老年人手肿的原因比较多，可见于正常的生理性因素，也可见于急性损伤、关节炎、接触性皮炎等病理性因素。

1.生理性因素：患者在晚上睡觉的时候，睡姿不当，对上肢造成持续性的压迫，可导致静脉回流受阻，所以会在早晨的时候出现手肿的症状，一般很快就可以自主消失。

2.病理性因素：（1）急性损伤：当老年患者受到外力的打击或者压迫的时候，容易导致手部出现损伤，如软组织损伤、骨折等，这些情况都容易导致手部出现肿胀和疼痛的症状。（2）关节炎：如常见的痛风性关节炎，是因为尿酸盐微结晶沉积在关节内而诱发的关节炎症，可导致手部关节出现红肿、热痛等不适症状，所以也会导致老年人手肿。（3）接触性皮炎：当老年人的手部皮肤接触到一些容易过敏或者刺激性的物质，就容易出现过敏反应，导致手部皮肤出现肿胀、丘疹、瘙痒和疼痛等不适。

此外，引起老年人手肿的原因还有很多，比如心力衰竭、肾功能衰竭等。需尽快到医院就诊，完善相关检查明确诊断。

前列腺增生是中老年男性前列腺上皮及间质细胞增多而导致前列腺体积增大，引起排尿功能障碍的一种疾病。

目前，前列腺增生的治疗主要根据国际前列腺症状评分（IPSS）及前列腺梗阻引起并发症的情况而定。

IPSS评分≤7分，无不适者：无需治疗，定期复查即可。

IPSS评分≥8分，无尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症者，可口服a受体阻滞剂及5a还原酶抑制剂治疗，定期复查。

对于以下情况，考虑行手术治疗：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；②IPSS评分≥8分；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

 

啊啊啊啊~心态崩了啊！明明喂得好好的，宝宝怎么又腹泻了！

嗷嗷哭个不停，每一声都牵动着妈妈的每一根神经，到底该怎么办啊？

特爱为各位妈妈们排忧解难~

 

看一看：究竟是“谁”在捣蛋

腹泻是指排便次数较平时明显增加，一般每天增加3次或以上，同时大便性状明显变稀至水样^[1]。究其原因，可能有三大方面：

• 病毒性感染

如轮状病毒引起的腹泻，是通过消化道或呼吸道传播，以发烧、呕吐起病，出现上呼吸道感染症状，之后开始出现水样腹泻、大便如同“蛋花汤”，稀薄带少量黏液，大多无特殊臭味。

• 细菌性感染

如食物、冲奶容器不干净引起的急性腹泻，拉脓血是主要症状，同时也会伴有发热、腹痛等症状。

• 牛奶蛋白过敏

大约2%~7.5%^[2] 的婴幼儿及儿童存在牛奶蛋白过敏情况。尤其是当宝宝出现持续腹泻、便血、便秘、肠绞痛，并可能伴有进奶时呕吐、哭闹、无故拒奶等症状时，就需要及时就医，请医生综合判断并做检测，确诊是否为牛奶蛋白过敏。

最新中国专家共识推荐：诊断性食物回避2-6周，期间使用完全无过敏原的氨基酸配方替代喂养，若症状明显缓解，则基本可确诊牛奶蛋白过敏^[3]。

 

有方法：腹泻敏宝，更需科学喂养

一旦发现牛奶蛋白过敏，就要积极采取措施，以降低宝宝的近远期健康风险。

• 母乳是宝宝最好的食物，但在宝宝过敏症状爆发期间，母乳妈妈需应回避易引起宝宝过敏的食物，并且每天必须保证钙和维生素D的摄入,定期接受营养咨询。若忌口后症状未得到改善则建议直接转氨基酸配方喂养。

 

• 对于配方粉喂养的宝宝，可以在医生指导下食用100%无过敏原，且营养全面的氨基酸配方粉替代喂养，建议至少6个月^[4]。部分氨基酸配方奶粉还特别添加5种核苷酸，可以促进肠道细胞的生长、发育、帮助肠道修复^[5]。

 

• 顺利度过6个月高致敏期后，妈妈应根据宝宝的胃肠道恢复情况，转换适合的深度水解配方巩固喂养3个月哟~如何选择关键看是否含“乳糖”，避免宝宝可能应乳糖不耐受而加重腹泻，或引起胃肠症状反复。

 

• 对于已添加辅食的宝宝，只要有食欲就可以鼓励进食，提供平时习惯且不过敏的食物即可。 

 

▲ 如果宝宝出现了以下症状，不用多想，立刻去儿科急诊：

出现持续24-48小时的发热

拉红色或黑色的便便

呕吐持续12-24小时，且呕吐物看起来呈绿色、有血丝或呈咖啡状

腹部鼓起（肿胀）或腹部疼痛

不想吃东西

出疹子或黄疸^[6]

 

参考文献：

[1]鲍秀兰.婴幼儿养育和早期教育实用手册[M].北京：中国妇女出版社,2020:312-315

[2]中华医学会儿科学分会免疫学组.中华儿科杂志，2013,51(3)：183-186.

