双相情感障碍和精神分裂症，同为六类重性精神障碍，根据本人在临床上多年的观察和总结，发现精神分裂症与双相障碍不仅在发病机制上有共通之处，在康复治疗方面也有相似之点，让我们一起来透过两者的异同点，来剖析双相情感障碍和精神分裂症康复治疗的关键点。

作者提示：

如果本文的观点与你有所冲突，可以在文后留言探讨，但拒绝攻击性言论。也欢迎患者用自己的切身体会，一起来分析探讨这个问题。对于积极参与讨论的患者，将会邀请部分人员参加内部交流。

一、精神分裂症与双相障碍在病因层面的异同

双相障碍和精神分裂症患者，都可能存在神经系统结构或功能方面的缺陷，都存在安全感不足、自我价值感较低、自我认同感较差等心理发展的共性问题。

不同之处在于双相障碍患者的心理发展水平，比精神分裂症患者的成熟度要高一些，也有少部分是相近的，甚至是相反的，因而双相障碍患者也有可能出现分裂症状，过去称之为分裂样情感障碍，现在用 ICD－１０来说，就是伴有精神病性症状的双相情感障碍。

精神分裂症患者的突出问题在于安全感和价值感问题，而双相障碍患者主要在成长过程中，人格被贬损、需求被漠视、情感被践踏的问题比较突出。这里的问题，未必是我们家长所理解的问题，而是在儿童心理层面的问题。

儿童和成人分属于两种不同的心理世界。儿童因为弱小，无力反抗，所以常常成为受害者，在成人理解意义上不算问题的问题，都有可能对儿童的心灵造成巨大伤害。

一个人无论是在身体和心灵上受到攻击和伤害，都不可避免地产生愤怒情绪，并为此去改变现状，保护自己，但是孩子在家长和成人面前，话语权和自卫能力非常弱小，为了生存下来，只有将痛苦和愤怒压制下来，但是并不会消失，随着时间的推移，孩子不断地在反抗不断地失败，愤怒情绪在水涨船高，绝望和悲哀之情也是油然而生。

情绪在不断地反复恶性刺激中爆发后，甚至出现攻击行为，甩东西，搞破坏，最后往往以孩子妥协而告终，看似问题被解决，被平息，实际上只是暂时的平静，心中对现状的不满、悲哀、愤怒，根本没有得到真正的平息，一场更大规模和强度的爆发正在酝酿之中。

直到有一天，被压抑已久的火山，终于被一件不期而至的事件彻底点燃，这件诱发事件可能对孩子来说很重要，也有可能是微不足道，但是它却彻底点燃了沉积已久的火山，所有的愤怒、悲伤、痛苦等反应全部被激发，如同巨大的冲击波，将孩子的精神防卫系统，冲得七零八落，精神状态完全失控，过去没有得到补偿的精神诉求会以另一种反向的或是过度的反应表现出来，夸大、吹牛、情绪高涨、无所不能、疯狂花钱、精力充沛等躁狂表现全部出来。

然而在残酷的现实面前，患者最终发觉自己还是那么的可怜和渺小，自己的所有挣扎都是无效的，自己什么都改变不了，同时因为自己最强烈的愤怒对象，往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人，所以伦理道德又像一把紧箍咒，牢牢地套在自己的脖子上，勒得患者无法呼吸，于是又从一个躁动兴奋的一个极端走向了另一个极端，悲哀、绝望、无助、无力，什么都不想干，心如死灰，从躁狂状态转入抑郁状态。

然后患者深处改变命运的渴望不会消失，于是就在兴奋躁动和抑郁低落状态之间交替呈现，就是我们临床上那种常见的双相表现。根据我对住院患者的统计，这样住院的患者约为住院精神病患者的 15－20％，60％以上是精神分裂症患者。

二、精神分裂症与双相障碍在治疗层面的异同

精神分裂症和双相障碍，传统的治疗是有明显的区别的，而现在非典型抗精神病药物的出现，使两者的治疗区别逐步减少了。

精神分裂症的治疗，主要使用了典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，现在主要使用利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药物 i 治疗精神分裂症。

