一部中国漫画，怼天怼地，横扫影院，仅仅1小时29分，《哪吒之魔童降世》票房破亿，创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余，人们开始思考这样一个问题：到底应该如何做父母？而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心：天下父母们，你们真的看懂哪吒了吗？到底是什么造成了三太子的魔童面容？

      

答案是：———腺样体肥大。

 我们来看一下影片中三岁小哪吒的面部特征：黑眼圈、塌鼻梁、撅噘嘴、牙齿参差不齐。在医学上有个专有名词来描述，叫做“腺样体面容”。

说了这么多，什么是腺样体？怎样避免腺样体面容？怎么治疗呢？

腺样体也叫做咽扁桃体、增殖体，是一个淋巴组织结构，类似于平常说的扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处（上图中黄色箭头所示位置）。一般来说在6、7岁时最大，10余岁时逐渐退化萎缩。在退化萎缩前，如果腺样体过度肥大或同时伴有扁桃体肥大，则会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，也就是所谓的“打呼噜”，常常伴随睡觉时张口呼吸。因腺样体肥大，堵塞了经鼻呼吸通道，长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。

                            正常面容

                            腺样体面容

除了腺样体面容，长期的打鼾引起的低氧状态，会影响睡眠质量，导致白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。这种后果，自然是老父亲、老母亲们无法容忍的！那么问题来了，等它自然萎缩？还是手术切除？成了家长们最纠结的问题。

    

腺样体肥大是否需要手术？不能单纯看腺样体肥大程度，需要密切结合临床症状。如果临床症状不典型，可以先观察3个月。比如，如果合并过敏性鼻炎，控制鼻腔过敏后，张口呼吸可能会明显改善。如果观察期间症状有加重趋势，或者临床症状比较严重的，需要尽早手术。具体包括以下表现：

1.明显张口呼吸，导致上下颌发育受影响，面容改变；

2.反复急性中耳炎、分泌型中耳炎，甚至听力受影响；

3.慢性鼻窦炎，经保守治疗无效；

4.如果合并扁桃体肥大、肥胖，有夜间呼吸暂停者，需要同时切除扁桃体。

 

来吧，三太子！切除腺样体，你就是陈塘关最可爱，最炫酷的崽！

 

 

 

乙肝（这里指慢乙肝）患者肝穿活检组织如果出现肝脏明显的炎症（≥G2）和/或纤维化（≥S2），则需要抗病毒治疗。

然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

当然，具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。

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拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

 

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

 

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

 

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

 

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

 

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

 

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

 

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

肺结节到底是良恶性，有朋友说，那做个穿刺就可以判断出来了。确实，有一些医生，当然不包括我们肺外科医生，见到肺结节就安排穿刺，这种现象是对是错，有很多医生提出了不同的观点。

 

今天一早，有一位肺结节患者在线上问诊平台给我留言，他肺部就有结节，之前曾经找我看过几次，我觉得感染性疾病可能性最大，他的肺结节比较紧贴着胸壁。他问我穿刺是确定炎症的最好方式吗？如果用了常规的方案，不能确定肺里面这个结节到底是哪种炎症，穿刺是可以选择的一种方案，但是对于就在胸膜边上的炎性肺结节，穿刺有可能会引起感染播散到胸腔造成脓胸。有些患者穿刺转天出现高烧剧烈胸疼，在照片子，胸腔里边有了脓胸。有医生同行说，我穿刺了很多，从来没有见过这个问题。那可能是因为您见的病例还没有那么多的原因。您会发现，在临床工作中见的病例越多的医生说话就越不肯定，跟您讲的可能性就越多，见的病例不多的医生反而说的很肯定，他还没有见过超越自己现在理解范畴的其他病例。

 

6月龄后的婴儿单靠母乳喂养已不能满足生长对膳食的总需求，特别是对能量、蛋白质、铁、锌和脂溶性维生素A和D的需求。因此，需要通过其他食物来弥补潜在的“营养差距”。食物转换的目的就是帮助弥补这些“营养差距”，尽量降低儿童早期营养不良的风险。儿童早期严重营养不良会导致不可逆转的健康结局，特别是身体生长和大脑发育。 

