一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

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本文节选自

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时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

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看着绿灯坚持23秒不动不说话，起来近视就矫正了。

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

   

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我是李涛医生，愿小朋友，健康，平安，快乐成长！

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我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了腰间盘突出的问题。医生非常细心和耐心地询问我的症状，并提出了专业的建议。医生提醒我，长期戴护腰会对腰部肌肉造成不利影响，建议我进行腰部肌肉功能锻炼，以保护腰椎健康。医生还向我介绍了腰背肌锻炼的方法，并希望我能按照教程认真训练，相信会有意想不到的惊喜。最后，医生祝愿我早日康复，让我感到非常温暖和安心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业素养和关怀，让我对互联网医院的服务充满信心。感谢医生的专业建议和祝福，让我对治疗腰间盘突出的前景更加乐观。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于股骨干骨折髓内针术后八个月没有愈合的情况。在医生的耐心解答和专业建议下，我对我的病情有了更清晰的认识。

医生告诉我，股骨干骨折本身就不容易愈合，需要足够的时间。在医生的建议下，我决定再观察三个月，然后进行复查，以便及时发现问题并进行治疗。同时，医生还为我提供了详细的饮食和活动建议，让我更加关注自己的健康。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的耐心和专业。他们不仅给予了我专业的医疗建议，还让我感受到了关怀和温暖。感谢医生们对我的关心和帮助，让我对治疗充满信心。

我是一名33岁的患者，今年6月份左侧股骨颈骨折，经过内固定手术，现在还在使用双拐。我非常担心股骨头的坏死问题，不知道什么时候可以脱拐。在网上咨询了一位医生，他非常耐心地为我解答了这些问题。他告诉我要在股骨愈合完全后，才能开始负重活动，否则会增加坏死的概率。他还建议我要保持乐观的心态，并且尽量不要负重，以及注意饮食和锻炼。虽然不能直接解决我的疾病问题，但医生的建议让我对未来充满信心。

在咨询过程中，我还了解到了一些关于骨折愈合的知识，以及一些可以加速骨折愈合的药品和方法。医生还告诉我要保持患肢的休息，以及避免负重活动，这些都让我对自己的康复有了更清晰的认识。虽然不能直接解决我的疾病问题，但医生的建议让我对未来充满信心。

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今天早上，我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生在问诊过程中非常细心地询问了我的症状和病史，给予了专业的诊断和治疗建议。他告诉我，本次问诊可持续2天，让我感到非常放心和安心。

我向医生描述了我的症状，小腿肚总是感觉酸麻胀，尤其在平躺的时候严重，晚上睡不着，趴着容易入睡，下楼梯会腿肚子肿胀。医生很仔细地询问了我的症状，让我感到很受关注。

医生给我提供了专业的诊断，他认为可能是肌肉拉伤或者劳损，建议我去骨科或者医学康复科就诊。他还告诉我，如果有两年了，建议做个小腿彩超或者磁共振看看肌肉有没有损伤。

医生告诉我，这个症状不会残疾，建议我多注意保暖，休息时把腿抬高，有利于静脉回流，利于血液循环。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，让我感到非常满意和安心。他的专业知识和细心关注让我对线上问诊有了全新的认识和体验。

我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好，医生的专业素养和耐心关怀让我感到非常温暖和安心。

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我描述了我的症状，医生耐心地询问了我的病情，同时给予了专业的建议。他提醒我在上传病例时需要遵守相关规定，不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对法规和道德的尊重。

在诊疗过程中，医生要求我提供磁共振片子，并通过互联网医院的公众号发送了连接。我遇到了一些困难，但医生耐心地引导我，最终解决了问题，并给予了专业的解释和建议。

通过问诊，我了解到自己的病情并获得了治疗建议。医生建议我保持休息，避免剧烈运动，并给予了药物治疗的建议。我对医生的专业和细心表示感谢，同时也在问诊记录中发起了复诊的请求。

总的来说，通过互联网医院的线上问诊，我体验到了***医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务留下了深刻的印象。

我发现我老公手麻，我们当地医院说是神经被压迫了，需要手术。我很担心手术的风险，于是决定在网上咨询一下医生的意见。我进入了***互联网医院的平台，进行了在线问诊。医生很耐心地听我描述了情况，并给出了专业的建议。我询问了手术的风险和是否有其他治疗办法，医生都给予了详细的解答。最后，医生建议我先去做一个磁共振，评估一下情况，如果症状不重，可以先进行保守治疗。我对医生的建议感到很满意，决定先去***医院检查看看。

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这星期，我奶奶摔了一跤，导致大胯骨折已经一个月了。但是奇怪的是，大胯并不疼痛。然而，这星期她开始感到膝盖以下的腿部疼痛，总是说着腿疼腿疼。

我非常担心奶奶的情况，于是决定通过互联网医院进行问诊，寻求医生的专业建议和治疗方案。

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通过医生的指导，我为奶奶预约了药品，并准备开始治疗。我对互联网医院的服务非常满意，感谢医生的专业帮助。