PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

学术文章46

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在接受绿色通道互联网医院的线上问诊时，我带着15个月大的宝宝，因为发现左眼有一个肿物，需要寻求专业医生的建议。经过初步的沟通，医生助理张晓医生非常耐心地询问了病情的详细情况，包括发病原因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果等。她告诉我，接诊医生是一位在公立三甲医院工作的专业医生，将在24小时内给我答复，让我耐心等待。这种专业的态度让我倍感安心。

在问诊过程中，我提出了很多关于手术的疑问，比如手术是否需要全麻、肿物是囊肿还是肿瘤、手术后会不会复发等问题。医生对我的每一个问题都进行了耐心的解答，让我对手术的风险和治疗效果有了更清晰的认识。她还告诉我，这种手术在小儿眼科中非常常见，并且技术成熟，完全可以在当地城市进行，不需要特意去广州大医院。这让我对手术的安全性更加有信心。

在最后的沟通中，医生还告诉我，建议尽快进行手术，因为拖延时间可能会导致肿物变大。她还详细说明了手术前需要做的准备工作，以及手术后的注意事项。这种细致的关怀让我对医院的服务质量更加满意。

整个问诊过程中，医生和助理张晓医生都展现出了高超的医疗技能和耐心细致的服务态度，让我对互联网医院的线上问诊有了更好的体验。感谢他们给予我的专业建议和温暖关怀。

最近，我家宝宝眼睛总是眨，已经有1-2个月了，一直没有明显好转。我很着急，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。

医生很负责任地提醒我，必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。他还特别关心6岁以下儿童的用药情况，确保有监护人和相关专业医师陪伴。

经过医生的初步诊断，他给出了专业的建议。他告诉我，孩子眨眼的原因可能很复杂，可能是眼屎不多引起的滤泡性结膜或者干眼症，也有可能是过敏性结膜炎，甚至与缺少微量元素有关。医生建议我给孩子点维生素B12+E眼药水和复方硫酸软骨素滴眼液。

在我询问孩子干眼症的原因时，医生详细地解答了我的疑惑，包括电子产品、季节变化和居家不到户外活动等因素对孩子干眼症的影响。

医生还耐心地解释了给孩子用药的安全性和合理性，让我放心了很多。最后，他还提醒我注意孩子用药时的小心谨慎，对于孩子的用药需谨慎小心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的责任心和专业素养，也对孩子的病情有了更清晰的认识。我打算按医生的建议给孩子用药，并严格按照医生的指导进行后续治疗。

在一个春日的早晨，我发现自己眼睛出现了一些异常，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。在问诊开始的时候，医生助理张晓医生很负责任地询问了我的病情，包括发病原因、持续时间、之前的治疗经历以及本次需要咨询的主要问题。我感到非常放心，知道自己的病情会得到专业的解答。

经过详细的询问后，医生为我开具了研立双吡嘧司特钾滴眼液的处方，我需要购买3盒。医生提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到非常贴心。我很快收到了处方卡片，可以方便地预约药品。

整个问诊过程非常顺利，医生和医生助理都非常专业和耐心。我对他们的服务感到非常满意，感谢他们为我解决了这次眼睛问题。

我带着孩子去京东互联网医院线上问诊，因为孩子的眼睛有点肿，还长了一个小疙瘩，我很担心。在问诊过程中，助理医生很耐心地询问了孩子的病情，了解到孩子已经用过盐酸左氧氟沙星滴眼液，但效果不佳，于是医生建议换成滴消炎消肿眼药水和地塞米松滴眼液。医生还很负责地提醒我不要使用家里有的妥布霉素滴眼液，因为没有地塞米松。最后，医生还为孩子开了阿莫西林和头孢克肟用于消炎，这些都让我感到很安心，知道孩子会得到专业的治疗。

整个问诊过程中，医生和助理都非常细心地询问了孩子的病情和用药情况，给予了非常专业的建议，让我感到很放心。在这里，我真的感受到了医生的专业和责任心，对孩子的病情也非常关注，这让我对京东互联网医院的治疗质量充满了信心。

我在周一晚上的时候发现自己的眼睛变得异常红肿，而且还有些不适。去年我曾经因为近视做过激光手术，所以我非常重视眼睛的健康。

于是我决定在周二早上尽快找一个合适的医生进行线上问诊。在经过一番搜索之后，我找到了一位小儿眼科专家，他在京东互联网医院有着丰富的经验。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状和病史，并建议我及时使用眼药水。他还提醒我不要过度使用OK镜，以免加重眼部不适。

医生还为我开具了处方，并告诉我可以在网上直接预约药品。整个问诊过程非常方便快捷，让我感到非常满意。

通过医生的建议和处方，我成功预约到了所需的眼药水，并在用药期间一切顺利。感谢医生的专业指导，我的眼部不适得到了有效的缓解。

我带着孩子去了一家互联网医院进行了线上问诊。当我进入网上诊室的时候，医生已经开始了服务。医生向我提醒了一些事项，包括确保孩子有监护人和医师陪同的情况下开处方，以及遵守相关规定不得开具特殊管理药品的处方。医生告诉我本次问诊会持续两天，然后询问我有什么问题。

