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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，根据具体的位置不同，可以将胆管癌分成肝内胆管癌、肝门部胆管癌，以及下段的胆管癌。

胆管癌的位置不同，带来的临床表现也会存在比较大的差别。

肝内胆管癌大多早期没有明显的症状，晚期以后可能会出现，疼痛和肝功能的不全的表现。而肝门部胆管癌和下段胆管癌在早期阻塞胆管后，就可以引起明显的黄疸。患者主要表现为皮肤、骨膜的黄染，小便颜色明显的加深像酱油样，而大便颜色会明显的变浅。

胆管癌首选手术切除，术后根据病理配合化疗、放疗，以及其他的一些辅助治疗。临床上我们要对胆管癌发病原因，比如说像胆管结石、胆道畸形、寄生虫感染加以重视，积极的去预防胆管癌的发生。

在家里的情况下，有很简单的两个方式可以判断血氧情况。大家前段时间在网上也很火的，现在被炒断货的血氧监测仪，一般正常人的情况下，血氧基本上应该在97-98，也就是100左右，最低最低不要低于95，就是血中氧气的含量。如果是重症的病人，一般的判断指标，就是在家里静息的状态下，没有吸氧的状态下，血氧饱和度在93以下，这种要到医院来就诊，这说明血中氧气的含量不足了。另外一个是平时的呼吸并没有很促的，我们有时候看到有些人呼吸特别的急促，那就数在安静的状态下，一般正常人的呼吸次数是不应该超过24次，一般来说是20次以内。但是有一些重症的病人，安静状态下呼吸频次就会很快，一分钟超过30次以上，呼吸特别特别的急促，也是提示了重症。如果在家里发现有这两种情况之一，都要到医院马上就诊。

除了同型半胱氨酸以外，可以预测心脑血管疾病的指标有很多，同型半胱氨酸只是其中的一个指标。但真正的影响最大的预测，就是是否吸烟，吸烟的影响远比同型半胱氨酸要高很多，同型半胱氨酸只是其中一个危险因素。只要平时的生活方式健康，血脂、血糖、血压，哪一项都比它重要。若只关注同型半胱氨酸，没关注血压 、血糖、血脂、吸烟，或是其他不良的生活习惯，一样都会得心脑血管疾病。

指根神经阻滞麻醉的注意事项包括医师评估与沟通、不添加肾上腺素、避免自我伤害、麻醉后观察。

1.医师评估与沟通：指根神经阻滞麻醉要由专业医师执行，在进行麻醉技术之前医师要评估患者的适宜性和风险，确定是否适合使用指根神经阻滞麻醉。指根神经阻滞麻醉会导致手指麻木，患者在该区域将失去触觉和疼痛感，出现有异常不适要及时跟医师沟通。

2.不添加肾上腺素：指根神经阻滞麻醉时尽量不添加肾上腺素成分，其具有收缩血管的作用，容易导致组织缺血、坏死等情况。

3.避免自我伤害：指根神经阻滞麻醉后因麻木，患者无法感受到疼痛或受伤的情况，要避免自我伤害，指根避免碰撞或对麻木区域施加额外压力。

4.麻醉后观察：指根神经阻滞麻醉效果消退后，患者可能在注射部位感受到疼痛或不适，此时要多注意休息，出现有严重的不适也要及时告知医生。指根神经阻滞麻醉注意事项比较多，具体的可以咨询专业的医生去了解。

肺活量从20岁开始缓慢下降，到40岁时，一些人可能感到气喘。部分原因是控制呼吸的肌肉和胸腔变得僵硬，使肺的运转更加困难。同时，呼气后部分空气会滞留在肺中，导致气喘。大量临床数据发现，肺是人体最“娇嫩”的器官，它容易受内外因素损害，是人体最易失守的一道防线。

复杂性慢性踝关节不稳患者应该注意什么呢

今天要讲的是腰椎滑脱。腰椎滑脱就是两节腰椎之间，相对出现了错位滑动，叫腰椎滑脱。腰椎滑脱的诊断，一般 X 光片就可以诊断出来，X 光片站立位拍的时候，腰椎是滑动的，两个腰椎错位了，腰椎像垒的积木一样一节节落在一起。如果两节之间发生了错位，这就叫腰椎滑脱。当然，腰椎滑脱有的时候会漏诊，比如病人做检查时，拍CT拍磁共振是躺着拍的，躺着拍的时候，有时腰椎本来站的时候是滑动的，躺着拍时滑动又回来了，好像是没有出现滑脱，但这是和体位有关。躺着时候滑脱可能会缩小，或者回来，站立位时滑脱会出现会加重，为了避免这种情况。对于腰椎滑脱的病人，都要常规做个动力位片，也就是腰椎过伸过曲位拍个片子。