[3]中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会，et al.中华皮肤科杂志.

2019;52(10):711-6.

[4]中华医学会儿科学分会消化学组.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识

[J].中华儿科杂志,2017,55(7)

[5]Xu M, Zhao M, Yang R, et al. Effect of dietary nucleotides on immune func-

tion in Balb/C mice[J]. Int Immunopharmacol, 2013,17(1): 50-56.

[6]李丹阳.年糕妈妈轻松育儿百科[M].北京：北京联合出版公司，2017:729-732

主动脉夹层科普

周一从一个熟人处获悉他的一个亲戚突发主动脉夹层没有救过来。随即跟他聊了聊关于主动脉夹层的一些问题，随手摘录于此，权当科普吧。

 

含义：主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种非常凶险的严重心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。

病因及诱因：高血压及高龄，有文献报道，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。动脉粥样硬化、主动脉炎、遗传性疾病如马凡综合症、主动脉感染以及外伤、妊娠、特发性主动脉中膜退行性变等。

 

症状及特点：

发病特点：急骤凶险

发病诱因：劳累、运动、激动、寒冷刺激、饮酒等以及其他导致血压升高的因素，也可以无诱因。

持续时间：超过30分钟不能缓解

胸痛性质：撕裂样剧痛或者持续难以忍受的刀割样针刺样剧痛。

疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。

疼痛的部位与夹层发生的部位有关：

累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛；

累及升主动脉及主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛；

位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛；

腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛；

疼痛迁移，提示夹层进展；出现下肢疼痛，提示下肢动脉受累。

伴随症状：出汗、乏力、肢体无力、濒死感、恐惧感、心悸、心慌、胸闷气喘、呕吐、头痛、晕厥等。

伴随体征：四肢血压差别大、血压升高、低血压、心律失常（房颤、早搏、心动过速等）、心音低、心脏杂音等、低血压一侧肢体动脉血管搏动弱或消失、奇脉等。可有紫绀。

 

分型：目前主动脉夹层的解剖学分型有两种，一种是DeBakey分型：包括I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型，同时累及腹主动脉者为IIIb型。

另外比较简便也是目前常用的Stanford分型，是将主动脉夹层按是否累及部位分别为AB型，夹层累及升主动脉者为Stanford A型，仅累及胸降主动脉及其远端者为Stanford B型。

 

病死率：未治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率每小时1%，24小时约25%，48小时约50%，72小时约75%。

B型夹层如经控制血压，能进行正规内科治疗，24小时死亡率小于1%，1年后死亡率约5%，5年死亡率约10%，10年死亡率约30%-50%。

 

诊断：病史+临床症状+影像学检查。影像学主要是通过主动脉增强CT检查，确定夹层状况，包括真腔和假腔的情况、破口位置和夹层累及的范围。有时候彩超通过检查心脏和大血管也可以发现一些指征，如主动脉增宽、纤细膜样回声、真假两腔、内膜片撕裂、血栓形成、反流等。

 

治疗方法：

包括药物治疗和手术治疗。

 

药物治疗：主要有镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂风险，维持最低的有效终末器官灌注等，通过这些措施为患者争取进一步手术的时间。

 

手术治疗：Stanford A型应积极外科手术治疗；对于Stanford B型，根据患者情况选择药物或手术治疗。手术方式包括介入治疗、主动脉腔内修复术、升主动脉及半弓置换、升主动脉和全主动脉弓置换、支架“象鼻”手术、降主动脉人工血管移植术等。

 

注意事项：主动脉夹层这种极其凶险的心血管疾症对于患者来说可谓九死一生，救治的关键在于早发现早诊断早治疗（B型可根据情况）。因此早期能想到、能识别对于医生来说至关重要，而对于患者来说尽快拨打120是最好的选择。

 

 

 