我提醒医生我之前咨询过，是要拍眼底照给医生看的小孩。医生表示记得，然后询问眼底照是否已经拍摄完成。我回答了肯定的。医生告诉我可以预约后去医院门诊进行检查。我询问如何预约和是否需要做核酸检测。医生提醒我预约方式已经发给过我，并且需要在就诊前48小时内做核酸检测。

接着，医生告诉我孩子已经过了弱视治疗的最佳时期，但还可以尝试治疗六个月，约50%孩子的视力可以提高两行以上。我担心治疗是否会导致孩子失明，医生表示一般不会，并详细说明了接下来的治疗重点和注意事项。我询问了治疗期间孩子的生活需要注意些什么，医生给出了具体的建议。

最后，我询问了治疗对右眼视力的影响，医生给出了肯定的回答。我表达了感谢，医生提醒我他的回复仅为建议，满意的话可以发起复诊。问诊结束后，服务也结束了。

我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于戴眼镜测斜视的准确性的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，给予了专业的建议和指导。医生不仅擅长沟通，还非常注重细节，给人一种很温暖的感觉。在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的诊疗方案。

医生的专业素养和耐心细心的品质让我对线上问诊有了更深的认识，也更加信任这种便捷的医疗服务方式。我相信，在医生的指导下，我能够更好地管理自己的健康问题，也更加放心地进行线上问诊。

通过这次线上问诊，我对医生的专业能力和细心服务有了更深的认识，也更加信任这种便捷的医疗服务方式。希望大家在有需要的时候，也能选择线上问诊，获得更好的医疗服务。

昨天早上，我发现小孩下眼皮有点红，翻开里面看到两颗白色小点，心里有点担心。小孩从小就爱长麦粒肿，另一只眼睛前段时间也有一颗，还没有完全好。我摸了一下，没有感觉到有肿块，但还是决定及时就医。

我来到互联网医院进行在线问诊，医生很快接诊了我。医生询问了症状情况，并建议我使用金霉素眼膏或红霉素眼膏进行治疗。我有些担心涂眼膏会有副作用，但医生很耐心地解答了我的疑虑。

医生告诉我，这些白色小点是麦粒肿，可以慢慢恢复，不一定需要药物治疗。对于另一只眼睛上眼皮破脓的情况，医生也给出了合理的建议，让我感到很放心。

医生告诉我每天涂眼膏1~2次，我听了很细心地记在心里。感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对小孩的眼部问题更有信心了。

我在互联网医院咨询了一个小儿眼科医生，关于我宝宝眼睑长了一个肿块的问题。医生非常耐心地给我解答了很多问题，不仅详细解释了病情，还给我提供了专业的建议。

医生告诉我，这种疾病可以先尝试保守治疗，建议我给宝宝多进行热敷，并且可以使用托百士眼膏进行局部治疗。医生还指导我热敷的频次和时间，让我感觉到他非常关心患者的实际情况。

在我提到网上有一个药品时，医生也很贴心地给我提供了建议，并告诉我可以使用莫西沙星眼药水作为替代品。我觉得医生非常负责任，不仅关心患者的治疗效果，还考虑到了药物的安全性。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和细心，他的建议让我对宝宝的治疗更有信心，也让我对互联网医院的问诊服务更加信赖。

昨晚，我的孩子突然眼睛肿了，我感到非常焦虑。我迅速联系了互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的帮助。与医生助理张晓医生的问诊已经开始，她非常细心地询问了孩子的病情，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况等。这让我感到很放心，因为医生的助理已经开始协助医生了解孩子的病情，以便医生能够更快地给出诊疗建议。

医生助理告诉我，这次问诊将持续2天，她会尽快将我的孩子的病史收集完整后，交给接诊医生。我很感激他们的专业态度和高效的工作。

在问诊过程中，张晓医生非常耐心地询问了孩子的症状，她询问了孩子是否有眼屎和眼泪，以及是否揉眼睛。我感到她非常细心，因为她一直在关注孩子的细节情况，并在询问中提出了一些医学建议。虽然我有些困惑，但她一直以友善的方式与我交流，这让我感到非常舒心。

最后，张晓医生告诉我，孩子的眼睛很可能是因为过敏和揉眼导致的水肿，她建议我给孩子做湿毛巾冷敷。并且告诉我，如果没有好转的话，需要滴消炎消肿眼药水，妥布霉素地塞米松滴眼液。这让我对孩子的病情有了更清晰的了解，并也知道了下一步的治疗方案。

整个问诊过程非常顺利，我感到非常满意。在服务结束时，我对京东互联网医院的专业和贴心服务印象非常深刻，我会向身边的朋友推荐这里。