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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般来说，术后是否需要进行化疗，需要结合胆囊癌病变侵犯的范围而定。化疗分四种情况：

第一、术前新辅助化疗：目的是经过化疗降期，提高R0切除率；同时可以筛选手术可能获益的患者，排查肿瘤进展过快的患者，避免无效手术。适应证包括：⑴胆囊切除术后发现的胆囊癌，胆囊管淋巴结阳性的患者，建议二次术前新辅助化疗；⑵胆囊癌合并黄疸，术前评估可切除者，在减黄期间考虑新辅助化疗；⑶局部进展期胆囊癌（胆囊癌侵犯肝脏和/或淋巴结转移）。

第二、术中辅助化疗：手术切除胆囊癌后，为了杀死术野局部或Trocars孔处可能残存的肿瘤组织，可以用氟尿嘧啶注射剂1g喷洒局部，还可以用氟尿嘧啶缓释剂（中人氟安）局部应用，起到术后三周内的局部化疗的作用。

第三、术后辅助化疗：T2 期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者，可以从辅助化疗中获益，应进行术后辅助化疗。T1~T2期胆囊癌术后化疗是否获益尚在研究中。

第四、治疗性化疗：对于不能切除的胆囊癌患者，只要身体条件耐受化疗，都可以进行化疗。一线标准用药是吉西他滨加顺铂。也有用吉西他滨加替吉奥的，效果差不多。

近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。同时，胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗和辅助靶向治疗、免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胰腺癌和胆管癌确实在临床上有些容易混淆。

一般来说像胰体尾癌以及肝门部胆管和肝内胆管癌，这些都是相对比较好区分的。比较难以区分的主要是，胆管下端癌和胰头癌。

这两种肿瘤在临床上都可以表现为没有明显腹痛、皮肤、骨膜的黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。包括我们去做影像学的检查，有可能会提示存在胆道的扩张。部分患者可能会存在肿瘤标记物，像糖链抗原199的升高。

具体区分起来，我们需要看一下，一个就是有没有胰管的扩张，如果胰管存在扩张，大多数提示是一个胰头癌，另外就是看一下有没有疼痛，一般胰头癌可能会出现疼痛，而胆管癌疼痛的概率相对会更低。

再有就是我们需要借助切除后的病理，来进行最后的确诊。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌患者在日常生活中，主要从饮食以及生活方式上加以注意。

第一、对于做了根治性切除手术的患者，在术后早期应该适当的清淡饮食，逐步地恢复正常的膳食。膳食当中应该适当的多补充一些富含蛋白质和维生素的食物。

第二、如果做了改道手术的患者，有可能消化、吸收功能会受到不同程度的影响，生活中可以适当的注意少吃多餐，这样既保证营养的摄入，又能够减少对消化道的负担。

第三、胆管癌的患者应该尽量保持一个好的心境，适当的参加一些体育的锻炼，这样使我们的身体免疫力能够处于比较好的状态，更好的对抗肿瘤。

第四、所有胆管癌的患者和家属，都应该做好定期复查的计划，按时到医院进行随访和复查。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

根据胰腺癌和周围血管的关系及远处转移的情况，将胰腺癌分为三种：对于可切除的胰腺癌，应尽早行根治手术。交界性可能切除胰腺癌，可以在术前先给予化疗，如肿瘤降期可再切除。对于不可切除的胰腺癌，可以采取化疗、放疗、免疫治疗的综合疗法，以及营养支持和止痛等支持治疗。

手术切除是胰腺癌患者治愈和长期生存的唯一有效方法。需要完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胰腺。如果肿瘤位于胰头，需行胰十二指肠切除术，即Whipple术，切除的范围包括：胆囊、胆管下段、胰腺头部、十二指肠、部分胃及部分空肠，并清扫相应区域淋巴结。待肿瘤切除后，再将胰腺、肝管、胃残端，分别与空肠吻合，以重建消化道。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

