1. 为什么要忌口——中医忌口的来源

        忌口是中医门诊经常遇到的问题，尤其是肿瘤病人更为关心，所以，今天就说说忌口这个问题，

         首先说说为什么用要忌口

        古代的医师在临床实践中观察到，有些病症的发生发作与饮食有关，比如，有的人吃了鱼虾或者海鲜，马上身上起疹子，搔痒，或者哮喘发作，这个我们今天知道是食物过敏引起的荨麻疹或者哮喘。古人不知道过敏学说，但是由此认识到了某些食物与疾病的发生或者发作有关，还观察到某些食物能加重病情，促使病情恶化。比如消渴的病人吃了甜食后，水肿的病人吃了咸的食物后，都有病情加重的现像。由此就有了忌口的要求

2   中西医忌口的不同

        中医有忌口，实际上西医也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛风病人忌高嘌呤食物，哮喘忌特定的的异性蛋白，水肿的病人限制钠盐等等，这些都依据现代医学理论。

       中医的忌口有与西医一致的地方, 也就是说西医要求忌口的中医也要求忌，另一方面中医的忌口范围又比西医的大，同时也比西医的模糊（乱）。

        在中医的忌口范围比西医的大这个方面，除了西医也强调的上面提到的这些忌口的食物外，中医还有因为人体体质有阴阳寒热差异而忌口的，还有发物一说。

        中医认为，正常人的体质应当是阴阳平衡，气血调和的。但这种平衡调和又是相对的，实际上具体到每个人又各有偏颇差异。有的人阳气偏旺，体质偏于热，平时怕热贪凉，活泼好动，穿衣较常人为少，喜欢吃凉的食物。有的人阴气偏多，体质偏于寒，平时喜暖怕凉，安静少动，穿衣较常人为多，喜欢吃热的食物，这是体质上的先天差异。而患病之后，由于邪气的侵扰，机体阴阳失衡，气血失调，形成了各种复杂证候，疾病的性质就更有寒热虚实之分。

        中医学同时还认为，人的饮食禀天地阴阳之气而生，长养五脏，补益气血，大多数性味平和，少部分是有偏寒偏热的，偏热的能助阳生火，如鹿肉、羊肉、黄鳝、辣椒、炒货，对阳虚有寒的病人有温补作用，但是因为性温热，能伤阴耗津，就不适合阴虚有热的病人；偏寒的能清热养阴，如螃蟹、蛇肉，牡蛎、梨子、冷饮等。体质偏热的病人服之无妨碍，但是由于能助阴生寒，伤阳损脾，不适合体质偏寒，阳气虚衰的病人。

        对正常人来说，进食这些偏性食物后，由于脏腑的自我调节功能，一般无大的妨碍，而对体质有偏的人或者病人来说，既病之后，脏腑的自我调节功能差，如果再吃不利于病性的食物，如阳盛阴虚有热的病人，食热性食物，阴盛阳虚有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。这种因为体质病性寒热的不同，而带来的饮食忌口是中医的特色之一，虽然为西医所不认可的，但是临床上确实是客观存在的的。

3 关于发物

        由于有某些食物加重病情的客观事实存在和古代医疗条件的限制，今天许多很容易控制的细菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反复，再者有的食物由于禀性特异，本身能动风生痰，资助邪气，能够加重病情。因而，中医临床上就有“发物”一说，民间也有发物口口相传。