现在发现肺磨玻璃结节也就是我们简称的肺GGO的朋友越来越多了，虽然不是所有的肺磨玻璃结节都是恶性的，但其中一部分确实有早期肺癌或者癌前病变的可能性。对于这部分患者朋友来说，通过手术可以获得比较好的治疗效果。

 

比较小的肺磨玻璃结节如果有恶性的，可能是不是马上需要做手术？有时它所处的位置也是一个很重要的因素。大家知道肺磨玻璃结节可以在肺里的任何部位长，这样一来就有长得比较深的位置，也有长得比较浅的位置。有时同样大小的肺磨玻璃结节因为位置不一样，医生的建议也不同。有朋友可能会问，那对于肺磨玻璃结节手术来说，是位置深的做的多？还是位置浅的做的多？

 

对于直径不是很大的肺磨玻璃结节，如果位置比较表浅，通过切除比较少的正常肺组织，就可以将其切掉，这样的手术可以积极一些。如果长的位置比较深，要通过切除整个肺叶或者切除很大的一块肺组织才能将其切掉，那手术还是要慎重一些。由此可见，比较小的肺磨玻璃结节，做手术还是位置浅的比较多。

 

像下面CT中展示的这个磨玻璃结节，已经观察了几次，没有什么变化，直径8毫米，是一个纯磨玻璃结节，有早期肺癌的可能性，因为它位置比较表浅，可以考虑手术切除。如果是同样的结节，但位置比较深，那我觉得还是要慎重一些，手术先不着急做。

 

感染原因导致的慢性胸膜炎可以根治，但是恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎则较难治愈，预后较差。

慢性胸膜炎是由于胸腔内的炎症长期持续而导致的一种疾病，多种原因可以导致胸膜炎伴发胸腔积液。常见引起慢性胸膜炎的原因包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。其中，最常见的引起慢性胸膜炎的原因为恶性肿瘤。

慢性胸膜炎是否能治愈取决于引起的原因，通常来说，化脓性胸膜炎和结膜性胸膜炎是可以治愈的，通过积极的选择药物，一般预后较好。

而恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎，则需要积极的治疗原发疾病，比如肺癌等，相对来说其预后较差，并且需要长期的随访治疗，缓解症状。慢性胸膜炎患者应该及时就医，明确引起胸膜炎的原因，并且积极治疗，切勿耽误病情。

有一位家住天津60多岁的女士前段时间到医院查体，发现了肺部有一个结节。她和家人带着片子过来找我看，这个结节直径接近两厘米，位于左肺上叶，是一个实性结节，周围胸膜牵拉，临近的叶裂凹陷，周围形态不规则，看起来恶性可能性比较大，建议住院系统检查，争取手术。这位女士在我这里办理了住院，经过检查，全身其他部位没有转移。她在我这里接受了微创胸腔镜手术，术后的病理显示是一个浸润性的肺腺癌，并且侵犯了胸膜。

 

肺结节型肺癌如果比较靠近外周，或者处于肺叶中间的叶裂部分，有可能在发展过程中侵犯胸膜或者叶间胸膜。一旦出现这种情况，肿瘤的分期就会上升。而上升的肿瘤分期就意味着更差的预后，治疗效果的下降。相当于包在肺里面的结节型肺癌来说，这种特别靠近外周的肺癌，危险度会更高。如果不能及时手术，它们会浸透胸膜后出现胸腔广泛种植转移，进而出现胸水和胸腔内的转移灶，从一个早期肺癌变成晚期，因此，对于这样位置的肺结节，要格外重视。

 

有些患者肺里边有多发的结节，其中有实性的，还有磨玻璃性质的，这些结节很多时候不可能同时手术切掉。那切掉其中几个肺结节之后，剩下的结节会不会发生变化？比如说切掉其中一个肺磨玻璃结节之后，其他肺结节会一直不变，还是也会发生变化呢？

有一位家住天津不到70岁的男士之前在我这里做的肺磨玻璃结节手术，当时的他发现了多发的肺结节，右上肺那个直径大一些的肺磨玻璃结节，考虑早期肺癌可能性大，需要进行手术，其他的肺结节都比较小，可以再观察。右上肺那个磨玻璃结节手术之后的病理确实是一个很早期的肺腺癌，和术前判断的是一样的，因为分期比较早，不需要进行辅助治疗，所以就定期复查。

