随着现代生活水平的提高，糖尿病的患病率也随之增加，以2型糖尿病为例，2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%）。糖尿病是一种终身慢性疾病，已经成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

 

一、规律、准时、定量用药

 

对于已经发生的糖尿病，如何规范用药、规律用药、稳定血糖水平，直接关系到了并发症发生时间和严重程度的问题，因此糖尿病患者一定要谨遵医嘱，养成良好的“稳糖”生活习惯！

 

糖前期干预为主，适时用药

 

在糖尿病前期，应以生活方式干预为主，如：营养膳食、增加运动、控制体重等，可以辅助阻断糖尿病的发展。但如果单纯的生活方式干预6个月，血糖控制效果仍不佳（糖化血红蛋白≥7.0%）或是病情发展过快，甚至合并其它的危险因素，就要选择药物治疗了。

 

多食不可多用药

 

有的糖尿病患者偶尔某一顿吃的特别多，自作主张以为多吃些药就不会让血糖过高，这是十分危险的。若服用药量过大可能会导致低血糖危象的发生，血糖过低严重时，会危及生命。

 

 

规律用药保健康

 

有的糖尿病患者觉得不流血不难受血糖高点没关系，结果有一顿没一顿不规律服药，造成血糖波动大，一方面增加了高水平血糖对器官组织的危害，另一方面会导致药物对血糖的“控制能力”变差，久而久之，又得换药加药，反而给自己带来了不便！

 

二、监测血糖、及时调药

 

糖尿病的药物治疗也像“闯关打怪兽”，越到后面，需要的“武器”越多。糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，即便正常用药，也会出现血糖逐渐升高的趋势。这时就需要调整用药，糖尿病的治疗分几个阶段：单药治疗——二联治疗——三联治疗—胰岛素多次注射，依据病情程度对应药物治疗强度。

 

 

如血糖控制较差或者合并有严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、严重低血糖等），需要每天测血糖4-7次，待病情稳定或者血糖控制达标后，可以改为每周监测1-2天，若出现血糖波动大或药物控制不佳则及时就诊。

 

三、配合运动

 

生活方式干预，不仅能阻断糖前期发展为糖尿病，还是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。

 

糖尿病患者的运动治疗原则是循序渐进、长期坚持。运动时间宜选择在餐后进行，以有氧运动为主，强度不要过大以免发生低血糖，时间建议每周＞150分钟。

 

 

糖尿病涉及全身各个器官系统，若不加以控制危害极大，因此糖尿病患者一定要有极好的就医、服药依从性，控制好血糖水平，保护自身健康！

 

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长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？

 

目前来说国内的糖尿病人数是很多的，早在2015年有一个调查就显示我国的糖尿病总人数已经达到了1亿，而大家都知道糖尿病是一种慢性疾病，需要长期服药，而这些众多的降糖药物之中有一个经久考验的老将，它就是二甲双胍。

 

提到二甲双胍估计大多数人都不会觉得陌生，因为几乎每个糖尿病病人都服用过这个药物，它既然能经受百年的考验而依然屹立不倒，自然有它的优势。今天我来分享一下二甲双胍和相关的一些知识，以帮助解除大家的一些疑惑。

 

 

二甲双胍作为一线的降糖药物，具有什么优势呢？

 

二甲双胍的降糖机制主要是抑制肝糖原的输出而降低血糖，可能很多人对于肝糖原不是太理解，其实它就是相当于一个储存的仓库，负责储存一些糖类，当人体需要的时候它就会释放出来一些葡萄糖给我们供能。

 

另外二甲双胍还可以促进外周组织对于胰岛素的敏感性而发挥降糖的作用，促进人体的组织和器官摄取和利用葡萄糖。这句话什么意思呢？通俗的说在我们体内，胰岛素是唯一的降糖的激素，它要想发挥降糖作用，必须要和体内的胰岛素受体结合才能发挥效应，这点就类似于我们古代的调兵用的虎符，二者必须放在一块才能调兵遣将。

 

