今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。

不孕症的定义是夫妇为避孕未孕1年。根据最新版的国际共识建议，女方年龄大于等于35岁，未避孕未孕的时间超过半年就应该前往生殖科就诊。

年龄超过35岁，生育力明显下降，流产率显著上升

从上图的数据就可以理解：为什么大于等于35岁，在我们生殖中心就属于重点关注帮扶的“困难户”了。

1、基础性激素：月经的2-4天早晨空腹抽血（前晚12点后禁食水）

基础性激素包含促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。其中FSH在一定程度上与卵巢储备成反比。

2、经阴道超声：月经的2-5天对卵巢内窦卵泡（始基卵泡）进行计数。双侧卵巢窦卵泡相加如果小于5个，考虑卵巢储备低下。

3、抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH在早期小于4mm的窦卵泡中分泌旺盛，不随月经周期变化，是预测卵巢储备特异性较高的指标。AMH小于1ng/ml结合窦卵泡计数小于5个通常提示卵巢储备下降。

上面3项综合的结果用于多维度评估卵巢功能。

4、男方精液分析：精液分析对一次射精后的精子总量、精子活力（主要看前向运动率）、精子形态这三个指标进行检验。做该项检查要求男方禁欲时间控制在2-7天。禁欲时间过短，精子浓度及成熟度低，禁欲时间过长，精子活力降低、畸形率升高。

5、输卵管造影：月经干净3-7天内（禁止性生活）可行该检查，为了判断配子运输通路是否通畅。如果卵巢功能很差，需要做试管婴儿时则不需要做该项检查，因为试管婴儿是体外受精，和输卵管通畅与否没有一毛钱关系。

1、期待观察半年：女方做完这些前期的卵巢功能评估后，如果卵巢储备功能尚可，男方精液分析基本达标，可以再观察备孕半年。

2、人工授精：若期待观察半年后肚子没有动静，卵巢储备功能尚可，男方的精液分析能达到人工授精精液处理后的标准（精子浓度X体积X前向运动精子率X洗涤回收系数0.3后的精子数量大于等于500万个），以上标准达标再让女方做个输卵管造影，只要不是双侧堵塞，那么尝试2-3次简单的人工授精也不失为一个高性价比的选择。

3、试管婴儿：女方如果经常熬夜抽烟酗酒，或者因为年龄的原因卵巢储备功能低下，或者双侧输卵管闭塞，或者男方的精液提示重度少弱精子症，亦或者人工授精已经尝试了3次以上仍未受孕，那么，试管婴儿就成了为数不多的选择。如果卵巢储备很低，生殖中心的医生会选择自然周期、拮抗剂方案等针对卵巢储备低下患者设计的促排卵方案。

写在最后：

今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。是否生育，准备什么时候生都是自己的选择，旁人无权干扰。作为生殖科的医生，我们希望在你们有生育需求的时候，能尽上绵薄之力，仅此而已。

更多生育问题请咨询本文作者【方褀】医生

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

#孩子太小不能配合#听力检查时，可以做哪些客观的检查？#龚树生 #听力 #医学科普

冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

不少人都有过憋尿的经历，对于久坐办公室的白领朋友来说，大多是因工作太忙走不开，一些其他朋友也会为了打牌、玩游戏而不肯离开“战场”。但有了“尿意”不及时排尿对健康是非常不利的。

其实正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。那么憋尿有什么坏处呢？

对于女性有什么坏处呢？

1、情绪急躁

如果憋尿，首先会感觉到小腹不适，憋的时间越长，情绪就会越急躁，身体也会出现很多不舒服的情况。这是因为憋尿使膀胱充盈，让你的交感神经过于兴奋，就会导致这样的效果。

2、痛经

如果经常憋尿，子宫后倾则难以复位，当膀胱严重压迫子宫，会妨碍经血流出，可导致严重的痛经症状。

3、尿路感染

正常人的尿道口周围是存在大量的细菌的，而我们在进行排尿的过程中，一是能够帮助排出身体的代谢物，二是尿液能够帮助冲刷这些细菌。经常憋尿，很容易导致尿道口的细菌大量的聚集，而女性的生理结构决定了尿路短，更容易引发尿路感染。

对于男性有哪些坏处呢？

1、前列腺炎

尿是前列腺炎的诱因之一。在低温环境下，前列腺交感神经的兴奋性会明显增强，使前列腺腺体收缩，造成慢性充血，导致尿道内压力增加。尿道情况的变化又会加重前列腺液的淤积，导致前列腺疾病发作，使患者出现尿频、尿急、夜尿多、尿痛、睾丸疼痛等症状。

