低血糖危害更大，如何预防

今天给大家总结了如下几点：

• 第一点，是要注意保护造瘘口周围的皮肤。因为造瘘口周围的粪便和消化液的刺激、腐蚀，容易导致湿疹，皮炎，甚至糜烂。
• 第二点，就是要养成良好的排便习惯。如果出现便秘，我们可以服用这个导泻的药物或者灌肠来进行解决。
• 第三点，就是部分肛瘘直肠癌术后的病人，很容易发生肛门囊缩，引起造口的狭窄，应该要酌情根据情况，来进行扩大造瘘口。
• 第四点，就是排便困难。出现了排便困难，我们不能够单纯通过增加腹压的动作来解决，而是要对于引起排便困难的一些原发病进行处理，或者说这个症状的处理。
• 第五点，就是要注意观察造瘘口的血运功用。一旦黏膜出现了紫色或者黑色，就说明出现了血运障碍，应该要及时的进行处理。
• 第六点，就是保持大便的粘稠，成形，这也是非常重要的。
• 第七点，造瘘口的护理，应该是每天换一次到两次，防止造瘘口进行这个污染，引起湿疹、皮炎，保持干洁。

医学上的对失眠的定义是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且伴有日间功能障碍的一种主观体验。

主要症状表现为：

• 入睡困难（入睡时间超过 30 分钟）
• 睡眠维持障碍（夜来醒来次数＞2 次）
• 早醒，睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于 6.5 小时）
• 同时伴有日间功能障碍。

由此可以看出，光有主观上的睡眠问题是不足以诊断为“失眠”的，还必须同时要有因为睡眠问题而导致的日间功能障碍综合判定才可以。

所谓的日间功能障碍主要是指以下 9 种表现：

• 疲劳或全身不适感
• 注意力不集中或记忆障碍
• 社交、家庭、职业或学业等功能损害
• 情绪易烦躁或易激动
• 精力和体力下降
• 日间思睡
• 易发生错误与事故
• 行为问题
• 过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意！

2021年8月31日，美国权威杂志JAMA发布了一篇名为《饮食模式和全因死亡率的评估的系统回顾》，文中对2000年～2019年期间发表的文献进行筛选，评估了饮食模式和全因死亡率（ACM）之间的关系，其对指导患者的饮食模式有较大的临床意义，本文对其中的重点进行摘译，以供临床参考。

 

研究特点

研究人员经过双重筛选，确定了11547个相关研究。证据包括153篇文章（655664人），其中1篇来自随机临床试验，152篇来自观察性研究（图1）。多篇文章使用了同一项研究的数据，但使用了不同的方法，或者代表了独特的子样本或饮食模式。这153篇研究招募了来自澳大利亚、比利时、加拿大、捷克、克罗地亚、丹麦、芬兰、法国、德国、希腊、香港、匈牙利、伊朗、意大利、日本、韩国、挪威、荷兰、波兰、葡萄牙、俄罗斯、塞尔维亚、新加坡、西班牙、瑞典、瑞士、美国的志愿者。文献中评估饮食模式的方法包括先验方法，如指数或分数分析；后验方法，如因子或聚类分析；以及其他方法，比如降低秩回归等。

图1：文献筛选（来源于文献）

 

证据整合 

在随机对照试验中，心血管疾病高风险的参与者被随机分配到一种地中海饮食，其中包含橄榄油及混合坚果饮食，或者采取对照组饮食。在4.8年的中位随访后，两种干预饮食的摄入都与降低ACM风险有关。亚分析的结果相似，其中排除了方案偏差和随机化问题的参与者。大多数包括饮食模式研究（153篇中110篇（72%））模型使用指数或得分分析。报告了许多不同的衡量标准，包括地中海饮食的变化（n=31）、DASH（控制高血压的饮食方法）饮食评分（n=1）、特定国家的指数（n=16）、健康饮食指数或美国人饮食指南评分（n=7）以及其他指数或量表（n=24）。

尽管使用了不同的指数或分数统计方法，但研究结果是一致的。多种类营养饮食模式，无论是什么模式、标签或名称，都与显著降低ACM风险相关。例如，检查DASH饮食评分的所有12个比较都表明，较高的饮食依从性与较低的急性心肌梗死风险相关，在44篇检查地中海型指数或评分中表明，较高的饮食依从性与较低的急性心肌梗死风险相关。

多篇文章报道了具有类似模式的结果。这些饮食指标或评分的常见元素为：（1）相对较高的蔬菜、豆类、水果、坚果、谷物、鱼和海鲜、瘦肉或家禽、不饱和脂肪摄入量；（2）相对较低的红肉、精制谷物、添加糖和/或含糖饮料、固体脂肪、饱和脂肪和/或反式脂肪摄入量和过多的盐摄入量。另外，有几个研究中的指标认为酒精饮料摄入量低至中等或在一个阈值内，如每天的饮酒量或酒精饮料的纯酒精含量为10~25g，是相对安全的，对提高ACM风险影响不大。

在将饮食模式与人体测量学、体力活动和吸烟状况相结合后，在敏感性或亚组分析中，饮食模式与ACM之间的相关性仍然存在；对人体测量、性别、年龄、教育水平、吸烟状况进行分层或额外调整。当坚持健康饮食模式与其他更健康的生活方式因素（如不吸烟和多运动）相结合时，ACM的风险更低。