除此之外，一些研究还表明，二甲双胍还有一定的降低血脂、抗血小板聚集、抑制血管內皮的增殖的作用。可能很多人对于这些额外的功效没有什么概念，这样跟你们说吧，那些心血管病人之所以吃阿司匹林＋他汀类药物主要就是为了抗血小板聚集和降低血脂，而二甲双胍同时具备这二者的功效，有了这些作用就注定二甲双胍可以提高糖尿病患者的生存率和生活质量，延缓糖尿病并发症的进展。

 

二甲双胍也可以降低体重，特别适合于那些肥胖合并有糖尿病的病人。

 

 

长期服用二甲双胍应该注意什么？

 

尽量选择二甲双胍肠溶片：长期服用二甲双胍的好处很多，但是它毕竟是一种药物，它也有自己的一些不良反应，二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道刺激，有一些病人在服用二甲双胍以后表现为腹胀腹痛、恶心、呕吐等。

 

为了减少二甲双胍的这种胃肠道反应，应该优先选择二甲双胍肠溶片，它和一般的二甲双胍的不同点在于在药物的表面加了一层薄膜，这样的话它就不能在胃内被适当出来，而是进入肠道内才能发挥药效。这样就可以降低对于胃黏膜的刺激，从而减轻消化道症状。

 

服用二甲双胍应该从小剂量开始服用：二甲双胍服用的时候应该先从500mg/天开始服用，然后逐渐加至最佳有效剂量，但是需要注意二甲双胍的每天的最大使用剂量是不超过2000mg，否则不仅不能增强药效而且还会增加不良反应发生的概率。

 

定期进行检查：二甲双胍在服用期间应该常规进行检查肾功能，检查的频率最好控制在2月/次，这样不仅能够降低乳酸酸中毒的风险，还可以监测肾功能的变化。当发现肾小球滤过率在45～60ml/min的时候应该减量，如果肾小球滤过率＜45ml/min应该停用二甲双胍。

 

注意补充叶酸：最新的研究表明长期口服二甲双胍能够抑制人体对于叶酸的吸收，容易导致人体缺乏叶酸，因此平时需要注意补充叶酸，可以口服叶酸片也可以多吃点蔬菜和水果。

 

最后小结：服用二甲双胍的注意事项总结如上，这里需要注意二甲双胍是一种比较安全的药物，它的不良反应相对减少，不必担心。相对于糖尿病本身带来的危害，二甲双胍的这些不良反应真的算不了什么。

昨天有粉丝留言：其母亲更年期之后，被诊断为骨质疏松，医生给开了钙剂，开了药物阿仑磷酸钠，其母亲也一直在按医嘱服用，但是最近还是骨折了，就咨询了应该如何恢复骨质疏松。我详细问了一下药物的使用，发现原来阿仑磷酸钠的使用时间错了，或者说根本就没有起到治疗效果，浪费了药效不说，自己还不小心骨折了……

 

像阿仑磷酸钠这种药需要注意服用时间，还有好多降压药、降糖药、降脂药都需要考虑服药时间，这是根据人体的一些生物规律而来的，是科学的，我们可以把它称之为时辰药理学。

 

时辰药理学

 

依据生物学上的时间特性，研究药物的作用规律（包括药理效应，药物代谢动力学和机体敏感度等依时间不同而发生变化的规律）来选择合适的用药时间点，以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性，提高病人用药效果。

 

抗高血压药

 

人的血压在一天中是呈“两峰一谷”的状态波动的，上午八-十点和下午16-18点左右是最高的，凌晨两点三点时最低。用药也应该符合这个规律，而一般情况下，降压药服用后半小时左右起效，1~3小时达峰值。所以高血压患者最好在上午七八点左右，下午三点左右吃降压药，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合，效果才最好。低于一些缓控释高血压药物，也就是那种一天一次的药物，只需在上午七八点左右吃一次就可以了。

 

 

轻度的高血压患者最好不要在晚上入睡前服药，这样夜间的血压会降的很低，容易导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓，反而对健康不利。这也就是为什么，出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间的原因。

 

降血糖的药

 

降血糖药有很多种，但是为什么有的人吃就有效，有的人吃了就没有效果呢？这除了与个人患病原因有关，更多的是服药的时间不对，降糖药大约有5类，咱们一类一类的说：

 