那我们该如何添加辅食呢？

1.从一种到多种 

先试喂一种新食物，观察婴儿食后的反应，让其适应后再试另一种。一种新食物一般须经过7～10天才能适应。一次尝试过多品种可能导致婴儿不耐受或胃肠道紊乱。每次试喂新食物后密切观察消化情况，如有呕吐、腹泻等，应暂停喂哺，过些时间再从小量开始尝试。 

2.从少量到适量 

新添加的尝试食物，应从少量开始，逐渐增量。如添加蛋黄，从1/4个开始试喂，3～5天逐渐增加到1/3～1/2个，再1～2周增至1个。婴儿逐渐适应不至于发生呕吐、腹泻、拒食等现象。

 3.从稀到稠 

同样一种食物，应先从较稀薄的形式喂起，逐渐加稠。如大米食品，从米汤逐渐到稀粥，到稠粥，再至软饭，根据婴儿的发育情况逐渐使之适应。

 4.从细到粗 

试喂固体食物时，应以细软的半固体食物开始，随着婴儿长出乳牙，咀嚼功能增强，食物逐渐加粗。婴幼儿即使已经有几只乳牙，咀嚼能力仍较差，故含粗纤维多的食物和咬不碎的食物必须切碎、煮烂、研细才能喂给婴幼儿。

那应该添加什么辅食呢？

辅食的种类 除主食（母乳、婴儿配方奶等）外。

 添加的食物可分为以下四类：①淀粉类食品：如米、面等粮食，主要补充能量；②蛋白质类食品：动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等，以及大豆、豆制品，提供优质蛋白质；③维生素及矿物质类食品：主要为蔬菜及水果；④补充能量的食品：油和糖，油以植物油为好。

3.辅食的质地和数量 从6个月起婴儿开始长牙，这时可添加泥糊状食物，如煮烂的米粥或面片、菜泥、果泥，母乳喂养的婴儿首选强化铁的米粉；最初可每天喂1～2次，每次2～3匙，以后逐渐增加。7～8个月时，可增加馒头干片、烤面包片或松脆的饼干，以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食品。8个月以后的婴儿可以逐渐喂食全蛋（蒸蛋羹）、肝泥、鱼泥、肉末等，也可混入粥中进食；每天喂3次，每餐从1/2碗逐渐增加到1碗，并继续喂母乳。若儿童为非母乳喂养，除以上食物外，每天至少喂2杯配方奶。

最后用一张图片更直观感受

 

 

除了免疫治疗，非免疫治疗也应同时使用，它适合对所有类型及阶段的狼疮肾炎。•

1，羟氯喹只要无禁忌征都需用，可减少狼疮肾炎的进展与复发。每年需做一次眼底检查。

2，都需控血压<130/80！(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要？慢性肾病患者如何正确地降压？ 除了药物，还有哪些有助降压？ 血压控制不下来怎么办？如何正确地知道自己血压是否正常？ )

3，都需用普利/沙坦类药以降低蛋白尿和心肾保护。其用法、注意事项等可参阅巳发相关短文: 慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些？用沙坦类或普利类降药时应注意什么？(续) )

4，长期他汀。因狼疮肾炎会併发心血管征，故应长期他汀。(可参阅巳发相关短文: 慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗？)

5，防治骨质疏松等激素副作用。定期查骨密度。服用钙片、维生素D。较重者，每周一片阿仑磷酸钠D3(同时加一片钙尔其D3)。(可参阅巳发相关短文: 激素有哪些副作用？能预防吗？)

