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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

胃癌会引起恶心呕吐的这种症状，胃癌本身就有胃黏膜刺激的反应，可以引起恶心呕吐。进展期胃癌病人往往有较明显的上消化道症状，如上腹部不适，进食后饱胀，伴随着疾病的进展，可伴随上腹部疼痛加重、食欲下降、乏力。

根据肿瘤的部位不同，也要有其特殊表现，贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现，肿瘤破坏血管，呕血黑便等消化道出血症状，腹部持续性疼痛，常提示肿瘤扩展超过胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹、扪及肿块等。

胃癌病人如果恶心呕吐症状比较严重，可以遵医嘱使用一些止吐的药物，平时在饮食上注意少食多餐，清淡饮食，多吃润肠的食物。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

胃癌是可以预防的。举例来说，我国胃癌的五年生存率大约只有20%多，而日本和韩国胃癌的发病率是同样的，但治愈率可以达到50%以上，比我国大约高了一倍。因为日本、韩国新发胃癌中间，50-70%都是早期胃癌，而我国发生的胃癌中可能不到20%是早期胃癌。在日本、韩国，现在已经推荐40岁以上的人普遍要接受胃癌的筛查，甚至胃镜的筛查，这种筛查可以发现早期的病变，甚至癌前病变，早期做干预就能够预防胃癌。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

癌痛有三阶梯的止痛原则，根据患者疼痛的情况，选择一阶梯药物、二阶梯药物和三阶梯药物。

疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹部、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

对于由于体内肿瘤而引发出现的腹痛症状，应当在医生的指导下，结合三阶梯治疗方案，来对患者进行治疗。对于出现腹痛症状非常严重的患者，也可以通过使用神经阻滞麻醉，或通过介入的方式，来对患者的疾病程度进行缓解。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌起病很隐蔽，没有特异的临床表现。但也不是没有规律可循。

第一、最常见的是胆囊结石和胆囊炎引起的症状，大概有30%~50%的病例，长期右上腹疼，可以是隐疼、钝疼、间断性疼或刺激性疼，甚至放射到肩部和背部和右上腹部。如果慢性胆囊炎、胆囊结石的病人，突然出现饮食不佳、腹胀明显、体重减轻等表现，要高度怀疑有否早期胆囊癌。需要到医院进行检查。

第二、急性胆囊炎的症状，它占胆囊癌病例的10%~16%，多是因为结石堵塞胆囊颈部或者是堵塞胆囊管，而出现的急性胆囊炎，表现为持续性的上腹部疼痛、中上腹部疼痛或者是背部疼，活动时腹疼可以加重。并可以出现头疼、头晕、乏力、发热等一系列全身炎症反应，需要紧急去医院检查。

第三、梗阻性黄疸的症状，部分患者可以以黄疸为主要症状而就诊。

第四、右上腹的肿块，肿瘤或者结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，可以引起胆囊明显的胆汁淤积，所以可以出现胆囊的明显肿大。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

疼痛并不是胆管癌最常见的临床表现。

少数胆管癌患者确实会出现腹部的疼痛。

比如说肝内胆管癌的患者，当肿瘤比较大，侵犯了肝被膜，或者导致肝被膜紧张的时候，容易出现肝区的疼痛。

另外下段的胆管癌阻塞胆管以后，有可能会继发胆道感染，当引起明显的胆管炎时，患者可以在黄疸的基础上出现明显的发热以及右上腹部的疼痛。

另外有一些胆管癌在晚期可以发生明显的远处的转移，比如说转移到骨骼，相应的转移部位，也会出现非常明显的疼痛。

所以总体来说，胆管癌在临床上并不是非常容易出现疼痛。但是少数患者可能会出现腹部以及胆管癌转移部位的疼痛。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军

对于很多胃癌病人，术后还是需要做辅助化疗的。因为一些早期的胃癌病人，通过手术把肉眼能够看到的病灶都切除了，但是胃癌和其他的肿瘤一样，有时候是一种树根样的生长或者是跳跃性的生长，会存在癌细胞残存，做辅助性的化疗可以杀伤这些小的、潜在的、隐匿的病灶，提高治愈率。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

胃癌的高发：1、曾经接受过胃切除术后的病人，叫做残胃，是容易发生胃癌的；2、有慢性萎缩性胃炎的病人，慢性萎缩性胃炎被列为一个癌前的病变；3、幽门螺杆菌的感染，已经证实幽门螺杆菌的感染是和胃癌的发生密切相关的；4、有基因突变的人或者易感基因的人，这个基因叫CDH1基因，是一种遗传性的胃癌。