胰岛素：使用时间为餐前半小时，皮下注射，饭后用效果不好。促进胰岛素分泌的降糖药：磺脲类药物（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）应在餐前半小时服用效果更好；非磺脲类药物（瑞格列奈、那格列奈等）应在餐前15分钟内服用或进餐时服用效果更好。

 

胰岛素增敏剂（格列酮等）和格列美脲等长效制剂：最好在每日早餐前半小时服用效果较好；a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）：需在餐前即刻服用或与第一口主食一同服用，才能够减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收；二价双胍类药物：通常有恶心、呕吐和腹泻等不良反应，所以最好在餐中或餐后服用，这类药物的服药时间对于降压效果影响不大，主要是考虑不良反应。

 

 

调血脂药

 

调血脂药，最常见的和应用最多的是他汀类药物：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等，由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。

近年来糖尿病患者不断增加，许多患者都会遇到一个问题，糖尿病患者都有一个很典型的症状就是喝水多，排尿多。这种时常口渴经常排尿的症状给患者们带来了不小的困扰，有的甚至还影响到了生活，很多患者为了减少这种困扰选择了少喝水的做法，然而这种做法对于患者身体是十分不好的，因为糖尿病患者血糖较高，血液浓稠，只有摄入足够的水分才能帮助稀释自身的血液，促进血液循环。

 

 

那么，糖尿病患者在什么时候喝水最好？记住这四个时间点，轻松帮你稳住血糖！

起床后

在日常生活里，患者身体在经过了一夜的睡眠以后，身体会吸收排出一部分水分，患者在早晨睡醒之后可以喝一杯水，这杯水在一定程度上会帮助患者身体补充水分，稳住血压。同时早上一杯水还能帮助患者排除体内的毒素垃圾，对患者的身体有着不小的好处。

吃饭前

在日常生活里，糖尿病患者在确诊之后都会根据医生要求制定较为严格的饮食习惯，防止患者摄入过的脂肪、胆固醇等，避免患者病情加重，饭前一杯水，可提升患者的饱腹感，在吃饭的时候就可以轻松控制食量，避免饮食难以控制的情况。

午睡后

在日常生活里，许多的糖尿病患者再午睡以后，都会出现血液粘稠、血压升高的表现，此时患者不妨喝上一杯水，可以很好地帮助患者稀释体内血液，避免血液黏稠。避免一系列的心脑血管疾病的出现。

晚上睡前

在日常生活里，患者在睡觉之前喝一杯水，可以帮助患者补充身体水分，在患者睡着之后，能够在一定程度上避免因为患者身体缺水而引起的血糖波动。

糖尿病患者一天应该摄入多少水分呢？

在日常生活里，糖尿病患者和正常人其实没有太大差别，在患者肾脏功能、心脏功能正常的情况下，每天需要摄入的水分和正常人无异。一个身体健康的成年男性一天所需要摄入的水分是3000ml左右，女性这是2700ml左右，这其中包含了一些带有水分的食物，所以我们每天需要在排除正常饮食之外再摄入大概1500ml的水分。

当然，值得注意的是，对于糖尿病患者来说，若是肾脏、心脏功能出现问题，身体出现浮肿的情况下，就需要控制水分的摄入了，最好在医生的建议下喝水。

 

冠心病一旦被确诊，几乎可以肯定的是，只要没有禁忌症，那么大多数人都是需要长期服药的，这些药物中，主要是抗血小板聚集药物，他汀类药物，B受体阻滞剂，ACEI/ARB类药物以及其他药物等等。那么这些药物我们要怎样安排其服药时间呢？

 

 

一、最大限度的减少服药数量

 

日复一日，年复一年的口服药物，不吃药的人永远理解不来他们为什么不按时服药。有一项研究显示，慢性病的病人中，有至少15%的人认为，他们宁愿死也不愿这样每日的终生服药。由此可以看出，服药真的对他们来说，是一项严重的精神负担。所以，在我的患者中，我都会尽可能的减少服药的数量。尤其是冠心病病人，许多冠心病病人都是一把一把的药品，六七种的多得是，所以，减少药品数量，对于他们来说可能是最愿意看到的结局。

 

二、最大限度的减少服药次数

 

