医院的专家进行远程实时会诊或手术操作。充分保障患者生命。
2、减少大医院就诊压力,患者得到的治疗更专业。大家都知道,目前各大医院看病很难,一号难求,特别是知名专家的号,想让他进行手术,有的需要等待几个月之多。那么,在有了5G技术以后,我们可以在小医院住院,然后让知名专家远程手术,达到一样的手术效果。术后也不用担心,专家仍可进行远程会诊,康复指导。
难道4G及宽带就不能代替5G吗?
不能够啊!
越是偏远山区越是需要大医院专家的远程会诊及操作,而显然那些地方有很多是没有普及宽带的。
但是4G一般都有,4G不行吗?
坦率的讲,做远程会诊可以,但是做手术或者手术中的会诊是万万不可以的。
4G不够高清,手术中有血液等干扰视野,不够高清可能会影响专家的判断。而且这种手术必须没有延时,哪怕零点几毫秒的延时就可能会让手术操作失误,切除不该切除的组织,或者指导错误。
就好像我们玩个俄罗斯方块,突然卡了一下,搭错了一个可能就GAME OVER了。游戏可以,我们的人却万万不可以!
医生压力很大,为什么?
1、5G医疗普及以后,很多手术方式都将发生改变,医生学习的新内容会很多;
2、患者到时候有选择专家手术的权力,水平差的医生注定是要被淘汰的;
3、以后一个专家可以做现在好几个人做的事情,手术效率的提高会让很多医生失业。
总结:5G用于医疗,医生压力很大,患者很受益!
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