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安徽医科大学第一附属医院 普外科 主任医师 李永翔

慢性胃炎会不会导致胃癌与胃炎的分型有关，慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎以及特殊性的胃炎。

非萎缩性胃炎以往称浅表性胃炎，这种胃炎发展成为胃癌的可能性较低，如果是感染了幽门螺旋菌而导致的慢性胃炎，癌变的几率就大大提高了。因为幽门螺旋菌已经被世界卫生组织列为一类致癌物，也是导致胃癌的重要因素。

萎缩性胃炎的癌前病变风险明显增大，被称为癌前病变。目前一般认为萎缩性胃炎癌变机率约为2.5%~10%之间，而且萎缩性胃炎本身也有分轻中重度，重度萎缩性胃炎再发展，同时要经历轻中重度肠化或者是不典型性增生，最后发展为胃癌。

特殊类型的胃炎有糜烂性胃炎、化学性胃炎、淋巴性胃炎、淋巴细胞性胃炎等，临床上不多见，其中包括糜烂性胃炎，存在有一定的癌变几率。

本期带你了解：为什么慢性胃炎患者容易得胃癌？

嘉宾：徐俊 主任医师

擅长：各种胃肠道及胆胰疾病的内镜下诊断与治疗,肠道疾病的诊治

简介：刘揆亮，副主任医师，副教授，医学博士。入选北京市委组织部优秀人才培养计划，北京市医管局“青苗”人才计划。擅长ERCP技术治疗胆胰疾病，早期胃肠道肿瘤的内镜下诊治及晚期胃肠道肿瘤的内镜下姑息治疗等各种消化内镜技术。 学术兼职： 中国医药教育协会消化内镜学专业委员会副秘书长 北京医学会消化病分会青年委员，消化内镜分会青年委员 中华医学会消化病分会临床流行病学组委员 中国中西医结合学会消化内镜分会EUS学组委员 北京市中西医结合学会消化内镜分会青年委员 中国研究型医院学会肝病专业委员会青年委员 中国普通外科杂志中青年编委 学习经历： 日本昭和大学横滨市北部病院消化疾病中心（ESD、EUS、ERCP进修） 日本国立吴医疗中心内镜中心（ESD培训） 北京大学第三医院消化内科（消化病学博士） 北京大学医学部（七年制硕士） 国际会议： 第25届欧洲消化疾病周，大会发言 2017年日本吴市国际医学论

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 贾军

在欧美国家，胃癌发病率比我国要小10倍左右，在我国，胃癌也主要发生在农村地区，这是因为日常的生活习惯，可能缺乏新鲜的蔬菜水果，营养状况、膳食结构不合理，可能吃了很多的这种咸菜、酸菜或者腌制、熏制的食物，摄入的亚硝酸胺盐类的物质比较多，容易引发胃癌，所以说胃癌是一种穷病或者高发于农村地区。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了这所位于无锡的肿瘤内科互联网医院。心中满是忐忑，自从十二月感染新冠后，嗓子就总是紧绷，需要不断清嗓子。最近一个星期，胸前偶尔会有一种类似含胸后拉伸的肌肉酸痛感。昨天，突然出现了食道异物感，就像吃鸡蛋黄时的那种感觉，不吃东西时也有。我开始怀疑是食道癌，内心充满了恐惧。

医生***温和地询问了我的症状，他耐心倾听，没有丝毫的急躁。经过一番详细的询问和评估，他告诉我，食管癌的可能性很小，主要症状是吞咽困难，而我有的是异物感和胸痛。他建议我做一次胃镜，以排除其他可能性。

当我提出是否需要专门针对食管癌的检查时，他告诉我，胃镜是金标准，一次检查就能看个清楚。他的专业和耐心让我感到安心。

在结束问诊时，医生***还特意提醒我，互联网医院的回复仅为建议，如有需要，应及时前往医院就诊。他的细心和关怀让我感受到了医者的仁心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我得到了专业的医疗建议，也感受到了医者的温暖。我希望更多的人能够了解并利用互联网医院，让医疗资源更加便捷地触手可及。

那天，我拖着疲惫的身体走进了***医院的互联网问诊平台，心情沉重，因为最近我妈妈的状态让我担忧。她之前一直是个活泼的人，但自从5月份做完胃间质瘤手术以来，她的情绪波动就变得很大。

在平台上，我向***医生描述了妈妈的情况，她轻躁狂的状态让我不敢和她直接交流。医生耐心地询问了妈妈的年龄和一些基础病情，得知妈妈今年68岁，除了做过胃间质瘤手术外，没有高血压、冠心病和高血脂等疾病。