如果是每日一次的口服药物，那么会大大减少冠心病患者的服药次数，也会增加他们的依从性。所以，我会把许多药品都安排在每日口服一次或者两次，一次的可能会更多，这样会减少他们的服药次数，使得他们更加安心的口服药物。所以，我的患者拿着药出去以后，我经常会给他们讲，有人会说，这个药晚上吃最好，你千万不要听他们的，现在你每天一次的口服药物，会减少你的服药次数，增加依从性。

 

三、最大限度的使用复方和长效制剂

 

这个道理和第一第二个有不谋而合之处，因为我们使用复发和长效制剂的目的，也是为了减少药物的用量和服药的次数。所以，最大限度的这样使用，也可以增加患者的依从性。但这里就直接牵涉到一个经济问题，因为长效制剂往往比较贵，所以，也需要考虑患者的经济能力，以便增加依从性。

 

四、吃永远比不吃要好

 

服药时间再佳，每日频繁的服药，也会使得患者依从性变差，所以，我始终认为，吃永远比不吃要好得多，但如果患者是一个依从性非常好的人，那我们严格按照药品的用法用量以及最优时间服药，也就无可厚非了。但大多数人估计做不到。所以，这时候，我们想办法让患者服药永远比不服药要好得多。

 

 

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糖尿病的发病率是比较高的，根据权威的数据，我国的确诊的糖尿病人数达到了10％，这么大的比例给国家和个人带来了沉重的负担。

 

虽然当今的科学技术比较发达，但是目前并没有办法根治糖尿病，能做到的就是控制好血糖。很多人朋友之前不知道自己血糖高，但是体检以后才发现血糖有问题，这个时候，心里就犯嘀咕，不知道到底该不该吃药。为了让大家对糖尿病有更多的认识和了解，我来分享一下相关知识。

 

血糖超过多少才能用药？为什么？

 

在聊这个问题之前，我们先来了解一下糖尿病的几个知识点，具体总结如下：

 

正常血糖：正常人的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖在7.8mmol/L以内。

 

糖尿病：临床上诊断糖尿病的标准是空腹血糖≥7mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或者随机血糖≥11.1mmol/L。这里需要注意，空腹血糖是有着严格的要求的，测量空腹血糖的时候需要至少8小时内未进食任何事物。随机血糖其实就是它的表面意思，主要是指任何时间内测量得到的血糖的数值。

 

糖尿病前期：糖尿病前期顾名思义是指一种介于正常血糖和糖尿病治疗的一种状态，一般来说这类人的血糖比正常人高，但是又达不到糖尿病的诊断标准。这类人的空腹血糖躲在6.1~7mmol/L，餐后2小时血糖在7.8mmol/L。

 

 

对于处于糖尿病前期的患者，医学上的建议是暂时不需要服用药物，而是通过改善生活方式、控制饮食、运动来控制血糖。如果通过这些方式，还是不能很好地控制血糖，那就有必要口服药物来控制了，具体的需要在专业医师的指导下进行。对于糖尿病前期的患者来说，可以服用的降糖药物包括二甲双胍、达格列净、阿卡波糖等。

 

对于刚确诊的糖尿病的轻症患者，大多数医生会建议患者通过控制饮食＋运动来控制血糖，并且会叮嘱患者密切监测血糖变化，如果能控制好血糖，那就暂时不需要口服药物。如果血糖控制不好，并且在7.2~7.7之间，糖化血红蛋白在7％以上，那就考虑服用药物了。可能大家会觉得为什么要按照这个指标，这个主要是因为一旦超过这两个数值，那就会增加糖尿病并发症的发生率。

 

目前临床上最常见的2种糖尿病类型就是I型糖尿病、II型糖尿病，对于前者由于胰岛素绝对缺乏，所以确诊的时候，就需要采用胰岛素治疗。对于II型糖尿病患者来说，由于他们体内的胰岛素不缺乏，所以主要是采取口服药物治疗，当血糖≥13.9mmol/L或者出现糖尿病急性并发症的时候，也是需要使用胰岛素治疗的。

 

