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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌手术后是有可能需要化疗的。胆管癌目前仍然是首选手术进行根治性的切除。在手术切除以后，我们需要看一下具体的病理结果，如果病理提示病变比较局限，没有突破胆道的基层，那么这就属于一种非常早期的肿瘤，这种患者在手术以后，是可以不做化疗的。

但是临床上大多数患者发现时，肿瘤已经突破了胆道全层，甚至存在淋巴结的转移，还有一些可能存在像脉管癌栓、神经侵犯，这样的预示着恶性度高的指标。那么对于这些患者，还是建议应该在身体允许的情况下，尽量在术后配合化疗，进行综合处理。通过化疗，还是有相当一部分患者能够获得彻底的治愈。即使不能彻底治愈，通过化疗，大多数也能够延缓肿瘤复发的时间，延长患者的生存时间。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌是恶性肿瘤。胆管癌是胆管上皮发生癌变以后形成的一类恶性肿瘤，预后相对比较差，尽量争取在平时做好体检，早期发现。

早期发现的胆管癌可以通过手术进行根治性的切除，切除以后根据具体的疾病状态选择是否进行化疗来预防复发。

对于中晚期的胆管癌，如果没有办法进行手术治疗，需要根据胆管癌的具体部位选择一些其它的方式进行处理。如果是肝门部或者是下段的胆管癌，因为肿瘤阻塞了胆管导致胆汁没有办法正常向下运行，通常需要进行胆管内支架的植入，或者是通过穿刺向胆管内置入导管引流胆汁，这样才能够使黄疸得到缓解。

另外针对晚期胆管癌的肝功能不好，可以应用药物来改善肝功能，通过应用药物改善患者的食欲，解决消化吸收的问题。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

疼痛并不是胆管癌最常见的临床表现。

少数胆管癌患者确实会出现腹部的疼痛。

比如说肝内胆管癌的患者，当肿瘤比较大，侵犯了肝被膜，或者导致肝被膜紧张的时候，容易出现肝区的疼痛。

另外下段的胆管癌阻塞胆管以后，有可能会继发胆道感染，当引起明显的胆管炎时，患者可以在黄疸的基础上出现明显的发热以及右上腹部的疼痛。

另外有一些胆管癌在晚期可以发生明显的远处的转移，比如说转移到骨骼，相应的转移部位，也会出现非常明显的疼痛。

所以总体来说，胆管癌在临床上并不是非常容易出现疼痛。但是少数患者可能会出现腹部以及胆管癌转移部位的疼痛。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌晚期出现腹水，主要从两个大的方面进行控制。

首先如果患者的身体情况允许，可以进行化疗，或者是配合靶向免疫治疗来对肿瘤进行控制，对肿瘤进行了有效的控制，患者的腹水也会得到有效的治疗，逐步会减少。

第二个方面，很多患者可能对于肿瘤缺乏有效的治疗措施，这个时候我们可以重点通过适当的补充白蛋白，加强利尿。来控制以及减少腹水。通过补充像蛋白粉、肠内营养这样的一些制剂，有助于患者去合成更多的蛋白，实在补充不了，合成不够的，可以通过静脉输注白蛋白，另外再配合利尿，有助于减少腹水的生成。

对于上述治疗效果不好的，患者腹胀又比较严重，我们可以考虑通过腹腔穿刺制管、放腹水这样的方式，来改善患者的症状。

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作者：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 满立波

肾积水引起的疼痛，如果想根本解决，最好是找到引起肾积水的原因，然后针对病因进行治疗。待疾病治疗好之后，疼痛自然也就消失。

比如对于局部梗阻引起的肾积水，可行粘连分离、纤维索带切断、血管移位再吻合、结石摘除等；对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合；对于严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染、积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。

积极治疗同时，患者在日常的饮食中要增加能量的摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不建议过多食用含蛋白质丰富的食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

如果胆囊炎患者出现腹疼症状，一般可以用以下的方法来进行减轻症状或者是缓解症状：

一、让患者尽量卧床休息，比方可以用热毛巾来捂疼痛部位，这个时候可以促进局部器官的血液循环来缓解疼痛。

二、再一个在腹疼的时候，一定要注意饮食上的管理，如果疼痛比较重，同时有发烧、恶心、吐，不能够再吃饭。如果疼痛比较轻，可以吃清淡的饮食，可以改成流食、半流食，可以吃米粥、面条，尽量不要吃肥甘厚腻的，也不要暴饮暴食，尤其是不能喝酒。因为这几种情况，会大大的增加胆囊负担。如果出现腹疼以后，通过进食可以减轻胆囊的负担，能够使胆囊得以休息，炎症得以恢复，但是没有进食的情况下，一定要注意补充营养。

