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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

疼痛并不是胆管癌最常见的临床表现。

少数胆管癌患者确实会出现腹部的疼痛。

比如说肝内胆管癌的患者，当肿瘤比较大，侵犯了肝被膜，或者导致肝被膜紧张的时候，容易出现肝区的疼痛。

另外下段的胆管癌阻塞胆管以后，有可能会继发胆道感染，当引起明显的胆管炎时，患者可以在黄疸的基础上出现明显的发热以及右上腹部的疼痛。

另外有一些胆管癌在晚期可以发生明显的远处的转移，比如说转移到骨骼，相应的转移部位，也会出现非常明显的疼痛。

所以总体来说，胆管癌在临床上并不是非常容易出现疼痛。但是少数患者可能会出现腹部以及胆管癌转移部位的疼痛。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是恶性肿瘤。胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，预后相对比较差，尽量争取在平时做好体检，早期发现。

早期发现的胆管癌可以通过手术进行根治性的切除，切除以后根据具体的疾病状态选择是否进行化疗来预防复发。

对于中晚期的胆管癌，如果没有办法进行手术治疗，需要根据胆管癌的具体部位选择一些其它的方式进行处理。如果是肝门部或者是下段的胆管癌，因为肿瘤阻塞了胆管导致胆汁没有办法正常向下运行，通常需要进行胆管内支架的植入，或者是通过穿刺向胆管内置入导管引流胆汁，这样才能够使黄疸得到缓解。

另外针对晚期胆管癌的肝功能不好，可以应用药物来改善肝功能，通过应用药物改善患者的食欲，解决消化吸收的问题。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

在临床上，所有人都应该尽量做到每年的常规体检，这样有助于发现包括胆管癌在内的很多恶性肿瘤性的疾病。

对于存在胆管癌的高危因素的患者，更应该加强检查，尤其是当出现右上腹部的不适，出现食欲下降，发现皮肤、巩膜出现明显的黄染，小便颜色有明显加深，大便颜色变浅，这样的一些胆管癌的典型表现时，更应该积极地到医院进行检查。

可以通过抽血、化验肝功能，了解是否存在胆道的梗阻。通过化验像糖链抗原199、癌胚抗原这样的肿瘤标记物，有助于诊断可能存在的胆管癌。

影像学检查是我们筛查以及确诊胆管癌最为重要的手段，通过超声，可以简单了解胆道梗阻的情况，而增强CT和增强核磁是确诊胆管癌最为重要的手段。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，根据具体的位置不同，可以将胆管癌分成肝内胆管癌、肝门部胆管癌，以及下段的胆管癌。

胆管癌的位置不同，带来的临床表现也会存在比较大的差别。

肝内胆管癌大多早期没有明显的症状，晚期以后可能会出现，疼痛和肝功能的不全的表现。而肝门部胆管癌和下段胆管癌在早期阻塞胆管后，就可以引起明显的黄疸。患者主要表现为皮肤、骨膜的黄染，小便颜色明显的加深像酱油样，而大便颜色会明显的变浅。

胆管癌首选手术切除，术后根据病理配合化疗、放疗，以及其他的一些辅助治疗。临床上我们要对胆管癌发病原因，比如说像胆管结石、胆道畸形、寄生虫感染加以重视，积极的去预防胆管癌的发生。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

确诊胆管癌主要是通过验血以及影像学检查来进行确诊。

首先，像糖链抗原199，以及癌胚抗原的异常升高，在伴有明确的胆道梗阻和胆道占位性病变时，可以协助确诊胆管癌。而像影像学检查当中的增强CT，增强核磁是我们确诊胆管癌最为重要的手段。

通过这些检查可以看到胆管癌近端的胆道明显的扩张，而在病变的部位往往可以看到存在实性的肿块。这种肿块在血液内注射造影剂的时候，可以看到它呈现一个相对乏血供。但是随着时间延长，进行性的、强化的表现。通过影像学检查，能够帮助我们对发现的胆道的占位性病变进行确诊。确立胆管癌的诊断。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌一般是建议要做病理的。当然有些患者在手术之前有比较典型的影像学表现，在做手术之前，是不需要非要拿到病理的。而从整体治疗方案的制定角度来看，胆管癌患者应该尽量拿到病理结果。比如说通过手术做了根治性的切除，术后通过病理可以确定胆管癌的具体分期，根据分期决定术后是否需要做化疗、放疗、靶向治疗。通过这些，我们能够更好的、更精准的，对胆管癌进行处理。

还有一些就是晚期的胆管癌，可能我们没有办法实施手术切除。这种情况下，我们可以根据具体情况，选择超声引导下的穿刺活检，或者是ERCP下的内镜刷剪。通过这些检查拿到病理，可以根据病理结果选择化疗、放疗以及靶向治疗等，对患者进行综合的治疗。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性度极高，起病隐匿，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。

近年来，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于胰腺导管上皮的导管腺癌。最新统计数据表明，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位。其在全球范围内均呈快速上升趋势。

胰腺癌的确切发病病因尚不十分清楚。但大量的研究发现吸烟会增加患胰腺癌的患病几率，糖尿病患者患胰腺癌的几率也高于普通人群。肥胖、慢性胰腺炎患者以及有胰腺癌家族史的患者患胰腺癌的几率高于普通人群。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

胸腺瘤在临床上，有的时候和胸腺囊肿分辨的不是特别清晰。它的主要的鉴别主要是通过CT的影像学诊断，胸腺囊肿往往是位于前纵膈的，包裹着一些液体成分。它的囊壁结构仍然是胸腺组织，但是它的中心区域多数是液体，所以在CT上能够看见它和周围的血管密度是比较一致的，因为它们都是液体成分。

胸腺囊肿很少出现症状，绝大多数是通过CT或者是其他的影像学检查来发现的。而胸腺瘤一般早期也没有症状，但是它常常发展到中期或者是发展到后期的时候，会对周围的器官产生压迫，会表现为胸部的不舒服、钝痛，常见的是咳嗽或者是胸闷。当发展到晚期的时候，甚至会出现侵犯神经，侵犯膈肌，出现膈肌麻痹等等症状。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌术后会复发的概率很大，但做好相应的复查、护理及辅助治疗，缓解不适，抑制病情进展，延长生存期甚至是赢得较为理想预后都是不成问题的。

手术可以将胰腺肿瘤切除不假，但也仅限于肉眼看得见的肿瘤，对于较为微小的肿瘤细胞则往往无能为力，这也是胰腺癌术后复发的关键所在。面对这样的情形，多数患者会被建议进行放化疗等辅助治疗，进一步稳定病情的同时，降低复发率。

此外，很多患者术后体力状况差，营养状况不好。这就要求患者采用中医药疗法等，支持辅助治疗，以达到减毒增效的目的。