前两天，他又在我这里进行了例行的复查，发现在左侧叶裂间有一个实性肺结节比之前略微增大了一点，直径达到了五毫米。那么，这个结节会是恶性的吗？从片子来看，这个结节首先考虑是一个良性的肺结节，像是叶裂间的淋巴结，继续观察是可以的。除了这个结节之外，其他的肺结节和之前没有什么变化。

通过这个病例我们可以知道，当我们切除一个或几个肺结节之后，剩下的肺结节仍然有可能会出现变化，在复查的时候，要进行追踪，观察他们的变化情况，决定是否进一步处理。

 

 

#耳鼻喉赵宇 #医学科普

【药师说药】右归丸和左归丸可以同时服用吗？

最近，我因为口臭和舌头白的问题，选择了线上问诊。在这里，我遇到了一位非常有医疗行业知识的专业医生，他通过询问我的病情和症状，为我提供了专业的建议和支持。

医生助理张晓医生在问诊开始时，非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查以及检查结果、之前的治疗情况等。她告诉我，接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，承担临床工作，并会在24小时内给我答复。

在与医生的交流中，我得知了一些关于口臭和舌头白问题的治疗方案。医生告诉我，中医中药调理需要时间，不能急于求成，还需要不停地去复诊调整方子，同时饮食也很重要，凉的、水果、冷饮都不能吃。他还建议我找一个正规的中医院，慢慢调理，不能急，这让我对治疗问题有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加明白了中医中药调理需要时间和耐心。我决定去医院看看，找一个好的中医慢慢调理，我相信我的问题会得到解决。

总的来说，这次线上问诊让我受益良多，我对口臭和舌头白问题有了更深入的了解，也更加相信医学的力量。

我正在为我最亲爱的家人寻找一个专业的医生，因为家人最近出现了一些肾功能异常的症状，我特地选择了京东互联网医院，因为它提供了非常便捷的线上问诊服务。在与医生的沟通过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生首先通过助理了解了我的家人的病情，助理非常细致地询问了病情的发生原因、持续时间、之前的治疗经历以及目前需要咨询的主要问题，并承诺在24小时内给出答复，这让我感到非常放心。

医生在了解了病情后，耐心地询问了家人的身高体重、血肌酐、血压等情况，并根据家人的情况给出了专业的建议。医生指出肥胖可能会导致蛋白尿和高血脂，建议家人首先减肥，不需要使用药物。

在与医生的沟通中，我还了解到了许多关于肾病的知识，医生的专业水平和耐心细致的态度让我非常钦佩。最后，医生还提供了他的抖音号“***医肾”，让我可以随时学习肾病知识。

总的来说，我对这次线上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常安心和放心。

我是一名患有膜性肾病的患者，最近在互联网医院进行了问诊，得到了一位医生的专业服务。在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细的了解，并给出了针对性的治疗方案。医生耐心地解答了我的各种疑问，包括治疗方案的合理性、用药注意事项、饮食运动方面的建议等。通过与医生的沟通，我对膜性肾病的治疗有了更清晰的认识，并且对未来的康复充满信心。

在整个问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。医生不仅关注我的病情细节，还给予了我充分的关心和支持。我对医生的专业素养和责任心深表感激，相信在医生的治疗下，我一定能够早日康复。

在最近的一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于父亲身体状况的问题。患者描述了父亲身上痒的症状，并详细说明了父亲目前的治疗情况。患者表示父亲目前使用的药物效果不佳，希望能够得到医生的建议和帮助。医生在与患者的沟通中表现出了耐心和细心，详细询问了患者关于父亲病情的情况，并给出了相应的治疗建议。

医生根据患者提供的病史和症状，对父亲的病情进行了全面评估，并给出了详细的诊疗方案。医生还对药物的使用进行了指导，并对患者的疑问进行了解答。患者在与医生的交流中表现出了信任和配合，积极配合医生的治疗建议，表现出了对治疗的重视和合作态度。医生对患者的病情进行了全面了解，给出了详细的诊疗方案，并对药物使用进行了指导。

整个问诊过程中，医生展现出了良好的医疗素养和专业水准，给予了患者全面的指导和关怀，展现出了医生的良好品质和专业素养。

我是一名38岁的男性，最近发现自己的肌酐值有些异常，经过一系列的检查和医生的诊断，我开始对自己的身体状况感到担忧。在这个过程中，我遇到了一位非常负责任的医生，他详细地了解了我的病情，耐心地解答了我的各种疑问，并且给予了我专业的治疗建议。他不仅技术精湛，还十分关心患者的身心健康，让我感到非常安心和放心。

