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生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

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那是一个晴朗的下午，我，一个53岁的常年饮酒且从事重体力劳动的人，突然感到手麻脚麻，这让我有些不安。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

我选择了互联网医院，通过线上问诊的方式，向一位经验丰富的医生描述了我的症状。医生首先询问了我麻木的具体情况，包括诱发因素、麻木部位、持续时间以及发作时间等。我详细回答了他的问题，并提到了我平时没有太大感觉，也没有糖尿病。

医生还询问了我是否有饮酒史，以及是否去医院做过相关检查。我告诉他我常年饮酒，但并没有直接原因。医生在了解了我的情况后，给了我一些建议，并提醒我说，这些建议仅供参考，如有需要，请前往医院就诊。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细询问了我的病情，还关心我的生活细节，让我感到非常温暖。虽然我目前还没有去医院做进一步的检查，但我对这位医生的专业品质感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的健康问题，而互联网医院则可以帮助我们及时得到专业医生的指导和建议。

2024年9月6日，凌晨1点15分，来自泰州市的患者在京东互联网医院的线上问诊平台上向一位资深的医疗专业人员寻求帮助。患者主诉颈肩腰背痛已经持续了四五年，曾经在当地的疼痛科接受过激痛点针刺治疗，疼痛缓解了70%，但仍然存在身体多处隐隐作痛的症状。患者也担心自己是否患有强直性脊柱炎或纤维肌痛症，希望能得到更专业的诊断和治疗建议。

医生首先详细询问了患者的病史和症状，了解到患者的b27检查结果为阴性，结合骶髂关节的CT，排除了强直性脊柱炎的可能性。医生指出，多部位筋膜炎和多发性肌痛后期的症状非常相似，很难鉴别，需要进行综合的诊断性治疗。医生建议患者尝试冲击波结合银质针的治疗方法，并配合药物和锻炼。对于患者的低烧和发热的症状，医生推荐使用氟比洛芬凝胶贴来缓解疼痛和炎症。

在整个问诊过程中，医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心。医生不仅提供了针对性的治疗建议，还关注了患者的生活习惯和情绪状态，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。患者对医生的服务表示满意，并感谢医生给出的建议。

我父亲的前列腺癌手术后，生活变得异常艰难。每天都在与便秘作斗争，四五天才能排一次，排便时更是痛苦不堪。他的身体仿佛被一只无形的手攥住，无法释放。这种窘迫和焦急让我和家人都感到无助。我们尝试了各种方法，包括改变饮食习惯、增加运动量等，但都无济于事。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我为父亲预约了一个在线专家。医生很耐心地听完了父亲的主诉，并询问了他的疼痛情况和是否有其他治疗。从医生的专业角度，我了解到便秘是射频治疗后常见的副作用之一，需要及时处理。医生建议我们使用一些口服通便药，并在必要时使用开塞露。同时，医生也提醒我们注意疼痛管理，继续口服普瑞巴林胶囊来缓解皮神经痛。这些药物的使用让父亲的症状有所改善，排便也变得更顺畅。虽然这只是一个小小的胜利，但对于我们来说，已经是非常重要的进展。

在此过程中，我也深刻体会到线上问诊的便利性和实用性。它不仅节省了我们的时间和精力，还能让我们在家中就得到专业的医疗建议。这种服务对于那些行动不便或居住在偏远地区的患者来说，无疑是一种福音。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，工作压力大。最近，我的左手虎口突然出现了一个紫青色的块儿，摸起来还有点疼。起初，我并没有太在意，毕竟手上磕碰了也会有淤血。可是一周过去了，这个块儿依然存在，甚至还在扩大。我开始感到不安，担心自己得了什么严重的疾病。由于工作繁忙，我不想去医院排队等候，于是决定试试京东互联网医院的线上问诊服务。

在京东互联网医院上，我选择了一个中医专家进行咨询。医生问我是否受伤，是否按压疼痛，是否影响手部活动等问题。我告诉他我没有受伤，按压会有点疼，但不影响活动。医生听完我的描述后，建议我拍个片子看看，或者先抹点药膏观察观察。然而，我还是不放心，毕竟这个块儿已经存在一周了，之前的淤血从来没有持续这么久过。

我向医生透露了我的担忧，医生耐心地解释说，手部的青紫可能是由于脾肾阳虚引起的，需要从内调理。同时，他也提醒我，如果情况恶化，还是需要去医院就诊。听完医生的建议，我决定先试试药膏治疗，观察一段时间再说。医生给我开了一些中药，告诉我要注意休息，避免熬夜和过度劳累。