 

后验研究

有几篇文章（5/25[20%]）报告说，与ACM风险显著增加相关的饮食模式强调了以下共性：（1）肉类和肉制品，如牛肉、猪肉、香肠；红肉和加工肉类；新鲜和加工肉类和海鲜；（2）高脂乳制品摄入量，如冰淇淋，奶酪和全脂牛奶以及较低的低脂乳制品、米饭和意大利面、水果、鱼和其他海鲜以及深绿色蔬菜的摄入量。总的来看结果是相似的，在排除患有心血管疾病或癌症的参与者后。在总体分析中，Krieger等人报告了平均随访25年的ACM风险较低因素，将男性和女性汇集在一起，并将鱼类（危险比[HR]，0.87；95%CI，0.78-0.97）和传统饮食模式（HR，0.89；95%CI，0.80-0.98）与香肠和蔬菜饮食模式进行比较。然而，在Krieger等人的分析中，按性别分层，仅对女性的结果没有统计学意义。香肠和蔬菜模式与肉类和沙拉（HR，0.93；95%CI，0.80-1.08）、鱼类（HR，0.98；95%CI，0.83-1.15）、传统食品进行比较（HR，1.02；95%CI，0.87-1.19）和高纤维食品模式（HR，0.91；95%CI，0.79-1.05）。

 

其他研究

通过降低秩回归得出的饮食模式显示出不一致的结果。5篇文章研究了基于避免动物性产品（如素食）的饮食模式。在2项研究中，素食者或植物性饮食模式与ACM风险显著降低相关，但在其他暴露组中没有发现显著关联（例如，素食者vs鱼素者，肉食者vs素食者或纯素食者）。

3项研究报告称，摄入过量精加工食品与摄入较少精加工食品的饮食模式与较高的ACM风险相关。但这些研究因食品的区别较大，从而降低了这些模式的通用性。

 

证据评估

大多数研究都是采用严格的方法进行的，并且跨领域的偏倚风险较低或中等，大多数研究考虑了潜在的混杂因素。此外，大多数研究只评估了一种饮食模式，因此，由于参与者的饮食模式随着时间的推移可能发生变化，故存在偏差的风险。但通过多样本数据的综合研究，这种偏差几乎可以忽略不计。总的来看，本研究数据是可信的。

 

最终结论

尽管有不同的方法、研究设计、饮食评估方法、地理区域和饮食模式标签，但有证据表明，饮食模式与低ACM风险相关的特征是蔬菜、豆类、水果、坚果、全谷物、谷类或未精制谷物、鱼类和不饱和植物油的摄入量较高。这些模式的特点还包括动物产品、精制谷物和糖果的摄入量较低或根本没有。饮食模式中酒精饮料摄入的重点分析表明，酒精可能会增加ACM的风险，但只有在低摄入量时才影响较小，建议将饮酒量控制在较低水平，可以更好地保护健康。

 

 

参考文献：JAMA Nutrition, Obesity, and Exercise

 

京东健康互联网医院医学中心

 

作者简介：刘海涛，广州中医药大学，硕士研究生，主修中西医结合消化系统疾病治疗、疾病营养治疗，发表相关论文4篇。

胰腺癌少见的临床表现：

少数胰腺癌患者可能会接触到上腹部肿块，这通常是发生在肿瘤的晚期，或者是由于胆汁淤积和胰头癌压迫胆管引起的胆囊或肝脏肿胀而造成的。

此外，一些胰腺癌患者可能最初表现仅为糖尿病。如果原本能够控制疾病的治疗措施突然失效，需要注意，是否胰腺癌可能是在原有糖尿病的基础上发生。

另外，一些胰腺癌患者可能会出现复发的急性或慢性胰腺炎，这也是胰腺癌的危险因素之一。

老话说“十人九痔”！由此可见，痔疮是一个多么普遍的存在。不过有的人会有疑问，真的是这样吗？为什么自己没有任何症状和感觉呢？

这当然是正常的情况，因为痔疮的初期可能确实没有明显的症状，可能只有点便秘，或者便后肛周不净感。而且痔疮还有内外之分，内痔、外痔的症状和感觉又有所不同。

判断是否得了痔疮可用三个方法：

• 一是用手触摸肛门部位看是否有突出物，大便后是否有肛周不净感或异物感；
• 二是观察排便后是否有无痛性新鲜出血依附于大便表面或是是否有便纸带血，严重的可能有滴血或喷射状出血；
• 三是注意排便时肛门是否有脱出物，一般便后能自行恢复或用手送回。

得了痔疮，不知道是哪种？

下面给您科普下痔疮的种类

痔，是一种位于肛门部位，人体直肠末端粘膜下肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团的慢性疾病。

在我国，痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增长，发病率逐渐增高。

成年人中的发生率达 50%以上，其中 25%有便血、肛门不适等症状。素有“十男九痔、十女十痔”的说法。

痔疮包括内痔、外痔、混合痔，多见于经常站立者和久坐者。

由痔上静脉丛扩张形成的痔，主要位于齿线以上，称为内痔，其表面覆盖的是粘膜，因痔上静脉的主要分支走形于左侧、右前和右后，即截石位的 3 点、7 点和 11 点，该处发生的痔核较大，称为母痔。

