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今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

风湿临床免疫病其中有1/4-1/3的比例，这组疾病当中是与免疫功能紊乱有关系。进入了风和湿，是否与刮风、潮湿环境有关系，这就有概念混淆意思，现在的概念与风和湿没有直接的因果关系，但是与疼痛倒是有关系的。它是以关节、关节周围软组织疼痛为主。当然也会有全身性的免疫功能异常，或者导致全身多系统、多脏器的损害，甚至会影响寿命或者是威胁生命等情况。

大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗，还会使B族维生素的吸收能力大幅降低，造成情绪不稳、精神不济等问题，因此经常大量饮酒的人，应更多地摄取B族维生素。粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素，适合这些人补充。

另外，B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用，因此建议同时摄入多种B族维生素，以达到最佳效果。如果平时饮酒比较多，则可以在多吃相应食物的同时，吃些复合维生素B。需要注意的是，补充维生素只能起到有限的保护作用，平时应注意避免饮酒过多，养成良好的生活习惯。

第一个就是较常见的外伤，例如扭伤，运动、打球的时候有损伤，其次就是慢性的劳损，临床上比较常见的，中老年人，尤其是女性，男性也有，退行性的骨关节病的人群，即使没有外伤史，但是因为机器，用了这么长时间了，老化了磨损了，在做相关检查的时候也会表现出来，叫做半月板损伤的表现.

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

良好的睡眠状态是保持人体正常生活、工作学习状态的基础前提保障，在门诊上，我们经常能听到患者说自己失眠，那么具体问到您的失眠是什么表现呢？部分人并不能完全回答清楚或正确。关于失眠，我们描述为可以表现为“入睡困难”、“睡眠中间容易醒”、““”“醒后不易入睡”、“睡眠质量差，睡一晚和没睡一样”、“晚上不睡，白天精神也累”，同时伴随有多梦、焦躁、易怒、困乏、记忆力减退、头晕、头痛等等。

《黄帝内经》中有句话说：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一夜一日五十周于身，昼日行于阳二十五周，周于五脏。夜行于阴二十五周，周于五藏。”它的意思呢指阳主动，阴主静，在夜间的时候我们的阳气潜藏，阴气偏盛，卫气属于阳，至夜则行于阴而得潜，得潜则人才能寐。书中又说：“黄帝曰：病不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳跷盛，不得入于阴则阴气盛，故目不瞑矣。”论述了人不得卧之实质，乃为阳盛而阴虚，卫不得入于阴，阳不入阴。我们引出了中医对于失眠病因病机论述的一个证型叫阴阳失交，阳不于阴，阴不潜阳，两者平衡状态被打破，所以出现了失眠。

那么我们为什么要说这个“阴阳”呢，随着社会的发展，生活节奏越来越快，我们的作息规律慢慢在改变，“熬夜”、“加班”、"晚上运动”等等，这些方式正在破坏着阴阳平衡状态，所以从现在开始给自己养成一个健康的生活习惯吧，使我们的阴阳保持中和状态，阴平阳秘，精神内守。

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近年来，尖锐湿疣发病率逐年上升，特别是在一些青年男女人群更为显着。它是一种常见的性传播疾病（STD）。而激光治疗已经成为了尖锐湿疣的主要治疗方式之一，优点的是去除疣体比较快，但缺点是容易复发，并且伴随有创面、出血、疼痛、易留疤等问题。不过，在治疗结束之后，如何防止尖锐湿疣的复发则成为了广大朋友关注的焦点。

首先，注意卫生。及时清洗感染部位及其周围部位，平时尽量要保持其干燥，不穿紧身内裤、紧身裤等，避免摩擦刺激。对于女性来说，月经期间也要更加注意个人卫生。其次，增强免疫力。保证充足的睡眠时间，避免熬夜、过劳等情况。适量的运动和饮食均衡也有助于提高免疫力，以降低尖锐湿疣出现复发的几率。避免同房行为。尖锐湿疣是性传播疾病，大部分是通过性接触传播的。所以，在治疗期间，一定要避免性接触，以免传染伴侣或者病情加重。即便是自己没有发生尖锐湿疣的时候，在进行同房行为时，也一定要使用保险套，减少感染相关疾病的风险。

另外，务必要定期复查。尖锐湿疣的病程不一，有些人可能需要多次治疗才能从根本上清除疣体和病毒。因此，在治疗结束后，我们应该定期复查，以确认疣体已经完全消失。如果疣体再度出现，应及时进行治疗。

总之，激光治疗虽然可以有效地去除尖锐湿疣，但复发率比较高，即便是疣体去除了也需要注意相关事宜。比如，定期复查、提高免疫力、避免同房行为和加强个人卫生等措施都是非常重要的。如果您有尖锐湿疣，一定要及时就医，接受正确的治疗，不建议大家私下自行处理。

在一次线上问诊中，患者28岁，正在咨询关于近视恢复的问题。患者提到自己曾听说医院的张教授发明了一种回归镜，询问是否有售。医生耐心解释了回归镜主要用于儿童防近视加重，28岁成年人一般不必要，并表示当前医院没有这种产品。患者对回归镜的作用产生疑问，担心可能会引起其他问题。医生解释道，回归镜控制作用较小，因此推广不广，但并无副作用，只是有些人可能会感到晕眩或不耐受。

患者继续询问如何缓解眼睛疲劳，是否需要改变用眼习惯。医生建议适当减少使用电子产品的时间，多看远处风景，但指出回归镜并不控制使用距离。最后，医生再次强调回复仅为建议，建议患者如需进一步诊疗可前往医院就诊。

