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中国有近十万麻醉医生,意味着高学历组成的十个师的大部队,一个庞大的专业人群,每年完成至少6千万例手术麻醉,不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛,在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用,成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后,社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作?凭什么麻醉学科没有院士?麻醉医生能治好一个病吗?这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。
1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告,把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥,今天看来这个比喻仍然是有道理的,但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用,透彻地说,麻醉措施的临时性(temporariness)和非重复性。 比如,我们麻醉医师建立气道的特点是快,但都是临时性的,而耳鼻喉科医生就不一样,前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大,喉科医生切除腺样体后,气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了,肿瘤或者异物堵塞也一样;再如呼吸支持用的呼吸机,支持循环的体外循环技术等,这些所谓麻醉学核心技术,都是基于临时措施,并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静(意识丧失和抗焦虑)和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来,麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥,但这座桥是临时搭建的浮桥!
说到这里你可能会质疑: 内科医生很多措施也是临时性的,为什么社会认知度并不低?不错,内科很多支持疗法也是临时性的,但当我们仔细思考,发现他们的方法有不断重复性的特点,如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病,通常需要终身评估和服药,需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进,医患关系维系,提高对医生认知等方面,显然都有巨大促进作用。
麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题,如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的,某种意义上避免了临时性和非重复性,但也有一段时间(化学或物理性)损毁或阻断神经传导功能非常流行,由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础,不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能,有时甚至损伤了运动功能,更重要的我们多年反复研究证实,除外丘脑痛等中枢疼痛外,多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性(total nerve injury or damage),即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成,神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤,而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态,而不是根治一个疾病;上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒,甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护,都有浓重的临时性医学措施色彩。
麻醉医生尝试治疗失眠由来已久,但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象,慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤,需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠,神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样,多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚,反复使用均可导致神经系统损伤,并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新,选用方法不仅可以诱导出自然睡眠,而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求,但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。
利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为,股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病,有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度,也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗,实际情况也是如此。幸运的是,我们近十年的探索已经证实,三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程,核磁检查证实,二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践,不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容,也为社会对麻醉学科(家)刮目相看。
建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径,也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生,在常规的诊疗如胃肠镜检查,短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生,大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务,伴随门诊手术和舒适医疗的普及,创新麻醉工作制度,让麻醉医生更早地参与初级保健工作,更早地介入人群保健服务,可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。
革命尚未成功,同志还需努力!
声明:作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。
顺产过的孕妈大多会有难以言说的秘密,阴道松弛,性生活不满意,阴道壁膨出,子病脱垂等等……
病因:
一,妊娠、分娩
二,年龄增长
三,腹腔内压力增加,比如:慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘
症状:
外阴肿物脱出
轻症患者一般无症状,重症患者腰骶部酸痛或下坠感
尿频,排尿困难,残余尿增加,压力性尿失禁,尿路感染
排便困难,便秘
溃疡、出血
治疗:
一、非手术治疗
1.防止便秘及慢性咳嗽,避免提举重物,控制体重,避免肥胖。
2.子宫托
3.盆底肌锻炼
凯格尔锻炼、阴道圆锥锻炼、阴道置子宫托、电刺激及生物反馈治疗(门诊盆底康复中心)
凯格尔锻炼方法:收缩盆底肌做憋尿动作,持续收缩盆底肌10秒,然后放松,重复收缩-放松动作,每日3次,每次做8-12个。一般坚持6周有效。
二、手术治疗
婴儿痉挛症有可能会吐奶,但并非所有患儿都会出现这一症状。婴儿痉挛症的主要特征之一是在睡前、浅睡眠期、刚睡醒时患儿出现一连串突发性点头拥抱样痉挛,以点头、两臂弯曲、弯腰等最为常见,在此期间部分患儿有可能出现吐奶、咳嗽等症状,不过由于个体存在差异,并非所有患儿都会吐奶。婴儿痉挛症是一种较难治疗的婴儿期癫痫综合征,此病发病机制尚不明确,发病时患儿的脑电图会出现高度失律,并且有可能会引起智力发育迟缓或者减退。婴儿痉挛症一旦确诊,患儿需积极配合专业医生进行治疗。
瘀血痹胶囊一般效果比较理想,主要起到活血化瘀、通络止痛的作用。瘀血痹胶囊是一种中成药,主要是由乳香(制)、红花、威灵仙、川牛膝等多种药材制作而成。为黄棕色粉末,味辛微甘,具有活血化瘀、通络止痛、消肿生肌的作用。在临床上可以用于治疗多种淤血堵滞导致的关节疼痛、硬节或瘀斑等。主要采取口服的方式,但具体的用量以及方法,需要谨遵医嘱。如需要和其他药物一同使用,有可能会产生相互作用,因此在用药前需要咨询医生。需要注意的是,对于孕妇要禁止使用,脾胃虚弱的患者要慎重考虑。一般淤血痹胶囊效果比较理想,但药效缓慢,需要长期坚持服用。用药期间定期到医院复查,平时要注意饮食调节,避免进食生冷刺激性的食物。
下一个57岁就诊患者,声音铿锵,举步生风,既往体健,混合痔IV度,大便偶带鲜血,近1月偶发右侧腹部轻度疼痛不适,1~2分钟即缓解,在家属的强烈劝说下勉强来医院检查,一边查一边嘟囔:大便带血,我这是痔疮,我都知道,肚子不舒服就这几天,我还种着十多亩地呢!能有啥事,非得让查。辗转进镜,升结肠溃疡性巨大肿物,表面沟沟壑壑,渗着血,腔狭窄,僵硬,镜子是过不去了,就剩下直径0.7cm的小窟窿肠腔能隐隐约约望见远处的肠皱襞。病理:腺癌。面临即将不得不接受的一切,她还会唠叨这次的体检吗?