6，抗凝。如有高凝状态或抗心磷脂抗体综合征，需长期抗凝。有华法令(需监测INR)、阿斯匹林、氯吡格雷及新型抗凝剂如力伐沙班等。

7，限盐、有水肿利尿剂。

新冠病毒爆发至今已有近两年时间，尽管目前国内对疫情的控制形势不错，全民疫苗接种也在有序的推进中，但疫情却始终反反复复、此起彼伏，甚至在全球范围内的很多其他地区，新冠病毒依旧是一场冲击着国民经济与社会生活的大灾害。目前，所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，同时，无症状感染者也是一个重要的传染源^[1]。除了新冠病毒的高传染性和无症状的传播特点外，还有很多其他的因素影响并增加着人们感染新冠病毒的风险，你知道都有哪些吗？

 

 

一、肥胖

 

与体重正常的人相比，超重人群患新冠病毒重症风险为1.44倍，肥胖人群为1.97倍，而超重人群的死亡风险增加1.27倍，肥胖人群增加2.27倍，且新冠病毒疫苗对肥胖患者的疗效也可能因此而降低。这可能是因为超重或肥胖者的脂肪细胞中含有更多的血管紧张素转换酶2，新冠病毒可利用这种酶侵入人体细胞，而正常体重的人，脂肪细胞少，病毒就需要更长的时间侵入人体。同时，肥胖会引起新陈代谢的变化、免疫力的下降，造成肺部抵抗力受损，降低肺功能。

 

二、饮酒、吸烟

 

世界卫生组织表示，酒精会损害人体的免疫系统，增加感染新冠病毒的风险，如果是已经被感染的患者，饮酒会使病情变得更加严重。同时，有研究显示饮酒与一些传染性、非传染性的疾病有关，而这些疾病可能使一个人更容易感染新冠病毒；吸烟也会使新冠肺炎的风险增加，部分原因可能是一种酶的水平增加，而这种酶会使病毒更容易进入肺部。

 

三、慢性疾病患者

 

诸如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者，长期患病破坏了他们机体的免疫力，不仅更容易感染新冠病毒，且一旦感染，病情进展相对较快，重症率和死亡率都会更高。尤其是呼吸系统疾病的患者，低免疫力导致患者的呼吸道疾病迁延不愈，而长期低下的免疫力又使得机体更加容易遭受新冠病毒等病原体的侵袭。

 

 

四、季节性特点

 

除了热带地区，许多常见的呼吸道病毒在特定季节重复出现。研究表明，冠状病毒在温带地区表现出与流感类似的季节性，冬季流感的发病率较高，因为人们冬季里待在室内的时间较多，由此抑制了人体的免疫功能，有证据表明，新冠病毒在冬季可能更具传染性。

 

五、公共卫生防控措施

 

不同呼吸道病毒之间的传播方式是相似的，所以防控措施是共通的，通过配戴口罩等个人防护设备、增加社交距离、改善卫生条件、减少室内聚集等做法能够减少新冠病毒的传播，也有助于减小季节性流感爆发的压力。

 

此外，高龄、疫苗接种的时效性，甚至是饮食都有可能对感染新冠病毒造成不利的影响，所以，即使是在疫情被控制的当下，大家还是应该做好力所能及之事，如出门佩戴口罩、勤洗手等等，以最大限度地减少病毒传播地机会。

 

参考文献

[1]Anfinrud P.,斯塔德尼茨基 V.,Bax C.E.,和Bax A.,2020,视觉化语音生成的口服液液滴与激光散射,新英格兰医学杂志,doi:10,1056/NEJMc2007800

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌发病率快速增长，女性发病率明显高于男性。

甲状腺癌类型：

       

根据肿瘤起源及分化差异，常见的甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌icon、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。

不同类型甲状腺癌的临床表现、治疗方法及预后等方面差异较大。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌预后较好，甲状腺髓样癌恶性程度极高，生存时间仅6～12个月，甲状腺未分化癌的预后介于两者之间。

病因：

       

甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，目前认为可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射、性别、遗传等因素的影响有关。

临床症状：

       

大多数甲状腺癌早期没有临床症状，通常在体检时通过颈部B超检查和甲状腺触诊而发现甲状腺肿块。晚期的甲状腺癌患者出现局部肿块疼痛，或出现声音嘶哑、吞咽困难，发生远处转移可出现咳血、骨痛等症状。甲状腺髓样癌可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