由痔中下静脉丛扩张所形成的痔，均位于齿状线以下，表面覆盖的是皮肤，称为外痔。

由于痔上、下静脉丛彼此有丰富的吻合支，一个痔核可以隆起于痔上下静脉丛之间，上半部由粘膜覆盖，下半部由皮肤覆盖，称为混合痔。

如果肛门四周同时有多个混合痔，习惯称之为环状混合痔。

痔的最主要症状是出血，若痔核较大而有脱出时，常污染内裤，令病人感到不适。

外痔可发生血栓从而引起剧烈疼痛。痔虽不会造成严重的后果，但仍会给病人带来痛苦和不安。

有时内痔长时间反复出血，还可因慢性失血而引起严重的贫血。

哪些因素会加重病情？

任何对静脉的压迫都会使痔疮症状恶化，包括便秘，坐马桶时间过长，在冷硬表面久坐、肥胖，怀孕，使用有香味或染料的卫生纸等。

视频简介：

作者：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

乙肝患者日常应该注意：

第一、乙肝患者只有遵守医嘱，按时服药，才能达到治疗病情稳定的效果。很多药物会伤害到肝脏，所以乙肝患者身体出现了其他的问题，比如出现发烧、感冒或者其他的疾病，需要用药的时候，要注意避免使用对肝脏有损害的药物。

第二、乙型肝炎患者，在饮食上要特别注意控制脂肪和糖类的食物。这些食物会导致肝脏的负担加重。乙肝患者在日常生活中，要选择一些养肝的食物，比如绿色的青菜，还有蛋白、维生素C等等。

第三、要定期到医院进行检查。因为肝脏里边几乎没有任何的痛觉神经，所以肝脏转氨酶升高，检查才能发现。有的病人发展成肝硬化、肝癌了，症状都很少，所以定期检查是十分重要的。包括血液的检查和B超和甲胎蛋白的检查，还有肝纤维化的检查。

第四、乙型肝炎患者在日常生活中，要保持积极的乐观的态度。不要有太多的心理负担，要注意提高自身的免疫能力，要注意不熬夜不饮酒。

 

１前 言

   随着我国经济水平的发展与卫生条件的改善，我国主要疾病负担的病种构成已发生转移，以脑卒中与缺血性心脏病为主的心血管病高居致死性疾病首位。随着人口老龄化的进一步加快，心血管病在未来对我国形成巨大的负担。我国约有2.45亿高血压患者，庞大的患病基数使其成为我国主要心血管病危险因素。中国高血压防治指南将130～139/85～89ｍｍHg血压水平作为心血管病风险分层的新增标准，以期通过更好的血压控制和血脂管理改善我国心脑血管病高发现状。高血压患者如合并血脂异常等危险因素，心血管病发生与死亡风险倍增，单纯降压对高血压患者的心脑血管病风险管理存在局限性。

荟萃分析显示，降压治疗后的剩余风险随心血管病风险分层升高而递增；即便血压控制良好的患者，其心血管病风险仍随着低密度脂蛋白水平的升高而增加。因此，以降压为基础，进行多重危险因素综合干预已成为我国心血管病防控体系的重要组成部分。我国如能在未来15年间进行积极地降压、降胆固醇治疗并实现达标，可避免100万～165万例急性心肌梗死、 140万～250万例脑卒中的发病与45万～85万例心血管病死亡的发生。本共识基于我国调研数据和参考指南诊疗理念，旨在为我国医生提供更具实践意义、更符合国情的高血压患者血压血脂管理建议。

2 高血压合并高血脂症及危险因素流行病学现状

    随着我国经济的快速发展，高血压的患病率逐年攀升。 调查显示，年 龄 ≥18 岁成年人血压 ≥140／

90mm Hg的患病率高达27.9％。我国高血压与血脂异常合并发生率高，高血压患者中合并至少一种血脂异常的患者占81.2％，合并高胆固醇血症的患者占61％。中国降脂药治疗患者血脂异常的患病率的研究发现，在接受降脂治疗的血脂异常患者中合并高血压的比例为65.8％。2012-2015年中国心血管病患病率调查显示，人群筛查的高血压患者中合并至少一种血脂异常的患者占41.3％。

合并高总胆固醇、高三酰甘油、高LDL-C和低HDL-C血症的患者分别占9.9％、18.0％、7.8％和20.6％。东部、中部和西部地区在高血压合并各种血脂异常患病率之间差异无统计学意义。研究发现，高血压患者75％并同型半胱氨酸升高，56％合并肥胖；合并危险因素越多，心脑血管病的风险也越高。危险因素越多的高血压伴高血脂症患者应积极管理危险因素，特别是血压和血脂的达标。然而，全国调研结果呈现出的高血压与血脂异常管理的现状不容乐观。2012-2015年中国心血管病患病率调查发现，我国年龄≥35岁人群血脂异常患病率34.7％，东部、中部和西部地区的患病率分别为33.8％、34.9％和35.8％，男性患病率明显高于女性；高总胆固醇、高三酰甘油、低 HDL-C和LDL-C血症患病率分别为7.5％、 14.1％、19.2％和6.0％。血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为16.1％、7.8％和4.0％。