而双相障碍的传统治疗主要使用情绪稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸盐等，现在除了使用传统药物以外，非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也常常被用来治疗双相障碍，并且也可以有不错的治疗效果。

从治疗层面上，精神分裂症和双相障碍使用药物的交叉情况来看，也间接地说明了两者在病因层面，也可能存在交叉的发病机制，间接地验证了上述猜想。

三、精神分裂症与双相障碍的异同对康复治疗的启发

我是盐城心理医生张怀礼，从事精神分裂症、双相情感障碍、植物神经功能紊乱等精神心理疾病诊治 30 年，并首次提出了功能性精神障碍四维康复模型，不仅可用以解释这些精神障碍的发病路径，也可以对精神分裂症与双相障碍的康复治疗和心理行为训练提供指导性路径。

精神分裂症与双相障碍的治疗除了规范使用药物治疗以外，精神分裂症的心理治疗主要应放在安全感、价值感、认同感的重塑上，而双相情感障碍心理障碍的重点，应放在多重心理创伤和人格层面的修复上。精神分裂症患者的心理发展水平，总体上不如双相障碍患者来得成熟，心理创伤的修复安全感、价值感、认同感重塑要容易一些，在临床上也可以发现双相障碍的残疾程度通常要比精神分裂症的残疾程度要轻。

功能性精神障碍，如精神分裂症与双相障碍，不是纯粹的生物学病变，而是具有生物学和社会学双重属性的边缘性疾病，在康复治疗方面，除了采用传统的药物治疗之外，对患者社会功能的修复和训练，也是影响预后、影响社会回归的重要变量，精神障碍的康复治疗，最终都应以促进患者回归社会、履行社会责任和义务、适应社会生活为目标。

我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注 盐城心理医生张怀礼，收阅新文章。

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（三）运动治疗

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

（四）饮食治疗

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

1.总热量　

总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 或标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的标准体重应再减去 2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。

根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过 1500 千卡，一般以每月降低 0.5～1.0kg 为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。

2.碳水化合物　

碳水化合物每克产热 4 千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的 55%～65%，可用下面公式计算：

根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250～400g，可作如下初步估计，休息者每天主食 200～250g，轻度体力劳动者 250～300g，中度体力劳动者 300～400g，重体力劳动者 400g 以上。

3.蛋白质

蛋白质每克产热量 4 千卡。占总热量的 12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约 1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重 1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重 0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重 0.6g。

4.脂肪　

脂肪的能量较高，每克产热量 9 千卡。约占总热量 25%，一般不超过 30%，每日每千克体重 0.8～1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸，植物油中含不饱和脂肪酸多。糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应以植物油为主，更有利于控制血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平。

41岁求子路 宫腔粘连卵巢早衰

“宁可三日无食，不可一日无茶”，茶是中国人最重要的饮品之一。

 

饭后喝一杯茶、读一本书，是再惬意不过的生活状态。

 

 

在肥胖、高血压、高血糖、血脂异常十分常见的今天，喝茶还有一个令人欣喜的功效：调节代谢。

 

既往研究中，喝茶对三高人群具体有哪些好处？《生命时报》采访专家，梳理关于喝茶的研究，并教你正确喝茶。

 

受访专家

广西医科大学第一附属医院老年病学内分泌代谢科副主任医师 杨 曦

哈尔滨医科大学附属第四医院消化内科副主任医师 刘 勇

国家茶艺技师   于佳平

 

老人多喝茶防三高

 

近期发表在《中华老年医学杂志》上的一项综述研究指出，饮茶对调整老人代谢的具体好处体现在以下几个方面。

 

 

1  有助减肥

 

以色列、伊朗两项临床研究显示，常喝绿茶能有效降低腰围和体重指数[BMI=体重(公斤)÷身高(米)的平方] 。

 

我国一项针对92例肥胖患者进行的为期12周的治疗显示，大剂量服用绿茶提取物的患者，尤其是中心性肥胖女性患者的体重显著减轻、腰围减小。

 

2  降低高血压风险

 

