分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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新冠病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但检酸检测阳性的人。

无症状感染者多在聚集性疫情调查、重点人群筛查和检测等过程中发现。无症状感染者通常有两种情形:一种经 14 天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；另一种是处于潜伏期的“无症状感染”状态。无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。

对于无症状感染者，需要中医学观察 14 天，期间如出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满 14 天且连续两次标本核酸检测呈阴性可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者，还需继续进行 14 天的医学观察、随访，解除集中医学观察后第 2 周和第 4 周需要到定点医院随访复诊，及时掌握健康状况。

3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

视频简介：

 

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

 

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

 

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

 

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

 

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

 

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

 

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。

高血压是中风最重要的危险因素，高血压常并发中风，脑出血的 80%由高血压引起。脑梗死的发生多与血压升高有关，高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的元凶。

高血压常并发肾功能不全导致尿毒症，最终需要移植肾或透析而支付巨额医疗费。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加六倍，心力衰竭常导致患者丧失工作能力。

高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。心血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。

6 个月的宝宝夜间哭闹是怎么回事？

有家长反应，他的孩子一直纯母乳喂养，现在已经有 6 个月了。这 2 个星期以来，总爱在凌晨三、四点哭闹，把妈妈弄醒就不会继续哭吵，哄着也能安静入睡。家长已经给孩子补了钙，维生素 D 也加了量，情况好转几天，最近又开始大哭。家长提到，孩子两个月前有持续腹泻，目前已经缓解。这位家长想知道，孩子夜间惊醒，除了考虑肠痉挛和缺钙的因素，是否还有其他原因？

很多孩子在生病以后睡眠习惯会有改变。这位家长所反应的宝宝总是在凌晨 3: 00-4: 00 哭吵，这是孩子的快速动眼期，可能有噩梦，宝宝醒来后，家长给予安慰即可。6 个月的孩子以往睡眠很好，而且持续腹泻的情况改善，维生素 D 也有增加，因此孩子夜间哭闹，应该与肠痉挛和缺钙并没有太大关系，这种情况还是宝宝生病后睡眠习惯的改变吧。

帮助睡眠的几个要素：

• 睡眠环境做到冬暖夏凉，通风好；
• 睡前喝奶或者吃东西不要过饱；
• 睡前不要太激动；
• 让孩子白天少睡一点消耗体力；
• 因为小婴儿的快速动眼期长约 50-80% 易惊醒，所以最好是同室不同床，以免相互影响；
• 孩子醒来要从强安抚（抱起走动、喂奶等）到弱安抚（半抱、拍拍，动作慢慢减轻）到不干预（哼唱、声音渐渐减弱）慢慢转变。也可以在她固定快要醒以前用一只手轻轻按压宝宝。

3 个月宝宝晚上每隔 1-2 小时惊醒

有一位宝妈在杏林育儿咨询，自家宝宝有 3 个月了，平时白天睡得很好，晚上每隔 1-2 小时醒来要奶吃，怎么办？

如果遇到这种情况，宝妈就在晚上的母乳喂养后，再额外加一点挤出来的母乳，让宝宝吃饱了，再来观察宝宝，能不能睡得久一些。

宝宝睡觉时老爱摇头蹬腿

有家长发现宝宝睡觉时，老爱摇头，这种现象持续了大半个月。主要就是宝宝睡着之后开始摇头。而且宝宝白天睡眠不会摇头。近期好像有点好转了，但会蹬腿，这是为什么？

讲到小婴儿睡眠，家长必须了解孩子一天 24 小时的睡眠规律：

• 白昼睡眠周期；
• 睡眠的质量；
• 睡眠的环境及影响因素。

1）如果宝宝生长发育和喂养情况都比较好，只是在晚间睡眠出现的话，一般不会是器质性的问题。

2）宝宝估计是在浅睡眠，或者是深浅睡眠交界的时候摇头比较多。

3）如果这几周已经开始好转，那么有可能是外来的因素（如隐匿性的病毒感染、晚上睡眠不舒服）影响，所以浅睡眠的时间增加。如果渐渐好转没必要干预。

4）注重睡眠环境。现在已接近寒冷冬季，这时宝宝的室内温度不要过低。

5）白昼睡眠周期的调整，白天少一点，傍晚保持几小时的清醒，晚上就会睡得深沉一点。

6）晚临睡前睡觉中喂奶的时候加一点奶量是可行的方案。

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

血液中的胆固醇或甘油三酯偏高，都被称为高血脂症，它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。

血液粘稠、血流减缓，会加快动脉粥样硬化的形成，一旦血管堵塞，不仅会影响器官工作，还可能危及生命。

高脂肪饮食

高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg，脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。

五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高，可占到食物总量的 60%，不宜多吃。

坚果虽然可以辅助控制血脂，但不宜食用过多，一小把即可，因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。

#耳鼻喉王林娥

我是一名患者，最近牙齿疼痛难忍，于***京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，对我的病情进行了准确评估，并提出了针对性的治疗方案。在沟通过程中，医生友善地解答我的问题，让我感到非常舒心。医生还提醒我保护牙齿，及时就医，真是一位负责任的医生。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对医疗行业充满信心，我会按照医生的建议及时就医，希望早日康复。

在一次线上问诊中，一位患者咨询了关于孩子戴牙套后牙套扎嘴的问题。医生耐心倾听患者的描述，提出了不要购买口香糖，而是购买粘膜保护蜡的建议。医生还指导了患者在整牙期间需要使用的工具，包括正畸牙刷、牙间隙刷和水牙线等，并强调了正确使用的方法。患者对医生的建议表示感谢，并在问诊结束后对医生的服务给予了肯定。

