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肺癌的一大特点就是可以向其他部位转移，有一位肺癌患者和我探讨肺癌转移的问题。他问我如果出现肺癌转移，是不是先肺里有问题，然后再转移到其他部位？如果肺里没有长东西，但是其他地方出现了病灶，是不是就不是肺癌转移？

 

这个是不一定的，有些肺癌转移不往肺里面转，而是其他部位先出现转移病灶。这部分患者肺里面是很干净的，没有长任何东西。所以大家认为的如果肺里边没长东西，其他地方就不会出现肺癌转移的观点是不正确的。这也是为什么肺癌复查的时候，除了做胸部CT之外，也要进行其他部位的检查的原因。

 

现在肺磨玻璃结节型肺癌发现的越来越多，一般术前检查其他地方没有问题，术后也不需要那么频繁的检查其他部位，因为这种肺癌发生转移的概率还是比较低的，但对于中期和晚期的肺癌在定期复查的时候，还是要包括其他部位比较好。

 

 

 

尾蚴性皮炎是由血吸虫尾蚴侵袭人体引起的急性炎性皮肤病。在我国，尾蚴性皮炎主要由日本血吸虫引起，分布于长江流域及以南地区。尾蚴性皮炎是由牲畜的血吸虫尾蚴侵入人体皮肤引起的疾病，主要由鸟类和哺乳动物的血吸虫引起，尾蚴进入皮肤后，被大量白细胞包围和吞噬，引起炎症反应，因此患者在接触疫水后的一段时间内，皮肤会出现瘙痒、水肿性红斑、丘疹、丘疱疹等症状。而这种病症一般可以通过积极正规的治疗得以治愈，且预后良好。

治疗方法主要包括局部止痒对症治疗和服用或外用抗寄生虫药物，如抗血吸虫药物，以杀死尾蚴并防止其进一步感染。尾蚴性皮炎是一种由血吸虫尾蚴感染引起的皮肤病，一旦出现瘙痒、水肿性红斑、丘疹、丘疱疹等症状，需要及时就医确诊和专业治疗。

新冠病毒又双叒叕变异了！11月9日，南非再次发现了一种新冠病毒变异株。11月26日，WHO将其定义为继阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽马(Gama)、德尔塔(Delta)之后，第五种“关切变异株”，并取名为奥密克戎(Omicron)。[1]面对如此态势，大家一定要做好防护，勤洗手、带口罩、少出行，最重要的是，还没有打疫苗的朋友一定要尽快行动了！

 

 

然而，也有些人担心，新冠疫苗的本质是病毒，会不会让本来健康的人感染上新冠肺炎呢？这种担心是完全没有必要的。就让我们一起来了解一下新冠疫苗，看看它到底是怎么在我们的体内发挥作用的。

 

一.    新冠疫苗的种类

 

常见的新冠疫苗主要有四类——灭活病毒、病毒载体疫苗、重组疫苗和mRNA疫苗。其中，灭活病毒是被“杀死”的病毒。其他三类则会最终转化为病毒蛋白质。[2]

 

这四类疫苗都只保留了新冠病毒的免疫原性，而没有病毒的致病性。所谓免疫原性，其实就是激活免疫系统的能力，是疫苗功能的基础。病毒的致病性则体现在其复制能力上，而无论是灭活病毒，还是病毒蛋白，都不具有复制的能力，不能引起人体致病。

 

 

二.    新冠疫苗的功能

 

在人类和细菌的“斗争史”中，我们发现了一种“大规模杀伤性武器”——抗生素，它能广泛地杀伤多种细菌，是我们用于防治细菌感染的“特效药”。病毒则没有类似的特效药，我们只能依赖自己的免疫系统。而疫苗能提前激活我们的免疫系统，刺激产生记忆细胞，为病毒的入侵做好准备。

 

