胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样。胸痛的鉴别诊断中，主要就是冠心病，包括心绞痛和心梗，当然还有其它疾病需要鉴别，比如提问者提到的主动脉夹层，也是胸痛中最常碰到的需要鉴别的危重疾病。动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。那么这两者有什么区别，如何区分呢？

 

 

一、疼痛性质可能不同。

 

心绞痛和心梗患者出现的胸痛可以表现为心前区疼痛为主，疼痛多为压榨样、憋胀样、揪心样疼痛，放射到后背的情况多见！而主动脉夹层则以后被撕裂样疼痛比较多见，而且疼痛部位多以后背为主。

二、疼痛时间可能不同。

 

心绞痛所导致的疼痛患者多去除诱因后疼痛，可缓解或消失心梗疼痛虽然持续时间很长，但在心肌坏死以后，或者是溶栓急诊手术以后其疼痛也可改善和缓解。但主动脉夹层的疼痛多，持续时间可能更长，疼痛表现更为剧烈。

三、伴随症状可能不同。

 

冠心病不管是心绞痛还是心梗期，多无其他伴随症状，但因为主动脉夹层可以撕裂血管到其他任何一个分支，可以表现为左右双侧血压不同，或者出现脑供血不足，肢体供血不足，脏器供血不足的相关症状。

四、辅助检查可能不同。

 

冠心病无论是心绞痛还是心梗行，相关检查和主动脉夹层所行相关检查不同，冠心病多虚型，心肌酶，心肌梗死定量和冠状动脉的相关检查，但主动脉夹层需要行主动脉成像的相关检查。而且其检查结果也不尽相同，主动脉夹层的患者及心肌酶都不会升高，而冠心病的患者主动脉成像多无异常。
 

但在临床上主动脉夹层也好，冠心病也好，其相关表现并不一定非常典型，所以就需要就诊时的第1个首诊医生，用心去仔细判断分析，鉴别相关诊断，才能最后确诊。 如何快速、准确诊断和鉴别及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。

 

 

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想起这个患者，心情还是蛮沉重的。这是我见过的最不听话的患者，也是不听话理由最充分的患者。患病的时候就像一只沉默的羊，你说他啥他也不反驳你，但是也不会明确表态。他病情稍稍好转，立马就会变成一直桀骜不驯的狼，在病房里就开始吸烟。

  
作为一个医者，绝对没有辱没他的意思，但是这真真的就是他的表现，很典型的两面性。

 

女儿会因他生气

 

老伴会为他叹息

 

亲家会为他无奈

 

有时你会对他怜悯

 

有时 你会对他痛恨

 

总之医生、护士、家属都会被他搞得哭笑不得。

 

这个医疗故事的主人公，我们称为他老李，去年再次住院的时候，老李不到58岁，30多年吸烟饮酒史，喝酒凶的时候可以1天喝2斤，抽烟凶的时候3包。随着年龄的增长及疾病的折磨，现在烟酒已经照前少了许多。

 

去年第一次见到老李的时候，他沉默不语，脸色苍白，坐在轮椅上，显得很颓废，以至于我第一眼看到他，竟然会怕他下一秒会突然离去。我直接带着他到了CCU（心内科重症监护室）

 

安排好了床，给他吸氧、监护，赶紧看了一眼监护。

心率96次/分，血压170/90mmHg，SPO2：98%,看到这些结果我深深吸了一口气，看来比想要好。起身离开，想给他查个心电图。这时候他终于说话了：

 

“大夫，你 别走啊，我难受，赶紧给我用药吧”，老李精神有些萎靡，说话却并不是有气无力。

 

“马上给您用药，我需要先给您查个心电图”一边应承着老李，一边推来心电图。

  
心电图提示一个V1-V5导联QS型，如果不是本次心梗那就是既往有心梗病史了。当务之急是要先稳住老李，快速问问病史、病情，如有是急性心梗或许需要急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

 

“怎么不舒服”我急切的问道。

 

“疼啊，不停的疼”老李一边说一边指着左侧胸口的位置。

 

“每次疼多久，疼的时候出汗吗？是活动后疼，还是待着就疼？”职业习惯让我发出一连串的问题。

 

“说疼就疼，疼就出汗，有的时候疼的时间段几分钟，有的时候疼的时间短10几分钟，这两天就疼了10多次，赶紧给我输液吧，救救我吧大夫”老李发出了哀求。

 