        那么发物到底什么呢？

        根据古代文献的记载，师门的传承和个人临床体会，如果给发物下个定义的话，可以这么说

所谓发物是指食后能诱发出某种生理或病理变化或者促使病情发展的食物。

        笔者对中医的发物经过研究认为，中医的发物细分实际有三类，

        一是能发奶的食物如鲫鱼，猪蹄，能促使产妇乳汁分泌。

        二是食后引发风疹等病变的食物，即现代医学所说的能引起过敏反应的异性蛋白，如鱼虾海鲜，确切地说，这一部分仅仅是对有过敏体质的特定人群而言。

        三是能“助邪发病”的食物，如公鸡，老鹅，猪头肉。

        肿瘤病人要忌的实际上主要就是这后一部分，即传统认为能“助邪发病”的食物。

4 存在问题

        由于中医忌口之说源自于师传，积累于临床，各地各人，经验不一，特别是在对“助邪发病”的食物认识上，缺乏一致的公认的说法。而病人有关忌口的知识，许多也是从其他的病友及家属那里听来的，其中不乏以讹传讹之说，而且常常把上述的三类发物都作为能“助邪发病”的食物，而一部分医生在治疗效果不佳时也常常归因于病人没有忌口，这就造成了实际临床中忌口的扩大化。

       上述这种情况在肿瘤病患者中尤为多见。笔者在临床中发现，有的病人听张三说这几样不能吃，听李四说那几样不能吃，又听王五说还有好几样不能吃，结果吓得在家只吃青菜米饭，连鸡蛋也不敢吃。现在医学已经表明，良好的营养对肿瘤病人的康复是非常重要的，不适当的忌口对患者病情的康复和治疗是不利的。笔者认为，中医的忌口有其合理性，但同时又不能神秘化，扩大化，更不能因此而影响正常的生活，影响日常的营养。

5 具体来说，肿瘤病人在日常饮食中应当忌的食物有如下几个方面

        一是能“助邪发病”的食物，如公鸡，老鹅，猪头肉。肿瘤病人要忌的实际上主要就是这后一部分，即传统认为能“助邪发病”的食物。由于对“助邪发病”食物的认识在中医也缺乏明确的外延，缺乏公认的食物品种界定，这样就造成在这个问题上一定程度的混乱，而部分病人本着宁可信其有，不可信其无的信念，造成了在实际操作过程中一部分病人忌口扩大化。笔者传承师说，结合个人认识，认为：癌肿病人就忌传统认为能“助邪发病”的公鸡，老鹅，猪头肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（当然，下面说到的与病性有冲突的也在忌口之列，但那些又因人而异，不作常规），如猪肉，牛肉，鲫鱼，鳊鱼、黒鱼、带鱼，海参、淡菜、虾、母鸡、鸡蛋等，都是可以吃的。而蔬菜类，一般不作禁忌，葱姜大蒜性虽然偏热，作为调料，用量较少，除非阴虚津伤重者，也不必禁忌。而对第一类第二类 “发物”，只要不是特定的人群，则更是不需要忌口的。

        二与病性不符的食物。如前面所说的阳盛阴虚有热的病人，忌食热性食物；阴盛阳虚有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常见的热性食物有鹿肉、羊肉、黄鳝、辣椒、生姜、酒、桂园、炒货，温性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、红枣。常见的寒性食物有螃蟹、牡蛎、蛇肉、梨子、冷饮等。

        三与个体不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油腻，尿酸高的忌高嘌呤类食物等。食管胃肿瘤手术后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸高分泌的饮食也当禁忌，这种情况也常因人而异，有人吃面食酸多，有人吃稀饭酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具体的需要因各人的情况而定。

        四含激素的滋补品，食物。如蜂王浆，羊睾丸（羊蛋，羊宝，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等与激素有关的肿瘤病人忌食

        五其他。烟酒及现代医学证实能诱发癌肿的食物，如霉变食物，高亚硝酸盐食物等。

肛周疾病病人在符合手术指征，确定进行手术前要进行一些必要检查，有利于手术医师对患者的全身情况作出比较全面的评估。术前的必要性检查主要包括一下几方面：

1. 一般性检查

在手术前，医生会详细询问患者的病史并对患者进行全面的体检。比如了解患者的年龄、发病情况、目前的营养状况、贫血程度、有无出血倾向及药物过敏史等，还会了解患者有无其他疾病，如高血压、心脏疾病、糖尿病及肝肾病史等。对于女性患者还会了解她的月经及生产情况等。