众多因素会影响饮茶与血压水平的相关性，如饮茶年限、饮茶习惯等，但多数证据表明，饮茶能降低老年人高血压发生风险。

 

• 新加坡一项研究对近8600名参与者进行了9.5年随访后发现，规律饮用绿茶或红茶的老年人血压相对较低。
• 日本研究者在对8万余名无心血管疾病史的居民进行13年随访后，发现每天喝4杯及以上绿茶对心血管健康有益。
• 巴西一项研究也有类似结果：摄入绿茶可显著降低收缩压。

 

3  改善血脂异常

 

探究饮茶与血脂关系的队列研究较少，但目前的研究结果表明，饮茶能改善血脂异常。

 

• 我国一项研究发现，服用茶多酚可降低老年高脂血症患者的血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平。
• 日本一项研究显示，儿茶素可改善非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪含量。
• 发表于《生物医学中心》子刊的一项研究对73例超重人群进行绿茶提取物补充治疗6周后，其低密度脂蛋白胆固醇降低。

 

还有研究显示，每周饮茶超过30杯且饮茶年限大于6个月的人，血清低密度脂蛋白胆固醇水平较低、总胆固醇和高密度脂蛋白水平较高。

 

4  可能降低高血糖风险

 

目前关于饮茶和糖尿病风险的研究结论不一。

 

支持观点的研究：

 

• 一项针对万余名国人的研究显示，每日饮茶可使老年人患糖尿病风险降低23%。
• 日本一项研究对1.7万余名参与者进行5年随访后发现，每天至少喝6杯绿茶的人患糖尿病风险较低。
• 美国一项研究对近4万成人进行了平均8.8年随访后发现，每日饮茶4杯以上时，高血糖发生风险相对较低。

 

不支持该观点的研究：

 

上述美国研究者的另一项研究却表明多酚类物质的摄入量与高血糖发生风险无关。出现这一状况，可能是由于多数糖尿病诊断依靠参与者自我陈述，可能存在偏差。

 

专家观点：

 

“作为仅次于水的全球性饮品，关注其健康效应，具有重要的公共卫生意义。”杨曦介绍，饮茶之所以会带来上述诸多变化，与茶叶中主要有机化合物息息相关。

 

其中，茶多酚是茶叶中多酚类物质的统称，约占茶内活性化合物总量的10%~20%。

 

目前的动物实验证明，它可调节肠道微生物活性、抑制或直接清除氧自由基的产生(抗氧化)、增强胰岛素敏感性，带来一定保健效果。

 

用对水，茶汤好看又好喝

 

中国自古便有“水为茶之母”之说，用蒸馏水、纯净水、自来水和矿泉水泡不同的茶，哪种最好喝？

 

口感

纯净水泡出的茶风味口感最好，蒸馏水次之，自来水比较差，矿泉水最差。

 

颜色

从颜色来看，纯净水泡出的绿茶是极浅的黄色，泡出的红茶颜色也最浅，而矿泉水泡出的绿茶和红茶颜色都最深。

 

不同水泡茶的颜色

从左至右，依次为蒸馏水、纯净水、自来水、矿泉水泡的茶

 

颜色深的原因在于茶多酚被氧化了，即纯净水泡出的茶水中茶多酚基本上没有被氧化，矿泉水泡出的茶水中茶多酚氧化较为严重。

 

茶汤

“汤感”体现的则是茶中溶出物的多少。从结果来看，纯净水中浸出的可溶物最多，矿泉水中浸出的最少。

 

 

追求仪式感且经济条件好的人可以买专用水泡茶，如果只是想把茶泡得好喝，那普通的纯净水就可以了。

 

喝茶注意3件事

 

喝茶有益健康，但茶叶中还含有一定量的单宁酸、咖啡碱、茶碱等物质，老年人日常饮用，应注意以下几点。

 

 

少量饮用

 

茶中的咖啡碱、茶碱可使人心跳加快、血压升高，加重心脏负担。大量茶水会稀释胃液，导致消化不良、腹胀、腹痛等症状，患有十二指肠溃疡的老人尤其要注意。

 

有饮茶习惯的健康老人，一日可饮茶10克（干茶）左右，分3~4次冲泡为宜。

 