看着躺在病床上的他，用渴求的眼神，哀求的语言，第一次给你的感觉绝对是可怜。

 

我赶紧回到办公室下医嘱，安排护士抽血、输液。医嘱完毕后，把家属喊到办公室，继续询问老李的情况。

 

老李4年因前壁心梗曾于我市其他一家医院住院治疗，后来好转出院，并没有行冠脉造影检查。出院后一段时间还能坚持吃药，可是烟酒仍不断，胸痛也是间断发作。有高血压病病史约么10年，降压药物也是时断时续，更谈不上测量血压了，还好他没有糖尿病病史。入院前有1年，基本上就不再吃任何药物了，烟酒也较前有增长的趋势。老伴和3个女儿都管不了他。

  
  
得到以上信息，我心里暗想：看样子，我必须还要亲自和老李谈一谈，这烟酒不断不说，口服药一片也不吃怎么行呢？我决定先要联合家属一致对付老李，才能事半功倍。

 

“药是必须要吃的，是输液替代不了的，如果不吃药，就更危险了。目前在医院吸烟喝酒他办不到，所以当务之急，先让他把口服药吃上”。我对老李的老伴和一个女儿交代。

 

随后再次来到老李床旁，对于此种患者来软的肯定是不行的，趁着他病，趁着他还在求助与我，必须来点严厉的才能奏效。

 

“输上液了吧，好点了吧”从问候开始，我并没有急于单刀直入。

 

“好多了，谢谢你啊大夫”老李已然没有刚才那般害怕了。

 

就像是拳击比赛，问候之后就要过招了。

  
“怎么自己把药都停了啊？”我出其不意。

 

老李迟疑了一下答道“阿司匹林把我胃都吃坏了，另外吃药太贵了”

 

“胃坏了，那为什么还喝酒呢？”我以为我抓到了老李的破绽，顺势再问道。

 

“我戒不了”老李斩钉截铁的答道。

 

触碰老李底线后他的负隅顽抗，让我始料不及！他一记左勾拳打的我是落荒而逃。

 

“吃药怕贵，那烟酒钱不贵吗？”我再次发难。

 

“烟酒是女儿们给我买的”老李还在狡辩。

 

再纠缠下去，我必败无疑。

 

“还想胸口不疼吗？”我使出杀手锏。

 

“想啊”老李脱口而出。

 

“输液代替不了口服药，还是就是吃药好的快，用不了多久就能出院了”我开启诱导模式。

 

“少开点我试试吧”老李松口了。

 

“放心吧，我给你开点管胃的药”我边说边走，一是不给老李机会反口，而是要赶紧开药，趁热打铁。

 

这一轮，总算扳回一局！

  
第二天查房，老李反应经过用药后，他好多了，也没再犯病，要求转入普通病房。看他的目前状况好转，心肌酶也没事、心电图也没演变，所以答应了他的要求转入到普通病房。

 

查完房，处理完患者，再补补病程，回到家中美美的补一觉，准备残酷的夜班。

 

医生总是很容易满足，当他的患者配合治疗，重返健康，就是他最大的荣耀

 

医生又是很容易挫败，当他的患者拒绝配合，再陷泥潭，就是他最大的苦恼

 

我的晨起的荣耀很快就被夜班的苦恼击败了，这一次我溃不成军

 

夜班查房，巡视到老李病房，我忽然闻到了病房里的烟味。开始我被没有多想，以为是探视的老李的亲属吸烟的烟味，但我很快发现不对，这是在病房里吸烟的味道，而且老李身上味道最浓，我以检查老李口服药物为由，打开了床头的抽屉，一盒烟映入眼帘。

 

 

“这怎么回事？”我拿起烟问老李。

 

“我看我自己不疼了，也好了，没忍住”老李并没有遮掩。

 

“好了明天可以考虑出院了”带着委屈、带着气愤我回应了老李，“在病房抽烟你考虑过别的患者吗？再发现我给你点出院了”。

 

点出院也许就算是一种不能实现的威胁吧，总不能让老李有恃无恐吧。

 

我从病房出来，一位和老李年龄相仿的男家属跟了出来。他自我介绍说是老李的亲家，是老李二女儿的公爹。而对于他亲家的情况他也表示出了太多的无奈：

 

“大家都是劝他戒烟戒酒的，但是劝不来，如果不给他买烟酒，他就在家耍，担心他的心脏又不能不给他买，老伴和三个女儿谁也拧不过他，我们这当亲家的也只能是劝劝吧，大夫您别生气啊，这都是他自找的，怨不得别人，再让他住几天吧，他住不长，不用你说他自己就会走，他也活不长”。

