视频简介：失眠困扰。

有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

夫妻都得糖尿病，是传染吗？

人的一生中有近三分之一的时间都在睡眠中度过，由此可见睡眠对于每个人的重要性。想要睡眠质量好，好的睡姿是必不可少的。而错误的睡姿不但会影响睡眠质量，还会加重身体负担，严重者更有可能产生疾病，对于男性健康而言，同样如此。

仰卧式睡姿与健康

在人们的睡眠中，常见的睡眠姿势大致可总结为仰卧式、侧卧式，包括左侧卧式和右侧卧式、胎儿式、枕臂式、俯卧式等多种睡眠姿势。其中，仰卧式睡姿是最为常见的睡姿之一，睡眠者一般呈腹部向上、身体和下肢伸直的姿势睡觉，该睡姿虽然一般不会压迫到腑脏器官，却极容易把手无意识的放在胸前，从而可能会容易使人因心肺受压而做噩梦。

左侧卧式睡姿与健康

睡眠者左胳膊放在身体下面，双腿微曲的姿势为左侧卧式睡姿，右胳膊压在身下，双腿微曲的姿势则为右侧卧式睡姿，侧卧式睡姿容易让人体放松，更好的消除疲劳，尤其是左侧卧式睡姿更有利于孕妇的睡眠、有利于母婴的健康。

右侧卧式睡姿与健康

右侧卧式睡姿还有利于心脏免受压迫，从而有利于身体更好的进行血液循环。但是，侧卧式睡姿也比较容易让人出现入睡困难的问题，进而让人的睡眠出现不稳定的现象。

胎儿式睡姿与健康

胎儿式睡姿，即是指睡眠者想胎儿一样，睡觉时保持身体蜷伏，手抚枕头侧睡的睡眠姿势，该睡姿可以使人的全身肌肉处于放松的状态，因而有利于缓解人体的全身疲劳，但长期坚持此姿势睡觉，也会容易引起或加重颈痛和头痛、导致弯腰驼背。

枕臂式睡眠与健康

枕臂式睡眠，顾名思义就是睡觉时枕着自己的手臂入睡，以手臂充当睡枕。该睡姿因为会使手臂因为长时间处于静止状态，且被头颈部压着，所以极易引发上臂的桡神经受到压迫性伤害，从而导致前臂、手腕、手指等部位的麻痹。

俯卧式睡姿与健康

俯卧式睡姿即睡眠者保持俯着身子、腹部朝下、双手伸过肩的位置的姿势睡觉，人们也常称此姿势为“趴着睡觉”。俯卧式睡姿容易加重心脏和肺部的压力、影响人的呼吸，所患有心脏病、高血压、脑血栓等类疾病的患者应避免选择这种睡姿。

有利于男性的睡觉姿势

相较女性而言，男人选择右侧卧、仰卧的睡姿更有利于其健康。右侧卧睡姿既不会让心脏受到压迫，也不会让男性的生殖器官受都压迫，而且还能让身体肌肉得到放松，从而更好的缓解身体的疲劳。但需要注意的，保持右侧卧睡姿时，应该避免将生殖器夹于两腿之间，以免致意外发生，如睾丸扭转等；与之相比，仰卧式睡姿是男性最为有利的睡觉姿势。选择仰卧式睡姿时，双腿的自然分开，可以使心脏和生殖器官免受压迫，进而不但可以减轻心脏的压力、避免使生殖器官受到误伤，还能让阴囊、性器等器官得到充分的活动空间，使其可以有效的散热、促进其更好的血液循环，尤其利于男性生殖系统的健康。

41岁求子路 宫腔粘连卵巢早衰

正面乳胶+反面椰棕，软硬两用的睡眠好物

如果是急性的，光补抗生素就可以。口服的抗生素就可以。如果要快一点，可以吊一次消炎针，再拿点口服药回去，一般3天疗程可以恢复，不超过5天用药就好。快的话打一针下去，或者吃一次药，很快缓解很多。所以急性膀胱炎，一旦发现膀胱炎建议早点治，希望大家能通过在急性膀胱炎就能把它一次性治好。因为任何病变成慢性都不好治，慢性膀胱炎拖一拖，最后反复发作，会纠缠你好几年。如果急性早点治疗效果很好，然后再去除诱因，以后复发的几率少很多。

软硬随心睡，一张床垫两种选择

年近40岁的女性，都比较关注一个问题：“我是不是快要进入更年期了呢？”。其实更年期是一种围绝经期，这个围绝经期主要指的是女性真正绝经前的1~2年的时间段。有的人围绝经期的时间长一些，有的人短一些。