可能很多人都没有都没有听过达格列净吧，这种药物是一种新型的降糖药物，从本质上来说，达格列净就是一种钠—葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，这种蛋白被抑制以后，就会降低肾糖阈、减少肾脏对于尿液中葡萄糖的重吸收、促进葡萄糖的排泄。

 

达格列净这一类药物和别的降糖药相比，有自己独特的优势。首先它不依赖胰岛细胞，其次如果发生了胰岛素抵抗，依然不影响达格列净的降糖效果。

 

目前来说，市面上的降糖药物的作用机制要不是促进胰岛素的分泌，要不就是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，要不就是直接提供胰岛素来控制血糖，而达格列净这类药物另辟蹊径，直接运用于肾脏，促进葡萄糖的排出。一般人的血糖浓度≥10mmol/L的时候，葡萄糖就开始排出到尿里面，服用了达格列净这类药物以后，当血糖浓度＜ 10mmol/ L的时候，就会有葡萄糖通过肾脏排出体外。

 

另外，服用达格列净这类药物，还能够降低心血管疾病的发病率，从远期来看能提高患者的生存率。

 

 

刚确诊糖尿病的时候，是有机会逆转的：

 

糖尿病的逆转主要是指患者的胰岛细胞的功能有很大的改善，即便不使用降糖药物，通过控制饮食和体重、坚持运动等改变生活方式就可以使血糖控制在正常范围内。

 

但是逆转糖尿病是有一个大前提的，那就是尽早提前发现。不要小看这个前提，大多数糖尿病患者是做不到的，因为很多糖尿病患者早期没有什么不舒服，而且也没有体检的意识。如果一个人年龄超过了40岁，并且比较胖，那就可以测量一下血糖，以防错过逆转的机会。

 

逆转早期糖尿病的措施主要有强化胰岛素治疗、减少腹部脂肪、严格控制饮食。可能很多人潜意识里认为只要打了胰岛素了，就终生戒不掉了，这个其实不一定的，要结合患者的自身情况。

 

对于糖尿病早期的患者来说，他们的胰岛细胞出现了一定程度的损伤，如果这个时候直接强化胰岛素治疗，那就能使他们的胰岛细胞得到休息、胰岛细胞的功能得到改善。这就好比一个人一样，他已经开始有身体不舒服了，如果这个时候能让他休息半个月，他就有可能很快恢复正常。

 

对于那些肥胖的人群来说，他们普遍存在胰岛素抵抗的情况。如果能控制好体重，减少腹部脂肪的量，那胰岛细胞就能得到休息，而且其功能也会逐渐改善。正常情况下胰岛素要起到降糖的作用，就需要和胰岛素受体结合才能发挥作用。

 

当存在胰岛素抵抗的时候，胰岛素受体对胰岛素不敏感了，人体为了维持正常的血糖，就会鞭策胰岛细胞分泌更多的胰岛素，这样的话胰岛细胞的负担就会加重，就不利于它的恢复。这就好比一匹马，它本来就已经很累了，你在抽鞭子，虽然这样能维持正常的工作量，但是早晚有一天它会被累死。

 

控制饮食主要是注意适当减少糖类的摄入，可以适当增加蔬菜、水果、优质蛋白质等的摄入。可能大家说的糖类主要是指甜食，其实医学上说的糖类包括的范围是很大的，比如面包、馒头、米饭等淀粉制品。

 

如果摄入的糖类增加，那就促使胰岛细胞分泌更多的胰岛素，这样无疑会减少胰岛细胞休息的时间，不利于其恢复。通过控制饮食，适当减少糖类的摄入，就可以减轻胰岛细胞的负担，更有利于它的恢复。

据统计，只有大约50%的患者朋友能完全遵循医生处方要求的剂量和服药时间服药，大约1/3的人部分遵循，大约1/6的人会完全不遵循。一方面，这是由于很多患者朋友没有理解药物对治疗方案的重要性，另一方面，也与患者朋友未能正确理解服药时间有关，下面这篇服药时间的小知识希望能帮助到您。

 

常见用药时间间隔

 

服药袋或用药说明清单上最常见的用法用量：每日一次（简称qd）、两次（bid）或三次(tid)。需要严格按规定服药，尽量做到同一时间规律服药，如果不按规定次数服药，就难以保证药物发挥足够效应，或者药理效应持续时间不够，反而导致药物的毒副作用增加。