医生建议我带妈妈先去做个核磁共振检查，以排除其他可能的疾病。听到这个建议，我立刻感到一丝安慰，觉得找到了方向。

接下来的几天，我带着妈妈去了医院，做了核磁共振检查。结果显示，妈妈的情况与医生之前的判断相符。医生告诉我，如果检查没有问题，可以来医院住院治疗。

住院期间，妈妈得到了专业医生的悉心照料。我经常通过互联网问诊平台与医生保持联系，医生每次都耐心地回答我的问题，并给予我专业的建议。在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。

有一天，我通过平台向医生表达了感谢。医生回复说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这句话让我更加坚定了对医生信任的信心。

那是一个晴朗的午后，我坐在电脑前，心情忐忑。我是一名来自重庆沙坪坝区的普通患者，我的父亲刚刚完成了IIIC期胃癌的手术，现在正在准备接受辅助化疗。为了能更好地了解这个过程，我决定通过网络咨询一位肿瘤内科的医生。

通过互联网医院平台，我顺利地预约到了一位经验丰富的医生。医生在详细了解了父亲的病情后，耐心地解答了我的每一个问题。他告诉我，目前常用的化疗方案是奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨，而免疫靶向药物则通常在常规药物效果不佳时使用。

当我询问是否可以联合使用免疫靶向药物时，医生解释说，虽然目前有很多方案可供选择，但在他所在的科室，免疫药物并不是必须的。他还告诉我，一般术后一个月左右开始辅助化疗是比较合适的，而我父亲现在正处于这个时间段。

关于住院问题，医生告诉我，刚开始化疗时还是需要住院的，一般一次化疗需要住院2到3天。此外，我还了解到，父亲二聚体偏高的情况是可以进行化疗的，但需要注意抗凝治疗，以预防血栓。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了很多有用的建议。这让我对化疗有了更深入的了解，也让我对父亲的病情更加放心。

随后，我又向医生询问了国庆节期间的治疗安排。医生告诉我，如果我在节前完成相关检查评估，节后可以开始第一次化疗。这让我感到非常安心。

通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑惑，还对整个化疗过程有了更全面的了解。我相信，在医生的专业指导下，父亲的治疗一定会顺利进行。

那天，阳光明媚，我像往常一样去了一家名为***的医院做了体检。结果却在意料之外，CA724指标显示弱阳性，这让我心头一紧。第二天，因为腹泻导致高烧，我不得不再次去医院就诊。

在互联网医院，我遇到了一位姓陈的医生。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才开始诊疗行为。我详细描述了自己的症状，医生则耐心地询问，并告诉我，724代表的是胃肠道，可能和我的拉肚子有关，导致指标偏高。

医生还告诉我，尿酸太高了，需要多锻炼，少吃海鲜、啤酒和豆制品。我询问痛风药物是否会影响CA724，医生解释说痛风的药不影响724，主要还是和肠胃炎有关。

我听了医生的建议，决定三个月后复查CA724。医生告诉我，不用特意去肿瘤医院，去体检的医院就可以。

在整个过程中，陈医生表现出了极高的专业素养和人文关怀。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态，让我感到温暖和安慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细心，让我感受到了医疗服务的人性化。我相信，在互联网医疗的助力下，我们的健康将得到更好的保障。

那天，我正在忙碌的工作中，突然感到胃部一阵刺痛，于是决定利用空闲时间在线咨询一位来自消化内科的医生。他详细询问了我的症状，并让我上传了胃镜的结果。虽然结果不是很清晰，但他根据经验判断，这可能是一个较大的溃疡，并且由于位置特殊，风险较高。

当我担心自己可能患上了胃癌时，医生耐心地告诉我，虽然不能确定具体的几率，但恶性的风险确实存在。他建议我等待病理结果，并告诉我如果确诊为胃癌，手术是可行的，但需要进一步检查是否伴有远处转移。

当我询问手术费用时，医生告诉我，治疗费用可能会比较高，包括手术和后续的化疗等。虽然家里条件有限，但医生鼓励我尽力治疗，并给我推荐了附近一家知名的医院，告诉我那里有丰富的经验和先进的设备。

第二天，病理结果出来了，医生告诉我，确诊为胃腺癌，但恶性程度不高。他再次强调了手术的重要性，并建议我前往一家大型的医院进行进一步治疗。

在整个咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他没有因为我的病情而显得慌乱，而是用平和的语气给我解释了病情，并给出了合理的建议。这让我对治疗充满了信心。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，心中充满了对未知的恐惧。医生***，一个面容和善的中年人，微笑着向我问好。我告诉他，这是我胃癌化疗的第二次，最近感到头晕，胃气上逆。

