十岁儿童咳嗽一个月，可能与大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管异物等有关。咳嗽一个月时间比较长，应该积极寻找病因，如果孩子出现咳嗽加重、喘息等表现，应尽快就医，遵医嘱给予有效治疗。

4其他，如果十岁儿童患有咳嗽变异性哮喘，或是出现气道高反应性咳嗽、气道炎性病变等，都可能出现十岁儿童咳嗽一个月的情况。咳嗽变异性哮喘患者可以遵医嘱使用吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等药物治疗。

从中医角度考虑，十岁儿童咳嗽一个月可能是阴虚肺热引起，除咳嗽外，还可能出现咽喉干燥、五心烦热大便干结等情况。建议遵医嘱服用百合固金口服液、养阴清肺口服液等药物治疗。

都说秋冬时分该进补，往往一不小心就发胖，平常肉肉藏在衣服里，一到春天看着镜子就发愁，难道秋冬就是塑形路上的绊脚石!那么问题来了秋冬为什么爱发胖呢？

长肉变得很容易，减肥成难题，秋冬天气寒冷，人体会本能地储存更多的脂肪来抵御寒冷。此时，人体脂肪合成代谢速度比平时快2-4倍，而脂肪分解代谢速度低于平时的10%,脂肪就会更容易堆积。

送你几个小妙招你轻松破除脂肪囤积!吃喝有诀窍学会四个巧：

2.加工巧处理少切工，保护维生素不流失，还有利于养成细嚼慢咽的好习惯；少浸泡，避免营养成分流失，要使用安全健康的洗洁精快速清洗。

4.巧进食合理分配每餐食物的份量，平衡主食、水果、肉类、蔬菜和坚果的占比，保证营养均衡，并不给身体带来负担。

1.做好四个少：做到少摄入、少吸收、少囤积、少合成，热量和脂肪无法在体内停留，塑形就会更容易。

3.运动半小时：每天坚持半小时的运动量，能帮助改善体内脂肪代谢，从而降低血脂和体脂。

3.运动后补好营养：及时的营养补充能帮助提升运动状态，运动后可以选择0食糖又低卡的水平衡饮料，能够快速补充水分和电解质，提升运动时的状态，对塑形很有帮助。

阳性第4天鼻子还是不通气，这是因为每个人的临床症状持续的时间不太一样。大家在网上可能看了新冠肺炎7天表，但并不是每个人生病都按照新冠肺炎7天表去生病，新冠肺炎7天表只能说是大部分人可能会出现的问题。如果患者以前是有鼻炎，有可能也会诱发鼻炎发作，出现有第4天鼻子还不通畅的情况，上呼吸道感染的症状比较明显。而如果基础没有鼻炎这类症状时，症状可能再延迟1-2天。像这样情况之下可以加点氯雷他定，甚至塞得很厉害可以加点呋麻滴鼻液这类药物。

退行性关节病还是需要分期治疗。63岁右腿滑膜炎，半月板水肿变硬走多了又肿，是退行性骨关节病也是老年的骨关节病，老年骨关节病到了一定年龄以后，人的结构发生了老化，造成的关节出现老化性。退行性关节病也是要根据影像学检查来判断分期，如果对分期不了解，治疗是非常盲目。

椎间盘脱出6个月，症状没有缓解，腿麻、腰痛、大腿外侧刺痛，但是走路没问题，直腿抬都没问题。像这种情况还是看症状对生活的影响，而且还要明确症状是否椎间盘突出引起来。但是，如果椎间盘突出有明显的症状，比如疼痛、麻、不舒服，如果是排除其他问题，这个情况建议可能需要手术治疗。

子宫腺肌症是指子宫的内膜长到了子宫的肌层里面，导致每一次来月经的时候，除了子宫腔里的内膜会出血，会剥脱，子宫肌肉里的内膜也会出血。子宫腺肌症主要的表现为病人的子宫会缓慢地、弥漫性地增大。

@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？

推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27]，证据强度:C)。

@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？

推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26]，证据强度:C)。

@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？

推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？

推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)。

@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？

推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25]，证据强度:A)

@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？

推荐声明：

(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26]，证据强度:A) 

(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26]，证据强度:D)

@未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28]，证据强度:C)。

@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。

@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。

@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？

推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？

推荐声明：

①   高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。

②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A)

