小儿造血和血象特点

造血特点

胚胎期造血

生后造血

胚胎造血期

中胚叶造血期

肝脾造血期

骨髓造血期

㈠胚胎期造血

卵黄囊造血

胚胎第2~3周开始

6~8周减退

肝脾造血期

胚胎第6周开始

4~5个月时最活跃

脾脏第8周开始，终生造淋巴细胞

胸腺第6~7周出现

淋巴结第11周出现

骨髓造血期

胚胎第六周出现骨髓

胚胎4个月开始造血

胚胎6个月后，成为主要造血器官

生后造血

骨髓造血

髓外造血

骨髓造血

生后主要是在骨髓内造血

婴幼期为红骨髓

5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓

黄髓有潜在造血功能

骨髓外造血

当某些异常情况下，造血需要增加，因骨髓造血储备力小，肝、脾和淋巴结可以随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态

卵巢早衰，要孩子真的等不起

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

        现代职业人群中，有很大一部分工作者需要长时间保持坐位完成工作任务。坐姿不良可以导致多种疾病。职业工效学旨在实现人在工作环境中的健康、安全、舒适、高效。现在就让我们运用职业工效学知识工具来教你如何保证良好坐姿，促进健康，提高工作效率。

01

不良坐姿的危害

对于需要久坐的上班族来说，保持正确的坐姿显得尤为重要。坐姿不良可以导致偏头痛、脊柱弯曲、背部僵硬、腰椎间盘突出、腿部浮肿、膝关节刺痛、视力损害等多种健康损害。

如果上班久坐一族出现可排除其他病因的头痛，背部不适，椎间盘突出症状加重或视力下降等症状，应重视自己的办公坐姿是否正确。

02

符合职业工效学的正确坐姿应该是什么样的呢？

坐位时身体比较稳定，体力劳动强度小，外部负荷小，但克服姿势负荷所消耗的能量在总能耗中所占比例较大。根据人体静态测量结果（身高、眼高、上臂长、前臂长等）数据，调整办公桌椅高度以适合自身身体状态，尽可能使工作者身体保持自然状态，避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位。手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方。具体要点如下：

1、座椅应具有高低调节和旋转调节功能，具有合适的腰部支撑。工作人员可根据自己人体测量学尺寸（身高、眼高、上臂长、前臂长、人体或某一部分空间运动尺寸即活动范围）调整桌椅和显示器高度。

2、身体中轴线要直，保持竖直向上的力，把自己的坐高拔到最高。

3、坐直时收腹，保持胸椎，腰椎向前的力。

4、下颌向后收缩，维持颈椎向前的生理曲度。

5、对着镜子观察是否头正肩平？胸廓两侧和腰线两侧是否对称？肩膀是否在骨盆正上方？

6、坐姿保持一段时间后，需适当活动放松。

工作中注意劳逸结合，适当活动，不仅可以促进健康，还可提高工作效率。

随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强，很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症？

血化验：肿瘤标志物

静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。

通过抽血化验，肿瘤标志物有很多种，比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等，这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是，肿瘤标志物仅仅起到提示作用，一般明显异常时，需要针对性的进一步筛查。但是，异常不代表一定有癌症，正常也不代表没有癌症。

肺癌的筛查：胸片和或胸部增强CT

胸片是体检做常用的，简单，经济，快捷。

一般用于初步筛查，对于45岁以上，有吸烟史，或者有肺癌家族史，建议做薄层螺旋增强CT，分辨率高，可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节，一般需要进一步做增强CT明确，高度怀疑肺癌时，需要穿刺活检明确。

甲状腺癌筛查：甲状腺超声检查

超声常见是颈部超声，了解甲状腺大小有无结节；如果超声怀疑结节癌变时，需要穿刺活检或者切除活检。

腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段

腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性，受胃肠道气体影响，容易忽略，可以做腹部增强CT明确。

盆腔脏器肿瘤筛查：超声或CT

盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况（女性）及膀胱前列腺（男性）。当超声怀疑时，可以做腹盆增强CT或者核磁共振，可以进一步明确占位大小，可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。

乳腺癌筛查

乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。

一般是超声配合乳腺X线（钼靶）筛查乳腺癌，如果怀疑乳腺结节癌变，需要增强核磁共振进一步明确大小，范围，淋巴结转移情况，最终需要性穿刺活检，明确性质。

食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查

最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。

可以明确病变的位置，大小，形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质；比如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌，恶性度依次递增）。

被猫咬了手肿起来了应及时就医，采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口：用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口，以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血：如果伤口出血，用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口，以控制出血。3.创面处理：用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上，然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口，以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象：密切观察伤口的情况，包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象，应及时就医，医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种：如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗，应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染，因此，如果伤口情况严重，或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状，建议尽快就医，医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。

#眼科医生张振顺

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

我在京东互联网医院做了一次在线问诊，咨询了骨科医生关于膝盖扭伤的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，询问了我是否有膝关节外侧间隙疼痛和局部压痛等症状。我回答了医生的问题，医生根据我的描述给出了专业的建议。医生提醒我1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生还询问了我是否进行过左膝关节MRI检查，我回答说没有。经过医生的询问和建议，我对膝盖扭伤的情况有了更清晰的认识，也知道了应该怎么处理。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的在线问诊服务印象深刻，感觉得到了很好的关心和帮助。