我在京东互联网医院上线了一个线上问诊，咨询了眼眶减压手术后半年行眼肌手术后眼睛依旧看两米外有重新复视，眼肌手术只调整了一只眼睛的一条肌肉，斜视手术后同视肌检查还有10度，是否可以再次调整眼肌手术，要等多久呢？

医生非常耐心地和我沟通，给了我很多专业的建议。医生提醒了我一些医疗行为的事项，还告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生很细心地询问了我的病情，还提醒我需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

我询问了医生关于斜视手术的局麻和全麻的问题，医生很详细地给我解答了。虽然医生没有回答我所有的问题，但他建议我继续咨询我的手术医生，因为他无法根据提供的信息回答我的问题。

在结束时，医生再次提醒我保持沟通，咨询手术医生，感受到他的专业和负责任。

总的来说，这次线上问诊给了我很多启发，也让我更加了解了医生的专业素养和细心关怀。

在这个快节奏的生活中，人们对健康的需求越来越强烈，特别是在这个特殊时期，很多人选择线上问诊来解决健康问题，方便快捷。

我有一个朋友，最近发现他的孩子眼睛总是干涩，经常用力眨眼，自己说眼睛干涩，有点酸，这让他很担心。他决定在网上咨询一下医生，于是他选择了一个互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生耐心倾听了他的主诉，详细询问了孩子的病史和症状，然后给出了专业的建议。医生告诉他，孩子可能是因为长时间使用电子设备导致眼睛疲劳，建议减少使用时间，定期休息，同时给孩子开了一些眼药水和药膏。

通过线上问诊，他得到了及时有效的治疗方案，也避免了不必要的等待和交通出行。他对医生的专业性和耐心服务感到非常满意，对互联网医院的便利性也有了更深的体会。

今天上午，我通过互联网医院咨询了一位医生，询问了宝宝眼部问题。医生非常耐心地听我描述了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生提醒我需要完整查看宝宝的病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任。医生还告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我对医院的规范管理印象深刻。

在沟通交流中，医生非常友善，给我一种亲切的感觉。医生不仅询问了宝宝的病情细节，还给出了针对性的治疗方案，并建议我周三上午到医院找他再检查一下。医生的耐心和细心让我觉得很安心，我决定按照医生的建议去医院复诊。

在整个咨询过程中，医生始终以患者为重，尊重我的意见和选择。医生的专业素养和良好的沟通能力让我对医院的服务印象深刻，我对医院的眼整形科和医疗美容科充满信心。

昨天早上醒来，发现眼睛里总是有小血点，让我感到有些担忧。这种情况之前也出现过，每次带了一上午隐形眼镜后就会发生。今天早上再次出现这种情况，我开始担心是否是结膜炎。想起之前医生给开的药，不知道是否可以继续使用。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

和医生交流的过程中，医生非常耐心地询问我的症状，了解我的情况后给出了专业的建议。医生告诉我可能是结膜炎引起的，建议暂时不要戴隐形眼镜，开具了更昔洛韦眼用凝胶给我。医生还提醒我不要揉眼睛，用药后观察情况，如有其他症状再与医生联系。

我对医生的专业素养和耐心态度感到非常满意，感谢医生为我解答疑惑并提供帮助。这次线上问诊让我更加了解了自己的病情，也让我对互联网医院的便利性有了更深的认识。

我最近发现孩子晚上睡觉经常揉眼睛，有时候还会醒来哭闹，第二天早上眼睛周围红肿，偶尔会流眼泪。我有些担心，于是决定在互联网医院咨询一下医生。

经过医生的仔细询问和检查，医生告诉我可能是过敏性结膜炎，建议先观察一段时间，如果没有分泌物暂时不用药。医生还建议我给孩子换床单枕套，并开加湿器，以及注意观察眼部分泌物的形态。

通过这次问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他给予我的建议让我感到很放心。我会按照医生的建议去做，并且密切观察孩子的情况，希望孩子快点康复。

我是一名住在浙江温州市的患者，最近因为眼睑出现问题，选择了线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的症状给出了专业的建议。

医生首先提醒我，在开始诊疗之前，他需要完整查看我的病例，以确保能够给出准确的诊断和治疗方案。在诊疗过程中，医生不仅对我的症状进行了评估，还提醒我在使用眼药水和热敷的过程中需要特别注意。他还建议我控制手机电脑使用过多，不要熬夜，这些都是日常生活中需要注意的细节。

在问诊过程中，医生非常友善地与我交流，给予了我很大的支持。他详细解释了我的病情和治疗方案，让我对眼睑腺功能障碍引起的干眼症有了更深入的了解。我非常感激医生的耐心和细心，他让我在问诊过程中感受到了医生的温暖。

医生给出的治疗方案也让我觉得很安心，他对我说，只要按照他的建议，保持良好的生活习惯，坚持使用眼药水和热敷，我的症状会得到缓解，不用太担心。并且他还提醒我，在一个月后需要进行复查，以确保症状得到了有效的改善。

在结束问诊时，医生再次强调了他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。

在一次工作中，患者不幸被城管打伤，导致眼部受伤，眼皮出现肿胀和瘀血。患者前往互联网医院进行线上问诊，得到了眼整形科的医生的专业建议和治疗方案。医生通过详细的了解患者情况和病历，建议患者继续观察眼部情况，进行热敷和使用眼药水加快恢复。在医生的耐心解答和专业指导下，患者得到了及时的帮助和安心。