#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

酱油，是人们在烹调时最常用到的调味品之一，无论炒菜、做汤、又或者是凉拌等，各种菜品都离不开酱油的协同调味作用，可以说酱油是厨师们或者家庭掌勺者们离不开的好帮手，有着重要的增色、添鲜作用。但是，在市面上混的“风生水起”的食品谣言也来了，有传言说吃酱油会让皮肤变黑；有传言说受伤的人吃了酱油连伤口都会长成黑的。听了这些传言之后，酱油如果有眼泪，也应该是泪流满面了吧。好吧，接下来我们就一起重新认识一下感觉自己比窦娥还冤的酱油吧。

酱油的真相

酱油，是我国人民生活中常见的一种传统调味品，颜色呈红褐色，且有特有的酱香，可以增进人们的食欲。酱油是由蛋白质、淀粉原料发酵而成，这些发酵原料一般包括大豆、豆粕、小麦、麸皮等，所以酱油中含有氨基酸、B族维生素、糖、有机酸、醇、酚以及棕红色素等多种物质，无论是炒菜，还是调拌饺子馅儿时放一点，既能起到调色的作用，又能增加香气和鲜味。市面上销售的酱油，除了上述的发酵原料外，还包括食盐，所以酱油中其实是含有一定量隐形盐的，在炒菜或者拌馅时，如果放了酱油可以少放一点食盐。

人的皮肤为什么会变黑

人的皮肤中存在一种黑色素细胞，其中含有的酪氨酸在酪氨酸酶的激活作用下，会产生一种叫“黑色素”的物质，这种黑色素产生的越多，人的皮肤的肤色就会越深，也就是人们常说的“皮肤变黑”。人们皮肤中黑色素量的多少，不但取决于酪氨酸的多少和酪氨酸酶的活性，还与人的遗传基因、太阳光的照射等情况关系密切。

之所以会有“吃酱油会让人的皮肤变黑”的传言，主要是因为酱油中含有丰富的氨基酸，当然也有一定量的酪氨酸。的确，酱油中含有部分酪氨酸，但是仅凭此点就断定“吃酱油会变黑”是不科学的，因为酪氨酸的含量再多，如果酪氨酸酶的活性不够，也不能产生黑色素，而酪氨酸酶的活性绝对不是吃酱油多少能够决定的。再者，含有酪氨酸的食物有很多，它是蛋白质的构成单位之一，所以几乎所有蛋白质食物都有这种氨基酸，最明显的例子就是：牛奶。牛奶在人们的日常饮食中也是非常常见的食物，但也没见有人说喝牛奶会让人变黑，不是吗？

伤口变黑与酱油也没有半毛钱关系

皮肤变黑与酱油没有关系，伤口的颜色变深与酱油其实也没有什么关系。伤口的愈合其实是细胞的增生活动，人体内的细胞是有寿命的，在细胞不断的死亡和分裂增殖的过程中，人体有条不紊的进行着新陈代谢。当身体因出现伤口而改变了那个身体部位原有的状态时，细胞就会不断增生，随之新的组织也会开始不断的分裂、愈合，从而对伤口除做着修复工作，直至其愈合。在伤口愈合的整个过程当中，会出现色素的沉淀，从而使伤口处的颜色表现的比较深沉，与吃不吃酱油真的一点关系都没有。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中年以上男性多发，40～60岁高发，男女之比为3～4：1。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，发病率呈上升趋势。中医上并无胃癌专门的病名，根据临床表现，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。早在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，《四时气篇》说到：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

胃癌的病因：

  中医认为胃癌的病因病机主要为饮食不节、情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血瘀、痰凝、毒蕴，互结与胃，形成胃癌。长期饮食不节，情志不舒所致。病变由肝脾郁结、气机不畅，进而发展为气滞血瘀，痰凝食积，诸邪蕴久，蓄毒成癌，浸淫胃脘，损伤胃气，形成邪实正虚之证。认为脾胃虚寒、饮食不节、气滞郁结是主要发病因素；癌毒扩散与正气耗散是肿瘤转移的根本病因和主要病机。

中医怎么治疗胃癌？

  胃癌虽属中医脾胃病，但不能以一般的脾胃疾患论治。胃癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗(中)后、终末等期。中医对于癌前病变一般针对湿、热、痰、郁、瘀、毒、虚等病理因素，予以辨证施治；

