肾病综合征有哪些病理类型?

原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。

• 微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60 岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达 50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
• 特发性膜性肾病：40 岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
• 局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素 A 或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约 50%的病人在 10 年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。

　　红眼病传染吗？这个病是在我们生活中经常会出现的，但是很多人却对它是不太了解的。它是一种什么样的疾病呢？红眼病传染吗？了解这个问题之后我们才能对它更好的去进行预防，避免出现病症。

　　什么是红眼病？

　　红眼病在临床上是成为传染性结膜炎，是一种比较急性的传染性眼炎。根据不同的致病原因，又分为细菌性的和病毒性的。因为它们在临床上的症状是非常相似的，但是流行的程度和危害性都以病毒性的更重。这个病在全年都会发病，但是比较常见的还是在春夏季节。

　　红眼病一般是会双眼陆续的发病，在病情的早期，患者会出现双眼发烫、畏光等情况，感觉眼睛非常的痛，像进入了沙子一样，但是实际却没有进去东西。紧接着就会出现眼皮红肿、流泪等症状了，在早起的时候，一般眼睛是睁不开的。会被眼屎糊着，严重的还会出现头痛等全身症状。

　　红眼病传染吗？

　　红眼病是一个通过接触传染的疾病，接触了患者用过的毛巾等私人物品的话，都会引起发病，所以这个病在学校、医院等地方是会比较频繁出现的，很经常会出现一人发病，然后全员都受到传染的情况。

　　红眼病可通过下面方法去预防：

　　1、如果有发现红眼病的患者，一定要及时的把他隔离，所有的用具都应该单独使用，使用过后要马上清洗干净之后再在太阳底下晾晒。

　　2、要注意手的卫生问题，要经常洗手，不要用不干净的手去揉眼睛，要经常剪指甲。

　　3、患上红眼病之后，除了要积极的治疗之外，也要注意不要去公共场合，公共的洗浴用品都不要去使用，以免引起交叉传染。

　　现在我们就知道什么是红眼病了，也知道它是可以传染的。为了防止染病，我们就要做好上面讲到的工作。如果已经发病了，那么就要及时治疗，防止恶化。

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

 

 

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心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下，心肌发生了炎症，心脏的正常功能受到损伤，我们就称之为心肌炎。

如果病情较轻，可能没有明显症状。但若病情严重，会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。

目前，还没有特异的方法可以治疗心肌炎；但可以通过卧床休息和饮食调整，缓解症状，也可以使用药物以抵抗感染，同时治疗并发症。发生严重的心律失常时，可能需要植入临时起搏器。如果急性发病，且病情严重时，可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克，甚至危及生命。

大多数情况下，经过适当治疗后，心肌炎可以痊愈，而且不留有后遗症；但少部分患者，由于心肌损伤严重，可能会留下后遗症；极少数患者，会因为病情急剧恶化而死亡。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

基本病因

以鼻咽炎为表现的“普通感冒”：多数由鼻病毒引起，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染主要包括：

• 急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。
• 急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A 引起。
• 咽结膜热：主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，游泳中传播。
• 咽-扁桃体炎：主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

胰腺假性囊肿具有自限性，患病 6 周左右，假性囊肿能够进行吸收，尤其是假性囊肿比较小的人，吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大，吸收会相对比较慢，可以适当使用穿刺引流的方法，促进假性囊肿恢复，可以适当服用消炎药物，比如甲硝唑、左氧氟沙星，促进炎症消退。

我最近在京东互联网医院做了线上问诊，儿子最近一直长个儿长得很快，我有点担心他的身体发育是否正常。于是我向医生咨询了一下，医生非常耐心地听我描述了儿子的身高、骨龄和维生素D检测结果，然后向我提供了一些建议。

医生告诉我，儿子的身高和骨龄确实有些超前，需要进行一些检查来确认他的生长情况。医生还建议我给儿子补充维生素D，但要注意不要超量，最好使用普通的维生素D，而不是胆维丁乳。医生还为我解释了如何使用维生素D，以及建议了一些相关的检查项目。

我对医生的建议非常满意，感觉医生非常专业和细心。我打算在假期的时候带儿子去医院进行检查，而不是在互联网医院开具处方。我相信医生的建议会对儿子的健康产生积极的影响。

总的来说，这次线上问诊非常成功，医生的专业素养和细心的态度让我对京东互联网医院的服务印象深刻。我会继续关注儿子的健康，同时也会继续信任医生的建议，为他的成长保驾护航。

我是一位患者，最近因为孩子突发高烧三天，偶尔还伴有皮疹的情况，着实让我有些担心。为了更好地了解情况，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在与医生沟通的过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状并给出了专业的建议。从医生的回复中我感受到了医生的细心和专业，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

最后，医生建议我留意孩子的体温情况，如果持续发烧需要到医院复查一下血常规。通过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更明确的了解，也感受到了医生的专业和关心。