医生耐心地询问了我之前的用药情况，我回答道：“有。”

医生没有立刻给我开药，而是询问了我的具体症状。在得知我的病情后，他微笑着说：“好的，我会给您开一个处方，让药师审核一下。”

不久后，处方已经送达药师审核。医生再次向我确认了处方详情，然后告诉我：“这药是正品的，平台药品都是合法合规的。”

我好奇地问：“其实这药一般喝多久？”医生耐心地回答：“这个是补气血的，化疗后身体虚弱，所以才用。如果化疗疗程结束了，自己感觉也没什么虚弱，可以不吃。”

他还递给我一张量表卡片，让我随时监测自己的病情。那一刻，我感受到了医生的关怀和专业。

在京东互联网医院，我不仅得到了专业的治疗，更感受到了家的温暖。这里的医生，用他们的专业和耐心，为我点亮了希望之光。

我在京东互联网医院咨询了化疗方案，主任医生给了我一些建议。我于3月8日确诊胃癌并行根治手术治疗，术后并发十二指肠瘘，所以一直未行后续化疗治疗。现在咨询手术医生说可以进行后续化疗了。主任医生根据术后病理结果，肿瘤分期偏晚，存在淋巴结转移，复发风险较大，建议术后一个月左右开始奥沙利铂联合替吉奥方案化疗，免疫治疗有效的可能性不大，不建议使用。我问了主任一般进行免疫治疗用药的话奥沙利铂可以不用吗，还是说奥沙利铂加替吉奥的基础上再加上免疫治疗用药呢。主任医生告诉我目前没有必要用免疫治疗，建议继续进行化疗。我对此感到很满意，感谢主任医生的耐心解释和专业建议。

那是一个普通的周四下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。两周前，我刚刚经历了一场肠道息肉手术。手术的结果并不理想，病理报告显示，切下来的肉瘤化验结果是中分化腺癌。我感到无助和恐惧，不知道接下来的路该如何走。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为听说这里的医生专业、负责。我详细地描述了我的病情，上传了病理报告和相关检查结果。

很快，我就收到了回复。医生***非常耐心地询问了我的病情，并对我的病理结果进行了详细的分析。他告诉我，从病理结果来看，肿瘤只是局部，而且手术已经切除了肿瘤，目前没有发现癌变。医生建议我定期复查肠镜，并根据复查结果决定是否需要进一步的治疗。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还给予了我很多鼓励和支持。我意识到，虽然癌症是一个可怕的疾病，但只要积极面对，就有战胜它的可能。

医生还告诉我，如果复查结果显示肿瘤有变化，需要尽早进行手术处理。我问他手术需要住院多久，风险大不大，以及手术费用大概多少。医生告诉我，手术后大约需要住院一周左右，手术风险与常规手术相当，费用大约在7-8万左右。

与医生的沟通让我感到安心和希望。我决定按照医生的建议，定期复查肠镜，并积极配合治疗。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

在一家互联网医院，患者保家69岁男性，父亲曾患食管癌，手术后胃疼反酸。通过线上问诊，医生详细了解病情，为患者开具处方，建议服用耐信缓解不适。患者感慨医生的耐心和细心，对医生的专业素养给予高度评价。

那是去年12月的一个寒冷冬日，我被一股突如其来的胃部不适感困扰。经过一番周折，我终于在***医院被确诊为胃癌中晚期。面对如此严峻的病情，我感到无比迷茫和恐惧。

幸运的是，我找到了一位医术高超的医生。他不仅耐心倾听我的病情，还详细解答了我的每一个疑问。医生告诉我，胃癌的治疗方案有很多种，其中一种是在手术前进行化疗，另一种则是直接手术。为了确定最佳治疗方案，医生建议我进行全身PET-CT检查。

在等待检查结果的日子里，我感到十分焦虑。然而，我的医生却始终给予我鼓励和支持。他告诉我，虽然病情严重，但只要积极治疗，还是有希望战胜病魔的。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，胃癌已经处于中晚期，需要进行化疗和手术。但是，关于化疗和手术的顺序，医生建议我先进行4次化疗，观察病情后再确定是否进行手术。

在治疗过程中，医生始终关注着我的病情变化，并根据实际情况调整治疗方案。他不仅医术高超，还具备良好的沟通能力，让我感到十分安心。

如今，我已经完成了化疗和手术，病情得到了明显改善。这一切都离不开那位医术高超、富有同情心的医生。我相信，在未来的日子里，我会战胜病魔，重获健康。