淡茶为主

 

浓茶中的单宁酸会抑制胃液分泌，妨碍消化，引起各种消化道疾病；浓茶还会扰乱人体植物神经，增加心血管负荷，容易出现心慌、心悸、胸闷、头晕等症状。

 

上午最佳

 

茶有提神兴奋、利尿作用。上午饮杯淡茶水，可以补充前一晚消耗的水分，提振精神。老年人都有不同程度的睡眠障碍，因此，应根据自身情况，避免在下午或接近晚间时饮茶，以免因兴奋、失眠、多尿等影响睡眠质量。

 

需要提醒的是，如果已经患上三高，无论是否喝茶，都要遵医嘱服药，不可擅自停药。

肥胖和与代谢综合征相关疾病，包括糖尿病和多囊卵巢综合征，是子宫内膜癌的危险因素。另外，雌激素过量，包括分泌雌激素肿瘤和激素替代激素(如不含黄体酮的雌激素治疗)，增加女性子宫内膜癌的风险。他莫昔芬治疗也会时子宫内膜癌风险增加。预防子宫内膜癌的因素包括胎次(胎次与子宫内膜癌风险成反比)和口服避孕药。口服避孕药可将子宫内膜癌的风险降低30-40%，长时间使用可增加保护作用，这种保护作用在停止使用后可以持续数十年。

 

子宫内膜癌的手术治疗和分期

手术是早期子宫内膜癌治疗的主要手段，分期是基于手术后病理进行的评估。对于大多数患有子宫内膜癌的女性来说，可用的手术方法包括腹腔镜或机器人切除子宫、子宫颈、输卵管和卵巢，以及前哨淋巴结评估。两项随机手术试验表明，微创手术与传统开腹手术相比，术后并发症发生率显著降低，改善短期生活质量。然而，两项长期随访研究显示，不同手术方式的患者总生存率无显著差异。

 

多年来，子宫内膜癌的初始手术评估就包括对盆腔和主动脉旁淋巴结行标准淋巴结切除术，超过30%的患者会出现淋巴水肿，短期风险包括手术时间延长和失血量增加。过去十年中，前哨淋巴结策略已得到不断发展和完善。将吲哚青蓝染料注入宫颈，识别并切除双侧前哨淋巴结(如果没有识别出前哨淋巴结，则进行单侧特异性淋巴结切除术)，并对前哨淋巴结进行病理学超分期。

 

为确定前哨淋巴结策略是否可能遗漏阳性盆腔淋巴结，进行了一项多中心前瞻性队列研究，在前哨淋巴结定位后进行了完整的淋巴结切除。在385名女性中，86%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为2.8%。一项类似的研究中对高风险患者进行了研究，结果显示89%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为4.3%。

 

初次手术后，使用FIGO2009分期系统对子宫内膜癌进行分期；AJCC的TNM分期系统也可以与FIGO分期结合使用。

 

早期子宫内膜癌的辅助治疗

近75%的子宫内膜癌患者为FIGO I期疾病，5年总生存率超过90%。多项前瞻性研究尝试如何识别复发风险高的早期子宫内膜癌患者，并对其进行有效的辅助治疗。然而，到目前为止， 还没有发现能提高总体生存率的辅助治疗策略。

 

I期子宫内膜癌，肿瘤1级或2级，子宫肌层浸润小于50%的女性患者，生存率为97%，不需要辅助治疗。其余I期患者可根据年龄、肿瘤分级、组织学特征、肌层浸润程度以及淋巴血管浸润的存在与否，分为低-中风险、高-中风险和高风险亚组，但对亚组的具体标准还没有达成共识。多项研究表明，辅助治疗对高-中风险亚组患者的生存没有益处；一个重要的进展是降级治疗，从全骨盆放射治疗转向阴道近距离放疗或监测。

 