在接下来的几天里，我按照医生的指示使用药膏，并且调整了自己的生活习惯。果然，我的手部青紫逐渐消退，疼痛也减轻了许多。虽然我很庆幸自己没有大碍，但我也深刻体会到了疾病的可怕和线上问诊的便捷性。从此以后，我开始更加重视自己的健康，定期进行体检，并且在遇到健康问题时，第一时间寻求专业医生的帮助。

我父亲在去年被诊断出患有前列腺癌，经过一系列的治疗后，病情得到了控制。然而，最近他又开始出现了皮外疼痛，伴随着屁股大腿根的疼痛，严重影响了他的日常生活。我们当地的医院给出的解决方案是安置一个止疼泵，听起来很可怕，我不禁担心这会对他的身体造成更大的伤害。于是，我决定在京东健康上寻求第二意见。

通过线上问诊，我联系到了一位经验丰富的医生。起初，我对这种方式持怀疑态度，毕竟我们都是第一次尝试。但是，医生的专业和耐心让我放下了顾虑。他详细询问了我父亲的病情和疼痛情况，并建议我们先做一个盆腔增强核磁来确定疼痛的来源。同时，他也提到了安置止疼泵的可行性和影响，告诉我们这是一种主要针对癌症疼痛的镇痛方案，若是没有癌症转移，也可以考虑其他治疗方法。

在等待核磁结果的过程中，医生还给出了几种缓解疼痛的建议，包括使用利多卡因凝胶贴膏和输消炎药。这些小小的举动让我感受到了医生的关心和责任心，也让我对线上问诊有了新的认识。它不仅可以提供专业的医疗建议，还可以在我们最需要的时候给予我们安慰和支持。

如果我父亲的疼痛是由前列腺癌引起的，那么这次的线上问诊将会是一次转折点。我们将会更深入地了解他的病情，并采取更有效的治疗方法。即使结果并不是我们所期望的，我们也不会放弃希望。因为在这个过程中，我们已经找到了一个值得信赖的医生和一个便捷的就诊平台。

我是一个平凡的上班族，工作压力大，生活节奏快，总是忽略了自己的身体。三个月前，我开始感到手腕外侧疼痛，转动手腕到某些角度时，疼痛感明显加剧。起初，我以为是因为工作太累，或者是受了什么小伤，没太在意。可是，随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活。我试图贴一些止痛药膏来缓解疼痛，但效果甚微。于是，我开始寻求专业的医疗帮助。

我首先选择了线上问诊，通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生问我有没有外伤和劳累的情况，我都否认了。然后，医生询问了我的尿酸水平和平时的运动习惯。我告诉医生我的尿酸不超过500，平时不爱运动。医生分析说，可能是糖尿病神经病变或痛风引起的疼痛，建议我到线下做一下核磁共振排查一下是否有其他原因引起的疼痛。

我对医生的建议感到有些失望，因为我之前有过手指头的神经病变的经历，控制好血糖后，疼痛感就消失了。所以，我担心这次的疼痛也会是因为血糖引起的神经病变，无法治愈。医生安慰我说，做核磁共振是为了排查是否有其他原因引起的疼痛，如果找不到原因，就归结为血糖引起的神经病变。并且，医生提醒我一定要继续好好控制血糖。

在医生的建议下，我约了线下医院的核磁共振检查。检查结果显示，我的手腕可能是结构损伤引起的疼痛，而不是与神经相关。医生开了一些药物给我，并建议我做一些物理治疗来恢复手腕的功能。经过一段时间的治疗和调理，我的手腕疼痛逐渐减轻，恢复了正常的活动能力。

这次的经历让我深刻体会到，线上问诊虽然方便快捷，但对于一些复杂的疾病，还是需要到线下医院进行详细的检查和治疗。同时，我也意识到，控制好血糖是非常重要的，不仅可以预防糖尿病神经病变，还可以避免其他与血糖相关的疾病。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我重获健康。

2024年9月5日，海淀区，一个晴朗的早晨。小李（化名）像往常一样开始了他的日常锻炼，然而在做完一系列手腕运动后，他感到手腕处传来一阵刺痛。起初，他并没有太在意，认为只是暂时的不适。但是，随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，甚至在他进行简单的日常活动时也会感到不适。于是，小李决定寻求专业的医疗帮助。

他打开了京东互联网医院的APP，选择了在线问诊服务。在等待医生的过程中，小李回想起自己曾经在健身房听到过关于手腕疼痛的讨论。有人说可能是腱鞘炎，也有人提到可能是腕管综合征。这些信息让小李更加担忧自己的健康状况。