在京东互联网医院这样一家医疗机构，我真的感到非常幸运。他们不仅提供了专业的医疗服务，还让患者感受到了人文关怀。我相信，在这里，每一位患者都能得到最好的治疗和照顾。

我在网上找到了一个互联网医院，我想咨询一下尿常规的结果。我觉得自己的尿潜血和红细胞都有点偏高，所以有些担心，于是我决定向医生咨询一下。我很庆幸能够遇到一位非常专业的医生，他在完整查看了我的病例后，给出了非常详细的诊断和建议。他告诉我这个结果并不算严重，只需要多喝水，注意作息就可以了。他的耐心和细心让我觉得很温暖，我对他的服务非常满意。

这位医生还通过互联网医院的平台，提醒了我一些注意事项，包括年龄较小的儿童就诊时需要有监护人陪同等。他的细心和专业让我对这个互联网医院的服务印象非常好，我会一直关注这个平台，以便及时了解更多医疗知识。

在问诊过程中，医生给了我非常专业的指导和建议，他的友善和耐心让我感到非常舒心。他还告诉我，如果需要诊疗，可以前往医院就诊，这让我觉得很踏实。总的来说，这次的问诊经历让我对互联网医院的服务有了更深的了解，也让我更加信任医生的专业素养。

近日，我通过互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于过敏性紫癜肾炎的问题。医生在接诊后，首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并确认6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴。医生很快回复了我的信息，告知本次问诊可持续2天。在问诊中，我向医生描述了我的病情和服药情况，包括曾持续服用降血压药护肾，近期有高危性行为，开始服用恩曲他滨替诺福韦片。医生在问诊中很耐心地询问了我的肌酐情况，并及时给予了建议。我还向医生咨询了关于过敏性紫癜肾炎和长期服用药物的相关问题，医生都给予了清晰的解答和专业的建议。整个问诊过程中，医生都非常友善和耐心，让我感到很舒心。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。整体而言，我对此次线上问诊感到非常满意，医生的专业素养和耐心细致让我受益匪浅。

最近，我感觉身体有些不舒服，特别是肌酐偏高了，心里有些担忧。于是我决定在网上咨询一下医生，京东互联网医院是我的首选。我很快就联系上了医生，医生非常耐心地听我述说身体的不适，然后要求我把化验单发过去。在医生的建议下，我发现自己的尿酸也偏高，于是我开始和医生探讨治疗方法。医生耐心地询问我的病史和生活习惯，并给予我专业的建议。最后，医生建议我进行住院检查，甚至做肾穿刺活检，以便查明肌酐偏高的原因。我对医生的专业和细心深表感激，我决定按照医生的建议去医院进一步检查治疗。

我最近发现母亲有肾脏问题，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生非常细心地查看了母亲的病例，然后开始诊疗。他告诉我，在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生非常重视患者的安全。在问诊过程中，医生很快接诊并告诉我本次问诊可持续2天，这让我感到非常放心。医生友善地和我打招呼，并询问我需要几盒药品。尽管我已经买好了药品，但医生还是非常耐心地和我沟通，给我推荐了一些药房，并提醒我注意药品的正宗性和价格。他还告诉我，国药控股的药品基本无假药，而且全国都有门店，这让我觉得医生非常用心地关心患者的用药安全。在结束问诊时，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感到医生非常负责任。整个问诊过程让我感受到医生的专业、耐心和关怀，让我对互联网医院的服务充满信心。

我是一名上海普陀区的患者，最近在京东互联网医院咨询了肾脏方面的问题。医生对我的病情做出了详细的评估和建议，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

医生告诉我，肌酐是个滞后的指标，肌酐高意味着肾功能只有正常人的一半，所以需要重视。他还提醒我，肾脏不好的人，平时检测血压很重要，尽量维持血压在正常范围内。此外，还需要定期检测血压、血常规、血钙磷、PTH、尿常规等指标，以及随访肾功能，尿常规及泌尿系统超声等指标。

在医生的建议下，我了解到肾脏疾病需要长期的治疗和管理，需要注意饮食，避免感冒及劳累，避免肾毒性药物使用，保持血压在稳定范围内，以及定期复查肾功能指标。医生给我开了一些药物治疗肾脏问题，同时也提醒我要注意药物的剂量和作用。

我很感谢医生的耐心和细心，他的专业知识和良好的沟通能力让我对治疗和管理肾脏疾病有了更深入的了解。通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了如何更好地管理和治疗肾脏问题。