一般情况下，如果女性过了40岁，并且有一年的时间不来月经了，那么应该就是已经绝经了。只要不是子宫或者是卵巢出了问题，都可以被看做是正常的绝经。

大多数人在45~55岁之间绝经

一般来说，很多女性都是在45~55岁之间绝经的，当然也存在少许的特殊情况，有的人绝经期特别早，有的人特别晚，但是这些都只是个例。

很多女性在将近五十岁的时候体内的卵泡会耗尽，不能像往常那样正常分泌雌激素和孕激素了，人也便因此绝经了。有的人卵泡分泌的更久，所以绝经期比较晚，同时有的人分泌的更短，因此绝经期比较早。

女性体内的雌激素和孕激素的功能

自然绝经是广大女性的一个比较正常的生理现象，并不是什么疾病问题。女性体内的雌激素和孕激素除了影响人的月经之外还有一些别的作用。这些作用大致可以分为：对人心血管的保护作用、对骨骼的保护作用、对人皮肤粘膜的保护作用以及其他作用等。

当这两者减少的时候，就会引发人体的失眠、燥热、记忆力衰退等的现象，情节严重者还有可能引发高血压、高血脂等的一系列症状。

女性如何顺利度过更年期？

医学方面一般是通过补充雌激素来治疗围绝经期所带来的一系列健康问题，但是这种方法风险比较大，比较容易增加乳腺等的发病率，需要我们加以正确的对待。所以，比较建议有这些症状的人通过“吃”，来顺利度过这个“艰难期”。

多吃多喝含钙的食物，例如牛奶、鸡蛋、蔬菜等；多吃豆制品，可以帮助适当缓解围绝经期 的现象；少喝咖啡或者是浓茶，以免刺激人的神经，加重病情；少吃糖和盐，过多的糖和盐会引发人的神经症状的加重，还会加速人的心血管的损伤；不喝酒、不喝冷饮，这些也会加重围绝经期的症状。

总的来说，绝经是一种比较正常的身体状况，遇到这个现象的时候不用慌张也不用焦虑，因为它是自然现象。绝经并不会对身体带来多大的伤害，它只是会增加患病概率，但是只要我们正确对待的话，还是会大大减少这种不必要的麻烦的。平时我们只需好好调整心情、调整睡眠、调整饮食习惯就可以了，可以帮助我们适当减缓这种病症。

乙肝病毒整合进宿主的肝细胞核内导致的病毒基因变异，引起肝细胞异常的增生。肝组织细胞的异常增生引起的肝脏肿瘤生成，这就是为什么乙肝病毒导致的肝癌有30%-40%是没有肝硬化基础。乙肝病毒本身整合进入宿主的细胞核导致基因的变异，引起肿瘤的生成，这是所说的乙肝病毒感染。

2024年9月5日，早上7点11分，海淀区的一位年轻母亲带着她的宝宝来到京东互联网医院进行在线问诊。宝宝在10天前发烧，退烧后出现了嗜睡、目光呆滞和不呼吸等症状。医生建议进行脑电图检查，以排除可能的神经系统问题。母亲担心宝宝的健康和旅途的不便，但医生坚持认为这项检查是必要的。最终，母亲决定带宝宝去外地做脑电图。医生在整个过程中展现了专业、耐心和关心的品质，赢得了母亲的信任和赞誉。

那天，阳光透过窗户洒在我的书房，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从孩子被诊断出多动症以来，我们的生活发生了翻天覆地的变化。孩子的注意力不集中，易怒，脾气起来时，他自己都无法控制自己的情绪。看着他双手握拳，呲牙咧嘴的样子，我的心都碎了。

我决定寻求专业的帮助，于是通过互联网医院预约了小儿神经内科的一位医生。易医生是个温柔而专业的医生，他耐心地询问了我孩子的症状，并详细解答了我的疑问。

易医生告诉我，孩子的情况确实符合多动症的症状，但关于治疗，他建议我们根据孩子的具体情况来制定。他提到，盐酸托莫西汀这类药物对孩子可能会有副作用，需要谨慎使用。我听到这里，心里有些忐忑，但易医生的话让我感到一丝安慰。

易医生还告诉我，治疗多动症需要长期的过程，需要耐心和坚持。他提醒我，医生的建议仅为参考，真正的诊疗还需要在医院进行。虽然心里有些不舍，但我还是决定带孩子去医院做进一步的检查和治疗。

通过这次线上问诊，我感受到了互联网医院的便捷和专业。易医生的专业素养和耐心让我对治疗充满了信心。我相信，在医生和家人的共同努力下，孩子一定能够战胜多动症，过上正常的生活。