 

听完老李亲家的话，我长长了舒了一口气，顺势而为吧，我拯救不了世界。

 

1年过去了，希望老李还在，希望像他这样固执、自私的人少一些！

 

专业指导：

 

对于冠心病不稳定性心绞痛或急性心梗患者应该双联抗血小板药物至少应用1年（出血等特殊情况除外）。不要以为没有症状就自行停用，还有就是他汀类药物，被称为冠心病的消炎药，也不可擅自停用，一定要咨询专业专科的医生！一旦患有冠心病，单纯依靠药物是不行的！

 

低盐低脂

 

戒烟限酒

 

适度运动

 

良好心态

 

定期复诊

 

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由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机，“合则两利，分则两害”，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、恢复健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

 

 

通过医疗故事，传播医学知识，大家好，我是您的老朋友亮哥！

 

这则医疗故事发生在半年前，患者是一名77岁老年女性，我们这里称她为魏阿姨，“2型糖尿病”病史10年，平素间断口服药物，血糖未监测，“高血压病”病史4年，血压最高200/100mmHg，间断口服降压药物，未监测血压。她家是外县农村的，离我们医院大约150里，是我们单位一位领导同村的，这也是为什么她来我们医院的原因之一。

 

魏阿姨是喘息着被家人推入CCU的，记忆中的她，每一次呼吸都显得异常艰难，就好像被人用手掐住了脖子、卡住了喉咙。胸口一起一伏，嘴巴大口喘着气，仰着脖子吸气，低下头来呼吸。呼吸浅快，上气不接下气，头上的汗开始往下滴，真怕下一秒她会怎么样。

 

典型的左心衰，听诊两肺充满了湿罗音，就像开锅了一样，赶紧安排吸氧、心电血压血氧监测，抢救用药，经过一番忙碌，总算是得到了缓解，这才有机会去问病史。

 

4天前魏阿姨在夜间突发了胸痛，是胸口那种压榨性疼痛，疼的大汗淋漓，同时觉得气短，疼痛实在无法忍受，才给儿子打电话，赶忙打车来到了当地医院。具备溶栓能力，应该也具备急诊PCI能力。碰巧的是接诊的医生是我的大学同级同学，他在那家医院的急诊科。

 

 

这是后来我在魏阿姨家属提供的门诊病历本中，发现我同学的名字才知道的。当时做心电图：窦性心律，室性早搏，II、III、AVF（心脏下壁导联）导联qR型，ST抬高约0.05MV，V1-V6导联ST段压低最深约0.2MV。抽血化验心梗三项（心肌坏死指标）：CK-MB（肌酸激酶同工酶）174u/L，myo(肌红蛋白)：1401ng/ml，TnI:58.7ng/ml,已经明显高于正常，明确诊断急性心肌梗死，建议马上住院治疗。但是魏阿姨这时候感觉胸痛比刚开始发病的时候缓解了好多，虽然仍有些气短，因为心疼钱，加上现在胸痛明显缓解了，她死活不同意住院，家属也拗不过，只开了些药物，签字后离院，回到了家中。其实好多人都有这样的想法，总是认为症状消失了，病就好了，打定主意，任凭你是天王老子也说不动。

 

这就为悲情故事埋下了导火索，本来是心疼钱，没想到到最后却花光了家里一年的积蓄。

 

回到家中，魏阿姨不仅什么药也没吃，还坚持做饭，干家务，一点没闲着，前两天还算安稳，到了第三天气短明显加重，第四天就开始出现了喘息，来到我们科住院。后来我微信联系了我的同学，错过了最好的救治时期，他也觉得很可惜，但是感觉真的也很无奈。

 

接着说魏阿姨吧，经过精心的治疗，魏阿姨逐渐能躺下了，本来是等她平稳后，做造影的。

 

尽管我一再强调坚持用药、保持大便通畅、大小便勿用力，不能饱食，控制饮水，戏剧性的一幕还是出现了。

 

魏阿姨有个女儿从北京回来陪床，坚持着每天八杯水，健康好身体的养生理念，一下午的功夫，给魏阿姨喝了好多水，很快魏阿姨再次出现了喘息，并出现了血氧的下降。经过抢救治疗，效果仍不明显，只好转入ICU（重症医学科）。

 

