#打呼噜 #悬雍垂 过长！#北京协和医院李五一 #医学科普

海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

#声带闭合不严 #医学科普 #北京协和医院李五一

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

小儿脑瘫是目前来看非常可怕的一种疾病了，有较多的孩子已经出现了脑瘫的症状，遭受到了该病带来的伤害，脑瘫的出现治疗方面极为重要，而且必须要及时的展开，下面来了解一下治疗小儿脑瘫疾病的措施有哪些呢。

小儿脑瘫的治疗方法：

1、物理疗法，小儿脑瘫的物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。

2、运动疗法，小儿脑瘫的治疗方法还包括运动疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑等都是小儿脑瘫的治疗方法。

3、日常生活活动，专家称，日常生活活动是人们维持生活最根本的活动旧是治疗小儿脑瘫的方法，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

4、其他疗法，小儿脑瘫的其他疗法，如婴儿抚触、全身及局部按摩、针灸治疗、功能和智力训练、心理治疗、高压氧治疗、水浴疗法等也是小治疗小儿脑瘫的方法。此外，还可使用西药、中药、手术等方法来治疗小儿脑瘫。

小儿脑瘫的护理原则：

原则1：饮食方面，在日常生活中，对脑瘫患者的饮食起居家长更要详细照料，特别是减少各种感染引起的发热。当患儿体温超过38℃时，常易引起热性惊厥，诱使癫痫发作。而肠道感染、吐泄会使患儿体液大量丢失，水、电解质平衡紊乱，诱发癫痫。当患儿一旦出现高热时，一定要积极就医治疗，采取降温措施。保证避免更加严重的情况发生。

原则2：监督方面，小儿脑瘫有哪些护理原则?家长应该在思想上接受小儿患上脑瘫的事实，然后及早树立为孩子除去疾病的信心，对小儿的症状仔细观察，详细记录，一但发现异常情况发生，就带孩子及时到正规的专业的医院进行就诊治疗，家长要知道，只有正规系统的专业化的治疗，对于治愈小儿脑瘫才能起到真正的作用。

原则3：治疗方面，专家表示，在小儿治疗的过程中，家长也应该向孩子传授一定的小儿脑瘫相关知识，让孩子也了解下自己的疾病，作为家长，就应该在小儿脑瘫治疗过程中起到主导作用，为脑瘫患者的康复奉献自己一份应有的力量。

原则4：社会方面，专家指导，过尤不及，家长也不要过分溺爱患儿，否则会妨碍患儿人格、心理的健康发展。小儿脑瘫如果智力无低下，应与其他儿童一样上学，但学习不要太累，注意保证充足的休息和睡眠，可以参加适当的体育活动(不能过于劳累)，尽量不要游泳、爬山、荡秋千等。

在看完了以上的这些介绍之后，相信朋友们了解到了有哪些办法可以治疗小儿脑瘫了，脑瘫疾病本身就是可怕的，对于孩子的健康伤害也是相当严重的，在孩子出生之后，我们要警惕起来，时刻注意该病的出现，还应当加以预防。

什么是搏动性耳鸣，它是什么原因引起的？

如何判断我们的孩子是否真的是斜视#斜视 #间歇性外斜视#医学科普 #抖医医生

我是一名年轻的妈妈，最近发现孩子右上角的牙齿有问题，于是决定在线上问诊平台寻求帮助。

和赵医生的对话让我感到非常放心，他耐心地询问了孩子的病情，给出了详细的治疗建议。赵医生告诉我，孩子的牙齿可能只需要清理和观察，如果情况恶化才需要进行根管治疗。

赵医生还提醒我要注意日常的口腔卫生，使用牙线或冲牙器来保持牙齿清洁。他建议每半年进行一次口腔检查，以及选择合适的私立医院进行儿童口腔科治疗。

我对赵医生的专业知识和耐心态度深表感谢，这次线上问诊让我对互联网医院的服务更加信任和依赖。

我孩子的牙龈总是有个大脓包，已经好几个月了，但一直没有好转。我很担心，于是决定在网上咨询医生。

在京东互联网医院，我很快得到了医生的回复，医生非常细心地询问了我的孩子的病情，包括发病原因、症状持续时间、检查结果等。他告诉我，孩子的牙龈出现了根尖发炎和瘘管，需要进行根管治疗。

医生还向我解释了牙龈瘘管的形成原因和治疗方法，非常耐心地回答了我的问题。他告诉我，消炎药对于瘘管的治疗作用有限，需要进行根管治疗才能彻底解决问题。

我对医生的专业知识和耐心沟通深表感谢，让我对孩子的治疗充满信心。

我带着孩子在网上找了一家医院进行了问诊，医生非常细心地询问了孩子的情况，并提醒我一定要在治疗前确认患儿有监护人和专业医师陪伴，还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。医生非常耐心地和我沟通，我问了很多问题，医生都一一解答，并给了我很多专业的建议。最后，医生对孩子的牙齿情况进行了评估，给出了治疗方案和预估的费用，还提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的细心和耐心让我对他的专业能力充满信心。

近日，有位家长在京东互联网医院咨询了一位儿童口腔科的医生，主诉孩子五岁了，发现好像是长了六龄齿。医生助理通过问诊了解到，孩子出现长六龄牙的情况，医生主任给出了详细的解答和建议。

医生助理张晓医生在问诊过程中耐心地收集了患者的病史和主诉，并向主任医师张耀国进行了汇总。主任医师张耀国对此进行了初步印象的判断，并给出了详细的处理建议，同时也提醒家长在换牙期间需要注意的事项。