@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？

推荐声明：

无PD-1抗体治疗史的患者：

a.       对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)

b.       对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B)

无紫杉类治疗史的患者

c.       对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)

d.       对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？

推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)

@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？

推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C)

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2

内镜监测

对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。

即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第 1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。

手术治疗

颈段食管癌的手术治疗

在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。

胸段食管癌的手术治疗

胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。

胃食管结合部癌的手术治疗

对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。

围手术期管理及临床路径

合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。

化疗/放疗

术前/术后辅助治疗

晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。

Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。

放化疗

对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0      期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明， 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。

单纯放疗

根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。

食管癌根治术后随访/复发后的治疗

食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。

食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。

姑息治疗

应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。

内镜下支架植入

不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。

姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。

在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。

主动脉支架植入

对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

声带炎的症状根据急慢性发病而略有不同。急性声带炎多表现短时间内出现声音嘶哑，甚至突然失声；慢性声带炎则表现为长时间反复出现声音嘶哑。

1.急性声带炎：患者因短时间内用嗓过度或不当用嗓而致声带充血水肿，此时常见为是声音嘶哑，随未及时声休而加重，甚至可出现突然失声。同时咽喉部常有不适感，如咽干、咽痛、咽部灼热感等。

2.慢性声带炎：该类患者常因长期发声过度或反复发生急性声带炎而迁延至慢性病程，声带常呈现慢性充血，黏膜线下微细血管扩张及声带粗糙肥厚。患者可表现为长期声音嘶哑、低沉、粗糙，晨起症状较重，随发声增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，在休息后声嘶可缓解，症状反复。喉部黏膜在慢性炎症刺激下，出现分泌物增多而常有咳嗽、咳痰表现。咽喉部也常有咽部异物感、咽部烧灼感等。当出现上述症状时，警惕声带炎可能，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以积极的诊疗。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生很快就接诊了我，很是热情，耐心解答了我的问题。我主要是因为白细胞和血小板的异常情况向医生咨询，医生给出了专业的分析和建议。我很满意这次的问诊服务，希望以后还能得到这样贴心的医生服务。

最近，我因为身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊，得到了一位血液科医生的专业咨询。医生非常耐心和细心地询问我的症状和病史，给予了我很多专业的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对我的病情非常重视，并且对医生的专业素养给予了充分的信任。随后，医生给我详细描述了我的病情，询问了我需要咨询的医学问题，并给出了详细的治疗方案。医生专业的医疗知识和耐心的沟通让我感到非常安心和放心。

在医生的建议下，我开始按时服用补铁的药物，并注意饮食调理。医生还告诉我吃铁剂的注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的认识。最后，医生提醒我，服务结束后可以继续追问5次，让我觉得医生对患者的关心和贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对互联网医院的治疗效果充满信心，也让我更加重视自己的健康问题。我会按医生的建议积极配合治疗，相信自己很快就会康复。

我爸爸患有慢性障碍性生贫血，一直以来都需要定期输血，这给我们家庭带来了不小的困扰。最近，我听说了互联网医院这种便捷的线上问诊方式，于是决定尝试一下，看看能否为爸爸找到更好的治疗方案。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的医生，医生耐心倾听了我对爸爸病情的描述，还要求我把爸爸的血常规结果发过来。虽然有些不便，但我知道这是医生为了给出最准确的诊断和治疗建议。

在医生的指导下，我提供了爸爸的血常规结果，并得到了医生的详细解释和分析。虽然医生要求我提供更多的信息，但我能感受到医生的细心和专业。最终，医生为爸爸开具了一份详细的处方，并告诉我可以在互联网医院直接预约药品。

通过互联网医院的线上问诊，我不仅感受到了医生的专业和耐心，还为爸爸找到了更加便捷的治疗方式。我相信，在医生的指导下，爸爸的病情会有所改善。

我在网上找了一个医生进行了在线问诊，医生非常专业和细心，他在仔细查看了我的病例后，给出了详细的诊疗建议。

医生耐心地听取了我的主诉，并询问了我病情的详细情况，他还提醒我6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和专业医师陪伴，确保患儿的安全。