2、男性不育

男性生殖系统中的部分功能和泌尿是由同一组神经支配，当男性朋友长期憋尿会导致这组神经承受过大的压力。一旦这组神经出现紊乱，会引起男性相关功能障碍，从而影响生育等。

另外，尿结石、腰痛、肾盂肾炎等等均是憋尿大大的坏处，大家一定要及时排尿，为了泌尿系健康，不做“忍者”！

引产的禁忌证

一、绝对禁忌证

• 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如：
• （1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
• （2）前置胎盘和前置血管。
• （3）明显头盆不称。
• （4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
• （5）宫颈浸润癌。
• （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
• （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
• （8）对引产药物过敏者。

二、相对禁忌证

• （1）子宫下段剖宫产史。
• （2）臀位。
• （3）羊水过多。
• （4）双胎或多胎妊娠。
• （5）经产妇分娩次数大于等于 5 次者。

参考文献：

[1]陈希琳,冯六泉,姜国丹,李东冰,李建平,李恒爽,李进军,林林,孙亚玲,谭嗣伟,王晓锋,王霆,王万民,朱慧卿,张书信,张树荣,张淑伶,张卫国,赵燕,孟庆成,崔宏力,冷涛,王芳丽,谢振年,苗春红,周海洋,安宏超,吴宝音. 电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020版)[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(16):1-7+11.

[2]刘秋梅,朱秀丽,刘丽,王久英. 无痛肠镜术前准备及饮食知识宣教[J]. 中国药物经济学,2014,9(01):345-346.

本期话题：左侧睡压迫心脏？这种睡姿才是真有害！

更新时间：每周2、4

视频来源：京东健康官方抖音号

我妈妈今年60岁，最近去医院做了一个甲状腺B超，结果显示有一个5级结节。医生建议直接手术，但是我对此持有疑虑。毕竟前年她因为肺部结节做了手术，结果是良性的，我总觉得有些医生可能会过度治疗。于是，我开始在网上搜索相关信息，了解到甲状腺结节的恶性程度并不一定与大小相关，5级结节也有可能是良性的。同时，我也注意到一些文章提到甲状腺结节可能会压迫到气管和喉咙，引起不适感。这些信息让我更加焦虑和困惑。

我决定寻求专业的医生意见，通过京东健康的线上问诊功能联系了一位医生。起初，我对线上问诊持有怀疑态度，毕竟面对面的交流更能让人放心。但是，这位医生非常耐心地解答了我的问题，并且给出了合理的建议。他告诉我，甲状腺结节的5级并不代表大小，而是恶性程度的高低。即使是5级结节，也有30-50%的可能是良性的。对于这种情况，穿刺评估是一个很好的选择，可以在不做手术的情况下确定结节的性质。

我妈妈的高血压也让医生建议我们先穿刺评估，毕竟手术风险会更高。医生还提醒我，喉咙不适和淋巴肿大可能是咽喉炎引起的，而不是甲状腺结节的问题。这个信息让我松了一口气，也更加坚定了先穿刺的决定。医生还告诉我，如果结节是恶性的，需要手术治疗；如果是良性的，可以继续观察。我们这里的医生没有提到穿刺的选项，所以我决定带我妈妈去武汉市第六医院做进一步的检查和治疗。

在与医生的交流中，我深刻体会到线上问诊的便利性和专业性。尤其是在这种疫情时期，线上问诊可以避免不必要的聚集和感染风险。同时，通过线上问诊，我也能够更好地了解自己的病情，做出更加明智的决策。

2024年9月5日，19:58分，长沙市的某家医院内，患者小王（化名）焦急地等待着穿刺结果。上周三，他因为前列腺癌的疑似症状而接受了穿刺检查。他的心情像坐过山车一样，时而期待，时而担忧。终于，医生（化名）出现在了门诊室门口。小王连忙迎上去，问道：“医生，结果出来了吗？”医生温和地回答：“还需要等一等，通常需要一周左右的时间。”

小王的脸上写满了失望，但医生并没有放弃。他详细地解释了穿刺结果的处理流程，并安慰小王说：“我知道这段时间对你来说很煎熬，但请相信我们会尽快给你结果。”