今天下午，我带着孩子去了京东互联网医院进行线上问诊。孩子最近眼皮出现了肿块，我非常担心，所以及时寻求了医生的帮助。

医生非常耐心地询问了孩子的病情，询问了出现肿块的时间、是否有按压痛或者红肿等情况。随后，医生还要求我们拍照让他看一下，通过图片，医生判断可能是被蚊虫叮咬或者出现了皮肤过敏。

在进一步询问后，医生给出了具体的诊断和治疗建议。医生告诉我孩子可能是接触性睑皮炎引起的眼睑皮肿，是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。医生给出了详细的治疗建议，包括避免接触可疑致敏原、继续使用药物、注意眼睛休息等。

最后，医生还提醒我，近期尽量避免孩子接触可疑致敏原，以免引起更严重的过敏反应。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心给予了充分的肯定。感谢医生的诊疗建议，让我心里踏实了很多。

我在某互联网医院进行了线上问诊，医生给我做了详细的检查和评估，得出了我需要手术治疗的结论。医生非常耐心地解答了我的各种疑问，还给我提供了手术费用、手术时间等各种信息。在医生的建议下，我决定在医生指定的时间和地点进行手术治疗。整个过程非常顺利，手术后我也得到了医生的关心和嘱咐。感谢医生的专业和细心，让我在互联网医院也能得到优质的医疗服务。

我家3周岁的宝宝最近得了结膜炎，眼睛总是红红的，流眼泪。我很着急，但是又不方便带孩子去医院看医生，所以我决定在京东互联网医院上咨询一下医生。

医生非常耐心地询问了宝宝的病史，还提醒我要注意孩子在家的用药安全。经过医生的详细询问，我得知孩子有药物过敏史，肝肾功能正常，其他疾病史也没有，所以可以放心使用奥洛他定滴眼液。

医生还为我开具了详细的处方，可以直接在医院预约药品，非常便捷。

在和医生的交流中，我感受到了医生的细心和专业。医生不仅为孩子的病情做出了合理的判断和治疗方案，还给予了孩子未来视力发育的建议。

通过互联网医院的问诊，我不仅解决了孩子的眼睛问题，还感受到了医生对患者的关心和负责任的态度。我对医生的服务非常满意，这种便捷高效的医疗方式让我感到非常贴心和温暖。

我26岁，左眼近视400度左右，右眼近视750度左右。长时间用眼以后，会视线模糊，看不清，眼框以下感觉压着疼，有异物感，视线里会有一些细小的飞线，总之就是不适感特别强烈。我平时会用在药店买缓解用眼疲劳的滴眼液，但效果不大。这种备考+写论文超长时间用眼的情况还得持续两三个月，以前没有超长时间用眼的时候，我刚说的那些症状也会出现。我想问问医生，我短期内以及长期，都应该做些什么来缓解症状、保护眼睛。

一个多月。根据症状来看应该是个视疲劳，这个需要控制用眼时间。用眼时间可以减少吗？除了减少用眼时间，还能做点什么吗？比如吃点药还是保健品？你还有屈光参差，主要是控制用眼，另外，眼睛有没有干涩？干涩。不一定，主要还是用眼时间太长，眼睛度数不一样，也是一个因素。护眼保健品，有用吗？作用不大。多看远。好的医生，那我现在就是少用眼，多看远，除此之外就不需要其它治疗了吗？好的医生，那我就尽量减少用眼，多看远，再适当热敷缓解一下。不需要其它治疗我也就放心啦，主要也是担心眼睛出问题。

好的医生，我先观察一下吧，感谢～。医生 也就是说 如果没有病变，什么保健品之类的措施都不如少用眼有效。 但如果有病变，要及时就医，又不是保健品可以解决的了的，是这样嘛？是的，可以这样理解。好的医生，我知道了，平时多注意用眼习惯，感谢解答～

近期，我因长时间使用电脑和手机，出现了眼痛、干痒等不适症状，于***互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的情况，并提供了专业的建议。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告知了一些相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生在问诊过程中非常友善地与我沟通，详细询问了我的主诉，并根据我的情况给出了初步评估。医生指出，我的症状很可能是用眼过度导致的干眼症和视疲劳。