所以在术前，患者需要如实提供这些信息，医生才能根据实际情况确定明确的手术方案。

2. 病理学检查

所谓病理学检查是结直肠癌患者手术前最为重要的检查项目之一，也是制订手术方案的基础。特别是在那些肿瘤病灶位于职场中下段及肛管，准备实施不保留肛门手术方式的患者。所以在术前，医生会通过活检的方式取得确切的恶性病理证据后，才会实施手术。

当然除了以上这些，在进行肛周疾病手术之前，医生还会进行其他常规的检查，比如血、尿及大便常规，血生化、肝功能、肾功能、血糖等项目。

 

为什么要进行这些检查呢？

为的就是全面了解患者的病情，以便在术前就把患者调整到最佳的状态，顺利完成手术。

 

本文审核：张光利副主任医师

本文编辑：张光利副主任医师

 

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        尿阴道瘘(UVF)指尿液部分或全部不经尿道排出，而是部分或全部经阴道流出，这种情况常常造成生殖道感染等并发症，严重影响生活质量，既是一种妇科疾病，也是一种泌尿外科疾病。

       通过报道的大宗病例分析:常见的病因包括手术损伤、外伤、肿瘤及肿瘤放疗后引起，其中手术损伤大约占其病因的90%，常见的盆腔手术如全子宫切除、盆腔淋巴清扫、阴道前壁修补等。

         其分类包括输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘，其中膀胱阴道瘘占绝大部分。

        其临床表现是阴道有尿液流出，尿道有或无尿液排出。为手术损伤引起，手术后即可发生，也可发生于手术后数周。尿道阴道瘘还往往伴有双侧大腿内侧尿液性皮炎。其表现的临床症状往往与发生瘘口的位置、大小与多少等有关系。

       手术中损伤输尿管、膀胱或尿道，及时发现及时修补最好，文献报道认为:手术及外伤引起的尿液阴道瘘24小时内可进行修补，否则应延迟到三个月以后，对于肿瘤或放疗引起的尿液阴道瘘，其手术修补应延长到半年至一年以后。

        对尿液阴道瘘的检查仍要重视查体，用窥阴器扩开阴道检查阴道前壁是否存在瘘口、位置和多少，较大的瘘口可以发现，较小的瘘口常难以发现。目前对于尿液阴道瘘的诊断和鉴别诊断仍采用如下办法:一是所谓的亚甲蓝膀胱灌注试验，于阴道内塞入白色纱块，经导尿管于膀胱内灌注亚甲蓝的稀释液1O0~3OOm|(一般为2OOmI)，若阴道内白色纱块变成蓝色，可诊断为膀胱阴道瘘，否则可排除膀胱阴道瘘，此时将白色纱块放到阴道顶部，静脉注射靓胭脂l5mI，十分钟后，白色纱块变为蓝色，则可诊断为输尿管阴道瘘，即所谓靓胭脂试验。二是重要的检查是行尿道膀胱镜检查，可确定瘘口的存在、多少、大小和具体位置，对采用非手术治疗或手术治疗及方案提供指导，同时经膀胱镜可用输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管，用于治疗轻度的输尿管阴道瘘。三、对于采用排泄性尿路造影(静脉肾盂造影IⅤU)及逆行尿路造影用于尿液膀胱瘘的诊断，目前很少采用，至于其它影像学检查如尿路核磁共振水成像可选择采用。

       尿液阴道瘘是一组病因复杂、处理起来十分棘手、有面临反复多次修补的疾病，同时常常面临医疗纠纷，医生承受压力大。

       尿道阴道瘘常发生于骨盆外伤及阴道前壁修补、阴式子宫切除等手术，大多不需采用手术修复，放置足够管径大小的气囊导尿管保留导尿二周左右。导尿不成功，需手术修补的尿道阴道瘘可采取经阴道或耻骨后入路进行修补，手术关键是充分游离尿道(特别是需端端吻合者)，防止吻合及修补时过大的张力，影响愈合，发生再瘘，同时置入导尿管二周，防止再瘘和尿道狭窄发生，若术后尿道狭窄，可定期行尿道扩张。

