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作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌会出现疼痛，一方面是因为胃癌本身的疾病引起的，另一方面是因为胃癌后期出现转移引起的。

胃癌在早期一般没有特异性症状，患者主要表现为上腹部不适、吃饭不好或出现腹胀。

疾病进展后，肿瘤逐渐长大，如肿瘤长在胃的上部，会导致胸腹部疼痛、吞咽疼痛。如长在胃下部，会导致胃的排空障碍，会导致胃痉挛性疼痛。到后期以后，肿瘤长得很大了，出现腹腔转移了或侵犯一些其它脏器，如侵犯到后腹膜，侵犯到胰腺，就会出现腰背部疼痛，转移到骨骼，如转移到腰椎，会出现腰部疼痛。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

如果胆囊癌患者出现腹疼的症状，一般可以使用以下方法进行治疗：

一、患者应该卧床休息，保持平躺，这样在一定的程度上可以缓解疼痛。同时患者可以使用热毛巾热敷局部，也可以起到缓解的作用。

二、患者出现腹疼之后，一定要暂时避免进食，许多人认为吃一些食物可以减轻腹部的疼痛，事实上，吃东西会增加胆囊的负担。在出现腹疼以后，需要让胆囊充分休息以减轻疼痛，必要时也可补充营养液。

三、患者应该在医生的指导下，服用一些利胆药，如消炎利胆片、阿嗪米特等；也可以用解痉消胀的药物，如颠茄片、654-2、东莨菪碱、匹维溴铵等。

四、如果确定是胆囊癌引起的腹痛，上述方法无法缓解时，就需要根据疼痛的三阶梯疗法进行治疗。

第一阶梯是用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛、去痛片等；

第二阶梯是用弱阿片类药物，如可待因、曲马多、舒敏等；

第三阶梯是用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮等

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石疼痛的缓解办法有：

第一、指压穴位止痛。胆结石疼痛时应卧床休息，可用双手适当的压迫腹部，若是疼痛仍不能缓解，可使用温热毛巾在剑突下进行热敷。

第二、推压合谷穴。患者采取左侧卧位，伸直右手抬向头部，需要第三人帮助进行。第三人用左手托住病人的手肘，同时将患者的左右手向上拉，停留一会儿，再向肝脏方向推压合谷穴，反复进行三次后，疼痛有可能缓解。

第三、口服解经止疼药，如反复胆囊结石胆绞痛，应在医生指导下，家里应常备解痉止痛药物，如疼痛不能缓解时，可口服解痉止痛药，大多数胆绞痛会在数小时内缓解，如数小时后仍不能缓解，一定要尽快去医院急诊。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

在很多情况下胰腺炎和胆囊炎在症状上是可以区别的。

胆囊炎一般右上腹有压痛，胰腺炎左上腹有压痛，这两个病也有一些共同点，可能都与进食有关系。胆囊炎的病因与高脂饮食有关，胰腺炎也是，所以两个都可能进食以后，出现急性腹痛，临床难以鉴别。

通过血的化验，包括血常规、血尿淀粉酶的化验，还有体检按压它的疼痛部位，就可以很好的鉴别诊断。如果出现这种疼痛，首先需要不再进食，要禁食禁饮，短时间观察疼痛有没有进一步加重的情况，如果进一步的加重，要去医院做进一步的诊断。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂

如果已经确诊是急性胰腺炎，那么发生疼痛时，建议在医生指导下服用止痛药物缓解治疗。临床上常使用的止痛药物有氟比洛芬酯注射液、盐酸哌替啶注射液等，可联合解痉药物使用。另外，急性胰腺炎患者还要使用药物抗感染治疗，同时注意补液，调整水电解质酸碱平衡，根据情况使用抑制胰酶分泌的药物，保证患者营养支持。

急性胰腺炎患者在治疗期间要禁食禁水，这样也可以起到缓解患者疼痛的作用，并且根据患者的病情适当输液以及药物治疗。不要做剧烈运动，以免劳累过度，要适当休息，要逐渐恢复饮食，不要吃辛辣刺激食物，可以先进流食，再过渡到半流食，根据身体恢复情况逐渐过渡到正常饮食。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌起病很隐蔽，没有特异的临床表现。但也不是没有规律可循。

第一、最常见的是胆囊结石和胆囊炎引起的症状，大概有30%~50%的病例，长期右上腹疼，可以是隐疼、钝疼、间断性疼或刺激性疼，甚至放射到肩部和背部和右上腹部。如果慢性胆囊炎、胆囊结石的病人，突然出现饮食不佳、腹胀明显、体重减轻等表现，要高度怀疑有否早期胆囊癌。需要到医院进行检查。