 

 

每日一次：每日清晨或晚上一次，并保持每天都在同一时间。某些药物要在特定的时间服用，如激素类药物强的松，早餐后服用最佳，可增加疗效和减少不良反应；这些特定要求时间的药物，通常医生会向您交代清楚的。

 

每日两次：早晚各一次，严格来说12小时一次最佳，但间隔8小时也能接受。

 

每日三次：理论上将24小时平均分为3段，每8小时服药一次最好，但不用这么严格，一般每隔4小时服药一次就可以，如果需要严格按8小时一次，医生处方时会注明8小时服药一次。

 

常用药服药时间

 

饭前服药（进餐前30～60分钟）：相当于空腹服药，此时服药有利于药物吸收，需要在空腹时服用的常用药包括：利福平、阿莫西林、红霉素、四环素类、息斯敏、胃舒平、吗丁啉、莫沙必利、碳酸氢钠、异烟肼、格列吡嗪等（具体以医生医嘱为准）。

 

饭后服药（进餐后15～30分钟）：利用食物来减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。需要在饭后服用的常用药有：阿司匹林、消炎痛、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、黄连素、心得安、维生素B2、鱼肝油、西比灵、血脂康、螺内酯等。

 

 

饭时服药（进餐少许后服药）：能及时发挥药力，加上油类食物有助于药物的吸收。适宜于饭时服用的常用药有：头孢呋辛酯片、拜唐苹、灰黄霉素、万爽力、洛丁新等。

 

睡前（睡前30分钟）：如镇静催眠药（安定等）、他汀类降脂药、雷尼替丁、法莫替丁、缓泻药（果导）、驱虫药（肠虫清）等，一般在夜晚临睡前半小时服用。

 

必要时服药：多指发热、疼痛时，服用一些对症治疗的退热药和止痛药。比如退烧药，体温高于38.5度了就可以服药一次，如果体温不高了，就没有必要用药。

 

常见慢性病服药时间

 

高血脂：降血脂药物如辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀晚上睡觉前服用最佳。

 

缺铁性贫血：缺铁性贫血需要补充葡萄糖酸铁、亚铁等铁剂，宜在胃酸分泌最活跃的时候用，晚间胃酸分泌最高，故晚8点服用最佳。

 

糖尿病：磺脲类降糖药（格列本脲）：通过刺激胰岛细胞产生降糖效果，口服后需要一定时间才能发挥作用，所以在饭前半小时服用为宜。双胍类降糖药（二甲双胍）通过促使肌肉等外周组织对葡萄糖的利用起到降糖效果，因此宜饭后服用。葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖 )可使饭后血糖升高的幅度减小，要求餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。

想让血糖“不闯红灯”，除了按时服药外，做到这三点更是重中之重

 

随着人们生活质量的提高，饮食结构也在发生着改变，最开始，人们最大的愿望就是一日三餐都能吃饱，而后来随着食物供应量的充足，人们在吃饱饭之余，又开始追求饮食营养以及饮食健康，希望能够通过一日三餐给身体起到滋养的效果；而现在越来越多人开始把注意力放在食物口味上，甚至有时候会完全忽略食物的营养以及卫生，所以这也导致出现在人类身体上的疾病类型也越来越多。

 

疾病一般分为急性病和慢性病两种，很多人觉得急性病最危险，毕竟一旦出现就可能在短时间内威胁生命，可殊不知，慢性病的危害也不小，虽然短时间内不会给身体造成太大伤害，可也很容易被人们忽略，自然也就让它有了恶化的时间。

 

 

而在所有慢性病里边，最难缠的就是血液三高，这也是目前对人们健康威胁最大的血管疾病，而在血液三高里边，最难防的就是高血糖。

 

血糖并非是一个固定不变的熟知，它会在一天内发生反复波动，而一般血糖升高的早期，人体基本上不会有任何感觉，可当意识到的时候，可能就已经比较麻烦了，所以很多确诊高血糖的人，每天都需要按时服药，而除了服药外，下面这三件事对控制血糖更加重要。

