一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。

①切口：行髋前外侧 Smith-Petersen 切口，或行改良 Smith-Pe-tersen。

②显露与骨瓣的制备：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂。

③病变处理与骨瓣移植：以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽，两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。

告别高中时代，即将步入大学生活、开始全新人生旅程的新生们一定紧张又兴奋。

 

开学行囊里除了生活必需品，应对「魔鬼」军训和宿舍集体生活的健康必需品，也要早点安排起来。

 

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如何驱散「疾病debuff」?

 

虽然正值年轻力壮的年纪，但大学生的命也是命，不要什么都想着扛一扛就过去了。

 

当身体不适时，就像是玩游戏时中了敌人的debuff，状态一掉再掉。

 

提前准备宿舍小药箱加入行囊，做到有备无患就很重要~

 

 

吃食堂，怎么补齐营养？

 

适应学校食堂、调整就餐习惯是每位新生即将面临的生活挑战。

 

很多同学可能觉得「我这么胖怎么会缺营养呢」，但事实上并非如此。

 

 

大学生群体正处于体格发育终末期，身体对各种营养素的需求量不容小觑，三餐不规律、营养摄取不足很可能带来健康隐患。

 

三餐营养均衡的同学这么补：

 

目前，我国居民整体维生素D、钙营养达标情况并不乐观。

 

除了「领钙入骨」的本领，维生素D还兼备对抗疲劳、提升抵抗力多种健康功效，「维生素D+钙」同补效率double。

 

热爱运动健身的同学这么补：

科学健身离不开源源不断地营养供给，蛋白质和肌酸作为最常见的运动补剂，能加快体能恢复、舒缓训练带来的压力和疲劳感。

 

高强度学习用脑的同学这么补：

DHA、卵磷脂有「脑黄金」「大脑的食物」等美誉，用脑人群需求量更大。

 

 

例如，膳食补充鱼类2~3次/周（约200克/次）才能满足人体对DHA的最基本需求。

 

而对于膳食摄入不足或用脑人群（学习任务重、备考等），额外补充DHA、卵磷脂，才能确保「脑力全开」。

 

减重控制饮食的同学这么补：

减脂期饮食摄入减少，需警惕由此带来的健康损耗。

 

除了满足基本的新陈代谢，多种B族维生素参与体内糖、蛋白质和脂肪代谢和能量转化，适当补充助力提升减脂、减重效率。

 

心灵也需要关心

 

大学生带来的身份转变和环境变化，可能会对萌新们的心态带来影响。

 

好情绪才有好状态，心理健康锦囊助你「从心出发」，轻装上阵。 

 

自我调节

 

可以通过一些自我调节的方法来缓解压力，包括定期参加体育锻炼、培养积极的兴趣爱好。

 

 

多与家人、朋友倾诉和沟通，及时为不良情绪寻找释放和宣泄的出口。

 

求助心理医生

 

如果焦虑、抑郁、紧张等持续，或尝试后仍无法改善，千万不要任由自己困在负面情绪的牢笼里，更不要犹豫寻求专业人士的帮助。

 

 

 

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日常出门注意防护，风大寒冷的季节建议戴上围巾。雾霾天气戴上口罩，尽量少出门。冬季可以使用加湿器，可以改善空气干燥。需要用药的患者，根据医嘱按时服药。

饮食

饮食推荐

• 对于咳嗽的患者，若身体状况允许，应给予充足的水分及热量，每日饮水量需充足，有利于维持呼吸道黏膜的湿润，利于咳嗽咳痰，同时保证摄入充足的蛋白质及维生素。

饮食禁忌

• 胃食管反流性咳嗽，应避免饮食过饱或睡前进食，避免进食过酸、辛辣及油腻食物，避免引用咖啡、碳酸饮料。

生活习惯

• 胃食管反流性咳嗽的患者需调整生活方式，体重超重者应注意减肥，避免剧烈运动；
• 咳嗽患者，均建议戒烟；
• 若身体条件允许，尽量采取坐位或半坐位，有利于膈肌运动，利于咳嗽咳痰；
• 保证充足的睡眠，进行适度的运动

乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎，就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。

一、预防乙型肝炎、丙型肝炎

• 乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。
• 注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。
• 通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。
• 丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

二、严格筛选献血员

严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清 HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶，严格筛选献血员，减少血源性传播。

