说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

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解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是焦虑。由于宫颈癌手术后的复查，我得知左肾出现了积水，而且情况似乎不容乐观。在医生的建议下，我开始了与线上问诊的第一次接触。

医生***的耐心和细致让我印象深刻。他不仅详细询问了我的病情，还耐心地为我解释了检查结果。虽然他告诉我左肾已经萎缩了三分之一，但他的语气中透露出的关怀让我感受到了温暖。

在线上问诊的过程中，我感受到了医生的专业素养。他不仅关注我的病情，还提醒我要注意生活习惯，保持良好的心态。这种全方位的关怀让我对未来的治疗充满了信心。

随后，医生建议我进行增强CT和泌尿系水成像检查，以便更准确地了解左肾功能和积水的原因。虽然我担心检查结果，但在医生的鼓励下，我决定勇敢面对。

在等待检查结果的日子里，我依然保持着与医生的线上联系。他始终耐心地回答我的疑问，让我感受到了医生的责任感和使命感。

终于，检查结果出来了。虽然左肾萎缩的情况并没有改善，但医生告诉我，这并不代表没有治疗的机会。他建议我继续观察，并保持积极的心态。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我可以随时随地与医生沟通，获得专业的医疗建议。同时，这也让我更加坚信，只要保持信心，积极配合治疗，就一定能够战胜病魔。

那天，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。慢性前列腺炎已经困扰我一年半了，前列舒通胶囊的效果并不理想。我通过互联网医院找到了一位中医泌尿科的专家，希望能得到更好的帮助。

专家首先询问了我的病情，了解了我是否有伴随症状。我按照他的指示，详细地描述了我的症状，包括无性欲、阴囊潮湿、出汗、口干、头晕、胸闷等。他还让我提供了一张舌头图片，以便更准确地判断我的病情。

根据我的病情，专家认为我是肾气不足为主，兼有瘀血阻络。他告诉我，口苦是早起时最明显，白天会减弱。他还询问了我关于大便和出汗的问题，以便更全面地了解我的身体状况。

在详细了解了我的病情后，专家为我开了一剂中药。我选择的是颗粒剂，因为它外出携带方便。专家告诉我，这剂中药需要分两次服用，一天两次，早晚各一包。

在等待主任回复的日子里，我心中充满了期待。终于，主任给出了诊断，并为我开具了处方。当我收到处方详情时，我感到无比的安心。我知道，我已经找到了治疗慢性前列腺炎的正确方法。

整个过程中，专家的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，为我提供了很多有益的建议。我相信，在专家的指导下，我的慢性前列腺炎一定会得到有效的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。在繁忙的生活中，我们无法总是抽出时间去线下医院就诊。而互联网医院，就像一位随时的健康顾问，随时为我们提供专业的医疗服务。

那天，我独自坐在电脑前，指尖轻轻敲打着键盘，向京东互联网医院发送了我的第一封咨询邮件。我是一个来自四川泸州的普通人，阴囊瘙痒破皮的问题已经困扰了我好几天。我犹豫着要不要去看医生，但考虑到工作繁忙，我决定尝试线上问诊。

邮件很快得到了回复，一位医生助理热情地告诉我，她会收集我的资料，并整理好后发给医生，由医生亲自为我分析诊断。这让我感到一丝安心。

在医生的指导下，我详细描述了我的症状，并发送了患处照片。医生询问了我是否有过不洁性交史，我如实回答了没有。医生又询问了我是否有过其他相关症状，我按照医生的建议，仔细回想并回答了相关问题。

几天后，我再次收到了医生的回复。医生告诉我，我的病情可能是阴囊湿疹，并建议我保持清洁干燥，使用黄柏洗液敷在患处，每天两次。此外，医生还提醒我要饮食清淡，注意休息。

虽然我只是一个小小的患者，但医生的专业和耐心让我感到非常感动。她不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问。在这个信息化的时代，互联网医院为我们提供了便利，也让我们感受到了医者的温暖。