后来给插管上了呼吸机，总算是保住了一条命，经过10余天的治疗，总算从ICU出院了，花费了大概3万多块钱。后来听ICU的同事说，出院没有1周，再次住进了ICU。

 

这将是个无底洞，永远也填不满！此后仍会有心衰的反复发作，反复的住院治疗，因为错过了最佳救助时期，坏死的心肌不能再生了。

 

从这则医疗故事中，总结几点经验，供大家参考

 

一、急性心肌梗死后，风险很大，需要尽快开通血管，恢复供血，急性ST段抬高型心梗，一是可以考虑溶栓，一是可以考虑急诊PCI，早一秒开通血管，多挽救一部分心肌，时间就是心肌，时间就是生命，一旦确诊了急性心肌梗死，一定要听从医生的指挥，不能凭自己的感觉，也不能依着自己的脾气，家人可以惯着你，医生拿你没办法，可是疾病却不会姑息迁就你。

 

二、不能仅仅凭借自己的感觉轻易的做出判断和决定，文章中魏阿姨感觉没有那么胸疼了，就以为自己没事了，忽略了科学的化验检查和仪器检查。这里给大家解释下，为什么心梗后会不疼了呢，一是可能有心梗后血栓自溶的可能，血管再通一部分，恢复了血流，二是可能心肌坏死完全了，这部分神经也坏死了，所以没有疼的感觉了。

 

三、心梗后3-5天才是心衰的高发期，这个时候心肌逐渐坏死完全了，坏死的心肌丧失了原来的收缩功能，它变成了瘢痕组织，还不能适应心脏收缩的节奏，这样整个心脏就很不协调。这时候坏死的肌肉还很薄弱，有心脏破裂的风险。所以心梗后一定要按照医生的要求卧床休息，让你活动的时候再动。前些年总会有心梗患者不听话，非要下床解手，最后倒在厕所里的例子很多。现在医生讲的多了，科普的也多了，病人也能逐渐理解了，这样的事情就很少发生了。

 

四、急性心肌梗死的时候心脏是很脆弱的，为什么每天医生都不厌其烦的讲保持大便通畅、大小便勿用力，不能饱食，控制饮水，因为这些小事情，看起来很小，可却容易引发大事件，甚至可能会因此丧命。正所谓：千里之堤毁于蚁穴。

 

近年来，我国急性心肌梗死死亡率呈上升态势，特别是急性ST段抬高型心肌梗死尤为突出，严重威胁人民群众生命安全，所以要更加重视心梗的防治工作。

当今社会，冠心病病人越来越多，这已经形成了一种必然趋势。之所以会有这么多的人会患上冠心病，主要是因为如今的人十分不注意保健，由此身体素质一天天下降，冠心病也就应运而生。很多冠心病患者都很在乎这么个问题：得了冠心病是否还能做外科手术，下面就来听听专家的见解。

 

 

一般来讲，没有任何临床症状，仅有心电图缺血型迹象的隐性冠心病病人，由于心脏病较轻或有较好的侧支循环，可以承受较大的手术，危险性也较小。对一般冠心病病人，如心脏病病情稳定，近期无反复心绞痛和心律失常，而且心功能较好，可以考虑手术。冠心病心绞痛患者及急性心肌梗塞恢复期的患者，做较大手术时可使心肌缺血加重，易发生严重的心律紊乱甚至心室纤颤、心力衰竭及术后急性心肌梗塞，死亡率高达10%～20%。

 

因此，对此类病人，除非急症，一般不宜进行较大的手术。急性心肌梗塞的患者一般要在3～6个月以后，最好在梗塞两年后进行手术;手术与急性心肌梗塞相隔的时间愈短，术后再发心肌梗塞的机会愈大。对于只需要局部麻醉的小手术和简单的眼、耳、鼻、喉科等手术，不论病人患哪种心脏病病和心脏的程度如何，都可以耐受。对一些可选择的手术，如慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、体内的良性肿瘤等，则要选择在心脏功能最佳的时机做。而对那些病情紧急，不动手术就要危及生命的急症，如大出血、内脏穿孔、恶性肿瘤等，不论心脏病的性质和程度如何，都要在严密的心脏监护下进行手术。

 

冠心病并发心律失常的手术问题，需视合并心律失常的类型来决定。一般说，无症状的冠心病患者，如仅有偶发早搏时不增加手术的危险性，但频发早搏或阵发性心动过速，严重的心跳缓慢及传导阻滞时，应先适当控制后再进行手术。有些病人手术时应给予相应的保驾措施。冠心病合并慢性房颤的病人，只要心室率控制在80次/分左右，心功能尚好时，并不明显增加手术的危险性。