       

甲状腺癌早期没有临床症状，定期体检时甲状腺B超检查有助于甲状腺癌的早发现，及时到专科就诊，早诊断，早治疗，以期收到较好的临床治疗效果。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，对于我的皮肤病症状，医生给予了专业的诊断和治疗建议，让我感到非常满意。在问诊过程中，医生助理非常耐心地与我沟通，了解我的病情和需求，为我提供了很大的帮助。医生开具了符合我的病情的处方，并且给予了详细的用药建议和温馨提示，让我感到非常贴心。在整个问诊过程中，医生对我的病情进行了客观评价，并为我提供了最合适的治疗方案，让我对医生的专业素养和医疗水平充满信心。最后，我非常感谢医生和医生助理的专业服务，希望能够得到他们的五星好评！

最近，我在网上提交了一份肤质检测报告，并咨询了一位医生关于我的皮肤问题。在经过一番交流后，医生给了我一些建议和治疗方案，让我对自己的皮肤问题有了更清晰的认识。

医生告诉我，我的皮肤问题主要是痘坑和脂溢性皮炎，这让我对自己的皮肤状况有了更深入的了解。医生建议我做二氧化碳点阵激光来解决痘坑问题，并注意忌口辛辣油腻食物，多喝水和早睡早起来缓解脂溢性皮炎。此外，医生还建议我使用保湿补水的洗面奶，这让我对日常护肤有了更清晰的方向。

最近，我在使用一些护肤品后，脸颊容易发红发烫，尤其是在遇热或紧张时。最近还有点起皮，让我有些担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在问诊过程中，医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况。她还提醒我，主任医生会在24小时内给我答复，让我非常放心。

接诊医生也非常细心地询问了我的病情发展情况，并根据我的描述给出了专业的建议。他建议我停用阿达帕林，温水洁面，配合修复屏障的功能性护肤品，同时做好防晒。

医生还很贴心地提醒我，要坚持修复屏障需要一段时间，还给了我一些建议，比如使用薇诺娜特护霜和医用修复敷贴。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生们的专业和耐心，他们的建议也给了我很大的帮助。我会继续遵守医生的建议，坚持修复屏障，让我的皮肤恢复健康。

近日，7岁女孩在京东互联网医院在线问诊，主诉荨麻疹反复发作。患者曾在半个月前停药后出现大面积疹子，询问医生是否需要继续药物治疗以及是否需要忌口。医生根据患者描述的症状，建议患者继续服用氯雷他定片和复方甘草酸苷片，同时提醒患者不要食用辛辣刺激的食物和鱼虾海鲜。此外，医生还建议患者使用炉甘石类药膏进行外用治疗，并告知如果没有缓解及时就诊。患者在问诊过程中与医生进行了多次交流，医生耐心解答患者的疑问，并给予专业建议。整个问诊过程充分体现了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了专业、细致的医疗服务。

我最近在网上找了一个医生进行了问诊，医生助理很快就开始了问诊，问诊时间持续了两天。医生很友善地向我问好，我跟他描述了我的情况，他考虑了一下，给出了可能的诊断，并建议我在平时注意局部卫生，少抓挠，少洗烫。我询问了药物的用量和服用时间，医生详细地回答了我的问题，并告诉我可以使用口服西替利嗪和外涂卤米松软膏。他还给我计算了用药的剂量，很细心地解答了我的疑问。整个服务给我留下了很好的印象，问诊结束后，我对医生的专业和耐心都非常满意。

我最近在家里发现手臂上出现了一些小红色的点，一开始并不觉得有什么，后来发现这些点开始凸起来了。我很担心，于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊。

医生助理很快就和我联系上了，他告诉我医生会通过问诊了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已开始，我和医生进行了详细的沟通。医生的耐心和细心让我感到很温暖，他询问了我的病史，并给我提供了专业的诊疗建议。