1、术前治疗以消瘤抗癌、缩小肿块为目的。

2、术后注重培补正气，提高机体免疫功能，健脾和胃，减少复发。

3、放疗或化疗(中)后期的治疗侧重于益气养血，减轻毒性反应，并提高机体对放疗、化疗的敏感性，增加放疗、化疗的效果，同时可以适当配合消瘤抗癌。

4、晚期胃癌患者全身机能衰弱，或者癌细胞已经广泛转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚。此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，健脾养胃，益气养血，以尽可能地提高患者的生活质量。治疗晚期胃癌,通过六君子汤扶正固本增强人体正气，提高机体的免疫功能，而兼化痰湿可以抑制肿瘤生长，配伍清热解毒的白花蛇舌草等药抗肿瘤。

  在治疗过程中应强调审证用药，积极调整患者的脏腑气血功能，有助于消除或缓解癌症患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存期。

预防胃癌的6个生活关键点：

1、定时、定量饮食，切忌暴饮暴食、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。　

2、多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品；适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。　　

3、被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水。　　

4、很多胃癌患者性格内向、不善言谈。中医认为，抑郁、郁闷的心情易致气滞血淤，形成癌肿。　　

5、腌菜含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，可合成亚硝胺类化合物，这类化合物属强致癌物质。油炸、烘烤、烧焦食物也含有此类致癌物质。

6、患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，需定期检查、及时治疗，消除癌前病变，预防胃癌发生。

有癌症家族史的人，建议定期体检，监测自身身体变化。　

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

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作者介绍：徐晓丽，中国中医科学院硕士。主要研究方向为中西医结合，对中医针灸、养生保健有独到见解。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

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作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

健康饮食就是既要吃得好，又吃得适量，均衡饮食，是结合自身身体及外部环境，选择正确的饮食搭配。

在饮食过程中，尽量避开一些油脂量过高的食物。每天的食谱应至少包括牛奶（半斤）、鸡蛋（1个）、豆制品（2两）等三种中的两种。每天都要吃肉（2～3两），鱼和海鲜更好一些，肉类的话，一定要选瘦的，越瘦越健康。另外每餐都要有至少两种以上蔬菜（总量达每天一斤左右），水果每天约半斤。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

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作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

我从来没有想过，自己会因为便秘和呼吸道感染而感到如此的窘迫和焦虑。作为一个在泰安市工作的白领，我的生活节奏总是很快，经常忽略自己的身体状况。直到那天，我被这两种疾病同时折磨，才意识到健康的重要性。

起初，我只是觉得喉咙疼痛，像被刀片割过一样，伴随着时冷时热的感觉。每次盖被子起来，浑身都是汗，肌肉酸痛无比。这些症状我都能忍受，毕竟我知道这是上呼吸道感染的常见表现。但是，当便秘的问题出现时，我真的开始慌了。以前每天都有正常的排便习惯，但现在三四天才有一小坨黑色和狗屎一样大的便便，甚至有时候连这点也做不到。我尝试了各种方法，喝水、吃水果、运动等等，然而都没有效果。我的心情越来越糟糕，感觉整个人都被这两种疾病控制住了。

在这种情况下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的医生。我们进行了详细的交流，医生了解了我的症状和病史，并给我开了一些药物。其中包括一种通用名为乳果糖的口服液，用于缓解便秘问题。同时，医生也建议我多休息，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了治疗和调理。虽然上呼吸道感染还没有完全好转，但便秘问题已经有所改善。每天都能排便一小坨，虽然还是很困难，但至少不再像之前那样完全拉不出来了。医生也一直关心我的病情，定期与我进行沟通和复诊，帮助我调整治疗方案和生活习惯。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的便利性和实用性。尤其是在像我这样忙碌的白领中，很难抽出时间去医院排队等待。线上问诊不仅节省了我的时间和精力，还能让我在家中就得到专业的医疗服务。更重要的是，医生们的耐心和关心，让我在治疗过程中感到非常温暖和安心。

我一直以为自己是一个健康的人，直到那天我突然感到右下腹不舒服。起初，我并没有太在意，认为可能是吃错了东西或者消化不良。然而，随着时间的推移，这种不适感变得越来越频繁，甚至影响到了我的日常生活和工作。于是我决定去医院做一个肠镜检查，结果显示我的结肠有问题。医生告诉我说这是脾虚性结肠炎，需要长期服用药物来控制病情。

我开始了漫长的治疗过程，每天都要吃一大堆药物，包括美沙拉嗪和三联益生菌等。虽然这些药物可以缓解我的症状，但我总是担心它们会对我的身体产生副作用。更何况，我的体重也因为不吃肉而下降得厉害，仅有105斤，身高却有1米7。这种情况让我非常焦虑和无助。