2024年9月5日23:24，福州市的一位家长在京东互联网医院的线上问诊平台上，向一位专业的医生描述了孩子的症状。孩子发烧、精神萎靡、没有食欲，家长非常担心。经过初步的问诊和检测，医生得知孩子检测出了肺炎链球菌、甲流和新冠病毒。面对这三个不同的病原，医生冷静分析，首先建议家长给孩子吃抗流感的药物，并且提醒家长如果这个结果可靠，可以考虑使用头孢类消炎药来对抗肺炎链球菌。医生还特别强调，在给孩子使用头孢类药物之前，需要确认是否有过敏反应，并且如果没有吃过头孢类药物，应该小心使用。家长表示不方便去医院抽血，医生理解并建议家长可以暂时先不吃其他药物，继续观察孩子的状况，多喝水，并且在退热药使用上不要超过4次一天。最后，医生再次提醒家长，如果孩子的病情恶化或者出现新的症状，应该立即就医。

在整个问诊过程中，医生展现了深厚的专业知识和良好的沟通技巧。面对家长的疑虑和担忧，医生耐心解答，给予了家长充分的信任和支持。家长也非常感激医生的建议和关心，表示会继续观察孩子的状况，并且在需要时再次寻求医生的帮助。

2024年9月5日，太原市，一个6岁10个月大的孩子因为经常前额头疼来到医院就诊。医生经过初步检查，怀疑是偏头痛，建议家长带孩子做头颅核磁共振检查以排除其他可能性。同时，医生也询问了孩子是否有鼻炎等相关疾病的历史。家长表示孩子曾经做过CT检查，没有发现鼻窦炎的迹象。医生进一步了解到，孩子的外公有长期头疼的病史，妈妈偶尔也会有头疼，爸爸也偶尔会有轻微的头疼。医生根据这些信息，初步判断孩子的头疼可能是偏头痛，并建议家长注意孩子的休息，避免暴饮暴食、熬夜和不规律作息等诱发因素。同时，医生也提醒家长，如果孩子的头疼无法缓解，需要及时就医。家长表示，孩子在头疼时也会伴随着肚子疼，医生解释说这可能是因为头疼引起的消化不良，建议家长带孩子去看中医调理一下脾胃。目前，孩子正在服用天麻咀嚼片，医生建议家长继续观察孩子的病情，并在一个月后复查。整个就诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，赢得了家长的信任和赞誉。

2024年9月5日，00:01:37

在太原市的一家医院，一个2岁半的男宝宝被带来看医生。他的父母描述他在睡觉和白天都会突然动一下，引起了他们的担忧。经过初步检查，医生建议进行更深入的评估以确定是否存在癫痫或其他神经系统问题。

在接下来的几天里，男宝宝接受了一系列测试，包括脑电图和核磁共振成像。虽然他的父母对这些测试感到担忧，但医生解释说这是确诊的必要步骤。最终，测试结果显示男宝宝确实患有小儿肌阵挛癫痫，需要进行相应的治疗。

医生向男宝宝的父母详细解释了这个疾病的特点和治疗方案，并推荐了丙戊酸作为首选药物。然而，男宝宝的父母仍然对药物的副作用和中药的使用持有疑虑。医生耐心地解答了他们的疑问，并强调了在专业医生的指导下进行治疗的重要性。

随着时间的推移，男宝宝的症状得到了明显的改善。他的父母也逐渐放下了心中的担忧，感激医生的专业知识和关心。这个小男孩的故事展示了在面对健康问题时，寻求专业医疗帮助的重要性，以及医生在帮助患者恢复健康方面所发挥的关键作用。

那天，阳光明媚，我带着刚满8个月的儿子小宝，来到了京东互联网医院寻求专家的意见。

小宝的发育一直很正常，身高体重都在标准线上。但最近几天，我发现他在浅睡眠时，双手一直在胸前挥动，揉搓，而且今晚发现脚也动，头也摇晃。这让我非常担心，于是决定在网上寻求帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。他耐心地询问了我的情况，还详细询问了小宝的生活习惯。当我提到小宝睡前总是摇头晃脑时，医生建议我注意室内环境，避免闷热。

医生还告诉我，这些都是宝宝正常的生理现象，不必过于担心。他建议我将环境温度降下来，或者开空调，同时给宝宝唱摇篮曲等轻音乐，可以帮助宝宝更快地进入睡眠。

在接下来的日子里，我按照医生的建议做了调整。现在，小宝的睡眠状况好了很多，而且我也学到了很多育儿知识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。无论是在线咨询，还是在医院就诊，医生的专业和耐心都让我感到非常安心。

