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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌患者如果出现疼痛，我们需要具体根据疼痛的原因来进行控制。如果是因为肿瘤伴随感染诱发的胆绞痛，我们可以应用镇痛药物，同时进行抗感染，最重要的就是需要尽量去解除梗阻，这样可以明显的缓解患者的疼痛。如果是因为肿瘤本身侵犯肝被膜，或者是因为肿瘤转移侵犯内脏神经引起的疼痛，我们首先应该在患者身体允许的情况下，应用化疗、手术、放疗、靶向治疗这样的方式进行综合处理。通过对肿瘤的控制有助于疼痛的缓解。还有一些患者，可能我们缺少对肿瘤进行有效控制的办法，这个时候我们可以应用镇痛药物来改善患者的症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝区疼痛不一定是肝癌。引起肝区疼痛的原因很多，除肝癌之外，还可能是以下疾病引起；

第一、肝道疾病，比如胆石症、胆囊炎等，发生率要远比肝癌高，而且慢性肝病患者也会合并胆道疾病，由于胆道系统的解剖位置和肝脏关系密切，因此胆道系统疾病也容易引起肝区疼痛。

第二、胃肠道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡，常见于年轻人，也可以表现为肝区或者右侧肋区不适，胃肠道疾病除了疼痛之外，常伴随饱胀不适、消化不良等症状。

第三、右侧胸肋骨或者是胸膜的疾病，比如肋软骨炎、胸膜炎，这类疾病患者可以有明显的压痛点，呼吸的时候疼痛加重，而肝脏检查均正常。

第四、肌肉的劳损，常见于驾驶员或者长期伏案工作者。

第五、右侧的胸膜疾病，属于呼吸系统疾病，如结核或者是肺炎，这种情况通过肺部检查可以确诊。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌会出现疼痛，一方面是因为胃癌本身的疾病引起的，另一方面是因为胃癌后期出现转移引起的。

胃癌在早期一般没有特异性症状，患者主要表现为上腹部不适、吃饭不好或出现腹胀。

疾病进展后，肿瘤逐渐长大，如肿瘤长在胃的上部，会导致胸腹部疼痛、吞咽疼痛。如长在胃下部，会导致胃的排空障碍，会导致胃痉挛性疼痛。到后期以后，肿瘤长得很大了，出现腹腔转移了或侵犯一些其它脏器，如侵犯到后腹膜，侵犯到胰腺，就会出现腰背部疼痛，转移到骨骼，如转移到腰椎，会出现腰部疼痛。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

癌痛有三阶梯的止痛原则，根据患者疼痛的情况，选择一阶梯药物、二阶梯药物和三阶梯药物。

疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹部、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

对于由于体内肿瘤而引发出现的腹痛症状，应当在医生的指导下，结合三阶梯治疗方案，来对患者进行治疗。对于出现腹痛症状非常严重的患者，也可以通过使用神经阻滞麻醉，或通过介入的方式，来对患者的疾病程度进行缓解。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胰腺癌和胆管癌确实在临床上有些容易混淆。

一般来说像胰体尾癌以及肝门部胆管和肝内胆管癌，这些都是相对比较好区分的。比较难以区分的主要是，胆管下端癌和胰头癌。

这两种肿瘤在临床上都可以表现为没有明显腹痛、皮肤、骨膜的黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。包括我们去做影像学的检查，有可能会提示存在胆道的扩张。部分患者可能会存在肿瘤标记物，像糖链抗原199的升高。

具体区分起来，我们需要看一下，一个就是有没有胰管的扩张，如果胰管存在扩张，大多数提示是一个胰头癌，另外就是看一下有没有疼痛，一般胰头癌可能会出现疼痛，而胆管癌疼痛的概率相对会更低。

再有就是我们需要借助切除后的病理，来进行最后的确诊。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌起病很隐蔽，没有特异的临床表现。但也不是没有规律可循。

