众所周知，糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，一旦发生，不仅治疗困难、疗程长、花费大，而且即使用最先进的技术，也有相当比例的患者保不住脚，导致截肢甚至死亡。因此目前国内外各大指南，包括我们中华医学会糖尿病分会糖尿病足与周围血管病学组2019版《中国糖尿病足防治指南》，都倡导糖尿病足病的关键是预防，防重于治。

 

预防糖尿病足病最重要的措施是：穿合适的鞋。

 

1、为什么穿鞋对保护足部如此重要

大量临床研究表明，穿鞋不当是产生足畸形、变形、足底老茧等烂脚的主要原因，还是足部损伤、足溃疡发生最常见的诱发因素。一双不合适的新鞋，穿上当天甚至几小时内就可以挤压、磨破脚的皮肤，引起脚的小皮肤伤口，使细菌“乘隙而入”，这是足溃疡发生的前奏，不少患者因此溃疡感染、发展扩大到不可收拾，最终丧失了足趾或整个脚。据统计，约有36%的糖尿病足患者足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发。

 

早年印度学者在对当地糖尿患者穿鞋与截肢的调查结果，表明赤脚行走（男性）增加的截肢风险近3倍，经常穿胶底运动鞋工作的女性风险增高2倍，穿胶皮便鞋增大2倍，穿“流行鞋”增加了4倍。多变量分析中，穿危险大的鞋子与轻度截肢风险增大2.5倍、高度截肢风险增大3.85倍独立相关，而每天自己检查脚部则减少了80%的截肢风险。

 

中国目前虽然尚缺乏穿鞋与足病风险的流行病学调查资料，但在我们的糖尿病足病多学科综合治疗（MDT）门诊，经常看到因穿鞋过紧、过窄、跟过高、内衬摩擦等诱发的足溃疡患者。因此，选择合适的鞋是保健中必不可少的一项内容。

 

什么样的鞋适合糖尿病患者？

适合糖尿病患者穿的鞋，简言之，首要的是“温暖舒适”。详细说来，满足以下条件的鞋才适合糖尿病患者哦！

 1 厚实平跟 

以厚底平跟鞋为好（如后图所示），因为脚有足弓，太薄的鞋底和后跟容易造成足弓塌陷、平足且易跌倒，所以鞋后部要有一定的自然弧度，鞋底材料不能太重，最好有减震作用，因此应选择如橡胶、牛筋鞋底的鞋。

 2 鞋头宽敞 

有足够的空间让足趾伸展开，一般圆形鞋头较合适，而时下流行的尖头、方头鞋，前部的宽度和深度不够，难免挤压足趾，久之易导致拇外翻、足底老茧、脚趾鸡眼形成，造成脚变形。

 3 深度足够 

鞋帮要有深度足以容纳整只脚，鞋口不能太浅，使足暴露过多，增加损伤的机会。万一脚底出了问题，够深的鞋可以容纳能减压的厚鞋垫。

 4 不露足趾 

每逢夏日，不少患者忍不住要穿凉鞋。但是，足趾最好不要暴露在外，最好穿带孔的皮凉鞋或者包头的凉鞋。露趾凉鞋、人字拖最好不要穿，特别是外出时，因为在公共汽车等人多拥挤的场所，这样的鞋对脚没有保护作用，容易被别人踩踏、摩擦或碰伤。

 6 透气良好 

最好是天然面料，如棉、麻或优质软皮牛皮、羊皮；或者选用弹力合成纤维面料（莱卡），但一定要透气，不能“闷”。

 7 鞋里平整 

样式最好简洁大方，不要太复杂，用一整张皮做成的鞋就比那种有多处接缝的“包子鞋”要好；鞋内衬最好也是棉布或软皮质的，接缝很少或没有接缝，就可以减少足皮肤摩擦损伤的几率。

 8 穿脱方便 

糖尿病患者特别是老年人，往往因为有一些并发症，使活动不便、手指灵活度减低，因此最好不要选择较复杂的系带鞋，而应采用无带松紧口的或带尼龙搭扣的鞋，这样方便脱卸和更换

 