在咨询过程中，医生还特别提醒家长们，儿童在6-12岁期间进行换牙，会有个体差异，同时也给出了换牙期间需要注意的事项和建议。

最终，医生在回复中再次强调了换牙期间的个体差异是正常的，并祝愿孩子健康快乐成长。

我今天带着孩子在网上看医生，因为孩子不小心碰到了嘴唇，导致嘴唇肿胀。我很担心，但是医生非常细心，详细地解释了病情的原因和治疗方案。医生告诉我，由于嘴唇软组织疏松，外伤后会肿胀很明显，但是肿胀消退也会比较快，不用太担心。医生建议我在受伤24小时内做冰敷，超过24小时做热敷，还可以喷一些口腔炎喷雾，能消肿止痛。此外，医生还提醒我近期饮食要清淡一点，避免辛辣刺激食物和牛羊肉海鲜。我对医生的细心和耐心表示感谢，我会按照医生的建议进行治疗，相信孩子很快就会康复。

牙龈上有个小小溃疡，牙龈肿了，一碰就疼，这是一种常见的口腔问题，可能是口腔溃疡引起的。对于这种情况，建议及时就诊，可以到线上问诊平台进行咨询，或者到就近的口腔科医院进行诊治。

在线问诊平台可以提供方便快捷的医疗服务，您可以在平台上描述详细症状，并上传清晰的照片，医生会根据您的描述给出专业建议。江苏省口腔医院的医生会在24小时内给您答复，为您提供个性化的诊疗建议。

患者在咨询时需要注意提供清晰的病情描述和照片，以便医生能够更准确地判断病情并给出治疗方案。同时，遵循医生的咨询须知，耐心等待医生的回复，不要催促医生。

口腔溃疡的治疗通常可以采用外用口腔溃疡喷剂，医生会根据您的具体情况给出用药建议。同时，平时注意口腔卫生，避免食用过硬、过辣食物，有助于减轻症状。

总之，对于口腔问题，及时就医是非常重要的。通过线上问诊平台，您可以在家中就能得到专业的医疗建议，为自己和家人的健康保驾护航。

最近几天，我一直被牙疼困扰着，而且现在还肿了起来。我很担心，于是决定通过互联网医院进行问诊。我一开始收到了医生助理的消息，她很友好地向我解释了医生助理的作用，让我感到很放心。

不久后问诊正式开始，医生的助理张晓医生向我询问了我的病情情况，并告知我在24小时内会得到主任医师的答复。接诊医生是江苏省口腔医院的主任医师，让我对医生的专业水准充满了信心。

在医生的详细咨询下，我向医生描述了我的牙痛情况，并收到了医生的回复，他对牙痛的常见原因及处理进行了详细的解释。我感到医生非常细心和负责任。

在医生的建议下，我了解到了牙疼的常见原因及处理方法，同时医生也给予了我详细的治疗方案，让我对治疗充满了信心。

最后，医生帮我开具了处方，并告知我可以直接预约药品。我感到非常满意，对互联网医院的体验非常好。

问诊结束后，我收到了医生的祝愿，让我感到很温暖。我希望能早日康复，感谢医生的关心和帮助。

在我迷茫的时候，我选择了线上问诊，京东互联网医院给了我很大的帮助。我遇到了一位非常专业的医生，他不仅详细地听取了我的病情描述，还给予了我非常中肯的建议和治疗方案。他的耐心和细心让我感到非常安心，他对我的疾病有着丰富的知识和经验，让我对治疗充满信心。最重要的是，他非常尊重我的意见和选择，让我觉得自己的权益得到了充分的保障。

在与这位医生的沟通中，我感受到了他的专业和责任，他让我明白了医生的职业素养和医疗行业的道德规范。他对我的病情进行了客观的评估，给予了我最合适的治疗方案。他的沟通能力非常出色，让我在整个治疗过程中都感受到了温暖和关怀。

我带着孩子去了互联网医院，在这里我得到了医生的专业诊疗。医生非常细心地询问了孩子的病情，对孩子嘴唇裂开的情况进行了详细的了解。经过医生的仔细检查，确认了孩子是因为长疱疹导致的嘴唇裂开，并给出了针对性的治疗建议。医生告诉我要注意孩子的饮食，多喝水，温软饮食，勤洗手，避免交叉感染，并且给孩子开了一些药物。在医生的指导下，我对孩子的病情有了更清晰的了解，也知道了如何正确进行治疗和护理。我感到非常感激互联网医院为我们提供了这样的便捷服务，让我在家就能得到医生的专业帮助。

在接受治疗的过程中，我还向医生询问了关于疱疹的传染问题。医生耐心地告诉我，疱疹是会传染的，需要注意卫生，勤洗手，勤通风。我对孩子的病情有了更清晰的了解，也知道了如何正确进行治疗和护理。我非常感激医生为我们提供了这样的便捷服务，让我在家就能得到医生的专业帮助。

在日常生活中，我们常常会遇到一些健康问题需要及时咨询医生，特别是在这个特殊的时期，线上问诊成为了一种便捷的选择。我有一次在网上发现了一个医院的线上问诊平台，可以通过手机轻松预约医生，这让我感到非常方便。

我还记得那天晚上，我发现口腔两边肿起来了，里面还有一根白色的东西，已经有半年了。我有些担心，于是我决定在网上问诊平台上寻求帮助。在问诊过程中，医生助理非常耐心地帮我了解病情，主任医师张耀国给出了专业的诊疗建议，让我感到很放心。

经过医生的初步印象，我被诊断为智齿咬合创伤，建议拔除智齿。医生给了我详细的解释，并提供了拔除智齿的相关知识。虽然我有些担心，但医生的耐心和专业让我相信这是正确的决定。

最终，我决定接受医生的建议，拔掉智齿。医生还为我提供了消炎药物的建议，让我感到很贴心。整个问诊过程非常顺利，让我对线上问诊有了更深的了解和信任。