研究发现我国血脂异常患病率不断升高，主要以低HDL-C血症和高三酰甘油血症为主。 基于我国高血压与血脂异常的高伴发率，以及高血压、血脂异常的低治疗率、低控制率，提升高血压患者血压、血脂双达标率是一项意义重大的任务。

3 高血压合并高脂血症加速动脉粥样硬化的机制和临床研究

3.1 高血压导致动脉硬化的病理生理特点 高血压导致动脉硬化除了压力负荷外，还可启动炎症反应；其中合并多重危险因素患者最突出的特点是肾素血管紧张素醛固酮系统的激活。

(1) 这种内在机制的变化对心血管系统的结构与功能产生诸多不良影响，如引起血管收缩、组织炎症反应、氧化应激等，导致血压进一步升高。钙拮抗剂和肾素血管紧张素系统阻断剂都具有较好的抗动脉硬化效应，其中血管紧张素转换酶抑制剂可以降低AngⅡ、升高缓激肽、重建RAAS-胰舒血管素-激肽系统-平衡，而钙拮抗剂可改善内皮功能异常，他们在降压的同时部分改善上述不良的病理生理。

3.2 高血压与高血脂症在AS发病中的作用 

   AS是高血压患者发生心脑血管病的病理基础，高血压与高胆固醇血症相互作用，促进AS的发生发展。高血压导致血流紊乱，剪切力增加，内皮功能异常，造成内皮损伤。随着年龄增长，在高血压的作用下，动脉弹性下降，血管僵硬度增加，进一步加剧内皮功能异常；促进LDL-C在血管壁的沉积；内皮下的LDL-C被巨噬细胞吞噬成为泡沫细胞，进一步介导内皮炎症反应与氧化应激。在高血压、高胆固醇血症的相互作用下，AS病变最终进展为具有临床意义的ASCVD。

3.3 降压联合降胆固醇治疗的抗AS机制 

     针对高血压和高胆固醇血症在 ASCVD发生与发展中的机制，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管相关事件发生风险具有积极意义。钙拮抗剂与他汀类药联用，可在诸多层面和临床治疗等多项指标中产生获益。 他汀类药可上调血管平滑肌的 L 型钙通道，因而与钙拮抗剂联可发挥协同降压作用。氨氯地平与阿托伐他汀抑制氧化应激与炎症反应，逆转病理性血管内皮功能异常。在 AS病变方面，氨氯地平联用阿托伐他汀不仅可延缓AS的发生，可缩小斑块面积，改善动脉顺应性，缓解动脉硬化。

3.4 临床研究与循证证据

3.4.1 高血压患者降胆固醇治疗相关临床研究发现，合并高血压的高胆固醇血症患者总体心血管病风险高于未合并高血压人群，无论是心血管病的一级预防或二级预防，他汀类药治疗可降低心血管事件风险。

3.4.2 高血压患者降压、降胆固醇治疗临床研究 

ASCOT研究发现氨氯地平/培哚普利治疗与对照组相比，血压进一步降低2.7／1.9ｍｍＨｇ，心血管病死亡风险降低24％。 10305例患者在降压同时接受阿托伐他汀治疗；与安慰剂组相比，阿托伐他汀组 LDL-C水平降低19％，致死性与非致死性脑卒中风险降低27％。2015年高润霖教授等对于全国15个省市约3万例患者的数据进行预测分析发现，假设全部人口均可接受治疗，预测在2016－2030年，控制LDL-C每年可防止45万～85万例急性心肌梗死、35万～70万例脑卒中和15万～30万心血管病死亡。优化降压治疗可每年避免60万～100万例急性心肌梗死、120万～200万脑卒中和35万～60万例心血管病死亡。如血压和血脂同时控制，每年可避免100万～165万例急性心肌梗死、140万～250万例脑卒中和45万～85万例心血管病死亡。可见血压血脂同时管理对于人群中主要心血管事件具有显著的预防作用。

4 高血压多重危险因素患者的血压血脂管理目标

4.1 血压管理目标 

4.１.1 目的 高血压治疗的目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。根据患者的总体风险决定给予降压和调脂的双达标策略，高血压合并危险因素患者的诊断和治疗不仅要基于血压和血脂的水平，更要对患者进行心血管综合风险的评估

4.1.2治疗目标值一般高血压患者血压应降至＜140/90mm Hg；能耐受者可降至＜130/80 mm Hg。 

4.2高血压患者降胆固醇治疗目的 

4.2.1 ASCVD一级预防人群识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀类药治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C达标。

4.2.2 ASCVD 二级预防人群所有ASCVD患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀类药物治疗将 LDL-C 降低至＜１.８ｍｍｏｌ/Ｌ，延缓 ASCVD疾病进展。 

4.3 中国高血压患者的ASCVD 危险分层评估ASCVD的发生风险取决于危险因素的综合效应。在高血压患者开始降胆固醇治疗前，进行心血管病风险水平评估。基于中国成人血脂异常防治指南的危险因素分层标准：ASCVD患者均为极高危患者（二级预防）。对非ASCVD患者（一级预防）须基将LDL-C水平、有无高血压，以及其他危险因素进行10年 ASCVD风险评估。