急性胆囊炎是否需要切除胆囊，还需要看患者的疾病严重程度进行分析。

患者出现急性胆囊炎，如果症状比较轻、服用药物可以进行治疗并且病情比较稳定，一般情况下是不需要急诊进行手术治疗

如果疾病比较严重，并且出现了胆囊穿孔、坏死，胆囊周围脓肿形成，局限于腹膜炎或弥漫性腹膜炎形成，通常需要腹腔镜下或开腹行胆囊切除术，胆囊部分切除术或者胆囊造瘘术。等急性炎症控制后再决定是否行胆囊切除术。

如果病人年老体弱，不能耐受手术，可以行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术、腹腔脓肿穿刺引流、腹腔积液积脓肿穿刺引流。等炎症控制后，再决定是否行经窦道胆道镜下胆囊结石取出术，或者是行胆囊灭活术等。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，根据具体的位置不同，可以将胆管癌分成肝内胆管癌、肝门部胆管癌，以及下段的胆管癌。

胆管癌的位置不同，带来的临床表现也会存在比较大的差别。

肝内胆管癌大多早期没有明显的症状，晚期以后可能会出现，疼痛和肝功能的不全的表现。而肝门部胆管癌和下段胆管癌在早期阻塞胆管后，就可以引起明显的黄疸。患者主要表现为皮肤、骨膜的黄染，小便颜色明显的加深像酱油样，而大便颜色会明显的变浅。

胆管癌首选手术切除，术后根据病理配合化疗、放疗，以及其他的一些辅助治疗。临床上我们要对胆管癌发病原因，比如说像胆管结石、胆道畸形、寄生虫感染加以重视，积极的去预防胆管癌的发生。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

在临床上，所有人都应该尽量做到每年的常规体检，这样有助于发现包括胆管癌在内的很多恶性肿瘤性的疾病。

对于存在胆管癌的高危因素的患者，更应该加强检查，尤其是当出现右上腹部的不适，出现食欲下降，发现皮肤、巩膜出现明显的黄染，小便颜色有明显加深，大便颜色变浅，这样的一些胆管癌的典型表现时，更应该积极地到医院进行检查。

可以通过抽血、化验肝功能，了解是否存在胆道的梗阻。通过化验像糖链抗原199、癌胚抗原这样的肿瘤标记物，有助于诊断可能存在的胆管癌。

影像学检查是我们筛查以及确诊胆管癌最为重要的手段，通过超声，可以简单了解胆道梗阻的情况，而增强CT和增强核磁是确诊胆管癌最为重要的手段。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌术后还是存在比较高的复发的概率。

胆管癌是一种恶性程度相对比较高的肿瘤。很多患者在发现的时候，已经不是早期，即使我们做了根治性的手术切除，很多病理会提示胆管癌已经侵透了胆道壁，已经出现了周围组织的侵犯，或者是存在淋巴结的转移，存在脉管癌栓神经侵犯这样的一些恶性程度很高的不利的指标。存在这些结果的患者，往往在术后容易出现复发。

为了降低胆管癌术后的复发，我们在手术以后，如果患者身体状态允许，应该选择化疗来进行综合处理。通过化疗，有可能使患者减少术后复发的概率，延缓复发的时间，从而提高胆管癌的治疗效果。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌手术后是有可能需要化疗的。胆管癌目前仍然是首选手术进行根治性的切除。在手术切除以后，我们需要看一下具体的病理结果，如果病理提示病变比较局限，没有突破胆道的基层，那么这就属于一种非常早期的肿瘤，这种患者在手术以后，是可以不做化疗的。

但是临床上大多数患者发现时，肿瘤已经突破了胆道全层，甚至存在淋巴结的转移，还有一些可能存在像脉管癌栓、神经侵犯，这样的预示着恶性度高的指标。那么对于这些患者，还是建议应该在身体允许的情况下，尽量在术后配合化疗，进行综合处理。通过化疗，还是有相当一部分患者能够获得彻底的治愈。即使不能彻底治愈，通过化疗，大多数也能够延缓肿瘤复发的时间，延长患者的生存时间。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