 

 

 

看来，得了冠心病，如果需要做外科手术，需要分情况而定。这就要求患者在做外科手术之前必须先做下身体的检查，通过检查，来查看一下自己的身体素质是否符合手术标准，如果符合，则可以进行手术，如果不符合，就需要考虑其他治疗途径。

作者 | 于晓云

文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

现在猝死的人在增多，其中很多人都是因为得了心梗去世的，所以为了减少猝死的现象，预防心梗的产生是很重要的。

 

心梗是一种死亡率很高的疾病，但是由于初期心梗症状不是很明显，导致很多人都会觉得心梗是没有预兆的，其实心梗在发作之前，是会给出信号的，只是被很多人忽视了。

 

 

心肌梗死来临前，身体会有这几个部位痛，别忽视

 

心梗也就是心肌梗死，发作时会出现明显的胸痛的现象，所以你会看到很多猝死的人会捂着胸口，这是胸痛引起的。

 

心梗的胸痛一般是胸骨正中间或是偏左的方向出现疼痛，同时会有种喘不上气的现象，部分人还会有恶心，出汗的现象。一般会持续十多分钟，所以出现这样的现象，注意是心梗发作了。

 

心梗发作前，除了明显的胸痛，还会出现这些疼痛

 

疼痛一：牙痛

一般心脏出问题时，会出现牙痛的现象，还有个专门的名称叫“心源性牙痛”。一般是会出现剧烈的疼痛感，不知道到底是什么部位出现的疼痛，同时不能缓解这样的疼痛。所以出现牙痛一直不见好转的现象，可能是心梗前兆，要多加注意。

 

 

疼痛二：嗓子痛

 

嗓子疼，咽喉出现疼痛感，也是心梗出现的前兆。当心脏处于缺氧缺血的状态，会分泌出酸性和多肽的物质，会刺激到神经系统，会出现咽喉痛的现象，所以出现嗓子干，咽喉痛的现象，要注意可能是心梗快来了。

 

 

疼痛三：上腹部痛

 

心梗出现之前会出现上腹部痛的现象，这是由于心脏出现问题时，导致身体出现上腹部痛的现象。一般出现这样的现象，可能会被误诊为是急性肠胃炎、消化道异常、胆囊炎等，其实这是心脏出现异常的表现。如果同时出现呼吸困难、心律不齐等现象，可能是心梗来的信号，不能忽视。

 

 

一般心梗发作之前，身体是会给我们提示的，出现胸痛、牙痛、嗓子疼、上腹部痛的现象，别忽视，可能是心梗来临的前兆。但是也有是没有痛的提示的，这样的情况，身体是会其他的提示的。

 

长期的大量出汗

 

一般人们是不会出现老是出很多汗的现象的，一般都是在运动之后才会出现出汗的现象。如果出现不明原因的大量出汗的现象，可能是心梗来临的症状。脖子、后背、头皮、手心等这些部位老是出很多汗要注意。

 

手脚突然冰凉

 

出现突然的手脚冰凉的现象，一般都是血液循环变差引起的，血液循环变差和心脏是脱不了干系的，出现这样的现象，一定要注意，可能是心梗的前兆。尤其是老是无意识的搓手取暖，可能是心脏出了问题，要引起重视。

 

 

心梗的出现是威胁人的生命的重大疾病之一，很多猝死的人致病因就是心梗，所以预防心梗产生势在必行。心梗发作前会出现胸痛、牙痛、上腹部痛、嗓子痛的现象，这些都是常见的疼痛的现象，一定要注意好区分，别耽误心梗治疗。

 

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有一种疾病，症状和中暑很像，在夏天来势汹汹。它容易误诊，稍不留神可能就错过了最佳治疗时机。

 

「心梗」与「中暑」的发作容易混淆，如果你不能准确辨出两者的区别，就要警惕了。

 

 

《生命时报》采访专家，教你在高温天7招防住心梗来“敲门”。

 

受访专家

火箭军特色医学中心心血管内科主任医师  胡桃红

中南大学湘雅医院心血管内科副主任  余再新

 

夏天也是心梗的高发期

 

对于心血管疾病患者来说，大多都知道冬季是心梗高发的季节，殊不知夏季也是如此。

 

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。

 

 