处于疾病早期但风险较高的患者，即那些肿瘤3级且子宫肌层浸润程度达到50%以上的患者，无论淋巴血管受累程度如何，复发风险都会增加，传统上需接受盆腔放疗。两项大型前瞻性研究， GOG–249试验和PORTEC-3试验，纳入了早期高危患者，但没有一项研究发现何种治疗策略可比盆腔放疗更有生存优势。目前研究 将辅助治疗进一步局限于阴道穹隆近距离放疗，特别是手术分期为早期高危的患者。

 

早期子宫内膜癌的一个重要亚组是具有 浆液性组织学特征的患者。这些肿瘤患者有很高的远处转移风险，即使疾病仅限于子宫内膜。I期浆液性疾病患者有较高的盆腔外复发风险，通常推荐包括系统化疗(卡铂和紫杉醇)和阴道近距离放疗在内的辅助治疗，但还没有前瞻性随机试验显示出生存获益。这种方案也可用于罕见的侵袭性类型的早期肿瘤，如癌肉瘤。

 

晚期和复发性子宫内膜癌的治疗

子宫内膜癌分子学特征在指导晚期和复发性子宫内膜癌的治疗中至关重要。除了组织学分析外，雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态的评估，MSI(微卫星不稳定)，以及HER2状态的评估，对浆液性癌也很重要。

 

对于HER2过度表达的子宫浆液性癌患者，将 曲妥珠单抗加入卡铂和紫杉醇方案中可延长无进展生存期。这种三联用药方案对接受初始治疗的子宫浆液性癌患者的疗效，要大于复发性疾病患者。目前，对于其他复发性子宫内膜癌， 卡铂+紫杉醇被认为是标准治疗方案，中位无进展生存期为13个月，总生存期为37个月。在化疗中加入贝伐珠单抗和其他生物制剂的研究没有显示出任何获益。对于晚期和复发性子宫癌肉瘤的患者，一线治疗策略是卡铂+紫杉醇。

 

对于晚期或复发性、肿瘤1级或2级、ER和PR阳性的子宫内膜癌患者，自1961年以来， 激素(特别是孕酮)一直是一种治疗选择。不幸的是，没有随机试验比较一线治疗中化疗和激素治疗的疗效。临床上，化疗可作为晚期和复发性疾病的一线治疗，激素治疗适用于身体状态有限的女性的二线或三线治疗。 孕激素可单独使用，但联合疗法的临床试验结果表明，联合治疗的疗效更好。醋酸甲地孕酮和他莫西芬的序贯治疗，患者缓解率为27%，53%的缓解可持续20个月以上。

 

近期，抗雌激素治疗和生物制剂的新型联合疗法被证明是有效的，可作为子宫内膜癌的二线或三线治疗。依维莫司+来曲唑的客观缓解率为32%。在一项单组随访研究中，将二甲双胍加入到依维莫司+来曲唑方案中，客观缓解率为28%，PR阳性患者缓解率为45%。根据一项随机试验的初步数据，将依维莫司+来曲唑与他莫西芬和醋酸甲孕酮序贯治疗方案进行了比较，结果显示两组的疗效相似，前者可显著降低血栓发生的风险。可以考虑单独使用芳香化酶抑制剂、氟维司群或他莫昔芬，但 单药治疗的缓解率通常比联合治疗低。

 

对于二线或三线治疗失败但身体状况较好的患者，标准治疗方案的选择包括 贝伐珠单抗、紫杉醇和阿霉素。可使用下一代测序技术检测患者的基因突变情况，看患者是否符合临床试验的条件，例如，PI3K通路突变。

 

参考文献：

N Engl J Med. 2020;383(21):2053-2064.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受，GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿，增加胎儿胰岛素分泌，进而刺激胎儿生长，导致巨大儿和大于胎龄儿（LGA）。短期来看，GDM会增加不良妊娠结局风险；长期来看，会增加儿童肥胖风险，增加母亲和后代的2型糖尿病风险。

 

改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略，同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出，仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题，至今仍未完全解决。

 

推荐意见总结

（表格内容来源：Nutrients. 2020.6;12(10):3050）

 

碳水化合物

碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成，如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素，数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖，但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。

 

美国医学研究所（IOM）建议46%~65%的能量来自碳水化合物， 每天至少摄入175 g碳水化合物，以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异，重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此，碳水化合物的摄入应按天分配，避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分，但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。