4.4  中国成人血脂异常防治指南建议： LDL-C为首要治疗靶标。他汀类药为治疗的基石。极高危患者，将 LDL-C 降至＜1.8mmol/L；

5 治疗性生活方式改变 　　

5.1限盐和合理膳食 氯化钠＜6g/d；推荐全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等食品，限制摄入高热量食品。 

5.2戒烟 所有患者严格戒烟并避免接触二手烟。 

5.3减重 控制体质量正常、腹围正常。 

5.4增加身体活动 推荐进行中等强度的身体活动（如步行、慢跑等），４～７ｄ/周，累计30～60min/ｄ。 

5.5 应限制白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别＜50、100、300ｍＬ/ｄ。

5.6 减轻精神压力，保持心理平衡。

6 高血压合并高血脂症药物选择

 6.1降压药物选择 

6.1.1高血压合并高血脂症的降压药物选择原则 根据危险因素及合并症选择降压药物以更有效预防心脑血管并发症发生。联合治疗时降压药物的具体选择，一方面是根据高血压合并高胆固醇血症患者临床特征，另一方面是降压药物与降脂药物之间的相互作用。 

6.1.2高血压合并高胆固醇血症患者优先推荐钙拮抗剂和ＲＡＳＩ。

五类常用的降压药均可与他汀类药联合使用。 

6.1.3以ＳＰＣ为基础的联合方案 如果降压降脂治疗以氨氯地平/阿托伐他汀ＳＰＣ为基础，当血压不达标时联合用药。 

6.1.4 避免降压与降脂药物之间的相互不良作用 钙拮抗剂与他汀类药：高脂溶性他汀类药如辛伐他汀、洛伐他汀在体内主要依赖细胞色素P450酶中的CYP3A4代谢，氨氯地平能够抑制CYP3A4而减慢这两种他汀类药的代谢，导致它们的血药浓度升高，增加了肌病的发生风险。因此，氨氯地平与辛伐他汀、洛伐他汀合用时两药的剂量均应≤20ｍｇ/ｄ。

6.2 调脂治疗药物选择 

6.2.1注意：①初诊高胆固醇血症的患者，采用中等强度的他汀类药治疗，４～６周后复查血脂。他汀类药未能使 LDL-C达标，联合用药。②对他汀类药治疗后 LDL-C达标、而非HDL-C（总胆固醇-HDL-C ）未达标的患者，推荐生活方式改善。老年患者避免大剂量他汀类药与贝特类联合。③ ＳＰＣ（如阿托伐他汀10ｍｇ＋氨氯地平）适用高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗。④初始给药６周复查血脂谱。⑤长期用他汀类药可能引起血糖异常，他汀类药对心血管的保护作用远大于新发糖尿病风险。

6.3 联合治疗 降压药与他汀类联用是高血压患者降胆固醇治疗的基本思路，降压、降脂同时启动，有利于治疗依从性的提升和血压血脂双达标。 

6.3.1 双达标概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，治疗的目的是降低心脑血管病并发症发生和死亡的总体危险，在治疗高血压的同时干预所有心血管病危险因素，尤其是高胆固醇血症在；控制ASCVD的发生上需血压、 LDL-C双达标。

6.3.2治疗依从性 影响依从性最为重要的三方面因素依次为：①服药负担：体现为降压、降脂治疗前开具的药物个数，患者服用药物个数越少，依从性越好。②患者年龄：55～＜65岁患者依从性最好，65～＜75、45～＜55岁年龄段患者次之。 ③治疗时机：降脂与降压两者启动的时间间隔越短，则治疗依从性越好；降压、降脂治疗同时启动，有利于治疗依从性的提升。对于有需求的患者应尽早启动降压联合他汀类药治疗的时间。

6.3.3 SPC 在高血压患者血压血脂双达标中具有优势 wald等研究发现SPC可降低80％的缺血性心脏病与脑卒中风险。

6.3.4 SPC的临床证据 我国使用的降压药联合他汀类药为氨氯地平/阿托伐他汀片。

7 临床治疗建议 

7.1风险评估 对高血压患者进行血脂检验，根据血清胆固醇水平及危险因素进行分层，确定血压目标值、LDL-C目标值。尽早降压、调脂治疗，并进行综合管理。

7.2 生活方式干预 适合所有高血压和血脂异常并存的患者。 

7.3药物选择 降压药物应优先选择钙拮抗剂或ＲＡＳＩ。生活方式干预后 LDL-C仍超标的高血压患者立即启动他汀类药治疗。伴高胆固醇血症的高血压患者，采用降压药与他汀类药组成的 SPC（氨氯地平/阿托伐他汀）。 

7.4 疗效评估 血压达标应＜140/90mmHg，初始治疗４周评价疗效，他汀类药治疗６周复查血脂。

7.5不良反应监测 用药６周复查血脂，注意不良反应。 

7.6长期治疗 高血压与高胆固醇血症患者需长期治疗，维持双达标。

 

成人急性丙型肝炎的治疗与急性乙型肝炎的治疗理念不一样。这是因为成人急性丙型肝炎与急性乙型肝炎的慢性化比例和抗病毒治疗效果不一样有关。

 

1、慢性化比例：成人急性丙型肝炎的慢性化率高达55%-85%；而成人急性乙型肝炎的慢性化率<5%，绝大多数能够转阴。

 