由此可见，糖尿病患者应该穿厚底的且有一定生理坡度的休闲鞋、运动鞋或棉鞋，而不应穿细高跟鞋。样式宽松、脚舒适最重要，爱美的糖尿病女性患者千万不要贪图时髦漂亮，自己给自己“穿小鞋”。等到出现“老烂脚”，悔之晚矣！

常用降血糖药物的正确使用时间

要想控制好血糖，合理用药很重要，也就是说需要在正确的时间，用正确的方法服用药物。

一、适合清晨空腹服的药物

• 磺脲类中长效制剂
• 可明显降低空腹和餐后血糖，应在餐前服用格列美脲、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪控释或缓释片、格列齐特缓释片。
• 噻唑烷二酮类药物
• 如吡格列酮、罗格列酮片，主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖。由于此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持 24 小时。
• 二肽基肽酶 4 抑制剂（DPP-4 抑制剂）
• 该药通过抑制 DPP-4 酶的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌。
• 钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2 抑制剂）
• 该药抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。
• 这类药一般适宜在清晨空腹时服用比较好，因有利尿的作用，晚上吃怕夜尿增多，影响睡眠。吃这类药还一定要多喝水，减少泌尿系统感染。
• 请注意：
• 噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂类、SGLT-2 抑制剂类，这三类药物也可不受进餐时间的影响，选择一个你觉得适合的固定时间吃就行，怕漏服药，我一般叫病友早餐前服用。

二、适合餐前半小时服的药物

• 磺脲类短效制剂
• 如格列吡嗪和格列喹酮。短效磺脲类降糖药的起效时间需要半小时，降糖作用的高峰在服药后 2～3 小时，主要用于降低餐后血糖。
• 二甲双胍肠溶片
• 主要作用是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。
• 二甲双胍肠溶剂型从胃排空到肠道后崩解释放，其肠溶衣耐酸而不耐碱，在餐前 30 分钟服用，以使药物在空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥作用。

三、适合餐前 5 分钟内服的药物

• 非磺脲类胰岛素促泌剂
• 其作用是刺激胰岛素早时相分泌，而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用时间短的特点。
• 因此，应在进餐前 5 分钟内口服用。
• 切记：
• 进餐就服药，不进餐就不能服药，以免引起低血糖。

四、适合与第一口饭同时嚼服的药物

• α-糖苷酶抑制剂
• 如阿卡波糖片、伏格列波糖片等。需要与第一口饭同服，并且嚼服，这样能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。
• 此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。

五、适合进餐之后服用的药物

• 由于二甲双胍类药物口服后会刺激胃黏膜，引起胃部不适，应在饭后服用，减少胃肠道反应。如，二甲双胍片。

六、注射类药物胰岛素的正确使用方法

• 胰岛素根据高峰效应和作用时间不同分为速效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素等类型，不同类型的胰岛素其注射时间也应略有区别。
• 餐前立即皮下注射的胰岛素
• 速效或预混胰岛素类似物，餐前立即注射；
• 餐前 20-30 分钟皮下注射的胰岛素
• 短效人胰岛素或预混人胰岛素，餐前 20 至 30 分钟皮下注射，否则会引起低血糖或血糖控制不佳。
• 睡觉前注射的胰岛素
• 中效胰岛素，作用时间持续 14～16 小时。中效胰岛素有一个吸收峰值，一旦使用不当就会发生低血糖。因此，最好在睡前 10 点注射。
• 睡觉前或每天固定注射的胰岛素
• 长效胰岛素类似物，持续时间 18～24 小时，适用于空腹血糖控制不佳的糖尿病患者。
• 每天任意时间注射的胰岛素
• 超长效胰岛素（作用持续时间可长达 42 小时）可以每天任意时间固定注射 1 次，可提供 24 小时基础胰岛素的剂量。由于还是属于基础胰岛素，常规也是推荐病友睡前注射。
• 每天任意主餐前注射的胰岛素
• 新一代可溶性双胰岛素，除了含有平稳的超长效胰岛素类似物，还含有速效胰岛素类似物。可每天任意主餐前注射。