新冠病毒能通过飞沫、密切接触等方式在人与人之间传播。如果人人都能接种疫苗，病毒就“无从下手”，更何谈形成流行。因此，接种疫苗，也是对他人生命健康安全的负责。

 

三.    新冠疫苗的工作原理

 

 

1.  抗原提呈

 

注射入人体的疫苗要想发挥功能，首先要经过树突状细胞的“抗原提呈”。树突状细胞会将疫苗吞入胞内，随后切割为小的片段，“提取”其中具有免疫原性的部分，也就是抗原，“呈递”在细胞表面，以供其他免疫细胞的识别。

 

2.  T、B淋巴细胞分化

 

树突状细胞表面的抗原，是开启特异性免疫的“钥匙”，能激活特定类型的初始T、B细胞。初始T、B细胞识别抗原后，能分化为效应T细胞和浆细胞，进而有“针对性”地清除我们体内的新冠疫苗。

 

3.  记忆细胞产生

 

初始T、B细胞还能分化为记忆细胞。与效应细胞会很快失活不同，记忆细胞的存活时间较长，能坚持到下一次病毒的入侵。其反应性也较快，新冠病毒来袭时，能快速分化为对应的效应细胞，发挥免疫杀伤功能，大大增强了我们对于新冠病毒的抵抗力。

 

新冠疫苗没有病毒的复制能力，不会引起新冠肺炎；对于变异株“奥密克戎”，现有的疫苗仍然有效；它们能刺激我们的身体产生“免疫记忆”，降低我们的感染风险……安全、有效、强力，接种新冠疫苗，你还在等什么？

 

【参考文献】

[1]中国疾病预防控制中心[EB/OL]. https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202111/t20211129_253200.html, 2021/12/4.

[2]廖小艳,陈丽丽.COVID-19疫苗研究现状[J].中国生物工程杂志,2020,40(12):8-17.

舌头中间有裂纹可能是沟纹舌、舌炎、微量元素缺乏等多种因素导致的，根据情况选择保持良好的口腔卫生、口服用药、补充维生素的方式来改善。

1.沟纹舌：如果没有症状，不用进行特殊处理，保持良好的口腔卫生，饭后及时漱口，防止食物残渣堆积在沟纹内出现舌炎。

2.舌炎：经常吃辛辣刺激食物或者熬夜会出现舌头中间有裂纹，会出现舌头疼痛不适。可以遵医嘱用复方氯己定含漱液漱口，同时口服甲硝唑片和头孢克肟胶囊。

3.微量元素缺乏：舌头中间有裂纹还可能是由于微量元素缺乏引起的。保持良好的口腔卫生，可以遵医嘱适当口服复合维生素片来治疗。

舌头中间有裂纹首先保持良好的口腔卫生，如果症状严重或持续时间较长，建议及时就医，遵医嘱选择合理的治疗方案，以利于病情恢复。

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医路走来，感谢有你！819中国医师节快乐～ #了不起的中国医师 #所以我们是在哪里相遇

前列腺按摩

慢性前列腺炎的腺泡及间质中常有脓性/炎性渗出物，腺管阻塞或微小脓肿形成，故不易引流。通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环、清除前列腺腺管内的细菌和碎片、促进药物吸收、促进炎症消退和会阴部症状的缓解，有助于前列腺炎的治疗与康复，尤其适用于前列腺饱满、柔软、分泌物较多的患者，或经直肠超声检查前列腺存在明显充血水肿者。它既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。

注意事项： （1）切记不可在“发热”（急性前列腺炎）情况下进行前列腺按摩， 按摩手法应该轻缓，切勿乱做，掌握明确的禁忌症，切忌粗暴以及强力按压，避免破坏前列腺腺泡的完整性，以免加重炎症 ；（2） 按摩结束后，建议15分钟内不排尿，防止尿液返流入已疏通的腺管 ， 15分钟后让患者排尿，可以使积聚在尿道内的炎性分泌物随着尿液排出，不致于造成对尿道的刺激和炎症的播散 ；（3） 一般每周按摩1~2次，4~8次为1个疗程。