2、抗病毒治疗效果：丙型肝炎采用目前的直接抗病毒药物（DAA）治疗后绝大多数能够清除病毒达到治愈；而慢性乙型肝炎目前抗病毒治疗主要是抑制病毒复制，仅有部分能够达到治愈。

 

因此，对于成人急性乙型肝炎不必积极抗病毒治疗；而对于成人急性丙型肝炎患者应积极处理。但针对急性丙型肝炎患者何时开始抗病毒治疗，目前存在不同观点：1、一种观点认为，若伴有谷丙转氨酶（ALT）升高，不论有无其他临床症状，都建议抗病毒治疗；2、另一种观点认为，可每月复查1次HCV RNA，持续3月HCV RNA阳性再考虑抗病毒治疗。

 

具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

腰椎间盘突出，中医叫痹病，或者叫腰痛，如果伴有坐骨神经痛，那中医叫痹病，如果单纯的腰部疼痛为主的，中医来讲叫腰痛，它的原因并不一样，从年龄，性别，都是有一定区别的，如果一个年轻的人 ，二十多岁以上的小伙子，他如果出现腰间盘突出，一个是外伤，突然扭伤以后出现的，一般来讲是瘀血。

其二，就是长期的在寒凉的环境当中，工作 、生活或者是穿的比较少，外边的风寒湿邪侵袭了人体，这时候导致出现了疼痛，三十多岁女性，这个时候从中医来讲到 35 岁，一般来讲是阳明脉衰，那这时候就说明本身气血不足， 那气血不足呢？肝主血，然后肝又主筋，筋是归谁养呢？归血养，那有的时候气血不足，筋脉失养，我们一般要用一些个养血荣筋的办法，所以腰间盘突出还是要看患者的症状来判定。

腰椎间盘突出症治疗的误区～

误区一，腰突是治不好的

正解：腰突的治疗不是让腰突出回去；腰突治疗的目的是消除疼痛，恢复正常生活和工作， 医学上称为临床治愈。

误区二，千万不能做手术， 做了手术，这辈子就残疾了

正解：保守治疗超过三个月效果不好，神经损伤严重的，该手术还是要手术，手术瘫痪的概率，跟飞机坠毁差不多。

误区三，不能打封闭，封闭的副作用大

正解：封闭又叫神经阻滞，能改善疼痛，恢复功能，各大指南都推荐使用，在医生的指导下使用，副作用小。

误区四，相信周围的朋友，不相信专科医生

正解：专业的事情 ，还是要信任专业的人，多数医生会根据你的病情，选择最适合的治疗方法。

那天，我带着家人的体检报告，忐忑不安地拨通了京东互联网医院的电话。电话那头传来的是一位和蔼可亲的声音，我说明了来意，对方很快就帮我安排了一位胃肠外科的专家。

专家在详细询问了我的家人的一些症状后，让我上传了体检报告。经过一番分析，专家告诉我，单纯通过B超描述，可能是血管瘤，不考虑肝脏肿瘤，建议做一个增强CT进一步确诊。

听到这个消息，我心里虽然有些紧张，但专家的语气让我感到很放心。他告诉我，这么小的问题不需要手术，先观察一下。我心里的一块大石头终于落地了。

随后，我又发现体检报告中似乎有些问题，便再次联系了专家。这次，他建议我做一个胃镜，以排除胃癌等可能。虽然心里有些害怕，但我还是决定听从专家的建议。

在咨询了专家后，我了解到，消化内科或者胃肠外科都可以就诊。我担心需要挂两个号，专家告诉我，一个号就可以开所有单子，这让我感到很方便。

关于胃镜，专家告诉我早上不能吃饭，我问他是不是当天就可以做，他告诉我，根据我的预约情况，大概需要预约几天。我还提到我想做无痛的，他告诉我，是的，无痛胃镜是有的。

在整个过程中，专家的专业和耐心让我深感敬佩。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。我非常感谢京东互联网医院和这位专家，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那是一个平凡的周末，我像往常一样在腹股沟右侧感到一种扯住和胀胀的感觉。虽然我不太在意，但考虑到安全起见，我决定去医院进行检查。

在京东互联网医院，我预约了一位胃肠外科的专家。当我描述了我的症状时，医生耐心地询问了我发病的时间、频率和伴随的其他症状。

医生通过线上问诊，详细地了解了我的生活习惯，包括运动量、饮食习惯等。在询问过程中，我发现医生不仅关注我的病情，还关心我的心理健康，让我感到非常温暖。

医生告诉我，腹股沟的这种感觉可能是因为运动量大，肌肉疲劳所致。他还建议我适当休息，调整运动量，并注意饮食健康。

在讨论过程中，我还提到了最近大便量增加、成型但容易散开的问题。医生告诉我，这可能与胃肠功能活跃有关，建议我调整饮食，增加益生菌的摄入。

在医生的指导下，我购买了金双歧和整肠生，并按照医嘱调整了饮食。经过一段时间的调整，我的症状明显改善。

此外，我还询问了医生关于肠子里长东西的可能性。医生告诉我，早期通常没有明显症状，但如果确实存在问题，可以通过肠镜进行检查。

在这次线上问诊中，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。我对京东互联网医院的服务非常满意。

2024年9月5日上午10点42分，朝阳区的一位患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者的姨夫被诊断为贲门CA，病理类型是神经内分泌癌。尽管患者的姨夫食欲和精神状态都很好，但前段时间因贫血住院，后来检查出这个结果。患者向医生咨询是否需要手术，并表示当地医院建议先化疗再手术。