七、注射类药物 GLP-1 受体激动剂的正确使用方法

• GLP-1 受体激动剂分短效、长效和周制剂。如短效 GLP-1 受体激动剂有一日一次，也有每日注射两次，一般为餐前注射；长效 GLP-1 受体激动剂每日注射一次，可在每天任意时间注射；周制剂为每周注射一次，任意时间给药，无论餐前或餐后。

B超中的“钙化”是什么意思？

色素性痒疹是一种原因不明的炎症性皮肤病，主要表现为瘙痒性的淡红色丘疹，有时可能融合成风团样，患者发病后一般会留有一些无瘙痒的网状色素沉着斑，这些色素沉着斑不易消退。

色素性痒疹多见于青少年，好发于颈部、躯干等部位，病程容易反复，起初表现是一些网状分布的瘙痒性的红斑、斑疹、斑丘疹，一般一个星期以内可以消退。消退以后，可能会留下一些无瘙痒的网状色素沉着斑。色素性痒疹的发生与幽门螺杆菌的感染有关系，但到底有没有关系仍然需要进一步的证实。

此外，色素性痒疹还可能与饮食、过度进食、出汗、摩擦、特应性体质或者是应激等有关。如果色素性痒疹症状较重或持续引起不适，建议及时就医治疗。

脉络膜视网膜炎是一种炎症性眼部疾病，通常由感染、自身免疫反应或其他炎症引起，可以通过药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法进行彻底治疗。

1.药物治疗：如果是细菌感染引起的脉络膜视网膜炎，可采用抗生素眼膏或药水进行治疗，如红霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等，可以控制和减轻炎症。其次也可采用类固醇眼药水减轻炎症和红肿的现象，如地塞米松滴眼液、卤米松眼膏等。

2.物理治疗：如光凝治疗，可通过激光光束照射患者的眼部，进而消灭病变区域内的异常血管，进而有效减轻炎症和症状。

3.外科手术：对于保守治疗无效的严重症状，如视网膜脱落，可通过手术将视网膜重新附着到眼球上，进而达到治疗目的。具体的治疗方法以及药物的使用，都需在专业医生的指导下，根据患者病情进行合理选择。

鼻子的发育主要是在儿童和青少年时期进行的，但具体的发育时间因个体差异而有所不同。一般来说，鼻子的发育最佳时间是在青春期阶段，即女孩的10-14岁，男孩的12-16岁。在这个阶段，鼻子的软骨和骨骼日趋成熟，并且面部的生长和变化也相对稳定。需要注意的是，鼻子的发育是一个渐进的过程，不同的人可能在不同的年龄段达到发育的顶峰。此外，鼻子的发育也受到遗传因素的影响，有些人的鼻子可能在更晚的年龄段才完全发育成熟。如果关注自己或孩子的鼻子发育情况，建议咨询医生进行评估。医生可以根据个体情况和发育阶段，提供相应的建议和适当的指导。如果有需要进行鼻子整形手术或其他相关治疗的，医生通常会建议在鼻子发育成熟后再进行。

        大家好，我是中医柏大夫。在日常生活中，咱们经常会听说每个人的体质不一样，所以吃东西或者用药的方法也不尽相同。那具体的人体体质是如何界定的呢？ 

         中医认为人体正常的体质可以大致分为三种类型。其一就是阴阳平衡体质，其二就是偏阳体质，其三就是偏阴体质。 

         对于阴阳平和的体质。是功能较为协调的体质类型。这种体质的人体。不容易受到疾病的侵袭。很少生病。即使患病也多表现为轻症，表证，实证，很容易治愈，康复也很快。如果在日常生活中调养得当，一般都会是长寿体质。这种体质表现为身体强壮。胖瘦适宜。目光有神，性格开朗随和。饮食适中大小便通畅，舌质红润，睡眠质量比较好。精力充沛，反应灵活，思维敏捷，对自身的调节和对外的适应能力都比较强。 

        偏阳体质的人群。一般体型偏瘦。面色呢偏红，油性皮肤，性格比较外向，容易急躁，饮食量比较大，容易出汗，舌质偏红。具有这种体质的人对外感热邪容易敏感。因此常会出现头晕，头痛，失眠心慌，出血等疾病。 

