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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌手术后是有可能需要化疗的。胆管癌目前仍然是首选手术进行根治性的切除。在手术切除以后，我们需要看一下具体的病理结果，如果病理提示病变比较局限，没有突破胆道的基层，那么这就属于一种非常早期的肿瘤，这种患者在手术以后，是可以不做化疗的。

但是临床上大多数患者发现时，肿瘤已经突破了胆道全层，甚至存在淋巴结的转移，还有一些可能存在像脉管癌栓、神经侵犯，这样的预示着恶性度高的指标。那么对于这些患者，还是建议应该在身体允许的情况下，尽量在术后配合化疗，进行综合处理。通过化疗，还是有相当一部分患者能够获得彻底的治愈。即使不能彻底治愈，通过化疗，大多数也能够延缓肿瘤复发的时间，延长患者的生存时间。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是恶性肿瘤。胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，预后相对比较差，尽量争取在平时做好体检，早期发现。

早期发现的胆管癌可以通过手术进行根治性的切除，切除以后根据具体的疾病状态选择是否进行化疗来预防复发。

对于中晚期的胆管癌，如果没有办法进行手术治疗，需要根据胆管癌的具体部位选择一些其它的方式进行处理。如果是肝门部或者是下段的胆管癌，因为肿瘤阻塞了胆管导致胆汁没有办法正常向下运行，通常需要进行胆管内支架的植入，或者是通过穿刺向胆管内置入导管引流胆汁，这样才能够使黄疸得到缓解。

另外针对晚期胆管癌的肝功能不好，可以应用药物来改善肝功能，通过应用药物改善患者的食欲，解决消化吸收的问题。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

在临床上，所有人都应该尽量做到每年的常规体检，这样有助于发现包括胆管癌在内的很多恶性肿瘤性的疾病。

对于存在胆管癌的高危因素的患者，更应该加强检查，尤其是当出现右上腹部的不适，出现食欲下降，发现皮肤、巩膜出现明显的黄染，小便颜色有明显加深，大便颜色变浅，这样的一些胆管癌的典型表现时，更应该积极地到医院进行检查。

可以通过抽血、化验肝功能，了解是否存在胆道的梗阻。通过化验像糖链抗原199、癌胚抗原这样的肿瘤标记物，有助于诊断可能存在的胆管癌。

影像学检查是我们筛查以及确诊胆管癌最为重要的手段，通过超声，可以简单了解胆道梗阻的情况，而增强CT和增强核磁是确诊胆管癌最为重要的手段。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

疼痛并不是胆管癌最常见的临床表现。

少数胆管癌患者确实会出现腹部的疼痛。

比如说肝内胆管癌的患者，当肿瘤比较大，侵犯了肝被膜，或者导致肝被膜紧张的时候，容易出现肝区的疼痛。

另外下段的胆管癌阻塞胆管以后，有可能会继发胆道感染，当引起明显的胆管炎时，患者可以在黄疸的基础上出现明显的发热以及右上腹部的疼痛。

另外有一些胆管癌在晚期可以发生明显的远处的转移，比如说转移到骨骼，相应的转移部位，也会出现非常明显的疼痛。

所以总体来说，胆管癌在临床上并不是非常容易出现疼痛。但是少数患者可能会出现腹部以及胆管癌转移部位的疼痛。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 副主任医师 高鹏骥

胆管癌的高危人群主要包括了以下几类：

首先，存在肝内胆管结石，或者是胆总管结石的患者，容易发生胆管癌。因为结石长期在胆管内会刺激胆管的上皮，导致上皮反复损伤以及再生。在这个过程中，就容易出现上皮细胞发生癌变，引发临床上胆管癌的发生。

另外如果是存在先天性的解剖变异，比如说像先天性的胆管扩张症患者、一些局部存在狭窄的患者。狭窄的部位也是在日后容易导致胆管癌的因素。再有像原发性硬化性胆管炎的患者，因为这种病变本身容易诱发胆管癌，所以也是应该在临床定期的注意复查，一旦发现有癌变的情况，能够做到尽早的发现和早期的处理。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石顾名思义，是指位于胆总管内的结石。

胆总管是胆汁从肝脏分泌出来，从毛细胆管会到小胆管，再到肠腔内发挥消化作用的最后且唯一的通道。大多数胆总管结石为胆色素结石，或者以胆色素结石为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据来源可分为，原发性胆动管结石和继发性胆动管结石。

原发性胆总管结石，多为胆色素类结石，形成诱因为胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物，如蛔虫的残体、虫卵、缝线等，继发性胆囊管结石多为胆囊结石排进胆管，并停留在胆总管内所致。多为胆固醇类结石或黑色素结石，少数胆总管结石来源于肝内胆管结石。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌的发生是多因素长期作用的一个结果。临床上导致胆管癌的常见病因，主要包括了以下几类：

首先，胆管内的结石长期刺激，是导致胆管上皮癌变的重要原因。肝内胆管结石以及胆管下段结石，如果不能够及时去除，结石会长期刺激胆道黏膜，导致上皮发生癌变。

另外，有些患者可能存在先天性的解剖因素，比如说先天性胆管扩张症的患者，胆道本身存在变异，这种异常容易在长期的观察过程中出现癌变。

再有一些自身免疫性的疾病，比如说原发性硬化性胆管炎，也会容易导致胆管癌的发生。

另外合并乙型肝炎病毒感染的患者，是容易发生肝内胆管癌的高危人群。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌一般是建议要做病理的。当然有些患者在手术之前有比较典型的影像学表现，在做手术之前，是不需要非要拿到病理的。而从整体治疗方案的制定角度来看，胆管癌患者应该尽量拿到病理结果。比如说通过手术做了根治性的切除，术后通过病理可以确定胆管癌的具体分期，根据分期决定术后是否需要做化疗、放疗、靶向治疗。通过这些，我们能够更好的、更精准的，对胆管癌进行处理。

还有一些就是晚期的胆管癌，可能我们没有办法实施手术切除。这种情况下，我们可以根据具体情况，选择超声引导下的穿刺活检，或者是ERCP下的内镜刷剪。通过这些检查拿到病理，可以根据病理结果选择化疗、放疗以及靶向治疗等，对患者进行综合的治疗。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌术后还是存在比较高的复发的概率。

胆管癌是一种恶性程度相对比较高的肿瘤。很多患者在发现的时候，已经不是早期，即使我们做了根治性的手术切除，很多病理会提示胆管癌已经侵透了胆道壁，已经出现了周围组织的侵犯，或者是存在淋巴结的转移，存在脉管癌栓神经侵犯这样的一些恶性程度很高的不利的指标。存在这些结果的患者，往往在术后容易出现复发。

为了降低胆管癌术后的复发，我们在手术以后，如果患者身体状态允许，应该选择化疗来进行综合处理。通过化疗，有可能使患者减少术后复发的概率，延缓复发的时间，从而提高胆管癌的治疗效果。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性度极高，起病隐匿，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。

近年来，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于胰腺导管上皮的导管腺癌。最新统计数据表明，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位。其在全球范围内均呈快速上升趋势。

胰腺癌的确切发病病因尚不十分清楚。但大量的研究发现吸烟会增加患胰腺癌的患病几率，糖尿病患者患胰腺癌的几率也高于普通人群。肥胖、慢性胰腺炎患者以及有胰腺癌家族史的患者患胰腺癌的几率高于普通人群。