不久后，医生接入了小李的问诊。小李详细描述了自己的症状，包括手腕按压和伸直时的疼痛。医生听完后，给出了可能的诊断方向：腱鞘问题或腕管综合征。医生建议小李到医院进行超声检查以确认诊断。同时，医生询问了小李的疼痛程度和是否影响了日常生活。小李表示，虽然疼痛有所缓解，但仍然存在，并且在运动后会加剧。医生也排除了其他可能的疾病，如TFCC（三角纤维软骨复合体）损伤。

小李对医生的专业和耐心印象深刻。尽管他还需要去医院做进一步的检查，但他已经感到安心许多。在线问诊的便捷性和效率让他对京东互联网医院的服务非常满意。

我是一个普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏快，忽视了自己的身体健康。直到有一天，我突然感到胸口右侧疼痛，呼吸不顺畅，甚至有咕噜感。这种感觉让我非常窘迫和焦急，担心自己得了什么严重的疾病。于是，我决定去线下医院就诊。首先，我去了胸外科，医生说我的气胸量非常小，不足5%，不会引起呼吸咕噜声。然后，我又去了疼痛科和胸外科，但他们都没有明确告诉我这是什么问题，只是说可能是压迫神经导致的。每次疼痛大概持续3-5天，之后就会好转，然而这个月又来了，我开始怀疑自己是否真的有问题。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院，抱着试一试的态度，我进行了线上问诊。医生问了我很多问题，包括疼痛的时间、是否有外伤等等。通过对话，我了解到我的症状可能是胸膜炎，需要做进一步的检查来确定。医生建议我先查血，如果不能确诊再抽液看看。虽然之前的医生没有提到过胸膜炎，但我觉得这个解释更符合我的症状。

我开始反思自己的生活习惯，是否有哪些方面需要改进。同时，我也感慨于线上问诊的便利性和专业性。以前总是因为时间和距离的限制而无法及时就诊，现在有了京东互联网医院，我可以随时随地得到专业的医疗建议。希望更多的人能了解到这种服务，及早发现和治疗自己的疾病。

我曾经是一个快乐的年轻人，直到三叉神经痛的折磨开始影响我的生活。每天早上醒来，面部的疼痛就像一把利刃刺穿我的头颅。起初，我以为这只是暂时的不适，然而随着时间的推移，疼痛变得越来越频繁，越来越剧烈。即使是吃了医生开的药物，也只能暂时缓解，不能根治。这种痛苦让我感到无助和绝望，甚至开始影响我的工作和社交生活。

在一次偶然的机会中，我了解到了互联网医院和线上问诊的存在。抱着试一试的心态，我在京东健康上找到了一个专业的神经科医生。通过文字和视频交流，医生详细询问了我的病情，并告诉我三叉神经痛的治疗方法。他们建议我可以尝试微创治疗，例如疼痛科的三叉神经射频和球囊压迫，或者神经外科的微血管减压手术。这些方法都有其优缺点，需要根据个人的情况来选择。

我对这些新型的治疗方法充满了好奇和期待。医生解释说，脉冲射频基本不影响面部功能，但可能远期效果不如连续射频毁损；而球囊压迫大部分情况下也不会影响面部，只是可能会出现麻木感。他们还提醒我，药物治疗虽然可以控制疼痛，但副作用也是需要考虑的因素。

在医生的指导下，我决定尝试微创治疗。手术过程中，我感到非常紧张，但医生和护士的专业操作让我逐渐放松。手术后，疼痛明显减轻了，我再也不用每天吃药来缓解疼痛。虽然我还需要定期复诊，但我已经可以感受到生活的美好了。

2024年9月5日，泰州市的王先生在京东互联网医院进行了一次线上问诊。前一天，他因为朋友聚会而喝了几杯啤酒，第二天早上醒来时，发现全身肌肉酸疼，尤其是腰部和屁股。这种疼痛让他无法正常活动，甚至连翻身都很困难。王先生担心自己是否患上了某种疾病，于是他在京东互联网医院上找到了一个经验丰富的医生进行咨询。

医生详细询问了王先生的病史和症状，了解到他平时肝脏没有问题，但尿酸偏高。医生认为，王先生的症状可能与喝酒引发的肾虚有关。医生建议王先生多喝水，帮助身体代谢酒精，同时也可以适当服用止疼药缓解疼痛。对于王先生提到的阿莫西林和复方甘草口服液，医生表示可以使用，但需要注意用药时间和剂量，避免与其他药物相互作用。

王先生对医生的建议表示感激，并决定按照医生的指示进行治疗。几天后，王先生的症状逐渐消失，他再次感谢医生的帮助，并表示今后会更加注意自己的身体健康。