医生详细解释了神经内分泌癌的特点和治疗方案，强调了手术的必要性，并告知患者手术后可能需要化疗。医生还提醒患者，神经内分泌癌对化疗的敏感性不如腺癌，但手术仍是目前能最大限度延长患者生存期的治疗方法。患者表达了对手术风险的担忧，医生耐心地解释了手术的风险和可能的后果，并鼓励患者积极面对治疗。

通过这次在线问诊，患者得到了专业的医疗建议和安慰，医生也展现了其优良的品质和专业知识。京东互联网医院的便捷和高效使得患者可以在家中就获得了优质的医疗服务，缓解了就医的压力和焦虑。

那是一个周末的下午，我坐在电脑前，心里有些不安。我的情况一直不是很好，之前在***医院做了膀胱癌手术，术后一直有肠梗阻的问题。这次，我在网上找到了一位胃肠外科的专家，希望通过线上问诊得到一些指导。

专家医生很耐心，一上来就询问了我手术的时间以及是否有肠梗阻的经历。我告诉他，去年做的手术，现在又有发作的肠梗阻。医生又问了我的症状，腹痛是否严重，有没有发热。我一一回答了。

医生告诉我，他在家的时候肚子疼，后来来医院一直输液，现在不疼了。我没有发热，前两天晚上发烧，但现在不发烧了。医生听了之后，建议我下一个肠梗阻导管。

然而，在我咨询的过程中，我发现医生不仅关注我的病情，还非常关心我的心理状态。他告诉我，总体症状好转了是吗？我回答说在老家的医院，衡水市医院，但情况并没有好转，所以医生建议手术开刀看看。

我感到有些不安，但医生安慰我说，腹痛有腹膜炎吗？腹膜炎明显建议可以手术探查，没有的话下个肠梗阻导管试试看。我听了医生的建议，心里稍微安定了一些。

医生还提醒我，这不好说，片子有报告吗？不放心有条件做一个PET-CT。我感到很温暖，医生不仅关心我的身体健康，还关心我的心理感受。

最后，我向医生表示感谢，医生告诉我，他的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我带着满心的疑惑和不安，敲开了郁主任的线上问诊窗口。自从那次手术之后，我的生活就变得不再平静，反复的检查和不确定的诊断让我心力交瘁。郁主任的耐心和细致，让我感受到了久违的安心。

在交流中，我了解到粘连并没有加重，这让我松了一口气。郁主任的专业知识让我信服，他对病情的客观评价和提供的治疗方案让我感到放心。在郁主任的指导下，我学会了如何与疾病共存，如何调整自己的心态。

郁主任不仅医术精湛，更有一颗仁心。他总是耐心倾听我的诉说，给予我支持和建议。在郁主任的鼓励下，我学会了如何与疾病抗争，如何积极面对生活。

记得有一次，我在网上看到了一些关于粘连的信息，心生恐慌，于是急忙向郁主任请教。他不仅耐心地为我解答，还告诉我如何辨别信息的真伪。这让我对郁主任的信任更加深厚。

如今，我已经学会了如何在日常生活中照顾自己，如何避免病情复发。这一切都离不开郁主任的悉心指导和关怀。我相信，在郁主任的帮助下，我会战胜病魔，迎接美好的未来。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。50岁的李阿姨（化名）突然感到肠胃有些堵，于是决定去医院检查。在蚌埠第一人民医院，经过一系列检查，医生告知李阿姨患有胃息肉，并建议她住院进行手术。

手术过程顺利，医生从李阿姨的肠胃中拿掉了近二十颗小息肉。术后，医生叮嘱李阿姨一周内要吃流食，比如米汤和面汤。

然而，术后第二天，李阿姨因为长时间没吃东西，就简单做了一碗面条。没想到吃完后，她感觉肠胃堵得更加严重，甚至用热水袋捂肚子都无法缓解。

焦急的李阿姨通过互联网医院联系到了胃肠外科的医生。医生耐心询问了李阿姨的情况，并给出了专业的建议。医生告诉她，可以吃一些容易消化的食物，比如粥、鸡蛋汤和藕粉，并慢慢过渡。