然而，由于我曾在医院检查并使用过相关药物，我希望医生直接开处方。医生再次询问了我的过敏史、怀孕等用药禁忌情况，并最终给我开具了加替沙星滴眼液的处方。在整个过程中，医生非常关心我的用药情况，并提醒我如有不适要及时线下就诊。

我在互联网医院一键预约了药品，用药期间如有不适，医生也提醒我要及时线下就诊。不过，由于个人原因，我要求撤回了处方，医生也很快为我创建了新的处方，并提醒我用药期间如有不适要及时线下就诊。

总的来说，***互联网医院的医生非常细心、耐心，并且专业。他们不仅关注患者的病情，还关心患者的用药情况，给予了我很多帮助和支持。在这里，我感到非常安心和放心。

我家孩子最近去了两家医院检查，医生都建议配眼镜，但我对于孩子是否真的需要配镜还有一些疑问。我通过互联网医院向医生咨询了这个问题，医生很耐心地解答了我的疑问。

医生首先询问了孩子的年龄和两次检查的时间间隔，然后解释了两种配镜处方的差异和各自的影响。医生还提醒我关于散瞳验光对眼睛的可能影响，以及配镜后可能需要做的遮眼和串珠训练。

经过与医生的沟通，我对孩子是否需要配镜有了更清晰的认识，并且明白了两种配镜处方的差异和影响。我感到很满意，对互联网医院的服务印象深刻。

今天我去了互联网医院进行了线上问诊，因为最近眼睛发炎，感觉特别不舒服。我动过近视眼手术（飞秒），所以特别在意眼睛的情况。医生很耐心地询问我眼睛发炎的情况，询问了我动过手术的时间和有无特殊症状。医生给我提了一些关于眼睛发炎的建议，并且开具了处方。在医生的指导下，我很顺利地预约了药品，希望能够尽快康复。

我觉得医生非常细心和耐心，给予了我很多关于眼睛健康的建议，让我感到非常温暖。在线上问诊的过程中，医生没有见到我的眼睛，却能够通过沟通和询问，给我提供了专业的建议，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我相信通过互联网医院的服务，我能够更方便地得到专业的医疗建议和治疗方案，希望我的眼睛能够尽快康复。

我做完icl14天右眼还是有异物感，是什么情况呢？术前检查右眼是主，现在还有不适感，这让我很困扰。

我在网上找到了一个视光中心的医生进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后要求我提供了术前检查资料和术后的验光报告。在仔细查看我的资料后，医生给出了专业的建议，并解释了术后可能出现的情况，让我感到非常安心。

医生告诉我，术后还有一点散光的情况是比较常见的，建议我复查时和手术医生再次沟通，以确定情况。最后，医生还耐心地为我解答了一些关于散光情况的疑惑，让我对自己的状况有了更清晰的了解。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的状况更加放心了。

我家宝宝这两天又出现了睑腺炎的症状，一只眼睛上长了多个麦粒肿，其中两个自行破裂后流出了血水，但最后一个比较大的麦粒肿今天也自行破裂了，流出了血水。经过与医生的在线问诊，医生给出了详细的治疗建议，建议继续热敷并涂抹红霉素眼药膏，同时建议长期喝梨煮水以预防复发。宝宝的症状得到了有效的缓解，医生的专业建议和耐心指导让我感到非常安心和满意。

通过这次互联网医院的线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加相信了互联网医院的便捷和有效性。作为一名医疗行业知识丰富的专业人员，医生不仅在疾病诊断和治疗方面给予了我专业的建议，还在沟通中展现出良好的沟通能力和耐心细心的品质。我对互联网医院的印象非常好，也感到非常幸运能够得到这样专业的医疗帮助。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于定制隐形眼镜的问题。医生助理向我询问了我本次就诊的主要症状、目前使用的药物、过敏史、上传了病历资料以及既往疾病情况。医生助理很快回复说，需要定制隐形眼镜吗？我回复说不需要。医生助理告诉我，度数多高需要呢？我说650。医生告诉我，度数会不会上涨呢？我说左眼700散光100，右眼700散光75。医生告诉我，有可能会，因为你度数高，年龄小。我问医生有什么办法控制吗？医生告诉我少看手机电脑，别熬夜。我问医生带那个度数的隐形不会影响我的度数吧？医生说不会，是个人体质的原因。我还问医生吃叶黄素有作用吗？医生说作用不大。最后，医生确认了我的度数并表示不需要定制特殊镜片。

虽然我最后还想让医生帮我开具检验单，但医生告诉我开不了，问诊就这样结束了。整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议和耐心的回答，让我对自己的疾病有了更清楚的认识。感谢医生在我迷茫时给予的指导和帮助。