在一次偶然的机会中，我听说了互联网医院和线上问诊的存在。出于好奇和希望，我决定试一试。通过京东健康的平台，我找到了一个非常专业的医生。我们进行了详细的交流，医生看了我的肠镜图片，并且询问了我的症状和生活习惯。他的建议让我大吃一惊：现在最先进的治疗方法之一就是粪便移植！

我对此表示了疑惑和担忧，医生耐心地解释说，这种方法可以用健康人的粪便来帮助我修复肠道的微生态平衡，从而缓解我的症状。虽然我对此仍然有所保留，但医生的专业和信任感让我决定尝试一下。医生也提醒我说，情绪对我的病情有很大的影响，建议我保持良好的心态。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。除了继续服用药物外，我还增加了蛋白粉和营养粉的摄入，多吃蔬菜和水果。同时，医生也建议我做一个CT检查，以排除小肠的炎症可能。尽管我对此有些抗拒，但我还是决定按照医生的建议去做。

几个月过去了，我的病情有了明显的改善。右下腹的不适感减轻了很多，体重也逐渐恢复。更重要的是，我不再像之前那样焦虑和无助。通过互联网医院和线上问诊，我找到了一个可靠的医生和有效的治疗方案。这种方式不仅方便快捷，还可以让我在家中就得到专业的医疗服务。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试一试互联网医院和线上问诊。它们可能会给你带来意想不到的帮助和改变。

我一直以为自己只是普通的胃炎，直到最近的胃镜检查结果让我心生恐惧。医生告诉我，我的胃镜病理显示有重度的萎缩、肠化，甚至还有轻度的异型增生。这些专业术语我不太理解，但我知道它们代表着什么：我的胃正在慢慢地衰退，可能会发展成更严重的疾病。我感到非常焦虑和无助，仿佛我的身体正在背叛我。幸运的是，医生给我提供了一份详细的治疗方案和注意事项。首先，他建议我口服两种药物，一个是用来抑制胃酸分泌的，另一个是用来促进胃肠道蠕动的。这些药物需要在餐前口服，持续两周。同时，他还推荐我口服两种保健品，一个是用来修复胃黏膜的，另一个是富含微量元素硒的酵母片，需要在餐后口服，连续两个月停一个月，维持一年。医生还告诉我，萎缩和肠化比较厉害，需要定期复查，三个月后再做一次胃镜检查。

在这个过程中，我也遇到了很多问题。比如，我不确定是否应该相信互联网医院的诊断结果，毕竟我从未在线上问诊过。医生耐心地解释了互联网医院的优势和局限性，并且强调了线上问诊的重要性，尤其是在当前的疫情形势下。他的专业知识和温暖的态度让我放心，决定按照他的建议进行治疗。

然而，生活中总是充满意外。有一天，我和朋友们聚会，忍不住吃了一些辛辣的食物。结果，第二天早上我就感到胃部不适，反酸和烧心的症状又出现了。我赶紧联系了医生，他告诉我这是正常的反应，胃炎的治疗需要时间和耐心，不能因为一时的放纵而影响整个治疗进程。他的话让我深受启发，我意识到自己需要更加严格地控制饮食，避免辛辣刺激的食物，保持清淡的饮食习惯。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，还学到了很多关于胃炎的知识。我也更加理解了医生的工作，他们不仅需要具备专业的医疗知识，还需要有耐心和同情心，能够真正关心患者的健康和生活。感谢医生，我会好好地按照他的建议进行治疗，希望早日康复。

我从来没想过自己会因为一碗路边摊的炒面而陷入如此的困境。昨晚半夜，肚子疼痛如刀割，伴随着剧烈的腹泻，整个人都被折腾得不行。早上起来，虽然腹泻已经停止，但肚子还是一阵阵地疼痛，像是在提醒我昨晚的错误选择。焦虑和恐惧开始笼罩我，生怕自己得了什么严重的疾病。

我决定寻求专业的帮助，打开了京东健康的线上问诊平台。很快，我就被接入了一个消化内科的医生。医生询问了我的症状和病史，并且详细了解了我昨晚的饮食情况。虽然我尝试掩饰，但医生还是敏锐地捕捉到了问题的关键所在。

医生告诉我，我的症状可能是胃肠炎引起的，需要及时治疗。他们建议我口服止咳糖浆和阿莫西林胶囊，并且注意饮食调理。医生还特别强调了要避免辛辣、寒凉和油腻的食物，保持饮食的清淡和规律。同时，医生也提醒我如果症状没有明显改善或者进行性加重，需要尽快就医进一步检查。