       输尿管阴道瘘。术中发现输尿管损伤及时放置双J管，修复输尿管。术后发现，早期进腹修复，由于腹腔组织水肿，很难游离输尿管和找到瘘口，通常采取的办法是结扎远端输尿管，封闭损伤侧输尿管膀胱开口，将近端输尿管于膀胱底再植(即输尿管膀胱移植术)，但一般不采用上述急于手术的办法，最初的首选方法是经膀胱镜通过输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管，若置管成功，说明输尿管损伤管径不大，采用放置支撑管保守治疗l~3月后(至少28天以后)通过膀胱镜拔管。当然术后3月进腹手术修复是理想的，根据输尿管损伤的轻重、具体位置采用相应的方案:一是放入支撑管直接修补;二是输尿管膀胱移植(双J管引流);三是由于输尿管过短，可将损伤侧肾移植到盆腔。目前对于双J管(猪尾巴、D一J管)有可吸收的，最好选用，免于术后再次通过膀胱镜取的痛苦，否则需在术后3月内取出，拔管前需造影。另外输尿管狭窄问题目前有部分进展，可置入永久性记忆合金尿输尿管支架，也可免于反复更换双J管。

       输尿管修复的各种术式，术后面临许多并发症，要一一认真应对，如双J管置入肾盂过短脱落、置入过长压迫、输尿管膀胱移植后未采用抗返流术式导致尿液返流逆性感染等。

        膀胱阴道瘘最为常见，小的瘘口采用经尿道置入气囊导尿管导尿4~6周进行非手术治疗，但要防止导管性尿路感染发生。但大多患者需进行手术修补，由于膀胱是容受性器官，具有收缩和舒张二种状态，加之尿液的浸蚀性，比其它瘘口要难以愈合，这是膀胱阴道瘘反复手术、反复修补的原因，这要充分认识，术前充分告之患者。

       膀胱阴道瘘的手术入路有三种，一是经膀胱，二是经耻骨后，三是经阴道，后者最常采用，手术时采用镰刀充分游离瘘口及膀胱与阴道间隙，以利于修补和修补时完全无张力。具体的瘘口修补，要先剪去瘘口不新鲜组织，文献报道缝合三至四层，第一层用可吸收线缝合膀胱的肌层，缝合严密，缝合完后再一起打结，特别是最上面一针一定要缝合到位。第二层用丝线缝合膀胱浆肌层。若瘘口大，第三层为转移大阴唇皮下带蒂脂肪组织覆盖或采用生物补片覆盖缝合。第四层缝合阴道壁组织。

      值得注意的是，发生尿阴道瘘患者怕饮水和排尿，应鼓励饮水，防止水电解质紊乱。

        总之，尿阴道瘘是一组复杂的泌尿外科和妇科疾病，要充分明确具体病情，采用恰当的方式处理，以免造成多次修复和其它次并发症发生。

    

      

        

        

       

 

 

最近感冒咳嗽的孩子变多了，每咳一声，家长的心也跟着吊起来，可千万别是肺炎呀！

这种担心不是没有道理，很多家长可能会发现，明明孩子只是有点感冒，怎么就越来越严重，甚至变成肺炎了呢？

如何判断孩子是普通感冒还是肺炎？孩子得了肺炎以后应该怎么护理？

 

今天就来好好讲讲。

 

孩子是否得了肺炎？

前期判断很重要

 

大家之所以害怕孩子得肺炎，主要还是因为肺炎的杀伤力实在太大了。

 

它会导致孩子咳嗽、发热、呼吸急促，严重的甚至呼吸衰竭、死亡......