那是去年6月的一个下午，我家的宝宝突然开始哭闹，眼睛也不太对劲，我赶紧给宝宝拍了照片，心里有些不安。当晚我就带着宝宝去了附近的医院，医生给宝宝做了脑CT，结果显示没有问题。但是宝宝的症状并没有缓解，反而越来越严重。当地医生说宝宝可能是病毒感染，于是宝宝在医院住了几天，输了液，还打了一些针。

出院后，宝宝的症状仍然没有明显改善。我带着宝宝去了很多地方寻求治疗，尝试了理疗、针灸、膏药等多种方法，但是效果都不理想。宝宝特别抵触针灸，每次都是哭闹不止。我看着宝宝痛苦的样子，心里非常着急。

在这样的情况下，我通过互联网医院联系到了一位经验丰富的医生。医生非常耐心地询问了宝宝的症状和治疗过程，并给出了专业的建议。医生告诉我，宝宝的情况可能与面部神经炎有关，建议我继续给宝宝补充B1和B12，并注意观察宝宝的情况。

在医生的建议下，我开始给宝宝补充B1和B12。虽然宝宝的症状并没有立刻改善，但是我没有放弃。我每天都会观察宝宝的情况，希望他能尽快好起来。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我知道该如何照顾孩子。我相信，只要我们坚持不懈，宝宝一定能够战胜病魔。

那天，我带着八个月大的宝宝，通过网络预约了小儿神经内科的在线问诊。宝宝最近总是低烧，让我十分担忧。医生***非常耐心，一看到我发过去的问题，就立刻回应了。

我询问了关于妥泰引起的低烧会持续多久的问题，医生***告诉我，如果宝宝现在的体温是37.5度，精神状态良好，不出汗，就不必过分担心。他详细解答了我的每一个疑问，从宝宝喝奶量的减少，到冬天家里的暖气，再到宝宝身上出现的红点，他都给出了专业的建议。

我担心宝宝长时间吃妥泰会对身体造成影响，医生***耐心解释了妥泰的药理作用，并告诉我，即使宝宝体温总是保持在37～37.5度，只要不低于36度，都是正常的。他还提醒我，宝宝需要保持足够的水分摄入，避免脱水。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心。他不仅解答了我的问题，还鼓励我，让我对宝宝的健康更加放心。虽然只是线上问诊，但我感受到了医生对我的关心和支持。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在时间上还是在空间上，都为我节省了很多。我相信，在医生的指导下，宝宝的健康问题会得到很好的解决。

2024年9月5日，21时58分，长沙市的一位年轻母亲带着她的孩子来到一家互联网医院进行在线问诊。孩子的肝功检查结果显示有两项指标偏高，母亲非常担心，希望医生能给出专业的建议和治疗方案。

医生仔细查看了孩子的检查报告，并询问了孩子的日常生活习惯和饮食情况。通过与母亲的深入交流，医生得知孩子近期可能因为学习压力过大而导致情绪波动，进而影响了肝脏的正常功能。

医生安慰母亲，解释说这两项指标的偏高并不意味着孩子的肝脏有严重问题，只是需要注意日常的饮食和生活习惯。医生还向母亲推荐了一些对肝脏有益的食物，并建议她在日常生活中多关注孩子的情绪变化，帮助孩子缓解压力。

母亲对医生的建议表示感激，并决定按照医生的建议来改善孩子的生活习惯。医生也提醒母亲，如果孩子的症状没有改善，或者出现了其他不适，应该及时就医。

这次在线问诊让母亲感到非常满意，她认为互联网医院为她和孩子提供了便捷、专业的医疗服务，解决了他们的健康问题。

2024年9月5日，20时17分，在厦门市的某家医院，一个小朋友和他的父母来到神经内科进行复诊。小朋友之前被诊断出癫痫，并一直在服用丙戊酸钠缓释片。今天的检查结果显示，虽然血常规、肝功能和肾功能都正常，但碱性磷酸酶偏高，脑电图仍有癫痫波。医生安慰他们说，碱性磷酸酶偏高可能与骨骼生长发育有关，建议每天户外锻炼、补充牛奶，并口服维生素D促进钙的吸收。父母松了一口气，表示会遵医嘱进行调整。医生还强调，癫痫的治疗需要长期坚持，不能随意停药或改变剂量，否则可能会导致病情反复。小朋友的父母对医生的专业建议表示感激，并决定在京东健康上预约下一次的复诊，方便快捷地管理孩子的健康。