我家孩子最近总是爱扣鼻子，而且前两天开始咳嗽发烧，我有些担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过医生询问，我描述了孩子的症状，医生给出了专业的建议，建议口服头孢克肟和易坦静，加上连花清瘟颗粒。我有些担心孩子是否能按照说明书正确服药，医生耐心地解答了我的疑问。

然而，由于药店不允许购买消炎药和感冒药，我有些困惑。医生建议我去医院开药，或者询问亲戚朋友是否有存药。最终，孩子发烧到38.5°，我只能给她吃安瑞克，但医生提醒我光吃退烧药不是治本之策，建议我尽快去医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给出了治疗方案，还提供了细致的指导和建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的帮助下，孩子很快就能康复。

今天，我带着宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。最近宝宝拉肚子，贴了一个丁桂儿脐贴后出现过敏反应，肚脐处红肿并有小疹子，让宝宝感到痒痒的。我赶紧向医生求助，医生很耐心地询问了宝宝的症状，并建议我停用丁桂儿脐贴，同时给出了使用炉甘石洗剂和尤卓尔软膏的治疗方案。

医生告诉我要保持肚脐部位干燥，不要涂抹润肤膏，但可以正常洗澡。我感到医生的建议很专业，让我觉得放心。医生还解释说，问题不大，通常情况下会在3-5天内好转，但每个人的体质不同，有些情况可能需要1-2周才能完全康复。

在结束这次问诊后，我对医生的服务感到满意，准备等待宝宝的症状好转。我很感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为宝宝出现了疑似蛋白过敏的情况。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了宝宝的症状和病史，并提醒我在6岁以下儿童用药时需要有监护人和专业医师陪伴。

医生在完整查看了宝宝的病例后，给出了专业的诊断和治疗建议。虽然化验结果还不够明确，医生仍然耐心地解释给我听，告诉我需要持续观察宝宝的情况，并建议我换成深度水解奶粉。

在整个问诊过程中，医生友善地与我交流，给予了我很多支持和建议。我对医生的服务非常满意，也感到了医生的专业和耐心。

这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了更深的认识，也让我更加放心地面对宝宝的健康问题。

我在京东互联网医院进行了问诊，因为患上了急性咽峡炎，最近一直反复发烧，感觉很不舒服。医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我已经输液但状况未见好转。医生建议我继续观察体温，并复查血常规，同时调整了口服药物。医生的专业建议让我感到很安心，我决定按医生的建议继续治疗，希望很快就能康复。

医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我已经输液但状况未见好转。医生建议我继续观察体温，并复查血常规，同时调整了口服药物。医生的专业建议让我感到很安心，我决定按医生的建议继续治疗，希望很快就能康复。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我家宝宝最近咳嗽了一个礼拜，昨天去医院检查，医生说是急性支气管炎。吃了两天药，但症状并没有减轻，反而更加严重了，昨晚还连续咳了好一会儿。我很着急，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状和药物使用情况，细致地分析了病情。他建议将阿奇霉素换成希舒美颗粒，并口服孟鲁司他钠。医生还详细解释了药物的用法和剂量，让我感到非常放心。

医生不仅给出了治疗方案，还提供了雾化建议，并建议在家中购买雾化机进行治疗。他的专业建议让我觉得很贴心，感受到了医生的细心和关怀。

通过医生的治疗方案，我对孩子的病情充满了信心。希望孩子能够早日康复，感谢***互联网医院和医生的帮助。

在最近的一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于小儿咳嗽变异性哮喘的情况。医生经过仔细询问和评估后，为患者制定了一份合适的治疗方案，并开具了药物处方。患者在医生的指导下顺利完成了购药流程，得到了有效的治疗。

这次问诊过程中，医生展现出了专业的医疗知识和耐心细致的服务态度。通过良好的沟通和专业建议，医生成功帮助患者解决了健康问题，为患者提供了及时的医疗支持。

最近，我的孩子出现了一些不适，嘴唇发红，还经常流口水，我有些担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生询问了孩子最近的饮食情况，并提出了可能是过敏引起的湿疹的分析。我向医生描述了孩子的食物摄入情况，包括添加了米粉和猪肝粉，还有奶粉的情况。医生建议我带孩子去医院进行过敏原的化验，以便确认过敏的原因。

在询问了孩子的其他症状后，医生提出了可能是脾虚、牛奶蛋白过敏的分析，并建议孩子可以服用健脾胃的药物。医生还详细询问了孩子的大便情况，并给出了相应的建议。

最后，医生为孩子开具了处方，并建议我前往医院进一步诊疗。我对医生的专业建议感到满意，决定按照医生的建议前往医院进行进一步的治疗。

我家宝宝最近出现了一些小问题，耳根后面起了几个硬疙瘩，我有些担心，所以决定在互联网医院进行线上问诊。

接诊医生非常耐心地询问了宝宝的病情，并建议我们做一下B超，测量一下大小，看一下里面，排除一下其他的情况，比如淋巴结结核等。医生给了我们很多专业的建议，让我感到很放心。

我对医生的服务非常满意，感觉得到了很好的支持和帮助。虽然这次问诊只是线上的，但医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务有了更多的信心。