我最近感觉屁股有点疼痛，就在网上找了一家医院进行了线上问诊。医生在看完我的病例后，询问了我的症状持续了多久，并询问了是否有受伤、劳累、过度活动或者着凉等情况。我告诉医生症状大概持续了四五天，之前症状好转了，但运动量大后又有所恶化。医生很耐心地询问我的症状，我告诉他只有在躺着或者起身的时候会感到疼痛，走一段路后疼痛就会减轻。医生给出了一些建议和治疗方案，包括注意休息、局部热敷、口服消炎止痛药等，还建议如长期症状不缓解，建议去医院进一步检查。医生认为我的症状可能与肌肉损伤有关。我对医生的建议感到满意，感觉得到了专业的帮助。虽然只是线上问诊，但医生的耐心和专业让我感到很放心。

昨天我从三米高的地方跳下来，然后两个脚后跟着地，导致肿胀。我在线咨询了骨科医生，医生告诉我需要等消肿后才能进行手术。我询问了手术是否需要加钢板，医生说需要。我还询问了手术后恢复需要多久，医生告诉我主管医师会在术前一天给我详细讲解。我还担心如果等消肿时间过长是否会治不了，医生告诉我不会。医生建议我等有床位时尽快去医院进行手术，而且手术后一年可以取出钢板，恢复一般没有后遗症。

我还咨询了关于饮食方面的问题，医生建议我不要吸烟喝酒，不要吃辛辣刺激的食物。我还询问了使用加热器是否会影响消肿，医生说不用加热，可以盖被子，或者将腿下面垫枕头抬高。最后医生告诉我不用担心，一切听医生的就好。

我是一个持续疼痛已有一年的患者，这段时间的痛苦让我无法忍受。经过一番检查和咨询，我决定尝试线上问诊，希望能够找到一位专业医生帮我解决这个难题。

在与医生的沟通中，我感受到了医生专业、耐心和细心的品质。他仔细听取我的主诉，并给出了合理的治疗建议。医生建议我做一些检查，以排除潜在的疾病，同时给予了药物治疗的建议。

我对医生的专业知识和细心态度感到非常满意，相信在他的指导下，我的疼痛问题一定能够得到有效的缓解。我将继续与医生保持联系，希望早日摆脱疼痛的困扰。

在一个晴朗的下午，我通过互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了胝骨局部骨性变窄的问题。医生通过询问我的症状和病史，耐心地解释了我的病情并给出了专业的建议。他告诉我这种情况可能是腰椎小关节功能紊乱导致的，需要进行手法复位治疗。虽然我对治疗过程有些担忧，但医生的耐心和细心让我感到安心，我决定按照他的建议进行治疗。

几天后，我在家中进行了手法复位治疗，虽然过程有些疼痛，但我感觉腰部的疼痛有所缓解。医生告诉我，有时候这种病会自行好转，让我保持乐观的态度。我对医生的专业知识和耐心服务表示感激，我相信在他的帮助下，我的病情会有所好转。

我在京东互联网医院接受了医生的在线问诊，医生非常耐心地询问我的症状和健康情况，让我感觉很舒心。在医生的指导下，我了解了我的肩肱骨疼痛的病情，医生还详细解释了我核磁的检查结果，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生给予了我针对肩周炎的治疗方案，并且耐心解答了我对药物和积液处理的疑问。最后，医生还为我开具了处方，并提供了便捷复诊的服务，让我感到非常贴心和方便。感谢医生的专业指导和细心关怀，让我在家就能获得专业的医疗服务。

经过一番询问和细致的观察，医生告诉我，身体骨骼一运动或伸手就卡卡响，这是正常现象，是因为关节活动时压力增大，发生气泡破裂所致。此外，附着的肌肉组织与骨骼组织摩擦也会产生响声。医生耐心地解释给我听，告诉我不用特殊治疗，只需要定期观察就可以了。我对医生的专业知识和细心态度深表感谢。

在一次线上问诊中，患者因腰疼无法直起腰来，向医生求助。医生耐心询问患者的症状，并根据患者的主诉进行评估，最终为患者制定了合适的治疗方案。在医生的指导下，患者得以获得有效的医疗建议，为自己的健康选择了合适的药品，最终得到了有效的治疗。医生的专业知识和良好沟通能力为患者提供了及时有效的帮助，体现了医生的耐心和细心。

我是一个平时在工地上工作的普通人，最近不小心摔伤了右胸，感到非常疼痛，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒我需要查看病例后才能进行诊疗，我告诉医生我的右胸摔伤了，医生询问了我情况后告诉我可能是肋骨骨折，建议我拍片子确认情况。我对医生提出了担心，因为当地封城，我担心无法去医院拍片子，医生耐心地告诉我可以等解封后去医院拍片子。我听后心里踏实了很多，同时也感受到了医生的关心和专业。我还询问了医生有关骨折愈合情况，医生详细地告诉我一般骨折需要3个月左右才能愈合，让我不要担心，要多休息。

经过医生的耐心解答，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对医生的专业和贴心服务印象深刻。最终，我明白了自己需要等待一段时间，多休息，才能康复。即使是线上问诊，也能感受到医生的关心和专业。

我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的腿疼问题。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状并建议我进行进一步检查。在医生的建议下，我进行了一些必要的检查并上传了相关资料。医生细心地为我解答了所有的疑惑，并给出了详细的治疗方案和药物建议。我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业和贴心的关怀，让我对互联网医院的服务印象非常好。

在医生的指导下，我开始按时服用药物，并且调整了生活习惯，腿疼的情况有所好转。感谢医生的专业建议和关怀，让我在家就能得到及时的医疗帮助，真是非常方便和贴心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和用心，也让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。我会继续关注自己的健康问题，并选择合适的方式进行治疗和咨询，感谢医生的帮助。