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中医皮肤科

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中医皮肤科问诊记录
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中医皮肤科科普文章
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    我们临床上的感冒其实是中医病名,西医称之为急性上呼吸道感染,简称上感,就感染范畴而言,它保护鼻咽部及喉部的感染,所以喉以下的部位感染是不能称为为上感的,是被称为下呼吸道感染。

    病源而言,常见的有病毒、细菌,病毒如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等,细菌感染如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌球等。人群普遍易感,所以无论哪个年龄阶段都是要注意的。常见症状如:发热、怕冷、咳嗽、流涕(清涕、黄涕)、鼻塞、喷嚏、咽痛、乏力、头晕、头疼等,但主要以鼻咽部的卡他症状为主,像发热、身痛等全身症状不重。

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    脑血栓有很多后遗症,根据急性期受损部位不同而表现有所不同。

    如果影响患者感觉系统,还会出现肢体麻木、感觉减退,这种麻木和感觉的减退往往比肢体无力恢复更慢。

    部分患者影响语言中枢,会出现语言的障碍,吐字不清,甚至无法说话。

    如果血栓侵犯大脑皮层,患者还有可能会出现癫痫样发作,这类患者要长期服用抗癫痫药。

    还有比较常见的后遗症是头晕、头痛、失眠或者注意力不集中、耳鸣、记忆力减退等,尤其是侵犯小脑脑干的患者,头晕会持续很久。

    如果大面积的梗死,患者后期还会出现精神障碍和智力障碍等。

  • 刚运动完一般不能立即敷面膜,建议半小时以后再敷。刚运动完后身体还没有恢复平静,毛孔也处于流汗张开的状态,如果马上敷面膜,可能会阻碍汗液的排出,对皮肤不利。而且刚运动完后脸部肌肉也可能属于紧绷状态,敷面膜也不利于有效成分的吸收。

    一般建议运动完半小时以后再敷面膜,因为这个时候身体基本恢复平静,敷面膜一般不会有不良影响。但运动后面部皮肤由于汗液以及油脂分泌增多,会变得油腻,所以要先认真清洁面部再敷面膜,以免堵塞毛孔。敷面膜要选择适合自己肤质的,可以起到为皮肤补充营养改善肤质的作用,但如果敷面膜后皮肤有不良反应,比如红肿、瘙痒等,要立即停用并到医院就医。

  • 乳腺癌患者,能吃豆制品吗?比如豆浆等。

  • 患者来了眼科都要查视力,很多患者不理解,我只是眼睛不舒服,为什么要查视力呢?觉得医生多事。其实,在日常生活中,大部分人都用两只眼睛同时视物,很多患者发现不了其中一个眼睛的视力问题,当发现问题时,已错过治疗时机。

    另外,眼睛的主要功能是视物,视力检查是发现眼部疾病的简单,直接重要方法,所以看眼睛要先查视力。

    不戴眼镜测视力为裸眼视力,戴上眼镜后的视力为矫正视力,矫正视力对医生而言,有重要诊断价值。所以来眼科看病首先查视力!

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    方义

    本方功能补养精血,散寒止痛。方中“当归、羊肉兼补兼温,而以生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉,所谓‘精不足者,补之以味’也。”(徐彬《金匮要略论注》)“然胎前责实,故当归芍药散内加茯苓、泽泻,泻其水湿;此属产后,大概则虚,故以当归养血而行血滞,生姜散寒而行气滞,又主以羊肉味厚气温,补气而生血,俾气而得温,则血自散而痛止矣。此方攻补兼施,故并治寒疝虚损,或疑羊肉太补,而不知孙真人谓羊肉止痛利产妇。”(魏念庭《金匮要略方论本义》)本方证是以血虚内寒为主要病机的病症。

    症见腹中绵绵作痛,喜温喜按,或有胁痛里急,面白无华,唇舌淡白,脉虚缓或沉细等

  • 静脉溶栓治疗

    20 世纪 90 年代,两项随机临床试验纳入了 624 名患者,研究静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA,阿替普酶)与安慰剂相比,在症状出现 3 小时内治疗 AIS 的益处。结果显示,与安慰剂相比,阿替普酶治疗的患者更有可能在 3 个月时获得无残疾或轻微残疾的良好结局(39% vs 26%;OR=1.6,95% CI 1.1-2.6)。

