中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

真性两性畸形指的是一个人同时具有男性和女性的内外生殖器官，通常伴有不典型的生殖器性别特征，使得第二性征介于两性之间。这种情况通常是由于在胚胎发育过程中出现性器官畸形所致。真性两性畸形患者具有双重性腺性别，即同时有卵巢和睾丸，但也可能存在发育不完全的情况，如睾丸或卵巢发育不良。

患者的副性征可为男性或女性，即可能出现类似男性或女性的身体特征。对于真性两性畸形，需要通过染色体组型分析、内分泌检测、尿生殖窦造影等检查来确定诊断。治疗方面，可以根据患者的具体情况选择相应的治疗方案，包括激素治疗、手术等。如果确诊为真性两性畸形，患者可以就医，咨询专业的医生，及早进行治疗，避免影响生活质量。

外耳道癌是一种相对较为严重的恶性肿瘤。应积极就医治疗。如果不及时治疗，病情可能会持续加重，甚至危及生命。

外耳道癌的发病可能与慢性炎症、外耳道损伤、长期紫外线照射等因素有关。患者在发病初期可能会出现耳痛、听力下降、耳道肿物等症状，随着病情的加重，可能会出现耳鸣、耳聋等症状，对身体健康造成不利的影响。

对于外耳道癌的治疗，需要通过病理学检查、影像学检查等方式明确诊断，并根据病情严重程度选择合适的治疗方案，如手术治疗、放疗、化疗等。在日常生活中，患者需要注意避免过度用耳，以免引起耳部不适症状。同时，患者还需要注意保持耳道清洁干燥，以免引起感染的情况。确诊为外耳道癌，需要及时就医治疗，以免延误病情。

调节性内斜视在2~3岁的儿童当中比较多见，通常会伴有中、高度远视，主要表现为屈光不正，可分为屈光性调节性内斜视、非屈光性调节性内斜视以及调节不足性内斜视等。

1.屈光性调节性内斜视：这种症状一般是因为远视没有得到及时矫正引起，主要表现为间歇性发病，一般可通过佩戴矫正眼镜来进行矫正。

2.非屈光性调节性内斜视：这种情况和屈光不正无关，大多是因为调节过量引起，患者的主要表现为轻度远视。

3.调节不足性内斜视：主要是因为原发调节功能不足导致近视时增加调节，使得调节过度，主要表现为近视时的内斜角度比远视时大。如果存在有调节性内斜视，建议积极到医院就诊，在医生指导下进行治疗，以免延误病情。

主动脉缩窄病情的轻重关键是与血管的狭窄程度有关，如果狭窄程度比较明显，病情可能会比较严重。

主动脉缩窄可能会导致多种并发症出现，对人体的健康威胁非常大。例如，它可能导致缩窄近端的血流量增多、血压升高，患者会出现剧烈的头痛、头晕等，严重的甚至可能导致脑出血的发生。此外，下肢的供血明显不足，可能会导致下肢的麻木、发凉、间歇性跛行等。

因此，一旦发现主动脉缩窄，应尽快进行相关检查，如血管的彩超检查或者是造影检查，以明确狭窄程度，并尽早通过介入治疗或者手术治疗，解除主动脉的缩窄，以避免可能出现的严重后果。