 

据世界卫生组织估计，2019 年，肺炎造成了约 74 万多名 5 岁以下的儿童死亡。也就是说，在 2019 年，每天都有大约 2027 名儿童因肺炎而夭折。

 

但是肺炎的早期症状又通常和感冒类似，有没有什么其它症状可以用来识别早期肺炎，来达到早诊断早治疗的目的呢？

 

其实，早期肺炎的识别是有迹可循的。

 

呼吸急促，呼吸频率加快

 

根据 WHO 儿童急性呼吸道感染防治规划，儿童呼吸急促的标准是：

< 2 月龄，呼吸 ≥ 60 次 / 分钟；

2～12 月龄，呼吸 ≥ 50 次 / 分钟；

1～5 岁，呼吸 ≥ 40 次 / 分钟；

≥ 5 岁：呼吸频率 ＞30 次 / 分钟。

那呼吸频率应该怎么数呢？

 

1. 等孩子安静、退烧的时候数，因为孩子的呼吸频率会随着活动情况有所差异。

 

2. 掀开孩子的衣服，通过看胸廓或肚子的起伏来数，一起一伏算一次。听诊可能会刺激孩子，导致呼吸频率假性增快。

 

3. 最好记完整的 60 秒来进行评估，准确率更高些。

 

如果孩子的呼吸次数超过了对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。

 

出现三凹征是需要引起警惕的体征 

 

需要注意的是，如果孩子出现三凹征，很可能就是重症肺炎了。

 

所谓三凹，就是胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼吸时向内凹陷。

 

高热反复，精神状态差

 

普通感冒初期症状通常表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，以鼻部症状为主，后期会伴有咳嗽、咳痰，通常不影孩子的生活，如果发烧，虽然可能超过 39 ℃，但孩子的精神受发热影响不大，用了退烧药以后很快就能退下来。

 

肺炎的孩子，更容易出现反反复复的高热，甚至体温对退烧药不敏感，吃了药也退不下去。还有最明显的是孩子的精神状态，精神很差或者异常烦躁，肺炎的可能性会更大。

 

病初发热，热退几天，在病程中间再次出现发热，伴随咳嗽明显加重，也要警惕肺炎。

 

通过以上三点，基本上就能判断出孩子到底是肺炎还是普通感冒。

 

当然，我不希望家长对号入座，毕竟爸爸妈妈不是专业的医生，带着强烈的主观情绪看孩子的症状，很容易让自己陷入焦虑中。如果担心孩子是肺炎，请及时咨询医生。肺炎的诊断还需要详细的体格检查和必要的辅助检查来综合评估。

 

也要提醒各位家长，新生儿肺炎，可能不会出现发热、咳嗽等肺炎典型的症状，仅仅表现为呼吸增快、频繁呛奶、奶量下降、嘴巴吐泡泡等等。

 

很多家长分不清肺炎和感冒，其实是因为不了解肺炎的发生机制。

 

孩子是否会得肺炎取决于

免疫系统能否战胜病原体

病原体最开始是通过鼻咽部（上呼吸道）进入，然后一路往下走，经过气管、支气管，当感染到肺部（下呼吸道）的时候，就会引起肺炎。

 

而无论是上呼吸道感染（普通感冒），还是下呼吸道感染（支气管炎、肺炎），这些疾病都可能会出现发热，咳嗽等共同的症状。

 

如果是普通的病原体或者既往已经接种过相应的疫苗，孩子自身的免疫系统就足以把它消灭。

 

如果是流感病毒、腺病毒、支原体、肺炎链球菌这种高级别的病原体或者没有接种过相应的疫苗，孩子免疫系统抵挡不住，感染肺炎的几率就会加大。

 

我们无法预知侵入孩子体内的是哪一种病原体，但是我们能够通过上述简单易行的方法，在早期发现疾病让孩子的病情尽快得到控制。

 

护理肺炎孩子，记住 5 个点

 

1.适当使用退烧药

退烧药可以改善孩子发热期间的舒适度，让孩子发热期间更舒服一些。

 

3个月以上用对乙酰氨基酚（泰诺林），6 个月以上可以用布洛芬（美林）。

 

2. 给予充足的液体

 

添加了辅食的宝宝可以少量多次地饮水，6个月以下没有添加辅食的宝宝也可以适当补充水分。

 

充分的液体在病程中尤其重要，可以避免疾病引起的脱水。

 

3. 生病期间要注意饮食营养搭配

 

生病期间，原则上如果宝宝没有对某种食物过敏的话，不需要特殊的忌口。

 