三、经皮和黏膜途径传播的预防

推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

四、性传播的预防

对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

五、母婴传播的预防

对乙型肝炎病毒 DNA 阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率 95%；对丙型肝炎病毒 RNA 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

六、多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有 8 种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

 

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慢性咽炎，要少吃这三种食物。

胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

胰腺假性囊肿具有自限性，患病 6 周左右，假性囊肿能够进行吸收，尤其是假性囊肿比较小的人，吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大，吸收会相对比较慢，可以适当使用穿刺引流的方法，促进假性囊肿恢复，可以适当服用消炎药物，比如甲硝唑、左氧氟沙星，促进炎症消退。

我是一名28岁的男性，最近出现了全身瘙痒并起大片的疹的症状。前天开始，我感到身上、大腿和小腿都有成片的红疹，这让我非常担心。我决定通过互联网医院寻求帮助，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过医生的详细询问和检查，我得知自己患上了急性荨麻疹。医生非常耐心地向我解释了病情的原因，并给出了针对我的个性化治疗方案。医生建议我避免接触过敏原，并根据情况选择口服抗组胺药进行治疗。在治疗过程中，我还向医生反映了药物效果不佳的情况，医生也给出了及时的调整方案，并建议我就医院就诊。

在整个问诊过程中，医生展现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常安心和放心。我对医生的服务非常满意，也感到对自己的健康问题有了更清晰的认识和处理方案。

我最近不知道怎么了，下腹位置长了一些痘痘，大概一个月了，现在留下了一些红色的印记。刚开始的时候，痘痘是红色的，有点像粉刺，我也没太在意。可是过了一个月，痘痘消退了，留下了一些印记，看起来像是红色的斑点。我也不知道是怎么回事，就来到了京东互联网医院，通过线上问诊向医生咨询。

医生助理告诉我，问诊已经开始，持续时间为2天。然后医生开始问诊，询问我痘痘是否疼痛，我回答说并不疼痛。我描述了痘痘最开始的样子，还告诉医生现在的情况。医生很细心地询问我的症状，然后给出了专业的诊断，说可能是皮脂腺囊肿。医生建议我不要经常挤压痘痘，不要刺激它，暂时观察情况，不要处理它。

医生还给了我外用夫西地酸乳膏的用药建议，告诉我如何使用。最后，医生结束了服务，问诊也结束了。我感到非常满意，医生非常耐心地帮助我解决了疑惑，给了我合理的建议。

我最近总是感到身体不舒服，前胸和后背同时长出了红色的斑块，而且还非常痒。我尝试了一些药物，但效果并不明显。为了寻求更专业的建议，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，并建议我去医院进行进一步的检查。通过医生的专业评估，我意识到可能是过敏引起的，但医生也对其他可能性进行了排除。最终，我决定听从医生的建议，去医院进行进一步的检查和治疗。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是医生，更是关心患者健康的朋友。我对互联网医院的服务印象非常好，我会继续关注并使用他们的服务。

我最近头皮局部发痒，头皮屑很厚，持续了两年多，一直没有找医生治疗过。最近在网上看到了京东互联网医院，觉得很方便就试着进行了线上问诊。

开始我有些担心，毕竟是第一次在网上问诊，不知道医生是否能够准确诊断我的病情。但是通过和医生的沟通，我感受到了医生的专业和耐心。医生很细心地询问了我的症状和病史，并且要求我发送了头皮的照片进行评估。在医生的指导下，我很快就找到了合适的治疗方案。

医生告诉我应该每天晚上十一点之前睡觉，不要吃甜食、油炸食物和牛奶，少吃辛辣刺激的食物，这样可以减少皮质分泌。同时，医生还为我开具了外用药物的处方，告诉我疗程需要至少两到四周，并要求我两周后复诊。

在医生的建议下，我已经按时使用药物，并且预约了复诊。我觉得这次线上问诊非常方便，医生的专业和耐心让我对互联网医院有了更多的信心。

最近，我在眼睛下面一厘米位置长了个红肿痘痘，一开始我也不确定是不是痘痘，于是决定在线上问诊寻求医生的建议。医生助理非常耐心地向我解释了医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。接着，医生问诊已开始，本次问诊可持续2天，主任医生看到消息之后就会及时回复。我心里有些紧张，但医生的回复非常迅速，让我感到很安心。