    针对 9 项 rtPA 治疗 AIS 的随机对照试验的荟萃分析表明,当患者在症状出现后 3-4.5 小时内接受治疗时,阿替普酶治疗带来显著获益(35.3% vs 30.1%;OR=1.3,95% CI 1.1-1.5)。在高危人群中也观察到了这种治疗益处,例如 80 岁以上的患者,服用华法林且国际标准化比值<1.7 的患者,有卒中和糖尿病病史的患者。

    对于有残疾或严重神经功能缺损且在症状出现后 4.5 小时内就诊的 AIS 患者,阿替普酶的益处显而易见。然而, 对于症状较轻的患者,通常不会给予阿替普酶,即使高达 25%的此类患者 90 天时会出现功能性残疾。

    PRISMS 试验纳入了 313 名有轻度症状的疑似 AIS 患者,随机分配接受溶栓治疗和口服阿司匹林治疗。由于入组率降低,该研究提前停止。结果显示,两组患者 90 天功能结局没有显著差异。阿替普酶治疗的 154 名患者中有 5 名出现症状性脑出血,而单独服用阿司匹林的 157 名患者均未出现症状性脑出血。

    在症状出现后超过 4.5 小时就诊或就诊时间未知的患者可能受益于阿替普酶。WAKE-UP 试验纳入了 503 名符合入组标准的 AIS 患者,随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示,与对照组相比,更多的接受阿替普酶治疗的患者在 90 天时取得了良好结局(53% vs 42%;OR=1.61,95% CI 1.09-2.36,P=0.02)。

    EXTEND 试验纳入了 225 名在症状出现后 4.5-9 小时内就诊的 AIS 患者,随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示,90 天时,35.4%的阿替普酶组患者和 29.5%的对照组患者获得了无残疾或轻微残疾的良好结局。

    替奈普酶是一种长效溶栓药物,可以单次静脉推注给药,可能是 rtPA 治疗 AIS 的合理替代药物。一项针对 5 项随机临床试验(n=1585)的荟萃分析表明,替奈普酶治疗后,3 个月时的患者结局并不劣于 rtPA 组(57.9% vs 55.4%)。EXTEND-IA TNK 试验纳入了症状出现 4.5 小时内就诊的 AIS 和大脑动脉闭塞的患者,随机分配至 rtPA 组或替奈普酶组。结果显示,与 rtPA 组相比,替奈普酶组患者的 90 天功能结局更好,血管造影时大血管区域再灌注更多(22% vs 10%)。

    机械血栓清除术

    大血管闭塞引起的 AIS,患者预后相比无大血管闭塞的患者更差,只有大约 10%-15%的颈内动脉闭塞患者和 25%-50%的大脑中动脉近端闭塞患者,静脉注射 rtPA 后可实现血管再通。对于前循环近段大血管闭塞引起的 AIS 患者,机械清除血凝块的两种主要方法包括:(1)可收回式的支架;(2 )抽吸导管。这些血栓清除装置通过引导导管进入股动脉或桡动脉,并使用透视血管造影引导进入闭塞的大脑动脉。

    2015 年,五项针对前循环大血管闭塞引起的 AIS 患者进行血管内治疗的多中心随机临床试验表明,与单独的标准药物治疗相比,机械血栓清除术可以改善 90 天时的功能结局。一项纳入 1287 名患者的荟萃分析表明,与单独药物治疗相比,血管内治疗的 90 天残疾率更低(46.0% vs 26.5%),且未增加患者的症状性脑出血或死亡率。事后亚组分析支持在符合和不符合阿替普酶治疗条件的患者中进行血栓清除术。

    2 项随机临床试验验证了血管内治疗对涉及后循环大血管闭塞的益处: BEST 和 BASICS 试验。由于招募不佳(131 名参与者)和高交叉率(22%的对照组接受了机械血栓清除术),BEST 试验提前终止。意向治疗分析显示,接受血栓清除术的患者与仅接受标准药物治疗的患者在良好结局方面没有差异(42% vs 32%)。