 

阴囊静脉曲张，也称为精索静脉曲张，是指阴囊内的蔓状静脉丛异常扩张或形成蚯蚓状的静脉团。病因包括生理因素以及病理因素，如静脉高压或静脉瓣功能不全。

1.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛，使得精索静脉曲张多见于青壮年男性。在青春期前该病较少见，而在青春期后发病率明显上升。

2.病理因素：(1) 静脉高压：静脉高压是指在静脉血液在静脉内长期淤滞，导致静脉出现迂曲、扩张。在阴囊中，尤其是左侧的引导静脉通过精索静脉汇入肾静脉，由于肾静脉呈直角汇入，因此左侧的静脉承受的压力较大，这容易导致阴囊静脉曲张。(2) 静脉瓣功能不全：精索静脉瓣先天缺失或出现功能不良，导致血液反流，引起阴囊静脉曲张。而继发性阴囊静脉曲张通常是由其他疾病因素所引起，如肾肿瘤、盆腔肿瘤、血管压迫、巨大肾积水等。

早期的阴囊静脉曲张一般不会引起明显的临床症状，但随着病情加重，可能会导致阴囊疼痛，并可能对睾丸的生精功能造成影响，甚至引起男性不育。因此，对于重度的阴囊静脉曲张应考虑进行手术治疗。同时，患者应该尽早就医，进行详细的诊断和治疗。

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

 

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为一直有肛裂不愈合的问题困扰着我。经过医生的耐心询问和细致检查，医生给予了我专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我开始了针对肛裂的治疗，同时医生还详细解答了我的各种疑问，让我感到非常安心。在医生的耐心指导下，我的症状得到了有效缓解，我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好。

晚上，我发现自己肛门瘙痒，实在难受，无法入眠。于是我决定在***互联网医院进行在线问诊。问诊开始后，医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

医生向我简单介绍了自己的背景，并让我填写了问诊表，医生很快给出了诊断：肛门瘙痒症。医生为我提供了三个建议，包括忌口要求、肛肠保健操以及开具处方。医生还提醒我要坚持按照医嘱用药，并可以预约复诊，让我感到非常安心。

在问诊过程中，医生始终耐心倾听我的症状，给予专业建议，并在结束时鼓励我加油。整个服务非常周到，让我对***互联网医院的专业度和贴心程度印象深刻。

服务结束后，我终于可以安心入眠，感激医生的专业和关怀。我相信，在医生的治疗下，我的症状会有所好转。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续14天。我昨晚喝多了，半夜老是放屁，肚子咕噜咕噜。医生，我拉肚子，厉害，排的都有白色的东西是什么？黏膜？就是腹胀，拉的都是白色的絮状物。有点像粘液，黏膜。昨天酵素喝多，人家一天一瓶，我喝了3瓶。我是想问我我拉肚子为什么会拉出白色粘液，白色的粘液不是透明的。下次吧，是不是腹泻太多次，排的都是肠粘膜的东西。医生这是正常腹泻排泄物吗？患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。服务已结束，问诊已结束。

在这个医学高度发达的时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务。我在一次线上问诊中遇到了一位肛肠科医生，他是一位经验丰富、知识渊博的中医专家。我向他描述了我的主诉，肛门坠胀，大便不成形，吃了补中益气丸有缓解但仍有不适。他耐心倾听我的描述，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生建议我尝试中药治疗，开具了颗粒剂的处方。他解释了药物的作用和用法，还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。他的细心和专业让我对治疗充满信心，我感到非常安心和放心。

在问诊结束后，医生再次强调了不要轻信网络上的药品信息，要谨慎选择医疗服务，并提醒我如有需要可以随时复诊。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业，让我感受到了医学的温暖和力量。