 

蛋白质

妊娠期，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿及胎盘组织合成中的作用，会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %，平均需求量约0.88 g/kg/d，建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常，大多数孕妇都可达到蛋白质需求，因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食，也能满足蛋白质增加的需求。

 

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量，减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量，对于GDM管理有益，害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源，而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少，例如碳水化合物和饱和脂肪。

 

脂肪 

IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %，而NNR的建议与未怀孕时相同，占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关，且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍，故应避免摄入大量脂肪。

 

应限制饱和脂肪的摄入，并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用，但各研究的结果不完全一致。根据当前证据，不建议或也不拒绝常规补充鱼油，建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。

 

维生素、矿物质及其他元素

妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明，GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同，也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。

 

营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要，应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇，IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。

 

益生菌

肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗，尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌，结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统，因此很难进行比较研究，得出最终结论。

 

锻炼

未怀孕者可通过锻炼，刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白，从而改善葡萄糖摄取，降低胰岛素抵抗；许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响，但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响，但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响，很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平，以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。

 

总结

饮食策略是治疗GDM的基石，所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响，对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导，构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此，应特别注意碳水化合物的摄入，注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时，鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼，有助于改善血糖控制。

 

参考文献：

Nutrients. 2020.6;12(10):3050.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

2024年9月5日，东城区的刘女士在京东互联网医院上与医生进行了一次长达48小时的在线问诊。刘女士在12月22日进行了药物米索流产，虽然在医院已经确认胎囊排出，但是在小月子期间，出血情况一直不稳定。前三天流血较多，后面逐渐减小但到8号感觉恢复到月经量一直到今日。复查时发现还有残留，医生开了米菲，但刘女士不想清宫，希望能找到更好的解决方案。医生建议她在出血量少于月经量时继续吃中药，并在出血干净后进行同房。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，帮助刘女士解决了问题，缓解了她的焦虑情绪。

我一直以来都很注重自己的身体健康，尤其是月经问题。每个月的那几天，我总是小心翼翼地照顾自己，生怕出现什么异常。但是，最近几个月的月经却让我越来越担忧。它们总是来得不规律，有时候提前，有时候推迟，甚至有时候会出现疼痛和不适。这些症状让我感到非常窘迫和焦虑，毕竟我还年轻，想要备孕的计划也被迫搁置。

我尝试过各种方法来调理月经，包括改变饮食习惯、增加运动量、使用中药等，但效果都不太理想。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定试一试，毕竟现在的科技这么发达，线上问诊应该也很靠谱吧。

我选择了妇科专家进行咨询，通过文字和图片的方式向医生描述了我的症状和情况。医生非常耐心地听我讲完，然后问了一些详细的问题，包括月经的周期、颜色、量等。最后，医生告诉我可能是月经后期肝郁肾虚症引起的，并且可以通过调理来改善。听到这个消息，我如释重负，终于找到了一个专业的医生可以帮助我解决问题。

医生给我开了一些药方，并详细解释了每种药的作用和注意事项。我按照医生的指示服用药物，并且在生活中也做了一些调整。比如说，避免熬夜，多吃一些补肝肾的食物，保持心情愉快等。经过一个月的调理，我的月经终于恢复了正常。现在，我每个月都可以准时来月经，量也正常，颜色也正常。最重要的是，我再也没有那种焦虑和窘迫的感觉了。

我非常感谢京东互联网医院的线上问诊服务，正是因为它，我才能够及时找到问题所在并得到有效的治疗。同时，我也希望更多的女性朋友能够关注自己的月经健康，及时寻求专业的帮助，避免像我一样因为不了解而延误治疗。

我是一个普通的上班族，平时忙于工作，很少关注自己的身体。直到最近，我的月经开始变得异常，量多且有小血块。这种情况持续了几天，我开始感到担忧和不适。由于工作繁忙，我无法抽出时间去医院排队等候，于是决定尝试在线问诊。