第二、急性胆囊炎的症状，它占胆囊癌病例的10%~16%，多是因为结石堵塞胆囊颈部或者是堵塞胆囊管，而出现的急性胆囊炎，表现为持续性的上腹部疼痛、中上腹部疼痛或者是背部疼，活动时腹疼可以加重。并可以出现头疼、头晕、乏力、发热等一系列全身炎症反应，需要紧急去医院检查。

第三、梗阻性黄疸的症状，部分患者可以以黄疸为主要症状而就诊。

第四、右上腹的肿块，肿瘤或者结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，可以引起胆囊明显的胆汁淤积，所以可以出现胆囊的明显肿大。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

慢性胆囊炎患者出现腹痛，可以使用以下方法进行缓解：

第一、患者应卧床休息，同时患者还可以使用热毛巾热敷局部，也可起到缓解疼痛的目的。

第二、患者出现腹痛后要避免进食，许多人认为吃一些食物可以减轻胆囊炎发作时的疼痛，事实上吃东西会增加胆囊负担。因此建议患者在出现腹痛后，应让胆囊充分休息，以减轻疼痛，必要时也可静脉补充营养液。

第三、患者还可以在医生指导下，服用一些抗炎药、解痉镇痛药、利胆药等药物对症治疗来缓解疼痛。如果患者症状较严重，应立即到医院治疗，必要时可行手术治疗，比如腹腔镜胆囊切除术、开腹手术、胆囊造口术等。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌疼痛是由于肿瘤迅速增大、癌结节中心缺血坏死或肝癌结节破裂出血引起，或是肝癌发生肺、骨、淋巴结等肝外转移引起。除使用止痛药物之外，还可通过以下方法进行缓解：

第一、饮食不要过饱，不要吃容易产气的食物，如豆类、萝卜、韭菜、白薯等，以免引起腹胀，同时要保持大便通畅，以免诱发或加重肝区疼痛。

第二、部分肝癌晚期患者由于癌肿较深，疼痛不明显，可通过转移注意力的方法来消除疼痛，比如看看小说、漫画等做些喜欢做的事。第三、采用舒适的体位，减轻腹壁紧张的同时，避免对腹部造成压力。局部按摩，可在一定程度上缓解疼痛，但一定要轻柔以免癌肿破裂。

第四、护理人员及家人，应给予患者足够的关怀和鼓励，这样能缓解患者的压力，减少焦虑的情绪，可以在一定程度上缓解疼痛。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

胃癌疼痛可以遵医嘱口服抑酸药、胃黏膜保护剂或者止痛药缓解。疼痛是胃癌的常见临床表现之一，患者平时在饮食上注意以下方面，可以在一定程度上避免疼痛：

一、注意少吃多餐，胃癌患者避免吃得过饱或者是饥饿的情况，这两种情况对胃癌患者的病情都存在不好的影响。胃癌患者可以根据自身的病情，除了常规的三餐以外，可以吃含糖量较少的糕点和馒头干。

二、在蔬菜肉类挑选方面，要吃容易消化含蛋白质、维生素A、维生素B或胡萝卜素的食物，比如稀饭、面条、软米饭、豆浆、蘑菇等。

三、避免吃油炸、油煎、含粗纤维多的食物，如韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干等，避免吃含盐量高、刺激性强的食物，如腌制食物、辣味食物、生姜、酒等，同时还不能吃的过硬、过热、过冷的食物，这些食物对胃部都会有一定的伤害。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝区疼痛不一定是肝癌。引起肝区疼痛的原因很多，除肝癌之外，还可能是以下疾病引起；

第一、肝道疾病，比如胆石症、胆囊炎等，发生率要远比肝癌高，而且慢性肝病患者也会合并胆道疾病，由于胆道系统的解剖位置和肝脏关系密切，因此胆道系统疾病也容易引起肝区疼痛。

第二、胃肠道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡，常见于年轻人，也可以表现为肝区或者右侧肋区不适，胃肠道疾病除了疼痛之外，常伴随饱胀不适、消化不良等症状。

第三、右侧胸肋骨或者是胸膜的疾病，比如肋软骨炎、胸膜炎，这类疾病患者可以有明显的压痛点，呼吸的时候疼痛加重，而肝脏检查均正常。

第四、肌肉的劳损，常见于驾驶员或者长期伏案工作者。

第五、右侧的胸膜疾病，属于呼吸系统疾病，如结核或者是肺炎，这种情况通过肺部检查可以确诊。