PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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学术文章-44

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学术文章-6

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了腰椎间盘突出的问题。通过与医生的沟通，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心关怀。

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最后，医生给出了详细的用药建议和伤口护理指导，让我对接下来的治疗有了清晰的方向。医生的回复仅为建议，并提醒我如需诊疗，应前往医院就诊，这体现了医生的专业态度和责任心。

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我在互联网医院进行了问诊，与医生进行了沟通，医生非常耐心地了解了我的病情，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生助理通过问诊了解了我的病情，详细询问了病情的发病原因、持续时间、检查情况、之前的治疗情况以及本次需要咨询的主要问题，并承诺主任会在24小时内给予答复。

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医生还建议我避免久坐和长时间弯腰的情况，并告诉我肌肉酸痛可以进行局部按摩。

通过这次问诊，我对自己的疾病有了更清晰的认识，并且得到了专业的治疗建议，让我对疾病的康复充满了信心。

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通过互联网医院的线上问诊，我不仅获得了及时的医疗建议，也感受到了医生的温暖和关怀。我对互联网医院的便捷和高效表示感谢，也对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的敬佩。

我在一个晴朗的下午，通过京东互联网医院进行了线上问诊。在与医生助理的沟通中，他非常耐心地了解我的病情，询问了我的主诉、症状持续时间和之前的治疗情况。他告诉我，主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等待。这种细心和关怀让我感到很温暖。

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医生还提醒我，腰椎病是一个慢性退行性病变，治疗和康复需要时间，需要我注意休息，避免长时间负重和长时间坐姿。这些细致的关怀和建议让我感到很安心，我对医生的专业素养和耐心表示由衷的感激。

通过这次线上问诊，我深刻地感受到了医生的专业和关怀，也对自己的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行治疗，并注意休息和保养，希望早日康复。

在一次线上问诊中，患者因为腰部疼痛而向医生求助。医生助理张晓医生询问了患者的病情情况，包括发病原因、持续时间、曾做过的治疗以及目前的症状。经过磁共振检查，显示患者患有韧带炎，医生建议患者佩戴腰围保护，并开具了推拿、针灸以及口服药物的治疗方案。患者配合治疗，并询问了关于口服药物的具体内容。医生给出了相应的建议，并提醒患者在治疗过程中注意症状变化。最终，患者感谢医生的诊疗建议，医生也表示会在24小时内给出回复。

我在家里突然感到左腿酸楚，偶尔还伴有轻微疼痛，让我觉得很不舒服。我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的帮助。

经过和医生助理的沟通，我得知问诊已经开始，而且这次问诊可以持续2天，这让我感到很放心。主任的助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况以及之前的治疗情况等，这让我觉得很受到重视。

接诊医生分析了我的病情，提出了腰椎间盘突出神经根受压的可能性，并建议我佩戴腰围保护。我继续描述我的症状，医生建议我进行正规医院理疗针灸等对症支持处理，并口服非甾体类消炎止痛药物，同时建议我进行磁共振检查。

在医生的指导下，我询问了一些关于药物使用和注意事项的问题，医生都给予了详细的解答和建议。最后，医生还提醒我要注意休息，避免久坐久站，避免长时间玩手机玩电脑等，这些都让我感到很贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的问题，让我对线上问诊有了更好的认识和体验。

我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来需要做些什么。我会按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

我妈妈最近腰部不适，经过县医院检查发现是腰椎增生，长了骨刺。我在网上找到了***互联网医院，通过线上问诊向医生咨询了相关情况。

张晓医生助理很耐心地询问了我妈妈的病情，包括发病原因、持续时间、以及之前的治疗情况。她还建议我妈妈进行磁共振检查，以更清楚地了解病情。同时，她也给出了一些药物治疗的建议，如口服非甾体类消炎止痛药物和藤黄健骨片，以及外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏。

经过与医生助理的沟通，我对妈妈的病情有了更清晰的认识，也知道了一些治疗方法。我深深感受到了医生助理的细心和专业，对患者的关心和支持。

通过***互联网医院的线上问诊，我感到了医生的专业和用心，也让我更加信任医生的治疗建议，对妈妈的病情有了更多的了解。

最近，我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了腰椎间盘突出微创手术后CT结果的问题。在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生在了解我的病情后，充分考虑了我的主诉，询问了我做过的检查情况，并耐心解释了影像学的描述和诊断意见。在我提出发片给医生看的请求时，医生也非常细心地给予了回应，并建议我进行更完善的磁共振检查。

在听取我的担忧后，医生详细解释了手术过程和术后恢复情况，并给予了恢复的积极评价。最后，医生还提供了晚上要到CT片子的建议，并在结束服务时，再次感谢了我的咨询。

通过这次线上问诊，我对医生的专业知识和耐心细心的态度深表钦佩，也更加信任互联网医院的服务。

我最近总觉得头晕，头疼，颈椎也痛，眼睛还总觉得疼痛，这让我有些困扰。我去医院做了脑CT和血液检查，结果都没有问题。我感到有点迷茫，不知道这些症状是怎么回事。

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很负责任地询问了我的病情，很详细地帮我整理了病史，然后医生根据我的症状给出了很专业的建议。

医生很耐心地询问我的病情，给我提供了一些病情分析和治疗建议。医生建议我做一下磁共振检查，然后给了我一些建议，例如佩戴颈围保护，进行理疗针灸等对症支持处理，以及口服非甾体类消炎止痛药物。医生还提醒我注意休息，避免久坐久站，避免长时间玩手机玩电脑等。我还向医生咨询了一些药物的用法和副作用，医生都给了我很专业的回答。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也得到了专业的治疗建议。我会按照医生的建议去做进一步的检查和治疗，希望能早日康复。

我是一个平时比较忙碌的人，工作生活压力都很大。最近我在脸上发现了一些伤口，有红色印子和黑色印子，让我感到很困扰。我在网上搜索了一些关于这种情况的资料，发现了一家互联网医院。我决定尝试一下在线问诊，于是我开始了我的医疗之旅。

在开始问诊之前，医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我觉得医生很负责任，对患者的安全和隐私都非常重视。

问诊开始后，医生很友善地与我沟通，询问了我的病情并给予了专业的建议。我描述了我的伤口情况，医生耐心地听取我的主诉，并给予了我很多支持和建议。

医生对我的病情进行了客观评价，并为我提供了最合适的治疗方案。他的细心和关心让我觉得很温暖，我感受到了医生对患者的关爱。

医生告诉我，化学烧伤的预后不太好判断，需要避免太阳，注意清淡饮食，并且可以试试疤克软膏，还有一些医院有修复面膜可以用。他还告诉我，这个疤克可能需要2-3个月才能见效，对于深度的伤口要先稳定再看，激光也只能针对比较浅的。医生的建议让我感到很安心，我知道自己在他的治疗下会好起来的。

最后，我很满意这次的问诊服务，虽然医生提醒我他的回复仅为建议，但我觉得他的建议非常中肯和专业。我对这家互联网医院的服务感到很满意，我会在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，我也会前往医院就诊。

问诊结束后，我觉得自己对这个伤口的治疗更有信心了。我会按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就能康复。