怀疑胆囊癌需要做血常规检查、肿瘤标志物检查、影像学检查以及病理学检查。

第一、血常规检查，主要是可以看有否营养不良而出现血色素降低的情况。

第二、肿瘤标志物检查，主要是CA19-9和CA125。

第三、超声检查，是胆囊癌首选的影像学检查方法，准确率可以达到70~80%。

第四、超声造影，可以将胆囊癌的诊断提高到90%。

第五、内镜超声检查，把内镜和超声相结合可以使图像更清晰，分辨率更高，可以在超声引导下穿刺活检取得病理检查。

第六、肝脏强化CT检查，对胆囊癌的定位诊断和鉴别诊断、临床分期和预后都有价值。

第七、核磁或者是磁共振，胰胆管成像基本上同强化的CT，但是胰胆管成像还能看到肝内、肝外胆管的分布情况，胆囊肿物与周围组织的界限，胆囊管和胆总管的解剖情况等等。

第八、拍CT，是解剖和功能成像的结合，能显示病变的大小、部位和代谢情况，对恶性肿瘤的诊断、分型及疗效评估具有重要价值。

第九、液体活检技术，这项技术目前正在各个单位，广泛开展，因为这个技术相对需要技术条件比较高，主要是检测循环血的肿瘤细胞血浆和血清中的循环肿瘤DNA，循环非编码RNA和外体等等。

我正在详细阅读您的病情描述，我会尽力帮助您解释B超单子的内容。您放心，我会保护您的隐私信息。

在我看到您的B超单子后，我注意到一些细节，需要更多信息才能给出准确的解释。希望您能提供更多相关的病史信息和症状描述，这样我才能做出更准确的评估和解释。

那天，阳光正好，我打开手机上的预约界面，选择了当地的互联网医院。点击预约后，页面跳转到了一个温馨的界面，上面写着“您好，欢迎来到线上医疗服务。”

很快，我就接到了医生的电话，声音温和而专业，他询问了我的基本信息和就诊需求。我告诉他，我需要办理健康证，但不确定流程和时间。

医生耐心地解释了健康证的办理流程，告诉我需要做大便肛试化验、抽血化验和拍片。当我询问为什么不是只做一样时，医生告诉我，这是根据当地规定必须完成的统一流程。

我有些担心，因为医生说需要一周的时间。但我很快收到了医生的安慰，他说这是为了确保结果的准确性，而且他们会在一个礼拜后通知我结果。

在等待的过程中，我忍不住又联系了医生，询问生理期是否会影响采样。医生耐心地告诉我，生理期确实不太方便做肛门采样，但如果有特殊情况，可以提前告知。

一周的时间很快就过去了，当我拿到健康证时，我感到无比的轻松和满足。整个过程，我都感受到了医生的耐心和专业，让我对线上医疗服务有了全新的认识。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和细心，耐心地解答了我的问题。医生首先提醒我，根据我的TCT检查结果显示非典型鳞状上皮细胞，一般需要进行活检。医生还建议我做一下HPV检测，以了解更多情况。在沟通过程中，医生用友善的语气向我解释了活检的必要性，让我感到放心。即使我提出了疑问，医生也耐心地进行了解释和建议。医生还告诉我，即使TCT显示HPV是阴性，仍然需要单独进行HPV检测。在面对我的担忧时，医生也给予了专业的解释和建议。最后，医生再次强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，我需要前往医院就诊。总的来说，这次线上问诊给我留下了非常好的印象，医生的专业素养和细心耐心让我感到很满意。

我最近做了一次体检，发现了一些指标偏低的情况，于是我来到了互联网医院，希望能够得到专业的建议和解答。

首先是胃蛋白酶原组合有两项稍微偏低的情况，我很担心是否和幽门螺旋杆菌感染有关，以及治疗方法和是否需要进行胃镜检查。

其次是肝功能指标也有两项偏低，我想知道这是否与我轻度脂肪肝有关，接下来应该怎么做，是通过运动来改善还是需要药物辅助。

此外，尿常规中白细胞和上皮组织升高，我很好奇这是什么原因，是否需要进行进一步的检查。

最后是关于甲状腺的血液检查，我希望能够了解需要注意哪些问题。

最近准备备孕的你，可能已经在为备孕做好准备了吧？备孕前需要进行哪些检查呢？让我们一起来了解一下。首先，女性需要做妇科彩超，男性需要化验精液常规，另外还需要抽血查甲状腺功能和血糖，以及在月经期间抽血检查性激素。此外，血压对怀孕也有一定影响，建议关注自己的血压情况。如果你的血压基本在97-56或者92-53之间，可能需要留意一下，不过医生提醒说，只要没有头晕等症状，基本没有太大的问题。因此，备孕前的检查是非常重要的，不仅能够了解自己身体的情况，还可以为未来的宝宝健康打下基础。