管住嘴导致高血糖的因素有很多，比如先天遗传、药物副作用以及经常熬夜等等，不过最直接的因素就是不当饮食。正常情况下，我们身体运行需要糖分，而我们吃的很多食物里边也都有大量糖分，然后经过胰岛调节实现平衡。

 

而现在很多人对重油、重糖类的食物格外偏爱，可是它们进入体内后，不仅会导致胰岛活性降低，胰岛素分泌量减少，而且还会引起过度肥胖，从而使血糖指标越来越高，所以建议各位糖友，要想调控血糖，必须管住嘴，避免吃甜食，精细粮食也要少碰。

 

 

戒烟戒酒我们从小就知道，吸烟喝酒都会给身体造成不小的伤害，可即便如此，依然有很多人难挡诱惑，而大部分只是知道吸烟会伤害肺部，喝酒会伤害肝脏，可殊不知，它们对身体的伤害都非常全，因为尼古丁、焦糖以及酒精进入体内后，会随着血液循环被传递到身体各个部位，不仅会导致血液粘稠，而且还可能导致胰岛活性降低，自然血糖就很容易失控，所以建议各位糖友，要想血糖得到有效的控制，必须做到戒烟戒酒。

多运动多喝水众所周知，运动是增强体质以及缓解身体多种健康隐患的最有效方式，所以在调控血糖方面，各位糖友也可以靠运动缓解，因为通过运动，不仅能够增强血管弹性，促进血液循环，而且还可以提高胰岛活性，促进胰岛素的分泌。

 

除了多运动以外，多喝水对调控血糖也非常有效，身体各器官运行过程中都需要消耗水分，血液循环过程也不例外，通过多喝水能够起到稀释血液的效果，有效避免血液黏稠，自然血糖指数也能得到有效的控制。

文章首发于 | 胡大一大夫公众号

 

1、什么时候用药？

 

根据以往医生经常的建议或过去指南建议，很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”，即一早5～6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后睡前服降压药。

 

 

 

 2，要关注，别过度。

 

近年来专家们天天讲，指南也反复说，要有效预防卒中，就要保持24小时血压平稳下降。这在理论上没错。但在实践中出了问题。一些老年人，退休后，很重视保健，每天频繁测血压，甚至每一到两个小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。去问医生，有些医生就给患者开上一瓶作用快的降血压药，如卡托普利。有的老两口都有血压高，每一小时互相测血压，越测越紧张，越紧张越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。这就是一种“血压焦虑症”。服降压药的种类越来越多，剂量越来越大，因为用了3-5种降血压药，血压仍然波动，因而在前一时期被误导过度治疗，接受了肾功脉交感神经射频消融术，术后血压波动依旧。

 

我劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为。提出“要关注，别过度！”血压不但很快平稳了，需用的降血压药的种类和剂量大幅减少。如要想知道自己血压是否24小时平稳下降，可必要时做一次24小时的动态血压监测，而不要自己在家过于频繁地测血压。 

 

3、高压（收缩压）不高，

低压（舒张压）高，

脉压小，怎么办？

 

这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效？“实际上，所有降血压药都既降高压也降低压。不存在哪种药比哪种药降低压更有效。这些患者往往肥胖，很少运动，吃的过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴，迈开腿。饭吃八成饱，日行万步路，限酒，控制好体重，保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压，保持血压正常。

 

4，单纯收缩压升高。

 

高压（收缩压）高，低压（舒张压）不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压，不影响舒张压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。因此，对老年人单纯的收缩压升高，降血压药对收缩压下降明显，对舒张压影响较小或很小。而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降，而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄（80岁以上）老年人的收缩压降至150mmHg以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感觉良好，也更好。

 

5、常年血压90/60mmHg，

甚至有时80/50mmHg是低血压吗？

需不需要治疗？

 

如能常年保持这种血压水平，是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。不需用药，无需治疗。有时这些患者有乏力、头晕、心悸……症状，容易归因于“血压低”，实际与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑/抑郁有关。

 

6、与精神情绪相关的血压升高。

 