膀胱结石英文名为Bladder stone,vesical calculus或cystolith。膀胱结石在膀胱内矿物质在膀胱内沉积,通常发生于膀胱内浓缩和少尿时,上尿路结石排至膀胱。
我最近在网上找到了一个很不错的互联网医院,通过在线问诊,我得以与医生进行了充分的沟通。医生助理首先很贴心地提醒我,医生可能需要一些相关检查报告,这样医生才能更快地了解我的病情并给出诊疗建议。问诊开始后,医生很耐心地询问了我的病情,对于我所提出的问题也一一进行了解答。在沟通中,医生还提醒我需要再查一下甲状旁腺素和血钙的情况,非常细心。在问诊结束后,医生也给出了专业的建议,让我感到很放心。
通过在线问诊,我得以深刻感受到医生的专业知识和细心关怀。他的耐心沟通和细致评估让我对治疗方案更加有信心。接下来,我会按照医生的建议继续进行检查,并根据情况决定是否需要手术。总的来说,这次在线问诊让我对医疗行业有了更深的了解,也更加信任专业的医生团队。
我是一位正在哺乳期的妈妈,最近出现了乳头乳晕红肿、乳房堵奶的情况,宝宝也吸不出奶。我尝试了用吸奶器,但效果不太好,而且乳房上还有凸起的血管。我在京东互联网医院咨询了一位医生,她建议我到医院做一个彩超检查,明确乳房内是否有炎症可能。我询问了能否口服头孢药物,医生询问了我的过敏情况后,给出了口服头孢药物的建议,并再次强调了到医院完善彩超检查的重要性。医生还解释了堵奶的原因,并祝愿我早日康复。
在这次咨询中,医生表现出了专业的素养和耐心细心的品质。她用友善的语气与我交流,给出了专业的建议,并关注到了我的细节情况。这让我感到很放心,也让我更加坚定了到医院检查的决心。希望我的经历可以对其他正在哺乳期的妈妈有所帮助,让大家都能早日康复。
我最近在网上咨询了一位医生,他给我的建议非常专业。我当时有点担心自己颈部的囊肿结节,于是在网上寻找了一位医生进行了咨询。
医生非常耐心地听我描述症状,并给出了专业的建议。他告诉我,这种情况可能是淋巴管囊肿或者鳃裂囊肿,最好的治疗方法是手术,可以在头颈外科或口腔外科进行手术治疗。
我有些担心手术的疼痛和恢复问题,但医生很详细地解释了手术的安全性和操作过程,并且建议我做术前磁共振检查。
我还询问了保守治疗和药物治疗的可能性,医生坦率地告诉我,保守治疗效果有限,药物治疗也不是最佳选择。
他还建议我去医院做彩超检查,并给出了一些药物的建议。虽然有些害怕手术,但医生的耐心和专业让我对手术有了更多的了解和信心。
最后,医生还提醒我观察囊肿的情况,如果增大了就及时进行手术治疗。
我在网上看病,遇到了甲状腺发炎的问题,很是苦恼。在京东互联网医院找到了一个医生,通过文字交流,医生非常耐心地询问我的病情,并给出了专业的建议。医生告诉我,甲状腺发炎需要注意休息,多吃水果蔬菜,建议我不要熬夜,并且加强体育锻炼。同时,医生还给我详细解释了药物的使用方法和注意事项,让我感到很贴心。
在医生的指导下,我开始按时服用药物,并且调整了生活方式,不久我的病情开始好转。医生还告诉我,如果有任何问题,随时可以联系他,让我感到很安心。通过这次网上问诊,我深切感受到医生的专业和细心,让我对互联网医院有了更深的认识和信任。
您好,我最近在互联网医院进行了一次医疗咨询服务,非常感谢医生***为我提供了专业的建议和支持。在此之前,我发现自己甲状腺右侧叶上极可见一低回声结节,大小约21*12*13mm,形态欠规则,边界欠清,内可见极低回声区,内可见多个强回声点,A/T<1,内可见点状血流信了,周边可见条状血流信号,甲状腺实质内未见明显异常血流信号,双侧颈部末见明显异常肿大淋巴结。医生建议我做了穿刺活检,病理报告显示可疑甲状腺乳头癌。在与医生的沟通中,他耐心地解答了我的各种疑问,给予了我很多专业的建议。他还提醒我需要持续观察甲状腺的情况,并针对性地做一些化验和检查。医生还提到了手术后可能需要终身服用药物的问题,让我对未来的治疗有了更清晰的认识。在医生的专业指导下,我对自己的病情有了更深入的了解,也更加有信心面对未来的治疗。
通过这次医疗咨询服务,我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心。对于我这样一个患者来说,能够在互联网医院得到这样贴心的服务,真的让我感到非常幸运。我也意识到,在面对疾病时,除了医生的治疗,患者自己的积极配合也非常重要。我会按照医生的建议,积极配合治疗,保持乐观的心态,相信自己一定能够战胜疾病。