四个月宝宝感冒会腹泻，有可能是消化不良、病原体感染、肠道菌群失调等原因引起的。

1.消化不良：由于四个月宝宝的消化功能不完善，体内多种消化酶分泌不足，所以在宝宝感冒时会伴随着出现腹泻、腹痛等症状。

2.病原体感染：当细菌或病毒侵袭机体，引起宝宝感冒时，细菌或病毒的毒素，运行到消化道时，从而会引起腹泻、腹痛等消化道症状。

3.肠道菌群失调：四个月宝宝感冒后，如果服用了一些抗生素类药物，有可能会导致宝宝肠道菌群失调，从而出现腹泻等症状。

四个月宝宝感冒出现腹泻，要注意宝宝的饮食卫生，如症状较重，建议及时就医检查，遵医嘱规范治疗。

麻痹性睑外翻是一种眼睑畸形疾病，其病因主要包括第七脑神经麻痹、其他神经性麻痹、先天性因素、外伤等。

1.第七脑神经麻痹：第七脑神经是控制面部肌肉的神经，当该神经受损或麻痹时，可导致眼睑无法正常关闭，进而出现睑外翻。

2.其他神经性麻痹：除了第七脑神经麻痹外，其他神经性麻痹，例如脑神经炎、脑卒中、颅脑损伤等，也可能影响到面部肌肉的功能，导致麻痹性睑外翻。

3.先天性因素：某些先天性眼部疾病或畸形，如眼球发育异常、睑板松弛等，可能引起眼睑的外翻。

4.外伤：头部或眼部的外伤，特别是面部骨骼骨折或眼眶骨骼损伤，可能导致神经或肌肉损伤，进而引起麻痹性睑外翻。

导致麻痹性睑外翻的原因比较多，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

我在周末感到身体不适，胃部不舒服，于是决定在网上寻求医生的建议。通过京东大药房的平台，我联系上了一位医生。医生非常友善地向我问询了一些情况，比如性别、年龄和症状等。在详细了解我的情况后，医生给出了专业的建议，并推荐了适合我的药物。在医生的指导下，我对药物有了更清晰的认识，并且对我的症状也有了更好的控制方案。整个过程非常顺利，医生的耐心和细心给了我很大的安慰和信心。

最后，我非常感谢医生的帮助，也感谢京东大药房平台为我提供了这样便捷的医疗服务。我相信，在这样的平台上，我可以得到更好的医疗支持和建议。

昨天早上起来发现身上长了一些红疹，开始还以为是被什么虫子咬了，但是越来越多，就有点担心起来了。于是我决定去京东互联网医院在线问诊，找到了一位名叫陈药师的医生。

陈药师非常友善地问了我一些关于症状的问题，然后根据我的描述，给出了可能是过敏性皮炎的诊断。他建议我使用糠酸莫米松和氯雷他定片来治疗，同时也给了我一些建议，比如忌口和如何预防螨虫。

在交流的过程中，我问了一些关于药物使用和破损痘痘处理的问题，陈药师都耐心地解答了我的疑惑。最后，他祝愿我和家人健康，生活愉快，服务也已经结束了。

通过这次在线问诊，我感受到了陈药师的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更多信心。希望我的皮肤问题能够尽快好转，感谢京东健康为我提供了这么方便的就医方式。

我头皮特别油，特别痒，经常掉发，头皮有白色大块的头皮屑，我看到网上的症状是脂溢性皮炎，有什么好的治疗方案。一直有这个情况，感觉这一两个月更加严重了。以前用过米诺地尔的那个喷头发，涂抹的药物。用了一个来月，就没在坚持了，效果并不大。后来掉发和头油变少了，最近一个月又复发更严重了。有同事在医院给我拿的这个药，吃了有一周了，没什么用。

医生建议患者继续使用米诺地尔，搭配二硫化硒来改善头发油和头屑问题。二硫化硒可以用于去头屑、防治皮脂溢出、头皮脂溢性皮炎、花斑癣（汗斑）。为了患者的用药安全，请在使用药物前仔细阅读说明书的注意事项和禁忌内容，严格按照说明书或药师的指导使用。如果用药一周无效果或病情加重，请及时咨询医生或药师，或立即线下就医。

最近，我突然发现睾丸出现了起皮和干燥的情况，让我感到有些担忧。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

开始的时候，我有些紧张，不知道医生会是怎样的一个人。但是当我与医生交流的时候，发现他非常友善并且耐心地倾听我的主诉。他询问了我的症状持续多长时间了，并给出了专业的诊断意见，让我感到很安心。

医生建议我使用抗真菌药品来治疗，并且告诉我一些注意事项。他还提醒我注意饮食和锻炼，这让我觉得医生非常细心。

最后，医生还为我提供了关于药品的使用说明，并询问是否还有其他问题需要咨询。整个线上问诊的过程非常顺利，让我感到很满意。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我是一个年轻的男性，在日常生活中遇到了一些困扰，于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊。在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。