在等待结果的这段时间里，医生建议小王进行超声造影，以便更精确地确定手术范围。小王感激地接受了医生的建议，并在周一如约而至。医生亲自为他开了超声造影的单子，并详细指导了他接下来的治疗流程。

小王的故事并不是孤例。在当今的互联网时代，越来越多的人选择通过线上问诊平台来获取医疗服务。京东互联网医院就是其中之一。它不仅提供了便捷的线上问诊服务，还有专业的医生团队和完善的医疗资源。无论是前列腺癌还是其他疾病，京东互联网医院都能为患者提供全方位的医疗支持。

2024年9月5日，02:05:29

在海淀区的一家医院里，55岁的王女士带着她母亲的检查单，忐忑不安地走进了医生的办公室。她的母亲被诊断出患有甲状腺癌，王女士非常担心母亲的健康状况。她找到了一位经验丰富的医生，希望能得到专业的建议和治疗方案。

医生仔细地查看了检查单，询问了王女士母亲的病史和症状。经过一番分析，医生告诉王女士，手术是目前最有效的治疗方法。王女士对此表示担忧，担心手术的风险和可能的后遗症。医生耐心地解释了手术的必要性，并详细介绍了手术的过程和可能的并发症。他还提醒王女士，手术后需要定期复查和服用药物，以防止癌细胞的复发和转移。

王女士对医生的专业和关心深感感激。她决定按照医生的建议，安排母亲进行手术治疗。手术非常成功，王女士的母亲在医生的精心照顾下，很快恢复了健康。王女士对这次就诊的体验非常满意，她感谢医生为她母亲带来的希望和新生。

2024年9月5日下午6点36分，长沙市的某位患者通过京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉甲状腺结节和乳腺结节，担心是否需要手术或服用药物。医生首先查看了患者的检查结果，确认穿刺没有发现恶性证据，建议患者主动观察，并在半年后复查彩超。患者表示感谢并询问是否需要手术或服用药物。医生解释说，暂时不支持甲状腺癌，考虑良性的可能性大，因此不需要手术或服用药物，只需定期复查即可。患者表示理解并再次表达感谢。

这位医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心。首先，医生对患者的病情进行了详细的分析和评估，给出了专业的建议。其次，医生以友善的方式与患者进行了沟通，解答了患者的疑问，并提供了支持和安慰。最后，医生关注了患者的细节，给予了关心和指导。这种优良的医德和医风值得我们学习和推崇。

2024年9月5日，00:03:32

在海淀区的一家医院，医生和患者进行了一次线上复查。患者于2023年8月进行了甲状腺全切手术，目前正在恢复阶段。医生仔细查看了患者的病理报告，并询问了患者的身体状况。患者表示，之前的药量为两片，导致眼睛胀痛，于是降低到一片半。医生检查了患者的化验结果，发现一切正常。患者担心游离甲状腺素不高，但医生解释说这并不是问题。最后，医生建议患者继续保持当前的药量，并表示如果有任何不适，随时联系医生。整个过程中，医生展现了专业、耐心和关心的品质，赢得了患者的信任和好评。

2024年9月4日，22:54，北京市某医院的在线问诊平台上，一位80岁的老人通过视频连线向一位资深的泌尿外科医生寻求帮助。老人自述前列腺癌已有多年，近期出现了排尿困难等症状，想了解是否需要手术治疗。医生在详细询问了老人的病史和症状后，表示手术并非唯一的选择，需要根据具体情况来定夺。随后，医生建议老人进行一系列检查，包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、B超、MRI等，以便更准确地评估病情。老人表示理解，并感谢医生的耐心解答。整个过程中，医生始终保持着专业、温暖的态度，体现了京东互联网医院的服务宗旨：以患者为中心，提供高质量的医疗服务。

2024年9月5日，凌晨1点52分，杭州市的一位年轻男子在京东互联网医院的线上问诊平台上留下了这样一条消息：“我被诊断出甲亢，需要开药治疗，搜索长尾词甲亢会引起早泄吗怎么办？”

他在等待医生的回复时，回想起了自己的经历。从前，他总是熬夜工作，饮食不规律，生活压力大。直到有一天，他发现自己心跳加速，手抖，体重下降，经常感到疲劳和焦虑。这些症状让他非常困扰，于是他来到医院进行检查。

经过一系列的检查和化验，医生最终诊断他患有甲亢。医生解释说，甲亢是一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺功能亢进，会导致一系列的身体不适。医生还告诉他，甲亢并不会直接引起早泄，但如果不及时治疗，可能会影响性功能。