    BASICS 试验纳入了 300 名基底动脉闭塞的患者,随机分配接受机械血栓清除术或标准药物治疗。结果显示,两组间的良好结局没有差异(44% vs 38%)。由于后循环血管闭塞患者的死亡率和并发症发生率较高,目前指南推荐, 对于症状出现 6 小时内就诊且合并椎动脉和基底动脉闭塞的 AIS 患者,应进行机械血栓清除术。

    2 项大型多中心随机临床试验支持症状出现后 6 小时就诊的 AIS 患者采用血管内治疗的益处: DAWN 和 DEFUSE 3 试验。DAWN 试验纳入了 206 名症状出现 6-24 小时就诊的患者,而 DEFUSE 3 试验纳入了 182 名在症状出现后 6-16 小时就诊的患者。针对 2 项试验的汇总分析表明,与单独药物治疗相比,机械血栓清除术治疗的患者功能结局有所改善(53% vs 18%),两种治疗间的症状性脑出血率没有差异(6% vs 4%)。机械血栓清除术还可以降低死亡率(17% vs 22%)。

    其他

    一项针对 29 项随机临床试验的荟萃分析纳入了 5902 名卒中患者,入住卒中单元,由有经验的医生和护士给予管理。结果表明,与未入住卒中单元的患者相比,入住卒中单元的患者死亡率或残疾率降低(52.4% vs 60.9%;OR=0.75,95% CI 0.66-0.85;P<0 .0001)。

    一项针对 9 项随机临床试验的荟萃分析发现,在恶性大脑中动脉梗死患者中,与标准药物治疗相比,去骨瓣减压术可以改善生存率(70.2% vs 31.4%)。与单独药物治疗相比,手术与 6-12 个月的功能结局改善相关(26.2% vs 14.9%)。

  • 1. 改变姿势:尽量躺着或站立,减少久坐的时间,在躺着的时候,椎间盘对神经的压迫会减轻,从而减轻腰部压力。
     
    2. 选择合适的床铺:睡硬一点的床能够更好地支撑腰部,避免过软的沙发和床加重腰突。
     
    3. 适度活动:避免高强度的活动,以免加重病情,使症状更加明显。
     
    4. 注意保暖:腰部保暖工作一定要做好,避免受风着凉,否则会加重症状,使疼痛和麻木更加明显。
     
    5. 避免负重和弯腰:不要提过重的东西或直接弯腰,这样会对腰部造成过大负担,容易导致损伤。尽量放松腰部。

  • 之前有专家公布新冠感染者,超过 90%都无症状,但是这个冬季完全放开我们以及身边的人都感染了新冠病毒后才发现几乎人人有症状,那是之前的调查数据不正确吗?我认为不是的,因为同一种毒珠,在夏季和冬季,在南方和北方,在一家人不同人身上都可能产生不同症状。

    这是为什么呢?需要从古籍上找答案。阳气,一种促进运动生长的力量,春生,夏长,秋收,冬藏,皮肤毛孔夏开冬闭,人也是顺应自然的,冬季我们的阳气也收藏起来了,因此当感染新冠病毒后,我们的阳气不足,心脏像是蒙着一团乌云,感觉冷,血脉也因为阳气不足导致运行不畅,因此产生各种疼痛,正邪相争时,我们的身体很聪明通过产热让我们的血脉流通起来,帮助我们的阳清除病毒,但是由于冬季皮肤毛孔关闭,导致不易出汗,因此正邪争斗时间延长,此时如果不及时帮助身体发热发汗,邪容易压制我们的阳。

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    1.如果体温超过 38.5 度就需要使用退烧药,美林或者对乙酰氨基酚(蚕豆病禁用),每一种退烧药 24 小时不能超过四次,间隔 4-6 小时服用一次,两种退烧药不能同时服用!

    2.体温低于 38.5 度伴有不舒服,就多喝水,物理降温,手脚冰凉就用温水泡脚,手脚暖就少穿,物理降温可以用退热贴,温水擦身,多喝水!