我向医生描述了我的主诉，包括早泄、阴囊潮湿、遗精等情况。医生通过询问我的生活习惯和病史，给出了详细的建议和治疗方案。

医生告诉我应该避免辛辣刺激的食物，多休息，少熬夜，并给我开了一些中成药来调理。在医生的指导下，我开始按照药物说明书上的用法使用药物，并注意避免禁忌。

通过与医生的交流，我对自己的疾病有了更清晰的认识，并且对治疗方案充满信心。我感谢医生的耐心和专业，希望我的症状能够得到有效控制，恢复健康。

昨天，我在网上问诊了眼睛病毒感染的问题，医生工号0581给了我很好的建议和指导。他首先询问了我的性别和年龄，确认了我的身份后，耐心地听取了我的病情描述。医生友善地与我沟通，并给予了专业的建议。

在医生的指导下，我购买了阿昔洛韦片进行治疗。医生提醒我要仔细阅读说明书和注意事项，严格按照用药指导使用。他还建议我多休息，保持清淡饮食，并耐心地回答了我的用药时间和频次的问题。

通过网上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他的专业建议也让我对治疗充满信心。我会按照医生的指导进行治疗，希望很快康复。

我在网上看了很多关于胃部不适的情况，大家都说是因为胃病引起的，所以我决定去找一个互联网医院的医生进行线上问诊。在和药师0196进行了沟通之后，他非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我服用了参苓白术颗粒。

然而，我服用了几天后却出现了反胃的情况，我非常困惑。我再次联系了药师0196，他非常细心地询问了我的服药情况和症状，然后建议我改变服药时间和注意饮食。

经过一段时间的调整，我的症状有所改善，我非常感激药师0196的耐心和专业。他的建议非常有针对性，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我希望以后有更多的人可以通过互联网医院得到专业的医疗建议，同时也感谢药师0196对我的关心和支持。

我是一名患者，最近在网上向医生咨询了一些皮肤问题。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了详细的建议和治疗方案。在沟通过程中，医生对我的病情进行了客观评估，并提供了合适的药物治疗方案。我非常感激医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务印象深刻。

医生还提醒我在用药前仔细阅读说明书注意事项，严格按照医生指导的用法用量使用，如果用药3天无效果或病情加重，要及时咨询医生或立即就医。医生还为我提供了一些健康指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。最后，医生还为我提供了清晰的用药方式和注意事项，让我对治疗方案更有信心。

通过这次在线咨询，我对互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的专业建议和耐心指导，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

九个月了的宝宝，是否可以不用晚上喂食呢？这是许多妈妈在育儿过程中的疑问。在互联网医院进行线上问诊时，我遇到了这样一个问题。一位年轻的妈妈向我咨询，她的九个月大的宝宝是否可以不用晚上喂食。她提到了宝宝九个月的情况，并且对宝宝的饮食问题感到困惑。这让我想到了许多年轻妈妈在育儿过程中常常会面对的困惑和挑战。

在这种情况下，作为一名药剂科的医生，我的首要任务是要耐心倾听患者的主诉，并且给予她专业的建议。我向她解释了九个月宝宝的饮食需求，以及晚上是否需要喂食的问题。我告诉她，九个月的宝宝通常已经可以通过夜间断奶，不需要再进行夜间喂食。同时，我也提醒她要根据宝宝的实际情况来调整饮食安排，并且要尊重宝宝的生理需求。

在与患者的沟通中，我还向她详细解释了宝宝断奶的注意事项，以及晚上不需要喂食的理由和方法。我给予了她关于宝宝饮食的建议，并且鼓励她要坚持下去，相信自己的育儿方式。在整个咨询过程中，我都始终保持着耐心和细心，关注着患者的每一个细节，给予她专业的支持和建议。

最终，我成功地帮助这位妈妈解决了她的困惑。她对我的服务表示满意，并且感谢我给予了她专业的指导和支持。我也为能够帮助到她感到高兴，同时也让我更加坚定了作为一名药剂科医生的责任和使命。

我在互联网医院上咨询了一个男科问题，医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给予了专业的建议。他首先询问了我的症状和病史，然后给出了详细的诊断和治疗方案。在整个咨询过程中，医生给我的回复都非常及时，让我感受到了医生的关心和专业。同时，医生还提醒我注意用药安全，避免不必要的副作用，让我对治疗更加放心。总的来说，我在互联网医院的问诊体验非常好，医生的专业素养和细心关怀让我对医疗行业充满信心。