李阿姨按照医生的建议，开始调整饮食。同时，医生还建议她吃一些健胃消食片，以促进胃肠蠕动。在医生的指导下，李阿姨的病情逐渐好转。

这次的经历让李阿姨深刻感受到了互联网医院带来的便利。她说，如果以后身体有什么不舒服，她一定会首先想到通过互联网医院寻求帮助。

在我生活中，互联网医院的出现无疑为我的健康之路提供了极大的便利。那是一个晴朗的下午，我因为便秘的困扰，决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位胃肠外科的医生。 一开始，我并没有抱太大的希望，但医生的热情和专业态度让我感到十分安心。他耐心地询问了我的症状，详细了解了我的生活习惯和饮食习惯。我记得当时他问我：“现在什么症状呢？”我回答说：“现在有点便秘，一天大便几次。” 医生根据我的描述，提出了一系列问题，比如大便的频率、是否有发热、是否使用过开塞露等。我如实回答，医生又根据我的回答进行了分析，最终得出结论：“我感觉您这个还是胃肠功能紊乱。” 得知这个结果后，我并没有感到害怕，因为医生的态度让我感到十分放心。他告诉我，虽然症状有些反复，但并不严重，并且给出了相应的治疗方案。他还提醒我，如果用药后症状没有改善，应及时线下就诊。 在接下来的治疗中，我严格按照医生的建议用药，并且注意调整饮食和生活习惯。虽然治疗过程并不轻松，但我始终相信医生的专业判断。在医生的指导下，我的病情逐渐好转，便秘的问题也得到了缓解。 那段时间，我时常想起医生那和蔼可亲的笑容和耐心的态度。他不仅是一位医生，更是一位朋友，在我最需要帮助的时候伸出援手。如今，我已经完全康复，但那段经历让我深刻体会到互联网医院的优势。 在这里，我想对那位医生说一声谢谢，感谢他的专业和耐心，让我在病痛中找到了希望。同时，我也想告诉更多的人，互联网医院为我们提供了一个便捷、高效的就医途径，让我们在家就能享受到专业的医疗服务。

2024年8月的一天，我因为反复的腹胀、排气排便不畅而感到十分困扰。于是，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到病因并得到治疗建议。我选择了京东互联网医院，在平台上我找到了一位胃肠外科的专家。 在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，包括腹胀、排气排便不畅已经持续了三天。医生在仔细聆听了我的描述后，询问了我的一些详细信息，比如是否有过饮食不当、是否有发热、腹痛等症状。我告诉医生，三天前因为吃坏了东西，被诊断为肠炎，并服用了三天阿莫西林。 医生在了解了我的情况后，提出了复查血常规和粪常规的建议，并告诉我目前可以以清淡流食为主，尝试吃一些亿活（布拉氏酵母菌）。医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果症状没有改善，需要及时前往医院就诊。 虽然我对线上问诊的效果心存疑虑，但医生的耐心和专业让我感到很放心。在医生的指导下，我按照建议复查了血常规和粪常规，并开始尝试吃亿活。经过一段时间的调理，我的症状逐渐好转。 这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在日常生活中，我们总会遇到一些小病小痛，而线上问诊提供了一个便捷、高效的解决途径。同时，也让我对医生的品质有了更深的认识，他们的耐心、专业和敬业精神让我倍感温暖。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样忙碌于生活。然而，那天，我的生活发生了戏剧性的转折。那天，我接到了医生***的电话，她告诉我我被诊断出患有胃肠间质瘤。我愣住了，一时间不知所措。我不得不放下手中的工作，开始寻找更多关于这个疾病的信息。

我决定尝试线上问诊，我选择了京东互联网医院。通过这个平台，我找到了一位经验丰富的胃肠外科医生。医生在详细了解了我的病情后，耐心地为我解答了各种疑问。他告诉我，胃肠间质瘤是一种具有恶性潜质的肿瘤，需要根据病理结果进行评估。

在医生的指导下，我上传了手术记录和CT检查结果。医生在仔细分析了这些资料后，告诉我我的肿瘤属于低危，并且目前不需要立即服用抗肿瘤药物。这让我松了一口气，同时也让我对后续的治疗有了更多的期待。

医生还告诉我，即使低危，我也需要定期复查，以确保病情的稳定。他还详细解释了复查的具体内容和注意事项，让我对整个治疗过程有了更清晰的认识。

在治疗过程中，我感受到了医生的关怀和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态。这让我对战胜病魔充满了信心。

如今，我已经完成了治疗，并且病情稳定。我非常感谢京东互联网医院和那位经验丰富的医生，是他们的专业和耐心让我走出了困境。

那是一个晴朗的下午，我带着满心的焦虑和不安，打开了电脑，点进了互联网医院的页面。屏幕上，***医生的名字显得那么专业和可靠，我深吸了一口气，鼓起勇气，开始讲述我奶奶的病情。

奶奶已经84岁了，被确诊为直肠癌。她没有接受手术治疗，因为医生认为她的年龄太大，放疗可能难以承受。现在，奶奶大便带血，腹胀，次数增多，我们作为家人都非常担心。

与***医生的对话让我感到温暖。他耐心地询问病情细节，详细解答我的疑问。从他的话语中，我感受到了他对患者的关爱和责任感。他告诉我，针对肿瘤的药物包括化疗、靶向药物和免疫治疗药物，但是由于奶奶的年龄和身体状况，化疗可能是目前最合适的选择。

然而，奶奶对化疗的副作用无法耐受。于是，***医生又建议我们可以考虑姑息治疗，通过药物来控制症状，提高生活质量。他还提醒我，如果奶奶的症状加重，一定要及时就医。

在与***医生的交流中，我不仅得到了专业的医疗建议，更重要的是，我感受到了他对家人的理解和关心。他告诉我，作为家人，我们要给予奶奶足够的关爱和支持，让她感受到家的温暖。

虽然奶奶的病情让人担忧，但是与***医生的交流让我对未来充满了希望。我相信，在医生和家人共同的努力下，奶奶一定能够战胜病魔。