在互联网医院预约系统b超是一件非常方便的事情，我在一周内就需要进行这项检查，因为在富平县医院的四维彩超由于我的脂肪太厚无法完成，医生建议我在另一家医院进行系统b超检查。

经过与医生的沟通，我了解到要尽快去医院挂号预约，而由于疫情原因，现在挂号预约的速度比以往要快，这让我感到非常放心。虽然在网上预约不了b超，但医生建议我先挂号，到医院现场开单子预约b超。

医生还详细解释了系统b超和四维彩超的区别，并且提醒我需要绿码才能够顺利进入医院，这些细节让我对医院的服务和医生的专业能力有了更深刻的认识。

我是一位患有头晕头疼症状的患者，最近做了腰穿检查，结果显示核磁共振正常。我心中有些疑惑，于是寻求了医生的帮助。医生告诉我，单凭检查结果不足以确定病情，需要结合临床情况来判断。医生还提到，最可能的诊断是病毒性脑膜炎，但还需要进一步观察我的症状和体征。我对一项自费化验费用疑惑，医生建议我向主治医生咨询。在询问病情治愈可能性和治疗方案时，医生给予了我一些建议。最终，我对医生的耐心解答表示感谢。

我最近在京东互联网医院进行了激素6项检查，想咨询一下结果是否正常。经过与医生的沟通，我了解到激素水平是正常的，甲功也是正常的。医生告诉我，即使排卵期同房，每月并不一定会怀孕，这是正常的生理现象。我还咨询了卵巢是否有退化趋势，医生建议我考虑进行B超了解双侧卵巢基础卵泡数，以及检查AMH值。他告诉我，AMH值可以随时去检查，与月经周期没有相关性。在本次问诊结束后，我决定根据医生的建议去本地医院再复诊。感谢医生的耐心解答，让我对自己的健康状况有了更清晰的认识。

我在一家互联网医院做了核磁检查，得到了医生的专业建议。当时医生看了我的片子和报告，确认没有大问题，让我放心了很多。我和医生进行了详细的沟通，医生耐心地解答了我的问题，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

医生告诉我，孩子有时候说话嘴角会歪，但经过检查并没有其他不舒服的地方。医生解释说，这可能是孩子正常发育的表现，让我不用过于担心。在医生的建议下，我对孩子的健康问题有了更深入的了解，并感到非常放心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更多信心，也更加重视自己和家人的健康。

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提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

请详细描述您的问题，您共有5次提问机会

您已接诊，本次问诊支持5次对话，医生回复后一次对话结束。请尽量一次回复完整，节约问诊次数。

您好，我是曾医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

转氨酶降低一般没什么意义，肝功能不正常会升高

医生你好，去做了入职体检但不太看得懂，想请问一下我上面这些数值的异常有问题吗？我去年做的肝功能也是丙氨酸氨基转移酶偏低，这个有影响吗？

尿常规和血常规里的呢？

嗯嗯

我看看

其实正常的啊

一般转氨酶0～40范围

尿酮体弱阳性没有问题，无氧代谢会升高

正常人也会弱阳性。运动员的可能是阳性

那个镜检白细胞呢？还有血常规的数值，因为我看到好多都不是正常的，我也不太懂，这个有影响吗？

镜检白细胞在正常范围，你看清楚

血小板高一点可能是生理问题，没啥事

镜检白细胞那个我看到他标黑了，我就以为不正常😂。所以我这个结果应该是没啥问题，是属于正常范围的对吧

嗯嗯

没啥事

好的，谢谢医生

不客气

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