医生告诉我，这可能是丘疹性荨麻疹，是由虫子叮咬引起的过敏反应。他建议我注意生活细节，避免一些刺激性食物，并给我开了一些药物的建议。我很感激医生的专业建议和关心，他的细心让我感到很舒心。

最后，我通过京东互联网医院预约了药品，并感谢医生的帮助。这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院有了更多的信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院有了更多的信心。

在一次线上问诊中，一位患者突然发现左耳后侧掉了一小片头发，随后与医生进行了问诊。医生助理提醒患者，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。主任医生询问患者是否还有关于病史部分的补充，或者有什么要问的都可以发出来。患者描述了自己的情况，医生随后要求患者拍照以便更好地诊断。医生在确认病情后，为患者提供了合适的治疗方案，并询问患者关于药物过敏史、肝肾功能和慢性疾病等情况。医生细致地解释了病因和建议，并开具了处方，患者感谢医生的建议并预约了药品。

在问诊过程中，医生不仅关注了患者的病情，还注意到了患者近期的压力和睡眠情况，针对这些问题给予了相应的建议和药物治疗。最终，医生为患者提供了全面的治疗方案，并需要患者在用药期间如有不适请及时线下就诊。通过线上问诊，患者得到了及时的医疗建议和药品处方，同时也感受到了医生的关心和专业。

我最近在广东医科大学附属医院看脱发，医生给我开了非那雄胺5mg剂量，但我在一些科普视频上看到，治疗脱发一般建议口服1毫克的非那雄胺。我心里有些疑惑，于是我在线上问诊咨询了医生。

医生助理转告我，医生可能会需要我辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，然后问诊已开始。医生友善地告诉我，治疗脱发量小一点就可以了，主要是长时间的吃，并建议我化验一下肝功能，然后用1毫克的非那雄胺。我对医生的建议感到满意，于是服务已结束。

我从小就是个爱美的人，特别是头发方面。可是最近几年，我开始发现自己的头发越来越少了。每次梳头发或者洗头发的时候，都能看到大把的头发掉落，心里真的挺难受的。最近去了***互联网医院找了一位皮肤科的医生进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，还要求我上传了一些头发的照片。医生看完我的病例后，给出了专业的诊断和治疗方案。我很感激医生的细心和专业，也很庆幸自己选择了***互联网医院这样的平台，让我在家就能得到专业的医疗服务。

医生告诉我，我的脱发是雄激素性脱发，需要口服非那雄胺一天一片，外用5%米诺地尔酊一天两次一次1毫升。医生还很贴心地询问了我的生育计划，并建议我等到我爱人怀孕后再用药。这让我感受到了医生的责任和关怀。我决定按照医生的建议进行治疗，希望我的头发能够早日缓过来。

通过这次在线问诊，我深切地感受到了医生的耐心、细心和专业。同时也感谢***互联网医院提供了这样便捷的医疗服务，让患者能够更方便地得到专业的诊疗和治疗。

最近，我发现自己腰部出现了一些红疹，感觉就像被针扎一样的疼痛，非常不舒服。我在网上搜索了一些资料，发现可能是带状疱疹，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。我接诊的医生非常专业，他首先要求我提供了一些关于症状和既往治疗情况的资料，然后经过仔细的分析，他确认了我的病情，并给出了详细的治疗方案。

医生告诉我，带状疱疹是一种因病毒感染引起的皮肤问题，通常会在10天到20天内自然痊愈，但如果不进行治疗，会导致疼痛和感染。因此，他建议我口服抗病毒药，并对药物的剂量和使用方法进行了详细的解释。此外，医生还提醒我在治疗期间需要多饮水、多休息，避免劳累，还需要注意不让未打水痘疫苗的宝宝接触到患处。

在医生的指导下，我购买了药物并开始了治疗。在治疗的过程中，我还向医生咨询了关于药物用量和洗澡的问题，医生都给予了耐心的解答。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我对线上问诊有了全新的认识，也让我的治疗得到了及时有效的帮助。