第一、最常见的是胆囊结石和胆囊炎引起的症状，大概有30%~50%的病例，长期右上腹疼，可以是隐疼、钝疼、间断性疼或刺激性疼，甚至放射到肩部和背部和右上腹部。如果慢性胆囊炎、胆囊结石的病人，突然出现饮食不佳、腹胀明显、体重减轻等表现，要高度怀疑有否早期胆囊癌。需要到医院进行检查。

第二、急性胆囊炎的症状，它占胆囊癌病例的10%~16%，多是因为结石堵塞胆囊颈部或者是堵塞胆囊管，而出现的急性胆囊炎，表现为持续性的上腹部疼痛、中上腹部疼痛或者是背部疼，活动时腹疼可以加重。并可以出现头疼、头晕、乏力、发热等一系列全身炎症反应，需要紧急去医院检查。

第三、梗阻性黄疸的症状，部分患者可以以黄疸为主要症状而就诊。

第四、右上腹的肿块，肿瘤或者结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，可以引起胆囊明显的胆汁淤积，所以可以出现胆囊的明显肿大。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，根据具体的位置不同，可以将胆管癌分成肝内胆管癌、肝门部胆管癌，以及下段的胆管癌。

胆管癌的位置不同，带来的临床表现也会存在比较大的差别。

肝内胆管癌大多早期没有明显的症状，晚期以后可能会出现，疼痛和肝功能的不全的表现。而肝门部胆管癌和下段胆管癌在早期阻塞胆管后，就可以引起明显的黄疸。患者主要表现为皮肤、骨膜的黄染，小便颜色明显的加深像酱油样，而大便颜色会明显的变浅。

胆管癌首选手术切除，术后根据病理配合化疗、放疗，以及其他的一些辅助治疗。临床上我们要对胆管癌发病原因，比如说像胆管结石、胆道畸形、寄生虫感染加以重视，积极的去预防胆管癌的发生。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

绝大多数胆囊息肉不会引起明显的疼痛。少数位置长得比较靠近胆囊管的息肉，有可能会导致剧烈的胆绞痛。

胆囊息肉本身是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变的统称。小的息肉对于胆囊腔、胆囊功能，都不会造成明显的影响，因而也就不会引起疼痛。而位于靠近胆囊管位置的息肉，当长大以后，有可能在胆囊收缩时，息肉恰好堵塞了胆囊管，导致胆囊剧烈收缩，诱发胆绞痛。临床上这种靠近胆囊管位置的息肉还是比较少见的，所以因为胆囊息肉诱发腹痛的情况也就比较罕见。

当胆囊息肉患者出现明显腹痛的时候，建议到医院进行进一步的全面检查，来明确腹痛是否和胆囊息肉有关，然后再决定具体的治疗方案。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

如果想要判断自己有没有胆总管结石，建议根据自己出现的症状进行判断，主要有以下几点：

第一、疼痛。在患有该疾病期间，可能会导致胆管部位出现嵌顿，导致局部的括约肌出现痉挛，从而出现局部的疼痛。一般好发于胸骨下方、右上腹部，随着时间的不断推移，疼痛可能会逐渐放射至右肩背部；

第二、身体高热。胆总管结石不及时治疗，可能会使局部的胆管出现感染，并且可能会出现体温升高，甚至达到39度以上；

第三、黄疸。胆总管及时不及时治疗会逐渐影响到，患者的肝胆代谢能力，堵塞胆总管下端，从而导致胆汁排出障碍。出现皮肤变黄，皮肤瘙痒，尿色颜色发黄。随着疾病的持续加重，可能会出现巩膜的黄染。

关于胆管癌是怎么形成的问题，胆管癌形成的原因有很多，有些是基因的突变、有些是长期结石反复刺激，或者有些是肝吸虫所引起的，或者有些是肝内胆管扩张症、胆囊管扩张症等，长期引起癌变，所以各种原因有很多。