         最后一个就是偏阴体质的人群，这类人群体型偏胖，容易疲劳，面色偏白喜静少动，吸收消化功能一般平时呢，比较怕冷。对于这种类型的人群，对寒湿等阴邪比较敏感。一般容易发生湿滞水肿，痰饮等病症。

        以上就是常见的三类体质人群，体质是辨证的基础，决定疾病的症候类型。临床上针对个体体质的不同，决定了证候的不同治法和方药也会有所区别。简单的说，体质强壮者对药物耐受性强，剂量可以大一些。体质偏弱者，对药物耐受性小，治疗时，应该选择药性平和的药物。 

         好了，今天的分享就到这里，我们下次再见。

 

可能很多人并不是很了解，有些疾病本身就具有高复发的特征，像尖锐湿疣就是如此，相信很多感染过该病的患者都深有体会。有的人可能去了多家医院，尝试了各种方法，经历数次乃是十几次的复发，病情才得以控制，达到康复。那么，究竟为何尖锐湿疣容易复发，复发了怎么治疗比较妥当呢？

尖锐湿疣容易复发与引起它的病原体有关，很多人也都知道，导致湿疣病变的是人乳头瘤病毒，即HPV病毒。与尖锐湿疣密切相关的就是HPV6和HPV11，当然也有一些其他的皮肤黏膜低危型病毒，也都可能发生尖锐湿疣。该病毒具有隐蔽性强的特点，它侵犯的部位首先是人体的私密部位，如外阴生殖器和肛门周围。这些地方平时患者也不太在意，当感染病毒后也不会马上出现皮损症状，而有个潜伏期。这个潜伏期长短因人而异，有的人可能是2周，而有的人大概有8个月。等到潜伏期结束，局部才开始长出小丘疹、肉芽等症状，随着病情发展而形成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状等赘生物。该病在潜伏期内虽然无症状，但携带HPV病毒就具有传染性，很容易通过性行为交叉感染伴侣。正是因为HPV病毒的隐蔽性，也造成了在治疗时好去除的是肉眼可见的疣体组织，而很难把大部分或全部的HPV病毒给清除干净，病毒残留，皮损就会反复长出来，尖锐湿疣也就是这样出现的复发。

 

面对反复多次复发的情况，患者自己要有所改变，不能说激光、电灼做了七八次，甚至十几次出现复发，仍然选择这样的方法继续治疗。因为即使继续，大概率还是会一直复发的。出现就治不好的时候，就要及时更换医院和方法，按疗程进行治疗，该病是完全可以根除的。

阳性第4天鼻子还是不通气，这是因为每个人的临床症状持续的时间不太一样。大家在网上可能看了新冠肺炎7天表，但并不是每个人生病都按照新冠肺炎7天表去生病，新冠肺炎7天表只能说是大部分人可能会出现的问题。如果患者以前是有鼻炎，有可能也会诱发鼻炎发作，出现有第4天鼻子还不通畅的情况，上呼吸道感染的症状比较明显。而如果基础没有鼻炎这类症状时，症状可能再延迟1-2天。像这样情况之下可以加点氯雷他定，甚至塞得很厉害可以加点呋麻滴鼻液这类药物。

手指上有白色斑点的原因比较多，可能是皮肤色素减退、汗斑、白癜风等因素导致。1.皮肤色素减退：如果手指上曾经出现过湿疹、皮炎或者外伤，皮肤在修复的过程中，可出现色素减退，进而引起白斑的现象。2.汗斑：是马拉色菌感染侵犯皮肤角质层而引起的一种皮肤疾病，考虑为遗传等因素导致。可表现为以毛孔为中心，边界清楚的点状斑疹，可呈现为白色或淡黄色。3.白癜风：是因为遗传、自身免疫因素等原因而引起的色素脱失性皮肤疾病，患者局部皮肤可表现为白斑、白发等现象，可出现在人体的任何部位，所以也可导致手指上的皮肤出现白斑点。由于导致手指上出现白色斑点的原因比较多，建议患者尽快到医院就诊，明确诊断后，进行合理治疗。