医生的专业知识和耐心细致的态度让患者感到安心，医生的建议也帮助患者解决了困扰。在互联网医院的问诊中，医生的品质和专业水平起着至关重要的作用，为患者提供了及时、有效的医疗服务。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力逐渐加大，疾病也越来越多样化。面对口腔发育问题，很多家长可能会感到焦虑和无助。这时，互联网医院就成为了他们的一处求医平台。

一位患有口腔发育问题的三岁儿童的家长通过线上咨询，得到了专业医生的及时解答和指导。医生耐心倾听患者的主诉，详细了解病情，给予了合理的治疗建议。

医生的专业知识和细心态度让患者感到安心和放心。在医生的指导下，患者明确了治疗方向，做好了后续的检查和治疗准备。

我在矫正牙齿的过程中遇到了一些问题，于6月2日去医院打支抗钉的过程中，医生说我的骨头太硬了，钉子打不进去，还出现了气肿，所以没有继续打。现在有时候咀嚼稍微用力一点，舌头还会出现抽痛的感觉，不知道有没有问题。医生提到了两种方案，一种是换支抗钉的位置，另一种是不打支抗钉了，上牙挂个扣子，用上牙的力量皮筋牵引下牙往后挪。但是我担心这些方案对牙齿骨骼等会不会有副作用。我想知道，隐形矫正的情况下，打支抗钉后续会不会有什么影响？还有关于矫正方案，您有什么建议？

我最近总是觉得舌头有点不舒服，总是发炎，特别难受。于是我决定在互联网医院上找一位医生咨询一下，希望能够得到专业的建议。医生很友善地回答了我的问题，他告诉我应该去口腔科和消化内科检查，可能是龋齿、牙石、根尖周炎或者幽门螺旋杆菌感染等引起的。他建议我尽量少吃辣，少熬夜，养成健康的生活方式，这样才能减轻舌头的不适。医生还告诉我，幽门螺杆菌检查大约需要花费200元左右，让我有所准备。我觉得这位医生非常细心和负责，他的专业建议让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

我在昨天晚上突然发现自己的牙齿有点不齐，于是在网上搜索了一下关于牙齿不齐的问题。在京东互联网医院上面找到了一位专业的医生，请他帮我看看牙齿的问题。医生非常耐心地询问了我的情况，然后建议我去正规的口腔医院进行矫正。他告诉我一般需要做活动矫治器来解决这个问题，并推荐了一些口腔医院，还建议我最好去三甲医院或者省市口腔医院。

我还向医生询问了一些关于活动矫正器的问题，比如是否可以取出来，大概费用是多少。医生都一一给予了详细的回答，让我感到很放心。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，最好还是前往医院就诊。

这次的线上问诊让我收获颇丰，医生的专业建议让我对牙齿矫正有了更清晰的了解。我觉得在网上问诊也可以得到很好的服务，只要找到合适的医生，一样可以得到专业的建议。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了牙齿正畸14个月的情况。我拍了照片给医生看，描述了自己的症状，包括下巴突出、唇部与下巴之间的凹陷等。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。在问诊过程中，医生对我的病情进行了客观评估，并给出了合理的治疗方案。他的回答让我感到很满意，我对他的专业素养和耐心服务表示衷心的感谢。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生对患者的关心和责任心。他的专业知识和良好沟通能力让我对线上医疗服务有了更深的了解和信任。作为一个医疗行业知识丰富的专业人员，他的品质让我对线上医疗服务充满了信心。

我是一名23岁的患者，最近在网上咨询了关于牙齿矫正的问题。我和医生进行了一次在线问诊，医生非常耐心地回答了我的各种问题，并给了我很多专业建议。

在和医生的交流中，我了解到了牙齿矫正的费用大概在1-5万之间，而且整个矫正过程可能需要一年半左右的时间。医生还向我介绍了市面上的牙套种类，包括金属自锁的、普通金属的以及隐形的，让我对矫正牙齿有了更清晰的了解。

除此之外，医生还提醒我要做好心理准备，因为矫正牙齿可能会影响面型，并建议我去三甲医院正畸科进行系统检查。医生还告诉我，规范化的正畸不会出现三角区等问题，让我对矫正牙齿更加有信心。

最后，医生还向我推荐了在深圳最大三甲医院正畸科进行检查，因为公立医院的技术更好，让我对接下来的治疗有了更明确的方向。

总的来说，这次线上问诊让我对牙齿矫正有了更全面的了解，也让我对接下来的治疗有了更明确的计划。医生的专业知识和耐心沟通让我觉得很安心，我对自己的治疗充满信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主诉是牙齿矫正带了牙套后牙龈增生了。医生的回复非常迅速，让我感到很满意。

医生告诉我需要拆除弓丝，做洗牙和刮治，可能是由于牙套刺激或者结扎丝、树脂影响了口腔清洁。我询问了拆除弓丝是否会影响到我已经拔掉的智齿和地包天问题，医生回答说没有影响，并且治疗好并维护卫生的话不会再次增生。

整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我感到放心，我对这次线上问诊非常满意。

在一次互联网医院的线上问诊中，患者向医生咨询了关于孩子口腔方面的问题。医生通过文字交流，耐心倾听患者的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒患者要尊重主治医生的意见，不要随意更换医生或医疗方案。最终，医生为患者提供了详细的治疗方案，引导患者正确对待孩子的口腔问题，让患者感受到了医生的专业和关怀。

在整个问诊过程中，医生始终秉持着严谨的态度，客观评估患者的病情，并给予了恰当的治疗建议。患者也通过问诊了解到了正确的治疗方式，感受到了医生的耐心和细心。通过线上问诊，患者得到了及时有效的帮助，解决了孩子口腔问题的困扰。