虽然我一开始有些担心，但医生非常友善地和我沟通，让我感到很放心。他询问了我的病情并建议我耐心等待，他非常细心地分析了我的病情，给出了合理的治疗方案。

医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业素养非常满意。

经过详细的问诊和分析，医生给出了治疗方案，并告知我可以持续2天的问诊服务。

在医生的建议下，我安心地等待治疗效果，对医生的专业素养和细心关怀深感感激。

时间: 星期三下午

地点: 在家

事件: 患者通过京东互联网医院向医生咨询关于急性髓系白血病M1高危的移植后的存活问题。医生耐心地解答了患者的问题，详细讲解了移植后的存活情况，以及复发的风险和治疗方案。医生的专业知识和细心态度给患者带来了莫大的安慰，让患者更加了解自己的病情，增强了信心。

时间: 星期三下午

地点: 在家

事件: 医生通过京东互联网医院接诊了患者的问诊，详细解答了患者关于急性髓系白血病M1高危的存活问题。医生耐心细致地回答了患者的问题，消除了患者的疑虑，增强了患者的信心。

我在一个晴朗的早晨，打开了手机上的***互联网医院APP，开始了我的线上问诊之旅。我一直感到心脏不舒服，呼吸气不够用，还有焦虑的情绪困扰着我。我找到了一位血液科医生，向他描述了我的症状和近期的血常规检查结果。医生非常细心地询问了我的病情，然后耐心地给我解释了我的血常规检查结果，提醒我不要过于焦虑，先观察一段时间。

医生告诉我，可能我的红细胞数值对我的身体影响不大，让我多喝水、多运动，避免熬夜，也给我一些关于情绪管理的建议。他的耐心和细心让我感到很温暖，我决定听从医生的建议，先观察一段时间，不要过于焦虑。医生给予我的支持和关心，让我感到很安心，我相信在他的指导下，我一定能够度过这段困难的时期。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主诉白细胞偏低，原始性粒细胞3%，晚幼粒细胞1%。医生助理表示可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。主任的助手询问了我的情况和需求，并表示会呼叫主任，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复我。

医生进行了评价，指出需要做骨髓穿刺检查才能明确诊断，并解释了白细胞偏低、原始性粒细胞3%、晚幼粒细胞1%的意义。我询问了骨髓穿刺检查的住院时间和费用，医生耐心地解答了我的疑虑，并告知了住院和门诊的费用报销情况。

最终，我对医生的解答表示了感谢，问诊结束。

服务已结束，我对医生的回答感到满意。

昨天下午，我吃了中药后，晚上发现阴囊和左大腿皮下出血，颜色变红变黑，情况变化让我感到困惑。我每天都拍照对比，发现今天早上和中午的情况比前一天有好转，甚至比上周六出血的时候好很多。

上周我打了3天克赛并且吃了一天的利伐沙班，周六出现了阴囊和左大腿皮下出血，现在吃中药也好像不太正常。我上传了中药药单照片，并且查了些血液科方面的检查结果。

昨晚我家人生病叫了120急救，我陪同去了医院，出了点力气推着轮椅，但是在推的过程中没有发现伤口疼痛或者碰伤伤口。然而，今天我发现画圈圈的地方更加疼痛，尤其是在运动后，疼痛感更加明显，但伤口没有渗血，阴囊颜色也没有变深。

根据我的描述和照片，医生表示无法判断，需要尽可能搞清楚情况后才能给出解决方案。我也意识到了这一点，但情况并不容乐观。希望通过医生的专业判断和指导，能够找到明确的诊断和有效的治疗方案。

我是一位医疗行业专业人员，曾经接待过一位患者，她在今年4月份发现左手食指第一个关节处出现了一个小包，位置发热、疼痛，没多久自动消失。时隔大约2个月，右手大拇指关节处也出现了相似的情况。而在10月8号，她的右胳膊前段内出血，按压疼痛，发青，大约1元硬币大小。经过检查发现血常规和凝血正常，医生开了vc，说是血管脆性增加。今天她又发现右手食指第二个关节处出现了一个5mm左右的青肿，按压疼痛。

这种情况让人很担心，我建议她应该尽快接受进一步的检查，以便找到问题的根源，并及时进行治疗。在这个过程中，我将一直陪伴她，给予她最专业的支持和建议。

医疗行业是一个充满关怀和责任的行业，我将会竭尽全力，保护每一位患者的健康。