现在，我的病情已经有所好转，我将继续按照医生的建议进行治疗。感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，让我感受到了医学的力量。

那天，我如往常一样，疲惫不堪地结束了一天的忙碌，拖着沉重的步伐，走进了京东互联网医院。医院的大屏幕上，***医生助理的亲切笑容映入眼帘，让我顿时感到一丝温暖。

经过一番详细的询问，***医生助理详细记录了我的病情，然后递给我一张舌苔照片的要求。第二天，我按照指示拍照并发送了过去。虽然光线不太好，但***医生助理还是耐心地告诉我，明天白天再拍一张。

随后，我收到了***医生的回复。他告诉我，我的症状可能是肾气不足导致的，建议我调整作息时间，保证充足的睡眠，并开了中药进行调理。

在接下来的日子里，我严格按照***医生的建议调整作息，按时服药。渐渐地，我的睡眠质量得到了改善，精力也恢复了活力。这一切都离不开***医生的专业和耐心，让我对互联网医院有了全新的认识。

如今，我已经完全康复，感激之情溢于言表。京东互联网医院，让我感受到了科技带来的便捷，也让我对健康有了更深的理解。

那个早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在房间里。我，一个普通的上班族，像往常一样，开始了一天的新生活。然而，今天，我的生活轨迹被一个小小的不适打破了——尿尿时突然感到疼痛，屁股根部的痒感让我坐立不安。

我决定寻求帮助，于是打开了京东互联网医院。医生助理的热情问候让我感到一丝安慰，他详细地询问了我的症状，并告诉我将由医生亲自分析诊断。

不久，医生与我进行了线上交流。他询问了我的症状细节，包括疼痛的部位、程度、持续时间等。我如实相告，他根据我的症状和舌苔上的红点，初步判断为下焦湿热所致。

医生为我开了中药调理，并告诉我要多喝水，饮食清淡，忌辛辣。我感到十分欣慰，因为医生不仅给出了治疗方案，还耐心地为我解答了疑问，让我对病情有了更深入的了解。

在医生的指导下，我开始了中药调理。虽然药味苦涩，但想到自己的病情有望好转，我便坚持下去。几天后，疼痛和痒感明显减轻，我重新找回了往日的活力。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。在这里，我找到了专业的医生，得到了及时的治疗，也节省了大量的时间和精力。

京东互联网医院，一个让我足不出户就能享受到专业医疗服务的平台，让我对未来的健康充满了信心。

2024年9月5日晚上7点52分，丰台区的33岁男性患者通过京东互联网医院的在线问诊平台向医生助理描述了他的症状。患者主诉慢性前列腺炎，经常感到前列腺坠胀，放屁频繁，阴囊潮湿，性生活时间短且中途疲软，头晕、精神不振，有时燥热，舌头有齿痕。这些症状已经严重影响了他的日常生活和工作效率。

医生助理详细记录了患者的症状，并要求患者拍摄舌苔照片以便医生更好地诊断。医生在接到病例后，经过仔细分析，认为患者的症状与肾虚湿热瘀阻型慢性前列腺炎相符。医生调整了处方，并给出了详细的用药指导和生活调理建议。患者在服药一段时间后，症状有所改善，但仍需继续治疗和调理。

这位患者的经历展示了在线问诊平台在医疗服务中的重要作用。通过这种方式，患者可以在家中就能获得专业的医疗服务，避免了繁琐的挂号和排队等待。同时，医生也可以更高效地处理病例，提高工作效率。

那天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心情有些沉重。自从那天开始，我总是感觉尿不尽，总有尿意，这让我十分困扰。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到解决的办法。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就有一位泌尿科医生与我取得了联系。医生***非常亲切，她耐心地询问了我的病情，让我详细描述了不适的感觉。

医生***的提问让我意识到，除了尿不尽，我还应该注意是否有尿频、尿急、尿痛，以及下腹痛和腰酸等症状。我一一回答了她的提问，医生***根据我的症状进行了初步的评估。