最近我有点不舒服，一直有便血，而且还伴有痔疮的症状。这让我非常焦虑，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

开始时，我接到了医生的提醒，要求医生完整查看我的病例后才能开始诊疗行为。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心。医生详细询问了我的症状，对我的问题进行了仔细的分析和解答。

经过医生的评估，医生给出了合理的治疗方案，并为我开具了处方。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的支持和建议，让我觉得非常温暖和安心。

最后，医生还为我制定了良好的生活保养方案，让我明白了药物治疗只是缓解症状，防止复发需要有良好的生活习惯。我对互联网医院的问诊体验非常满意，医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常安心和舒适。

我在***互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，并得到了专业的建议和诊疗方案。医生耐心细致地询问我的症状，我描述了我的不适感，医生给出了调整药方的建议，并为我开具了中药处方。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关怀和支持，让我感受到了医生的专业素养和责任心。

通过线上问诊，我得到了及时的医疗服务，解决了我的健康问题，让我感到非常满意。我对***互联网医院的服务印象深刻，将会继续选择线上问诊，感谢医生的帮助和关心。

在一次线上问诊中，患者云龙向医生咨询了关于痔疮的问题。医生助理在问诊开始时提醒患者填写问诊表卡片，随后医生询问患者主诉，并对病情进行了详细了解。经过医生的专业评估后，医生为患者提供了针对痔疮的治疗建议和诊疗方案。

医生首先建议患者忌口，不饮酒，不吃辛辣、刺激性的食物，以减轻症状和预防发作。其次，医生建议患者经常做下列盆腔保健操，包括缩肛运动操、提肛运动操和肛门按摩操，以增强肛门括约肌紧张力和预防肛门部疾病。最后，医生为患者开具了处方，并向患者说明了药品的使用注意事项。

整个问诊过程中，医生以友善的方式与患者进行沟通，倾听患者的主诉并给予专业建议。医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和支持，同时医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了患者的隐私和个人信息。

在医生的专业指导下，患者对痔疮的治疗方案有了更清晰的认识，并对未来的康复充满信心。

我最近在做了肛周彩超后，发现有低回声，感到有些担忧，于是在网上寻求了医生的帮助。

医生非常耐心地询问了我的症状，仔细听取了我的描述，并给予了专业的建议和诊断。

医生给出了详细的解释和治疗方案，让我对病情有了更清晰的了解，同时也让我对治疗方案更加有信心。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加确定了接下来的治疗方向。

感谢医生的耐心和专业，让我在线上问诊中感受到了医生的关怀和专业素养。

最近，我在网上咨询了一位医生，询问了一下自己的痤疮问题。医生非常耐心地询问了我的病情，并给了我一些建议。我觉得这位医生非常专业，给我的建议也很中肯。

医生首先提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，还特别提示了一些关于儿童用药需要确认监护人和专业医师陪伴的事项。这让我感到医生十分重视患者的安全和健康。

我向医生描述了我的痤疮情况，医生很快就发现了问题所在。最初我以为自己得了痤疮，但医生及时纠正了我的错误，指出我其实是得了痔疮。医生很详细地询问了我的症状，并给了我一些建议和治疗方案。在医生的专业指导下，我知道了如何更好地处理自己的痔疮问题。

最后，医生给我开了一些药方，并告诉我如何预约药品。医生还特别提醒了我，如果用药期间出现不适，要及时线下就诊。这让我感到医生非常负责，也让我对自己的痔疮问题更有信心。

最近我遇到了一些肛肠问题，痔疮犯了，内外痔，内痔伤口溃疡，肿痛难忍，夜里疼痛得无法入睡。我一直在使用马应龙痔疮膏，同时吃槐角槐，但效果并不明显。我的大便时硬时软，总感觉在肠子里但很难下，需要用力挤。还有腹胀气，气下不去的情况。这些症状让我很烦恼，希望能够得到医生的专业建议。