我按照医生的建议进行了治疗，并且严格遵守了饮食调理的要求。两天后，我的症状明显减轻，肚子不再疼痛，咳嗽也基本消失了。医生再次在线上问诊中跟我确认了情况，并且告诉我可以停止服用止痛药，但还需要继续口服其他药物一段时间以巩固疗效。

这次经历让我深刻体会到，健康是最重要的财富。无论多么美味的食物，也不能忽视其卫生问题。同时，我也感激京东健康的线上问诊服务，能够在我最需要的时候提供及时有效的帮助。

我从小就有胃病，经常在深夜被胃痛折磨得无法入睡。每次疼痛发作，我都会抓起一把零食或一碗粥来缓解。这种情况持续了很久，我也习惯了。直到有一天，我在网上看到一篇文章说如果经常出现胃饥饿痛，可能是胃炎或其他严重的胃部疾病。我开始感到害怕，担心自己的胃病已经到了无法挽回的地步。

我决定去医院做一次胃镜检查。由于工作繁忙，我选择了京东健康的线上问诊服务。医生很快就回复了我的问题，告诉我没什么大问题，但还是需要注意饮食习惯。然而，当我看到胃镜结果显示“胃粘膜糜烂”时，我的心情一下子跌入谷底。医生问我之前有没有吃太多太饱了，或者吃什么辛辣刺激的食物。我承认自己最近经常熬夜加班，吃的东西也很随意，尤其是那次喝酒，真的喝多了。

医生安慰我说，胃病三分治七分养，主要是饮食注意，不能吃太多太饱，辛辣刺激的，不能喝酒，胸部胃部注意保暖别着凉。心情愉快，不能生气。这些都是我已经知道的道理，但我从来没有真正重视过。医生还告诉我，每顿饭不超过八分饱，避免空腹和过饱。并且给我开了一些药，包括奥美拉唑和麦滋林，用于治疗胃炎和保护胃粘膜。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议来调理自己的饮食和生活习惯。果然，胃痛的频率和程度都有所减轻。虽然我知道这只是一个开始，但我已经感受到了希望的存在。通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。它不仅可以在我需要的时候提供及时的帮助，还可以让我在家中就完成初步的诊断和治疗。

我是一位新手妈妈，42天前刚刚迎来了我的小宝贝。哺乳期的生活本来就充满了挑战，然而最近我却遭遇了一个更大的困扰：肚子疼和腹泻。两天前早上，我突然感到肚脐上方的胃部剧烈疼痛，晚上吃了豆腐干后，情况变得更糟。从那时起，我开始频繁腹泻，直到第二天早晨已经有五次了。虽然我没有呕吐，但上腹部的疼痛一直持续着，吃东西就会加重。这种感觉让我非常焦虑和窘迫，担心会影响到宝宝的健康。

由于我在哺乳期，不能随意服用药物。于是，我决定尝试线上问诊，通过互联网医院联系了一位专业的医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并建议我暂停母乳喂养几天，进行血常规和大便常规检查，以确定是否有细菌感染。同时，医生也给我开了黄连素和整肠生这两种药物，用于对症治疗。医生还提醒我说，疼痛是由炎症和腹泻引起的，腹泻改善后，腹痛也会相应减轻。

在等待药物送达的过程中，我开始反思自己的饮食习惯。豆腐干可能是引起这次胃肠炎的罪魁祸首，因为它曾经被我家人酸过，可能没有完全煮熟。医生也强调了饮食调理的重要性，建议我在恢复期间避免辛辣、油腻和难以消化的食物，多喝水和吃清淡易消化的食物。这些小小的改变真的有助于我的康复。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便利和实用性。尤其是在哺乳期，去医院可能会带来很多不便，而线上问诊可以在家中就得到专业的医疗建议和处方。当然，医生也提醒我说，如果症状加重或不改善，还是需要及时去医院就诊的。

我是一名溃疡性结肠炎患者，已经被这个病折磨了好几年。每次发作都让我痛苦不堪，腹泻、便血、腹痛等症状轮番上阵，严重影响了我的日常生活和工作。由于工作繁忙，我总是选择线上问诊，希望能够得到专业的医疗建议。

最近，我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。医生首先提醒我要注意饮食，避免辛辣刺激的食物，少吃高纤维的食物。这些都是我之前知道的，但我还是想确认一下。然后，医生询问了我美沙拉嗪的用量和肠镜复查情况。我告诉医生我一直按照之前的医嘱服用美沙拉嗪肠溶片，肠镜复查还没有做过。医生建议我尽快复查，并且告诉我如果肝功能正常，可以不用服用谷胱甘肽。对于美沙拉嗪的副作用，医生也进行了解释，虽然有一定的副作用，但只要定期复查肝肾功能，问题不大。我也向医生咨询了其他药物的使用情况，医生告诉我叶酸可以治疗贫血，米雅是益生菌，吃完大便正常了就可以不用吃了。