医生为他开了一些药物，并详细地讲解了如何服用和注意事项。同时，医生也强调了生活方式的调整的重要性，包括合理饮食、规律作息、避免过度劳累等。医生还提醒他，甲亢的治疗需要长期坚持，不能随意停药或改变用药方案。

这位年轻男子感激地接受了医生的建议，并开始了自己的甲亢治疗之旅。他每天按时服药，注意饮食和休息，定期复查。随着时间的推移，他的症状逐渐减轻，体重也逐渐恢复正常。他的生活重新回到了正轨。

这次经历让他深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。只要我们认真对待自己的身体，及时寻求专业的医疗帮助，就一定能够战胜疾病，重获健康和快乐。

2024年9月5日下午2点45分，上海浦东新区的一位年轻女性，名叫小A，坐在电脑前，打开了京东互联网医院的线上问诊平台。她的目光紧盯着屏幕，手指轻敲键盘，输入了自己的症状：甲状腺结节和肠胃问题。小A的内心充满了焦虑和担忧，她不知道自己的病情是否严重，是否需要立即就医。

很快，一个经验丰富的医生出现在了小A的屏幕上。医生温和地向小A打招呼，询问了她的症状和检查报告。小A详细地描述了自己的情况，医生认真地听取并进行了初步的评估。医生告诉小A，甲状腺结节不严重，双侧都考虑良性，左侧1.4cm，右边很小，可以定期检查。医生还安慰小A说，恶变概率不大，后面半年左右复查超声就可以，结节是会一直存在的，但定期随访结节的变化，绝大多数结节变化非常缓慢。

小A的焦虑逐渐消散，她对医生的专业和耐心深表感激。小A还向医生提出了关于肠胃问题的疑问，医生给出了详细的解释和建议。整个线上问诊过程中，医生始终保持着友善和专业的态度，给小A带来了极大的安慰和帮助。

2024年9月5日，00:40:43

在阳江市的一家医院，一个年轻的女性患者（以下简称“她”）来到内分泌科就诊。她最近感到心跳加速、脾气暴躁，且在体检中发现甲状腺指标异常。医生（以下简称“他”）仔细询问了她的症状和体检结果，并建议进行进一步的检查以明确诊断。

在对话中，医生展现了其专业知识和良好的沟通技巧。他首先询问了患者是否做过甲状腺彩超和抗甲状腺球蛋白抗体的检查，并详细了解了她的症状，包括心跳加速、多汗易怒和手震等。随后，他解释了可能的诊断结果和治疗方案，包括摄碘试验、低碘饮食、减少剧烈运动和多休息等。医生还提醒患者注意定期复查血常规、肝功能和甲功，以调整药物用量，并警告可能出现的副作用。

患者对医生的解释和建议表示感激，并表达了对疾病和治疗的担忧。医生以耐心和同情的态度回应，帮助她理解了疾病的性质和治疗的必要性，并鼓励她积极配合治疗。整个对话过程中，医生始终保持专业和友善的态度，展现了其优良的医德和医风。

我一直以为自己身体很好，直到3月1号那天，我去做了一次例行的体检。结果，彩超和血液化验都显示出了问题。我的心一下子就悬了起来，开始担心自己是否患了什么严重的疾病。由于我在外地工作，回家看病不太方便，所以我决定试试线上问诊。通过京东健康的平台，我找到了一个专业的医生进行咨询。医生很耐心地看了我的检查报告，并告诉我可能需要做穿刺以获取更准确的诊断结果。我感到非常焦虑和恐惧，毕竟穿刺听起来就很痛苦。然而，医生安慰我说，这是为了确诊病情，早日治疗，避免延误病情。

在医生的建议下，我决定第二天上午去钟华楼做穿刺。虽然我仍然有些紧张，但医生的专业和关心让我感到安心。穿刺的过程并不如我想象的那么可怕，医生和护士都非常温柔和细心。结果显示，我确实患了前列腺癌，但幸运的是，发现得早，治疗的效果也很好。现在，我已经康复了，并且对线上问诊有了全新的认识。它不仅可以节省时间和精力，还可以让我们在第一时间得到专业的医疗建议和帮助。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求医生的帮助。线上问诊是一个很好的选择，可以让你在家中就得到专业的医疗服务。记住，早发现、早治疗是最重要的。