我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生，向他描述了我的症状和已经服用的止血药物。医生非常耐心，详细询问了我的情况，并给出了新的治疗方案。他建议我加服地屈孕酮片，并在出血干净后巩固3~5天。同时，他也提醒我如果出血量太多或心里不踏实，可以选择做诊断性刮宫。

我一开始有些犹豫，毕竟这是第一次在线问诊。但医生的专业和细心让我放下了顾虑。按照他的建议，我调整了药物的使用方法，并在48小时内得到了明显的改善。出血量减少了，血块也消失了。我非常感激医生的帮助，给他送了一面锦旗表达我的谢意。

在这次在线问诊中，我深刻体会到科技的力量。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗咨询和治疗方案。这种方式对于像我一样忙碌的上班族来说，简直是福音。

2024年9月5日，18时37分，衡水市的张女士（化名）通过京东互联网医院的在线问诊平台，向一位经验丰富的医生寻求帮助。张女士主诉月经不调，下巴长痘，肝火旺盛等症状已经困扰她一个多月了。医生在详细了解张女士的病史和生活习惯后，给出了中药调理的建议，并开具了处方。张女士对医生的专业和耐心表示感激，并表示会按医嘱进行治疗。

在接下来的几周里，张女士按照医生的建议进行中药调理，并注意调整自己的生活方式。随着时间的推移，她的月经逐渐恢复正常，下巴的痘痘也开始消退。张女士非常满意京东互联网医院的服务，并向身边的朋友推荐了这个平台。

在这个快节奏的时代，越来越多的人开始关注自己的健康问题。特别是在泉州市，随着人们生活水平的提高，大家对健康的要求也越来越高。最近，一位年轻女性在京东互联网医院上进行了线上问诊，引起了不少人的关注。

这位女性，30岁左右，8号来月经，11号晚上10点吃第一片避孕药，12号晚上10点第二片，结果在凌晨时分突然感到反胃，早上更是吐了酸水。面对这种情况，她感到非常困扰，不知道是否应该继续服用避孕药。

她找到了京东互联网医院的一位专业医生进行咨询。医生详细询问了她的症状和用药情况，告诉她即使在服用避孕药后出现不适，也不能随意停药。因为避孕药的作用机制是在服用一段时间后才能发挥效果，如果中途停药，可能会影响避孕效果，甚至导致意外怀孕。

医生还建议她注意日常饮食，避免食用刺激性食物和过度饮酒。同时，医生也提醒她，如果症状持续或加重，应该及时就医。

通过这次线上问诊，这位女性不仅解决了自己的健康问题，还学到了很多关于避孕药的知识。她表示，京东互联网医院的医生非常专业，服务也很周到，今后遇到健康问题会首选这里。

2024年9月5日，10:16:28

在京东互联网医院的在线问诊平台上，患者小李（化名）带着一份忧虑的心情，向一位资深的妇产科医生（化名）寻求帮助。小李的妻子已经多年未孕，尽管他们曾经尝试过各种中医治疗方法，但仍然没有成功。医生认真地听取了小李的描述，并开始了一场深入的探讨，旨在找到问题的根源并制定有效的治疗计划。

在这次线上问诊中，医生首先询问了小李的妻子是否进行过输卵管检查和精液分析。小李表示他们一直在看中医，并没有进行过这些检查。医生建议小李的妻子需要进行输卵管造影以确定输卵管是否通畅，同时也需要对卵泡进行检测，以确认是否可以正常排卵。只有在所有环节都正常的情况下，才能有可能怀孕。

医生还注意到小李的妻子曾经有过月经不规律的历史，甚至有半年不来月经的情况。这种情况可能会影响排卵，进而影响怀孕。医生建议小李的妻子需要减肥，因为肥胖可能会导致激素水平失衡，影响生育能力。同时，医生也提到可以查一下是否存在胰岛素抵抗，如果有，可以考虑服用二甲双胍来改善情况。

在整个线上问诊过程中，医生展现了极高的专业素养和同情心。他们不仅提供了详细的医学建议，还给予了小李和他的妻子极大的安慰和支持。小李对医生的专业知识和态度感到非常满意，并表示会按照医生的建议进行相应的检查和治疗。