我经治过一些患者，平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。因为交感神经兴奋，伴有心率加快、出汗，在一些初诊医生处，首先被怀疑嗜铬细胞瘤，一通检查，一无所获。于是给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药，嘱咐患者血压高时来上一片。不但治标不治本，反而有的患者用了这种降压药后血压降的过快过低，心悸头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要。焦虑/抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。

 

 

7、血压高了，不要“讳疾忌药”。

 

一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑，怕吃上了，停不下来。尤其无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药，安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。如果初次发现高血压，血压增高程度不重，收缩压介于140-150mmHg之间和/或舒张压在90-100mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重先从原有基础上减10%。可先不用药，认真改变生活方式。如六个月后血压仍高，应开始用药。改变生活方式需要一个过程，我建议这些中青年患者不要抵触用药，可一边用药，一边改变生活方式。改变生活方式的效果出来了，再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在，我己有这种经治的病例。但如初诊时血压已达到或超过160/100mmHg，应及早用药，同时改变生活方式。

 

8、有些高血压患者冬季寒冷时血压更高，

夏季血压会低一些。

 

可根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少种类。

 

9、高血压患者如同时有糖尿病（这种情况很常见）

 

除了认真控制血压和血糖，既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，没有向上指的箭头，也应同时服用小剂量他汀。

 

把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。在这里再提醒一下，40岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇也不明显增高，也应服小剂量他汀。65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，也需服用小剂量他汀。

 

10、高血压病的控制不能仅限于药物，

也需要慢病防控的五大处方。

 

药物处方、运动处方、心理睡眠处方、营养处方和戒烟限酒处方。

 

原发性高血压病虽有些家族史，但源头上还是生活方式病。

降压药服用时间问题是很多高血压朋友关心的问题，到底早上还是晚上服药好？常有高血压朋友咨询这个问题。答案其实不能一概而论！这是因为降压药种类很多，有些药早上服用好，而有些药却强调晚上服用，还有一些药呢，需要早上和晚上都服用，同时还需要结合各人血压特点来选择给药时间。

 

 

如何结合血压特点来选择给药时间呢？

1、如果是一天只需服用一次的降压药，如果医生交代早晚都可以，建议早上服用，有两个原因：

 

第一，人体血液有个波动规律，大部分而言，早上9点左右和下午2点左右血压有个高峰期，如果早上7点起床服药，可以同步发挥药效，相对而言，理论上说，效果要稍微好些。

 

第二，早上把重要事情完成，优先做重要的事，即使万一早上忘记了，中午想起来还可以及时补服药，这样有利于控制血压，而坚持服药其实比强调时间点更重要。

 

 

 

2、有一些高血压朋友因为有前列腺疾病，或其它原因，需要服用alpha受体阻断剂类药物降压，此类药物容易引起体位性低血压，一般建议晚上睡前服药好，防止突然血压低引起头晕跌倒。

 

3、有些药物一日2次服用，建议早7点和下午2点，原因就是根据人体血压两个峰值，可以同步发挥药效。

 

4、类似一些控释片，如硝苯地平控释片，一天服药一次即可，早上或晚上均可，下午也可以，但强调尽量每天同一个时间，这是因为此类药物的设计很特殊，通过一些药物骨架结构，药物服用后缓慢释放，能够24小时药物浓度均一，药物的骨架通常原型随大便排出，此类药物通常价格稍贵，因为药物工艺比一般药物复杂，但能保证药物在体内浓度稳定，各个时间段基本一致，只要每天同一时间段服药，早或晚都可以。

  
这里不妨多介绍下控释片一日一次服药的原理和优势：缓释片和控释片每天服用1次即可，大大提高了用药的依从性，因此现在大多数高血压患者，都是尽量选择缓释片或控释片。缓释片,其作用是在体内缓慢释放,开始时因为药物量较大所以溶出速度较快，血药浓度较高降压作用较强；随着时间推移，药物的量变小以后释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。而控释片是药物在体内匀速定量释放,能克服缓释片的这些缺点，能够更好的平稳控制药物在体内的血药浓度，从而保证降压效果稳定，最大程度降低副作用。因此控释片可以说是目前最理想的降压药剂型。

 

值得提醒的是，很多高血压朋友都不能坚持服药，从这个意义上说，能每天按照医生的方案坚持服药比精准找到服药时间更重要。