如果不慎受凉出现腹泻，胃肠道的血流需求增加，也会导致血流供需失衡，加重心脏负担；还可造成电解质失衡，导致低血钾，诱发心律失常，出现心慌、胸闷、低血压、意识丧失，甚至猝死。

 

//夏季心梗高发的原因/// 

 

在高温环境下，人体新陈代谢显著加快，体表血管扩张，更多血液循环到体表。

 

雨水多、气压偏低，空气含氧量下降，心脏的供血、供氧都会相对减少。

 

人体出汗多，水分通过汗液大量蒸发，造成血液黏稠度增高，易出现血小板聚集和血栓形成，从而诱发心肌梗死。

 

房间内空调温度低、爱喝冷饮，反复的冷热刺激会使冠状动脉强力收缩，致使其中已形成的斑块被牵拉破裂，形成血栓，突发心梗。

 

如果身体出现以下几个异常表现，要警惕心梗发作：

 

• 突然严重的心绞痛发作，多发于清晨；
• 原有的心绞痛性质改变（变频、加剧、持续时间延长），或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差；
• 疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，即“梗死前状态”；
• 心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。

 

4条线索判断心梗or中暑

 

临床上，有些患者将心慌、胸闷等心梗症状误认为中暑，耽误了救治时间。

 

其实，心梗和中暑二者是有本质区别的，大家不妨通过4条线索进行区别。

 

 

体温

中暑指在长时间高温、高湿和热辐射作用下，体温调节功能出现障碍的一系列热应激综合征，其症状多因身体内环境失调紊乱引起。中暑病人常伴有发热，体温可达38℃以上。

 

心梗患者早期一般无明显发热，却因心输出量（左或右心室每分钟泵出的血液量）下降、血压下降、血管收缩，出现皮肤温度降低、四肢冰冷等情况。

 

胸闷

中暑者远离高温环境到通风阴凉处安静休息，并适当补液后，胸闷气短情况常有明显改善。

 

心梗患者的胸闷则呈心前区压榨感，常伴有胸痛和濒死感，持续时间长，转至阴凉处得不到缓解，或缓解后再次出现。

 

面色

中暑者因大量出汗后血容量会下降，出现面色苍白，在此之前往往还有面色潮红、皮肤灼热表现。

 

心梗患者因堵塞血管部位不同，有的人面色苍白、出冷汗，有的人则是表情痛苦、面色红润。

 

出汗

 

中暑出汗是因环境温度较高所致，出汗部位常在前胸、后背、额头、脖子、腋下等。

 

心梗发作时，患者血压下降、外周血管收缩，出汗部位除了脖子、额头外，还可能出现在手心、脚心等四肢部位。

 

热天7招防住心梗来“敲门”

 

生活中，有心血管疾病的人要重视定期体检，监测血压、血糖、血脂和心电图。

 

 

夏季避免急性心梗来“敲门”，必须牢记7点：

 

01别贪凉

 

冰箱里的水果不宜直接食用，拿出来放40分钟以上再吃。

 

02避免胃肠疾病

 

夏季瓜果多，可用盐水、小苏打或淘米水彻底清洗，但注意浓度不要过高，浸泡时间不要过长（5分钟为宜），最后用流水冲洗干净。

 

03及时补充水分

 

夏天出汗多，一定要及时补充水分，以每日1500毫升为最低标准，尽量少喝凉水或冰镇饮料。

 

04生活规律，早睡早起

 

每天晚上10点半前上床睡觉，睡前不喝茶、不看电视，以免影响睡眠。

 

05适度运动

 

游泳、爬山、打球、跑步都可以；如身体素质稍差，可进行广场舞、太极拳、散步等较缓和的运动，时间不要超过40分钟。

 

06少抬重物

 

不能搬抬过重的物品，搬抬物品时不要弯腰屏气。

 

07洗澡挑时间

 

不能在饱餐或饥饿的状态下洗澡，水温最好在37℃左右。

 

//一旦有人突发心梗：

 

如果你周围出现疑似心梗的病人，应立刻拨打120急救电话，将患者送至医院。

 

在等待期间，让患者就地平卧休息，保持安静，减少肢体活动，降低心肌耗氧量，还可给患者含服“速效救心丸”，暂时维持心率和血压。

 

如有供氧条件，可立即予以吸氧；如果有血压计，可不断测量患者血压及脉搏；若病人突然呼之不应，心跳呼吸消失，应请有资质的人员为患者进行心肺复苏，直至医务人员到来。▲

 