我最近发现自己的甲状腺有一些问题,经过一番思考,我决定在互联网医院进行线上问诊。
在我提出主诉后,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,然后要求我提供了ct检查结果。在我提供检查结果后,医生详细地解释了检查所见,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对ct结果中的一些术语不太了解,医生也很细心地进行了解释,并给出了专业的建议。
医生告诉我,根据彩超评估,结节可能是良性的,但需要进一步治疗。我对ct结果中的一些问题进行了询问,医生都一一耐心解答,让我感到很放心。
最后,医生建议我定期随访,3-6个月复查一次彩超评估对比。我对手术的一些细节进行了询问,医生也进行了耐心的解释。整个问诊过程中,医生都非常细心地解答了我的问题,让我对自己的病情有了更清晰的认识,同时也增加了对医生的信任。
我在互联网医院进行了甲状腺结节的线上问诊,医生通过超声和穿刺结果提示可能是乳头状癌,但经过验血和进一步的检查,医生表示基本排除了髓样癌的可能性。在与医生的沟通中,我表达了对疾病可能影响寿命的担忧,医生表示甲状腺乳头状癌的预后很好,基本不会影响寿命。医生还提到了需要进行甲状腺切除和颈部淋巴结的清扫,但表示手术后会根据淋巴结情况再决定是否需要碘治疗。最终,我决定尽早处理,并已办理预住院手续,这让我感到放心许多。在整个问诊过程中,医生始终耐心细致地解答我的问题,并给予了专业的建议和支持,让我对治疗充满信心。
在上海浦东新区的一位患者通过线上问诊平台寻求医生的帮助,她最近发现自己的甲状腺出现了异常情况,右侧病变更考虑炎症性改变。医生根据患者的主诉和病历进行了详细的沟通和评估,发现患者可能存在慢性炎症的情况。医生建议患者复查超声,以进一步确认病情,并提供专业建议。
随着患者的复查,结果显示右侧甲状腺已经被炎症或结节几乎覆盖,使得边缘已经看不到。医生再次强调癌症的可能性不大,但建议患者继续进行检查并随时与医生保持沟通。患者决定前往北京进行进一步的检查,以便更清楚地了解自己的病情。
通过线上问诊,患者得到了及时的专业建议和支持,医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和安心。在医生的指导下,患者将更加有信心地面对自己的健康问题,并积极采取措施进行治疗。
我是一名患有甲状腺结节的患者,在网上看到了一些关于甲状腺结节的信息,引起了我的担忧。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求医生的建议。
在与医生的对话中,我得知自己的甲状腺结节属于三类,医生告诉我这是良性的,不需要过于担心。医生建议我定期复查,可以及时发现任何变化。虽然我仍然有一些疑虑,但医生的耐心和专业让我感到安心。
在与医生的交流中,我了解到有关甲状腺结节的一些知识,也消除了一些误解。医生耐心地解答了我的问题,让我更加了解自己的病情,同时也给予了我信心。
最终,我决定相信医生的建议,放下心中的疑虑,定期复查是我目前唯一需要做的事情。我对互联网医院的线上问诊服务感到满意,这让我在家就能得到专业的医疗建议,让我感到非常方便和安心。
近日,一位患者在进行线上问诊时,就甲状腺囊内出血问题进行了详细的咨询。患者表示,通过互联网医院的问诊服务,得到了非常详细的解答,对此表示感谢。在与医生的交流中,患者深感医生的严谨和专业,同时也提醒了其他患者要多尝试途径了解情况解决问题。
医生对患者的问题进行了耐心的解答,并建议患者多打听,多了解,不要过于焦虑。这种医生的专业和耐心让患者深感安慰和感激,并表示在互联网医院挂号问问题的时间很短,但在线问解答却非常详细。
患者还提到了一位姓氏为***的医生,表示在全国甲状腺大群里看到他发言,感觉挺靠谱。医生也建议患者在当地找主任级别的医生,多打听,多了解,不要急于治疗。医生的建议得到了患者的认可和感谢。
最后,患者再次对医生的耐心解答表示感谢,并向医生提供帮助,表达了对医生的敬意和感激之情。
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