医生***告诉我，尿不尽可能是由于泌尿系统的问题引起的，建议我去医院做进一步的检查。她为我开具了一些药物，并详细解释了每种药物的作用和用法。

在接下来的日子里，我按照医生***的建议进行治疗。虽然病情有所缓解，但尿不尽的情况并未完全消失。于是，我又通过京东互联网医院预约了医生的复诊。这次，医生***为我调整了治疗方案，并提供了更多的建议。

通过与医生***的线上交流，我感受到了她的专业和耐心。她不仅为我提供了治疗方案，还关心我的生活状态，让我感受到了温暖。虽然我仍然需要面对尿不尽的困扰，但我知道，有医生***这样的专业人士在身边，我并不孤单。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

清晨，我醒来，口腔中干涩的感觉让我意识到新的一天又开始了。口干口苦，这是我最近常常感到的症状，但总感觉不好意思去医院咨询。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过手机APP，我找到了一家名为“京东互联网医院”的平台。注册并填写了基本信息后，我选择了一个泌尿科的医生进行了咨询。

医生***在询问了我的症状后，并没有急于给出治疗方案，而是耐心地询问了我的生活习惯、饮食习惯等。当我提到自己最近性生活时间短，射精无力时，医生并没有嘲笑或歧视，反而非常认真地进行了解答。

医生***告诉我，这可能和我最近频繁手淫有关。他建议我调整生活习惯，减少手淫频率，并且推荐了一些药物，如达泊西汀和益肾灵，来帮助我改善症状。

在用药过程中，医生***还不断询问我的身体状况，及时调整用药方案。当我担心治疗效果时，他安慰我说：“不要过于担心，很多都是精神方面的问题，戒掉手淫后，症状会逐渐改善。”

经过一段时间的治疗，我的症状确实有所改善。我对医生***的专业和耐心感到非常满意，也感谢京东互联网医院提供了这么便捷的医疗服务。

那天，我因为工作忙碌，实在无法抽出时间去实体医院就诊，于是尝试了线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位泌尿科医生，开始了我的线上就医之旅。

医生助理首先与我沟通，详细询问了我的症状和病史。我告诉她我手淫早泄、前列腺炎和龟头敏感的情况，她非常耐心地记录下来，并告诉我由医生亲自分析诊断。

医生询问了我更多关于症状的问题，比如尿频、尿急、性生活时间等。我如实回答，医生又询问了我是否有其他伴随症状，如无性欲、阴囊潮湿、怕冷等。我根据自己的实际情况选择了相关症状。

医生还询问了我的出汗情况、疼痛部位、大便情况等，以确保全面了解我的病情。

在详细询问了我的情况后，医生为我开具了中药处方。我选择了丸剂形式，方便携带。医生告诉我，这是一周的治疗量，吃完后记得复诊，根据效果调整用药。

虽然医生的建议听起来有些复杂，但我觉得医生的专业素养和耐心让我很放心。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和高效。在这里，我找到了专业的医生，得到了及时的治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的人受益。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着线上问诊的开始。对面是一位来自中医泌尿科的医生，他听起来非常专业和亲切。

我向他详细描述了我的症状：桔而不坚，举而不坚，一分钟就完事了，有时还到不了一分钟。医生耐心地询问了我一些问题，比如有没有腰酸乏力，畏寒等症状，我一一回答了。

医生建议我拍一张舌头的照片，以便他更好地判断我的病情。虽然照片不太清晰，但医生仍然根据舌象判断出我是湿气重。

医生询问了我是否有糖尿病，我告诉他我有，并且一直在吃药。医生提醒我，血糖控制对于糖尿病患者来说非常重要，因为血糖控制不好也可能引起勃起障碍。

医生给我开了一些中药，建议我尝试海狗丸和复方玄驹胶囊。我询问了海狗丸的服用方法，医生告诉我每次4粒，一天3次。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。虽然我不能立刻看到效果，但我相信在医生的指导下，我会慢慢变好的。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和医生的专业。