本期编辑：刘云瑽

本期节目特别邀请到广东省中医院心血管科主任医师胡世云。

正月，亦称为“元月”，古人称夜为“宵”，故一年中的第一个月圆之夜被称为“元宵节”。百节年为首，很多人忙忙碌碌一整年，就为了回家过个好年。国人喜团圆，或许是因为对来年的期盼，又或许是因为平日聚少离多，总希望这个年，长一点再长一点。很多的人觉得过完正月十五，才算真正踏进了“下一年”。

可元宵节由来，却五花八门。胡主任为大家介绍了他认为比较靠谱的一个传说。

传说汉高祖刘邦打下大汉江山，死后刘盈接位登基，实则吕后掌管政权，大汉江山变成了吕氏天下。朝中老臣刘氏宗室深感愤慨，但却不敢轻言。吕氏死后，诸吕惶惶不安，惧怕因此遭受到伤害和排挤。所以想要密谋作乱，彻底夺取刘氏江山。这件事情传到了刘氏宗室刘囊的耳中，为保大汉江山不易权，起兵平定了“诸吕之乱”。

汉文帝刘恒登基后，深知太平盛世的来之不易，便把平息“诸吕之乱”的正月十五定为“元宵节”。家家张灯结彩，闹元宵。“元宵节”亦由此而来。

元宵节吃元宵，已经成为一种节日食俗。下面，为大家介绍一下煮元宵的五个小诀窍：轻轻捏、开水下、文火煮、点冷水、勤换汤。

今天，你吃元宵了吗？

医生介绍

胡世云

胡世云，广东省中医院，主任医师，临床医学博士，主要从事高血压和冠心病的中西医研究。

主持省部级课题1项，厅局级课题2项，参加 国家和省部级课题5项，在国内核心期刊上发表有影响的文章30余篇。主编专著1部，整理专著3部，参编专著3部。

新安医学世家传承人；国医大师朱良春先生学术继承人；中华中医药学会内科分会委员会委员；中国中药协会心血管药物研究专业委员会委员；广东中医师承专家指导委员会主席团主席；广东省中西医结合学会高血压专业委员会常委；广东省药学会心血管联盟常务委员；广东省生物医学工程学会心血管专业与康复技术专业委员会常委；中央电视台《健康之路》特约嘉宾；广东卫视《健康有道》常驻嘉宾。

冠心病你听说过吗？如果你没有听说过冠心病，那么你一定听说过有一种疾病需要用心脏支架来解决，而这种病就是冠心病。冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。那么是不是所有的冠心病都需要安装支架，还有哪些疾病需要支架植入呢？冠心病还有哪些治疗方法呢？

 

 

一、为什么有些冠心病需要安装支架？

 

支架植入是冠心病治疗的一种常用的，而且行之有效的方法之一，为什么冠心病需要安装支架呢？这主要是因为冠心病是冠状动脉粥样硬化，久而久之所导致的冠状动脉的狭窄，或者是闭塞所引起的一系列症状的疾病。而狭窄和闭塞所引起的血管异常，当药物不能控制患者症状的时候，可能需要支架植入来改善患者的症状以及改善患者的预后。这也是冠心病需要安装支架的主要原因和主要目的。 

二、还有哪些疾病需要支架植入？

 

事实上，需要支架植入的疾病不仅仅是冠心病，几乎所有的引起血管或者是其他部位狭窄的疾病，都可以支架植入。比如常见的脑梗塞、下肢动脉狭窄、胆管闭塞、甚至是气道的狭窄，十大的狭窄都可以使用支架来解决相关狭窄或者是闭塞。所以支架植入，可能并不是冠心病所独有的，其他很多疾病也需要支架植入。

 

三、冠心病不放支架还可以有哪些治疗方法？

 

不放支架的冠心病在冠心病的占比中应该更具有优势，也就是说绝大多数的冠心病并没有支架植入。那么对于已经确诊的没有支架植入的冠心病患者，都有哪些治疗方法呢？如果不进行支架植入，进行口服药物的内科保守治疗，以及外科冠状动脉搭桥治疗，还有其他诸如球囊扩张、血管成形等等，都是不放支架，能够进行的冠心病的常用治疗方法。

看懂了吗？需要放支架的并不只有冠心病，冠心病也不是只有放支架一种治疗方法，关注我们每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

给大家讲述了阿司匹林的适用人群，这期给大家详细讲述阿司匹林的用法及注意事项。

 