    3.如果手脚冰凉就用温水泡脚,因为手脚冰凉的时候一般是高热,如果手脚暖,就可以快速冲个澡,快速檫干,避免着凉!

    4.时刻密切观察体温和精神情况,如果出现反复高热三天以上,抽搐,频繁呕吐,呼吸困难或者发绀等症状,立即去医院!

  • 我是一名26岁的患者,最近脸颊和下巴长了一些痘痘,一直没有去医院就诊。最近听说了京东互联网医院,通过线上问诊可以得到专业的医生建议,于是我决定尝试一下。在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的病情描述,还让我上传了舌头的照片,为了更好地了解我的病情。医生询问了我的日常饮食习惯、睡眠情况以及其他身体不适的情况,并给出了详细的治疗方案。我很感激医生的专业和耐心,同时也对互联网医院的便捷性感到非常满意。

    经过医生的诊断,我得知自己可能是患有痤疮,医生建议我内调,并开具了中药颗粒的处方。医生还详细解释了药品的服用方法和注意事项,非常贴心。最后,医生还询问了我的用药安全情况,确保我能够安心使用药物。在结束问诊后,我收到了处方,并可以直接在互联网医院预约药品,非常便捷。

    总的来说,通过京东互联网医院进行线上问诊,我得到了及时的医疗建议和药物处方,大大减轻了我的就医压力。我对医生的专业和互联网医院的便捷性非常满意,以后有需要还会继续选择线上问诊。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地听取了我的主诉,并且详细询问了我的病情和用药情况。经过仔细的沟通,医生为我开具了口服和外用的药物处方,同时提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。

    我非常感激医生的专业和细心,他给予了我足够的关注和建议。医生的诊疗行为符合医疗法规和道德规范,他的专业素养让我对线上问诊有了更深的认识和信任。

  • 我在网上看到了一个医疗平台,可以在线咨询医生,感觉挺方便的,就决定试一试。通过平台提供的医疗服务,我很快就得到了一位专业的医生的咨询。医生非常耐心地听我描述了我的症状,并给出了专业的建议。

    医生告诉我,我的病情是尖锐湿疣,这是一种常见的疾病,传染性很强。他还详细解释了疾病的病因和治疗方法,让我对疾病有了更清晰的认识。

    医生还提醒我,这种疾病容易复发,所以在治疗过程中需要耐心和细心,同时要注意个人卫生,减少传染的可能。

    最后,医生还建议我去当地的皮肤科医院就诊,给予了我很多实用的建议。通过这次在线咨询,我对我的病情有了更清晰的认识,也知道了该如何治疗和预防。感谢医生的耐心解答,让我对疾病有了更清晰的认识。

  • 我是一位患有皮肤瘙痒症状的患者,最近发现自己的皮肤出现了红肿、潮湿的情况,还伴随着轻微的瘙痒。我决定通过互联网医院进行线上问诊,以求得专业的医生建议。

    在线上问诊的过程中,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,并要求我提供了相关的皮肤图片。通过对图片的观察,医生给出了诊断并提出了治疗方案。在和医生的交流中,我感受到了医生良好的沟通能力和专业的医疗知识。

    在医生的建议下,我开始按时使用派瑞松进行外涂治疗,并辅以口服氯雷他定片。医生还提醒我避免使用刺激性的沐浴露,并对我提出的疑问进行了耐心解答。通过在互联网医院的线上问诊,我得到了专业的医疗建议,并在医生的指导下开始了治疗。

    我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意,通过这种方式进行医疗咨询让我感到便捷和舒适。我也意识到,作为一名医疗专业人员,医生不仅需要丰富的医疗知识,还需要具备良好的沟通能力和耐心细心的品质。感谢医生的专业建议和耐心指导,让我对互联网医院的线上问诊服务充满信心。

  • 我在互联网医院向医生咨询了身体时不时会起红肿的包的问题。医生非常细心地询问了我的症状,并建议我规律应用抗组胺药物来控制症状。医生还提醒我避免熬夜、冷热刺激,并加强润肤。通过医生的建议和治疗方案,我的症状得到了有效的控制,我非常感谢医生的耐心和细心。