在这次问诊中，我最关心的是美沙拉嗪的用量和副作用。医生详细地解释了这些问题，并且给出了具体的用药建议。维持量是每天两次，每次1g，具体的片数需要我自己计算。用药时间是在早晚餐后。医生还强调了定期复查的重要性，建议我每3个月复查血常规和肝肾功能。

通过这次线上问诊，我感到非常安心。医生的专业知识和耐心解答让我对治疗方案有了更清晰的认识。同时，我也意识到定期复查的必要性，不能因为工作忙碌而忽视自己的健康。现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，希望能够早日康复。

我从小就有一个爱好，那就是吃冰淇淋。每次在炎热的夏天，看到冰淇淋店的招牌，总是忍不住想要进去尝一口。然而，最近一次的冰淇淋之旅却让我付出了惨痛的代价。周一晚上，我和朋友们在南阳市的一家小店里吃了冰绿豆沙和冰淇淋，心满意足地回家了。可第二天早上，我就开始感到不适。肚子胀得厉害，恶心想吐，接着就是拉肚子。这种情况持续了好几天，每天都要拉三四次，肚子咕噜咕噜叫个不停，打嗝都是食物的味道。最糟糕的是，我连黄连素都吃了，但似乎并没有什么效果。我的生活被这突如其来的肠胃问题打乱了，工作也受到了影响。我开始感到焦虑和无助，不知道该怎么办才好。

在朋友的推荐下，我决定试试京东健康的线上问诊服务。通过与一位消化内科医生的交流，我得知我的症状可能是肠胃炎引起的。医生建议我吃一些中成药物来缓解症状，并且告诫我要注意饮食，避免辛辣刺激油腻生冷寒凉的食物。同时，医生还推荐我每天热敷腹部，坚持运动，保持一个愉悦的心情。这些看似简单的建议，却让我在接下来的几天里逐渐恢复了健康。

我深深体会到，肠胃问题不容小觑。它不仅会影响我们的生活质量，还可能是其他更严重疾病的前兆。因此，我想通过这次经历，提醒大家要重视自己的肠胃健康，尤其是在夏天，不能贪凉过度。同时，也要感谢京东健康的线上问诊服务，它让我在家就能得到专业的医疗建议，避免了不必要的麻烦和等待。

我从小就有肠胃问题，经常腹泻、便血，尤其是吃辣的食物更是如此。这些年来，我也曾去过一些大医院看过，但效果都不太理想。直到有一天，我在网上搜索到了京东互联网医院，抱着试一试的心态，我进行了线上问诊。医生很专业，详细询问了我的症状和生活习惯，并给出了相应的治疗方案和调理要点。虽然美沙拉嗪栓剂用起来有些不便，但医生解释说这是因为直肠炎存在，栓剂效果才更好。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善了，体重也稳定了下来。同时，医生还提醒我要注意饮食卫生，避免乱吃感冒药、中药、补药和保健品，以免影响消化功能。最重要的是，医生建议我要规律用药，不要因为症状好转就擅自停药。这个建议真的很重要，因为我之前就是因为不注意而导致病情反复。现在，我已经成为京东互联网医院的忠实用户，每次有问题都会来这里寻求帮助。感谢京东互联网医院和医生们的专业服务，让我摆脱了肠胃问题的困扰。

我从小就爱吃辣，辣椒在我眼里简直就是生活的调味品。可最近半年，每次吃辣都成了一种折磨。开始只是偶尔的不适，慢慢地发展到吃辣就呛，甚至连咽口水都变得困难。这种感觉就像有一团火在胃里燃烧，随时都可能喷涌而出。我尝试了各种方法，喝牛奶、吃面包、甚至是用冷水冲洗喉咙，但都无济于事。最终，我决定去医院看看。由于工作繁忙，我选择了在京东健康上进行线上问诊。医生很耐心地听完了我的描述，问了一些相关问题后，建议我做胃镜检查。起初我有些抵触，毕竟胃镜检查听起来就很可怕。可医生告诉我，胃镜可以直接观察到胃部情况，帮助确定病因，避免延误治疗。我权衡了一下，还是决定听从医生的建议。检查结果显示，我患有胃食管反流，医生说这是因为我长期吃辣导致的胃火过旺和脾虚湿热。经过一段时间的调理和治疗，我的症状有了明显改善。现在我可以放心地享受美食了，当然也不会再贪吃辣椒了。