 

现在市场上的阿司匹林剂型大体分为两种。一种是100毫克，一种25毫克的。目前临床应用的都是阿司匹林肠溶片。顾名思义，就是大部分阿司匹林是通过肠道消化吸收的，目的就是减少阿司匹林对胃的破坏和刺激，减少胃出血的风险。

 

一般来说肠溶阿司匹林可以空腹（早餐前1小时吃），而不是吃饭的时候吃。肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，使得它在胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境释放吸收。推荐使用的阿司匹林是进口的拜阿司匹灵。如果餐中或餐后马上服用，阿司匹林肠溶片就会与食物中碱性物质混合延长停留在胃内的时间，而在胃内溶解释放而损伤胃。如果忘记了怎么办？那就等到餐后2h后补吃，下一餐进食时间也要和服药时间有所间隔。

 

 

那么是早上吃还是晚上吃呢？有人说夜间血流缓慢，易生血栓，应该睡前吃，又有人说清晨是心脏病、脑梗塞高发时段，应该清晨吃。其实哪个时间段不重要，重要的是要坚持吃。因为虽然血小板的半衰期只有15-20分钟，但抗血小板的作用可耻持续7-10天（整个血小板的生命周期）。

 

 

我们通常都要吃多大剂量的阿司匹林呢？阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。

 

临床急性心梗急救的时候可以给300毫克阿司匹林嚼服快速起效抗血小板聚集。之前有网传胸痛之后嚼服阿司匹林可以救命，但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。

 

对于65岁以上的老年人，应随时注意胃部副作用，特别是有胃溃疡病史或幽门螺杆菌感染者、吸烟饮酒或经常口服止痛剂、同时服用5种以上药物者，更应小心谨慎，严密观察防止消化道出血的副作用，初期每个月到医院检查大便隐血，稳定后可3个月查便潜血，必要时加用胃粘膜保护剂或换用其他药物。

 

有阿司匹林过敏、阿司匹林类非甾体类抗炎药引发哮喘的、胃溃疡初血期、脑出血期禁用。对于阿司匹林过敏、引发哮喘的可换用其他类抗血小板药物氢氯吡格雷、替格瑞洛。

 

作为一个心内科医生，一定要告诉大家的是做过支架的患者如何服用抗血小板药物。阿司匹林+氢氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗1年，之后改为阿司匹林100毫克1/日终身服用。经常有患者双联抗血小板1年后，停用阿司匹林，应用氢氯吡格雷，这是不对的。

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死是冠心病中风险比较高的一种类型，也是我们经常能够听到的，导致患者猝死的常见类型。随着我们生活条件的改善，冠心病尤其是心肌梗死，已经成为严重威胁我们生活健康的重要杀手，那么遇到心肌梗死我们应该如何急救呢？

 

一、尽早发现和识别

 

急性心肌梗死很多都非常的典型，绝大多数通过我们了解科普知识都能够掌握和判断。所以如果有胸痛胸闷，颈部紧缩感等心梗常见的症状，而且持续不缓解的话，那么我们应该能够尽早发现和识别。

 

 

二、尽快进行就医诊治

 

发现和识别急性心肌梗死是救治的第1步，因为心肌梗死讲究的是分秒必争。尽早发现，识别并不意味着就能够把风险降低到最低，尽早救治才和尽早开通血管，还是保证心肌存活，减少心梗风险的主要措施。在尽早进行就医的时候，我们建议患者减少活动，呼叫120才是最为正确的方法。
 

三、及时开通闭塞血管

 

急性心肌梗死，一旦发生，只要血管不能开通，那么心肌的坏死就会持续进行性的发生，所以发现和识别心肌梗死以后尽早进行，就医以后及时通过溶栓或者急诊手术开通闭塞血管，是能够挽救心肌的唯一方法。

四、减少心梗相关并发症

 

开通血管也不意味着我们就一定完全安全了，心肌梗死还有很多并发症，比如心律失常心脏破裂等等心肌血运重建以后，我们需要进行必要的救治，来减少心梗以后相关的并发症，只有过了急性期以后，才能保障我们心梗的安全以及我们生命的安全。

 

 

急性心肌梗死的救治，才最能体现时间就是心肌，心肌就是生命的真理。所以一旦怀疑自己发生急性心肌梗死，或者身边的朋友发生急性心肌梗死，一定要尽早就医，并且及时进行正确的救治，否则后悔晚矣。

 

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