三、患者可以在医生的指导下用抗炎药、解痉镇痛药，还有消炎利胆药来对症治疗，缓解疼痛。如果患者的症状比较严重，应该及时的就医，请医生来帮助进一步的制定下一步的治疗方案。严重的情况下，可能需要进行手术治疗，目前手术方式，可以采用腹腔镜胆囊切除术，也可以采用保胆取石术，如果不能够耐受，还可以采用胆囊造口术。有些病人还需要开腹，外科的胆囊切除手术，一系列的手术方式来进行治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

急性胆囊炎引起的腹疼，是可以通过服用解痉消胀的药物进行治疗的。

急性胆囊炎多是胆囊壁肌肉平滑肌的强力收缩，引起的胆痉挛，疼痛多是持续性的钝痛、隐痛或者是强烈的腹痛，需要用解除平滑肌痉挛的药物，主匹维溴安、颠茄片、6542、山茛菪碱、甲氧氯普胺、维生素K1等等，特别注意的是在胆囊炎引起腹痛的时候，禁止应用止痛药，止痛药一旦应用就可以使病人腹疼得到缓解，自己感觉不到腹疼，病人病情比较严重的时候，病人又不知道腹疼的表现就可以掩盖病情，使病情加重。要禁止应用吗啡类的药物，吗啡类的药物可以引起胆管的痉挛，尤其是奥卡西平痉挛，在病人胆管痉挛的情况下再用吗啡的药物，就可以使胆管痉挛加重，加重病人的腹痛的表现。

腹痛严重用解痉消胀药物无法控制腹部疼痛的话，在病情允许的情况下，通过经皮经肝胆囊穿刺引流，腹腔镜或者开腹胆囊切除或者是胆囊造瘘术，可以使胆囊的炎症得到控制，胆囊的压力得到解除，腹腔的感染或脓肿得到引流，也可以使腹痛得到缓解。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆管癌的预防，主要是包括了两个大的方面。

首先第一点就是要尽量去规避导致胆管癌的高危因素。比如说存在胆管结石的患者，在身体以及病情允许的情况下，应该积极的配合医生进行治疗，去除胆管结石，从而降低结石所诱发的胆管癌的发生。另外对于存在先天性的，胆道解剖异常的患者，比如说存在胆管扩张症的患者，应该尽早手术。这可以降低胆管癌的发生。另外对于存在原发性、胆汁性肝硬化的患者，存在原发性、硬化性胆管炎的患者，也应该积极进行治疗，来降低胆管癌的发生率。

第二个大的方面，就是从提高自身抵抗力的角度，比如说我们应该保持良好的生活方式，尽量戒烟、戒酒，适当的进行体育锻炼，保持良好的心境。这样也有利于我们，降低胆管癌的发生。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝内胆管结石疼痛可以采用解痉止痛药物进行缓解，在药物选择上主要有解痉药物，布洛芬、阿司匹林等。

虽然止痛药物的缓解较好，但止痛药物有较强的副作用，长期服用止痛药可导致肝脏以及胃部受到损伤，所以建议患者还是尽早到院做手术将结石取出。术后10-14天左右，到医院的门诊进行随访复查一次。必要的情况下，可以在术后4周左右预约T管造影检查，如果在T管造影检查后，出现有发热、腹痛、寒战等症状，希望大家及时住院就诊治疗。

而且患者在手术之后，还需要调整自己的饮食习惯，尤其是在术后一个月之内，应该避免吃过于油腻、生冷、刺激性的食物，在恢复初期最好是以流质食物为主。一般在术后3个月左右，才能够逐步恢复到正常的饮食。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌疼痛是由于肿瘤迅速增大、癌结节中心缺血坏死或肝癌结节破裂出血引起，或是肝癌发生肺、骨、淋巴结等肝外转移引起。除使用止痛药物之外，还可通过以下方法进行缓解：

第一、饮食不要过饱，不要吃容易产气的食物，如豆类、萝卜、韭菜、白薯等，以免引起腹胀，同时要保持大便通畅，以免诱发或加重肝区疼痛。

第二、部分肝癌晚期患者由于癌肿较深，疼痛不明显，可通过转移注意力的方法来消除疼痛，比如看看小说、漫画等做些喜欢做的事。第三、采用舒适的体位，减轻腹壁紧张的同时，避免对腹部造成压力。局部按摩，可在一定程度上缓解疼痛，但一定要轻柔以免癌肿破裂。

第四、护理人员及家人，应给予患者足够的关怀和鼓励，这样能缓解患者的压力，减少焦虑的情绪，可以在一定程度上缓解疼痛。