2024年9月5日上午6点25分，来自衡水市的女士（以下简称“她”）在京东互联网医院进行了一次线上问诊。她的主诉是月经不调，已经持续了四个月。经过与医生的交流，她了解到在进行任何治疗之前，首先需要进行激素6项的检查以确定病因。虽然她希望能够直接使用中药调理，但医生坚持认为只有在明确了病因之后，才能对症下药，保证治疗效果。由于这次问诊的时间只有48小时，医生建议她在检查结果出来后再进行下一步的治疗计划，并且承诺会为她提供一个免费的五次咨询包以便跟进治疗情况。整个过程中，医生展现了专业、耐心和负责任的态度，赢得了她的信任和赞誉。

我和我的对象在一个偏远的民宿度假，享受着宁静的山林生活。然而，意外却在一瞬间发生了。我的对象不小心触电，身体开始抽搐。我立即拨打了120，但由于我们所在的位置太过偏僻，救护车迟迟未到。我只能通过互联网医院寻求帮助。

我匆忙打开了京东互联网医院的APP，选择了在线问诊。医生很快就接入了我的视频通话，指导我进行急救。首先，医生让我脱离电源，确保安全。然后，医生让我进行心肺复苏，包括抹颈动脉和心脏按压。我按照医生的指示做了，但情况并没有好转。我的对象已经停止呼吸20分钟了，眼看120还未到达，我感到绝望和无助。

在这紧急关头，医生依然保持冷静，告诉我要继续进行心肺复苏，并拍下我对象的照片以便后续诊断。尽管我已经换了位置，尝试了多种方法，医生仍然坚持让我等待120的到来。期间，医生还询问了我对象的穿着情况，提醒我要给他盖上被子，以防止体温过低影响复苏。

我心中充满了感激和焦虑，感谢医生在这个关键时刻提供了帮助，但也担心医生的建议是否足够。最终，医生建议我找其他科室的医生看诊，表示自己是妇科医生，处理不了这种情况。我只能继续等待120的到来，希望奇迹能够发生。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的重要性。即使在最偏远的地方，也可以通过网络获得专业的医疗帮助。同时，我也意识到急救知识的必要性。如果我当时掌握了更多的急救技能，可能就能更好地保护我的对象。现在，我只能祈祷120能够尽快赶到，挽救他的生命。

2024年9月6日凌晨1点26分，丰台区的某患者在京东医生平台上与一位资深的妇科医生进行了在线咨询。患者主诉在23年9月8日经历了一次左侧输卵管宫外孕，虽然手术成功取出了胚胎，但她对备孕的前景感到担忧。患者表示每次月经量少，很少痛经，只有前两三天有血，后面都是褐色的拖拖拉拉好几天不干净。医生首先询问了患者的月经周期和是否有痛经和血块，了解到患者的月经规律后，医生建议进行输卵管造影以确定右侧输卵管是否通畅。患者表示害怕造影会很疼，医生安慰她说其实不会很疼，并解释了造影的必要性。患者也提到了她可能还有盆腔炎，医生表示盆腔炎的恢复情况需要通过其他检查来确定。最后，医生以温暖的口吻鼓励患者放心，表示只要按照医生的建议进行调理和检查，备孕的希望还是很大的。

在整个咨询过程中，医生展现了其深厚的医学知识和良好的沟通技巧。医生不仅能够准确评估患者的病情，还能以友善的方式与患者交流，消除患者的疑虑和恐惧。医生也强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。整个对话充满了人文关怀和专业精神，体现了京东医生平台的优良服务质量。

2024年9月4日，22时13分，孟润岭医生在京东互联网医院接到了一位孕初期孕酮低的患者的咨询。患者在早孕阶段保胎的过程中，中西医结合使用了黄体酮胶囊、烯丙雌醇片和益气养血口服液。医生建议患者两种药物最好是隔开时间服用，最少要隔开一小时以上，并且需要定期复查，密切关注hcg和孕酮的变化，及时调整保胎治疗方案。医生还提醒患者，孕酮低和hcg值不相符的风险很高，需要做好心理准备。患者表示感谢，并决定继续按照医生的建议进行治疗。