患者60岁，平素工作以反复搬物上举为主，后右肩无外伤后疼痛1年，疼痛逐渐加重，继而肩关节无力感，主动活动受限，被动活动稍受限（以外旋受限和抹背明显）。三个月后在外院就诊后以肩周炎诊治，期间服用止痛药治疗，辅助爬墙锻炼，症状无缓解后做磁共振检查。（治疗3个月后如下图）

        患者因多原因继续保守治疗，当地医院疼痛科行肩关节腔及肩峰下封闭治疗，患者自诉好转2月。随后患肩又开始疼痛，疼痛较前剧烈，夜间和白天均明显。来我门诊就诊建议肩关节镜微创手术治疗，患者仍要求保守，给予止痛、锻炼肩部周围肌肉及减少抬肩工作，效果欠佳，再次磁共振检查。（11个月保守治疗如下图）

        近日患者感疼痛严重影响日常生活及睡眠，患者再次就诊后要求手术， 术中关节镜下见肩袖撕裂口较磁共振显示更严重，手术给予关节镜下肩袖撕裂缝合，希望患者能明显改善术前不适，早日康复（如图）

       总之，肩袖撕裂经过保守无效，还是建议手术，避免肩袖成为巨大撕裂；修补肩袖缓解疼痛，改善生活质量，恢复正常生活。 另外肩痛不要轻易诊断肩周炎，因为肩袖撕裂和肩周炎治疗方式可能截然不同，如果不能明确诊断，建议专业的关节医生就诊。

1、什么叫暂时性髋关节滑膜炎：

        是儿童时期的一种常见病，表现为跛行，可以伴有或不伴有肢体疼痛。轻者髋关节检查正常。严重者可有骨盆倾斜，即患侧肢体看起来比健侧长。Thomas征（＋），也就是一侧髋关节屈曲时，患侧髋关节不能伸直。或髋关节各方向活动均有受限情况。B超检查可以发现髋关节前隐窝有积液或前关节囊有增厚表现，X线检查多数正常。

2、病因：

       目前对髋关节暂时性滑膜炎的发病机制还不很清楚，公认的是一种毒血症造成或创伤造成关节滑膜水肿。已知的原因按引起的频率由高到低排列依次为上呼吸道感染，特别是起病前半个月左右时间的上呼吸道感染；创伤；和原因不明。

3、治疗：

        根据大量的临床总结，时间短，病变轻的病人可以采用药物治疗，大部分病儿可以在3－5天恢复正常，但为防止复发，一般主张休息两周，因此，没有必要住院治疗。对于病程超过一周和临床症状较严重者在进行药物治疗的同时还应进行牵引治疗，这些病儿才需要住院治疗。

4、与股骨头坏死关系：

       多数学者在临床和试验研究中证明，髋关节暂时性滑膜炎不会引起股骨头缺血坏死。但有的病人确实存在先诊断髋关节暂时性滑膜炎，后来又确实患有股骨头缺血性坏死，这是怎么回事呢？原来股骨头缺血性坏死与髋关节暂时性滑膜炎的早期临床表现非常相似，以致于医师也无法将两者区分，也就是说有少部分被诊断为暂时性髋关节滑膜炎的病儿其实在一开始就是股骨头缺血性坏死，而不是暂时性髋关节滑膜炎。只是早期无法将两者区分，后来被证实患有股骨头缺血性坏死。因而被误认为是由暂时性髋关节滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死。

5、后遗症：

       髋关节暂时性滑膜炎是由毒血症所造成的，因此不会像化脓性感染那样治愈后会产生一些后遗症，一般治愈后不会产生后遗症，但还有少部分患儿可以有反复发作的的情况，这就需要临床医生给予注意，进行必要的检查。暂时性髋关节滑膜炎人类对它的认识也是有一个漫长的过程。在学术上使用过的名称很多，其中有一个名称叫“鬼怪髋”，是指有些病人忽好忽坏，有些病人也可以迁延几个月也不恢复正常。长期的暂时性髋关节滑膜炎可以导致关节软骨的营养障碍，从而导致以后关节退行变的提早发生。因此应该及时治疗。

6、哪些需要复查：

        暂时性髋关节滑膜炎治愈后一般很少有复发的情况，治愈后一般也不会引起并发症。因此也不必到医院复查。但有些病人可能是早期的股骨头缺血性坏死患儿，不应该被医生所忽视。对于有以下情况者，临床医生应该给予重视，应按时到医院进行复查：①诊断为暂时性髋关节滑膜炎几个月不恢复正常者；②B超检查髋关节前隐窝有积液，持续6周不消失者；③短期内反复发生暂时性髋关节滑膜炎者。对有以上三种情况的患儿应定期到医院进行复查。根据股骨头缺血性坏死的临床规律，应该每3个月到医院检查一次。

       腰痛、颈肩痛是最常见的就诊原因之一，最常由肌肉骨骼系统问题导致（包括脊柱骨、椎间盘、周围的肌肉和韧带），腰椎链接胸椎和骨盆，完成屈曲、扭转、转向和提供站立、行走起身的力量，因此，腰涉及日常生活中最常见的活动，它的疼痛能限制很多日常活动和降低生活质量。 

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

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