一些含蛋白质的食物，如：鸡蛋、肉类、鱼虾都可以正常吃，当然，水果、蔬菜也可以正常吃，合理的搭配食物，也有利于病情恢复。

 

4. 用空调或者加湿器让空气保湿

 

空气干燥时，孩子更容易咳嗽。将室内湿度保持在 50%～60% 左右，有助于孩子病情的恢复。

 

不知道湿度怎么办？网上买个湿度计就行。

 

5.不要吸烟

尖锐湿尤是一种传染性疾病，随着社会的发展，人们思想的开放以及性教育的普及，现在患有尖锐湿尤的人已经不是什么稀奇之事了，在我们的生活中很普遍。如果不及时治疗的话，很容易累及身边亲人受到侵害。那么，导致尖锐湿尤发生的病因是什么呢?

尖锐湿尤的发生无外乎性接触是主要的发生传播因素，其发病人群大多数是由于夫妻生活不和谐或是丧偶以及有不洁性乱史的患者比较多见，而且发病率极高，给患者带来了严重的损害。

此外，吸烟喝酒也是湿疣的病因之一，这种行为极容易产生尖锐湿尤，导致尖锐湿尤病情的复发和加重。医生发现，如果一个人吸烟超过十年者那么就会明显增加了尖锐湿尤的复发机会。还有就是酒精能抑制中枢神经系统，而且能减轻焦虑，还会增加性欲及卖淫行为，这样容易使性伴侣增多。

以上内容就是对导致尖锐湿尤发生的病因是什么的详细介绍，希望对您能有所帮助。医生提醒，另外，免疫力功能的下降也会引发尖锐湿尤的发生。比如像患有恶性肿瘤的人的尖锐湿尤发病率都要远远高于其他的人。患者，在日常生活中一定要多加注意。

以前人们都说如果男性得肺癌，基本都是鳞癌，如果女性得肺癌，基本都是腺癌。在我刚毕业的时候，确实有这样的规律，因为肺鳞癌和吸烟关系更大一些，而男性吸烟率要比女性高，所以男性得了肺癌，肺鳞癌多见一些。

 

但随着近年来肺磨玻璃结节发现的越来越多，我们会发现磨玻璃结节型肺癌的病理类型和性别以及吸烟的关系，越来越不密切了。

 

有一位60多岁的男士体检的时候，发现了肺部有一个结节，他的女儿带着片子过来找我看。可以看到这位患者的肺结节是一个磨玻璃性质的，里边还有一些空泡，直径一厘米左右，位于右肺上叶尖段，看起来像是一个典型的早期肺癌。我建议手术把这个结节切掉，在我这里住院做手术之前，他女儿就问了我这样的问题，说父亲这个如果是肺癌的话，是不是肺鳞癌啊？我说这种肺磨玻璃结节如果是恶性的话，基本也都是肺腺癌，肺鳞癌非常少见。这位患者手术后的病理果然如预料的那样，是一个浸润性的肺腺癌。

 

由此，我们可以知道，对于肺磨玻璃结节来说，即便是男性患者，基本上也都是肺腺癌，而肺鳞癌或者其他类型的肺癌是非常少见的。

 

 

 

#耳鼻喉赵宇 #医学科普

低钾血症患者可以吃东西，但是要保证钾的摄入量、低盐饮食等，还要有良好日常生活管理。1.保证钾的摄入量：低钾血症患者应该要保持饮食的均衡，可以适量地补充富含钾较多的食物，比如豆制品、海鲜、香蕉等。2.低盐饮食：低钾血症患者要避免吃高盐类产品，比如快餐、酱菜等，减少每天摄入的钠量。同时，也要避免高碳水化合物和大量甜食饮料摄入。3.良好日常管理：日常需要有良好的情绪，避免焦虑紧张。病情稳定和好转后，可以坚持进行锻炼，增强自身体质和抗病能力。建议在确诊低钾血症后，要配合医生给予规范治疗，提高患者的预后。如有呕吐、腹泻、过量出汗和乏力等不适症状，还需要尽快就诊。

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