    医生提供的治疗方案非常有效,让我在家就能得到专业的医疗支持,让我感到非常方便和舒心。在医生的指导下,我对荨麻疹有了更深入的了解,也学到了如何正确使用药物来控制症状。感谢医生的专业建议和耐心指导,让我在家就能得到专业的医疗支持,真的很方便。

  • 我是一名23岁的平时爱好打篮球的年轻人,最近出现了脚底疼痛的情况。平时有灰指甲,这次打完篮球回家发现脚底的皮脱落了。我来到互联网医院进行了在线问诊,医生非常耐心地询问我的病情并给予了专业的建议。医生告诉我,我的脚底出现了足癣,是由于剧烈摩擦刺激导致的表皮剥脱。医生为我制定了详细的治疗方案,并耐心地解答了我的问题,让我对疾病和治疗有了更深刻的了解。在医生的指导下,我将严格按照治疗方案进行治疗,期待早日康复。

  • 两周前,我眼睛发痒,揉后红肿,一直没有好转。我在网上找了一家互联网医院,经过医生的详细询问和分析,医生建议我服用氯雷他定片并外用他克莫司软膏观察。医生还提醒我要按时作息,避免熬夜和用眼过度,避免焦虑紧张,多运动,保持情绪稳定。医生的专业建议让我受益匪浅,让我对自己的病情有了更清晰的认识,并且有了更明确的治疗方案。我非常感谢医生的耐心和细心,以及对我的关怀和支持。

    这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。医生用友善的话语和耐心的态度,为我解答了所有疑惑,让我在家就能得到专业的医疗建议,真是非常方便和贴心。

  • 我30岁,在双手手心长了湿疹,已经去过医院,用过激素类药膏,但效果不佳。最近我在网上进行了问诊,医生助理先是征求了我的配合,然后医生开始了问诊,询问了我的病情多长时间了,我回答说已经有3年多了。医生要求我发了一张图片过去,然后询问了痒不痒的情况,我回答说平时不痒,但是角质层变厚就会痒。我告诉医生我正在使用复方丙酸氯倍他索软膏,医生询问了脚上的情况,我回答说脚上没有湿疹。医生初步判断可能是湿疹,并询问了我之前去医院的情况和使用药物的效果。医生建议可以尝试中药治疗,我表示同意,并发送了舌苔的照片。医生根据我的情况询问了药物过敏史和其他病史,然后为我选择了中药颗粒剂型的处方。问诊结束后,我收到了处方并预约了药品。

  • 我最近在家里感到不舒服,天冷了又犯了,所以我决定通过线上问诊来寻求医生的建议。我很庆幸我选择了***互联网医院。在问诊过程中,医生非常细心和耐心地询问我的症状和病史,给我一种很舒适的感觉。医生助理也很友善地提醒我问诊已开始,这让我感到很贴心。

    在问诊过程中,医生向我询问了我的症状和反复的频率,并对我的舌苔、大便等情况进行了详细的了解。医生给予了我很专业的建议,并建议我服用中药颗粒剂型,考虑到我的服药习惯还为我计量了药量,让我感到很贴心。在问诊结束后,医生还赠送了我追问包,让我觉得医生很关心我的健康。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业和耐心,也让我对***互联网医院的服务印象非常好。我相信在这里我可以得到更好的治疗和关怀。

  • 我在京东互联网医院进行了在线问诊,医生非常专业和细心,给予了我很多支持和建议。医生助理在问诊开始时很友好地提醒我,让我感到很舒适。医生询问我的身体状况,并要求我发张舌头的照片来更好地了解情况。在询问我的不舒服情况后,我告诉医生目前身体状态良好,饮食和作息都正常。医生非常耐心地为我开具了处方,并告知我可以用医保卡购买药品。整个问诊过程非常顺利,让我感到很满意。

    在这次问诊中,医生给予了我非常好的治疗方案,并为我选择了中药颗粒剂型,让我服药更加便捷。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊,让我感到很贴心。整个问诊流程非常顺畅,我很满意这次的服务。

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