我描述了病史并发来了痘痘的照片，医生询问了诱发原因，但我对此一无所知。医生非常细心地询问了更多细节，最终给出了诊断和治疗建议。我在医生的指导下，开始采取治疗措施，并在医生的建议下进行了口服盐酸米诺环素胶囊，外用夫西地酸乳膏治疗。同时，我也开始注意保持局部卫生干燥清洁，少出汗。感谢医生的耐心和细心，使我对治疗充满了信心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和细心，也更加明白了医生对患者的关怀和支持。我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好，我将会继续关注和使用这样的便捷医疗服务。

在这次问诊中，患者描述了自己的病情，配合了医生助理的工作，表现出良好的沟通和合作态度。医生助理张晓医生在问诊过程中耐心细致地了解患者的病情，展现出专业的医疗知识和沟通能力。她针对患者的症状进行了全面的询问和评估，为医生提供了详细的病史信息，有助于医生制定治疗方案。医生助理对患者的病情做出了合理的判断，建议患者及时就诊，展现出对患者健康的关心和负责任的态度。整个问诊过程中，医生助理表现出专业、耐心、细心的品质，为患者提供了良好的医疗服务。

我在家里突然发现嘴角长了一些小痘痘，而且秋冬季的天气一到就会变得很干燥。我有点担心，于是我决定在网上问诊。

我和医生进行了沟通，医生非常耐心地询问了我的情况，还给了我一些关于疾病原因和治疗方法的建议。医生用友善的语气向我解释了病情的原因，并告诉我一些注意事项和治疗方案。

最后，医生根据我的病情给了我一些药物建议，还提醒我要注意饮食和生活习惯。虽然最后没有开具处方，但我觉得这次问诊很有帮助，医生的建议对我来说非常重要。

我有一次在网上看病，因为最近皮肤长了很多小凸起，像鸡皮一样，有一点红，有一点痒，我很着急，所以决定尝试一下线上问诊。我选择了一家互联网医院进行了咨询。

医生很快就接诊了我，她非常友善地询问了我的症状和持续时间。她告诉我，这种情况很可能是湿疹，是一种过敏性皮肤疾病。她建议我口服西替利嗪，并在局部涂抹地奈德乳膏。由于我所在的地方处于封控状态，我无法立刻购买医生开的药，医生很贴心地建议我在家中使用一些常见药膏，如鱼石脂软膏和维生素B6软膏。

在结束问诊时，医生再次提醒我要注意饮食，避免抓挠刺激，避免热水烫洗，并避免食用牛奶、鸡蛋、海鲜、鱼虾和蟹类食物。她告诉我，一般情况下需要一两周的时间才能好转。

我对医生的建议感到非常满意，她的耐心和专业让我感到很放心。希望我的皮肤问题能尽快好转，非常感谢这位医生的帮助。

我在互联网医院进行了线上问诊，接诊医生非常专业和耐心。助理医生在开始时向我说明了整个问诊流程，让我感到很放心。医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，对我的病史进行了详细的了解。我描述了我的痘痘反复的症状，医生也很快地给出了专业的建议。医生让我上传了检查结果的照片，并询问了我的不适症状，我都一一回答了。

在医生的建议下，我接受了医生开具的处方，并进行了预约药品。医生详细地说明了药品的用法和用量，让我感到很贴心。整个问诊过程很顺利，医生给予了我很多关心和支持。我非常满意这次线上问诊的服务。

随访计划卡片的提醒也让我觉得很贴心，医生不仅关注了我当前的治疗情况，还为我制定了随访计划。这种贴心的服务让我对互联网医院的印象大大提升。

我21岁了，最近发现自己头发掉得越来越多，真的很着急。尝试了一些治疗方法，但效果都不太理想。于是我决定尝试线上问诊，找到了一位皮肤科副主任医师。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了详细的治疗方案。经过医生的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案充满信心。

医生告诉我，这种情况可能需要进行一些检查，包括肝功能、肾功能、微量元素、性激素、血脂等项目，以便找出具体原因。医生还给我开了一些药物，并详细解释了用药方法和注意事项。在和医生的交流中，我感受到了医生的专业和细心，让我对治疗效果更加期待。

结束了问诊，我深深地感谢医生的帮助，也对自己做出了一些承诺。我会按照医生的建议进行治疗，也会注意作息规律，保持心情愉快。相信通过医生的治疗，我的病情会有所好转。