展开更多
展开更多
此外,镇静药、抗癫痫药,对某些患者可减轻症状。走马西平0.6~1.0g/d,约60%患者有效。还可试用氯 硝西泮、加巴喷丁等。
手术治疗适用于BTX-A注射疗效不佳患者,如血管 压迫所致面肌痉挛,可采用面神经微血管减压术,周围 神经切断术也可能有效。
肺栓塞的遗传和获得性风险因素
肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时,就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。
19世纪中叶,Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程,一般来说,经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性(后天)因素。
遗传风险因素
有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险,包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见,但却很严重,它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变,它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后,在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变,使血栓形成的风险增加三倍。
获得性风险因素
众所周知,手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险,一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样,创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防,可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中,近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE,转移性疾病,特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外,与低级别肿瘤患者相比,高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高,重要的是,当癌症缓解时风险降低。
据记录,在住院、关节固定和长时间旅行的患者中,主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院,高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内,其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下,由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍,在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因,据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。
怀孕期间存在天然的高凝血状态,以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍,分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍,PE在产后更常见。
使用含有雌激素的口服避孕药时,VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年(特别是头3个月)最高,但此后不会增加,并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。
随着年龄的增长,抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加,在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长,活动能力下降,恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高,这使人们感到困惑。
体重指数(BMI)和VTE之间存在线性关系,与正常体重患者相比,严重肥胖(BMI≥35)患VTE的风险高出六倍。有趣的是,虽然肥胖患者的PE发病率更高,但自相矛盾的是,死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。
抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成,DVT和PE是最常见的表现,发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。
动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加,但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。
除了前面讨论的风险因素外,先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中,5年复发率可达25%或更高。
附:
自然历史
PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险,估计死亡率为25%至65%,次大面积PE患者死亡率为3%至15%,而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。
在未选择的队列中,5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%,在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果,特别是对于复发性PE患者。
血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而,15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加,并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。
“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降,心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷,根据米国急性PE的发病率的资料,仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。
过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的一种变态反应性疾病,患者会表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等症状,还有部分患者会合并有眼睛痒、流眼泪等过敏性结膜炎的表现,患者往往需要使用鼻喷激素类药物以及口服抗过敏药物治疗。
人们需要注意对鼻腔黏膜的保护,避免接触各种污染性、刺激性以及过敏性的物质,必要时需要采取佩戴口罩等防护措施。
痛风怕你做这几件事
憩室病是指胃肠道任何一部分向外的囊状突起,常发生在大肠,数个憩室同时存在,称为憩室病。如果憩室发生感染,称为憩室炎。大部分憩室病患者无症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、出血。
多发群体:较少食用全麦、水果和蔬菜的人群
常见发病部位:大肠
常见病因:尚不清楚,可能与小块硬质粪便产生压力有关。
预防:平时应多喝水,并在饮食中增加纤维含量,同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。
董某,男36岁。2020_11_7初诊。
主诉:间断性头痛20多年,加重三年。
病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部,痛时如裂,球结膜充血,唾液变得粘稠,疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院,诊断为丛集性头痛,遍服中西药无效。
初诊:此次就诊,头痛刚过。舌质淡,舌中间苔白厚腻,舌根及两侧无苔,脉沉濡无力。患者体型消瘦,精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。
处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5 野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13 葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】
二诊:11_20
服药后偶感左眼眶局部轻微痛,用药尚合机宜,效不更方,守法继进7剂。12_10欣喜来电,述头痛再无发作,病已告愈。
分析:此案头痛20多年,迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰,风邪久郁夹瘀,故不效。此外,重疴用猛药也的考虑。
#甲状腺结节 #甲状腺 #甲亢 #甲减
#眼科医生张振顺
视网膜裂孔激光治疗后, 为什么要应定期复查?#眼睛 #眼科医生聂红平 #医学科普
#眼科医生张振顺
我母亲最近出现了不爱吃饭、不想喝水的情况,她是一名肝癌患者。虽然其他方面的情况都还好,但这个情况让我很担心。我决定通过互联网医院进行线上问诊,希望能得到专业医生的建议和指导。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我母亲的病情,还让我母亲拍了舌苔进行了详细的观察。医生给出了一些用药建议,并提醒我母亲可以考虑到当地找中医大夫面诊,以便结合脉象进行更准确的诊断。
我按照医生的建议开具了处方,并在互联网医院预约了药品。医生还很贴心地提醒我,用药期间如有不适请及时线下就诊。
整个问诊过程非常顺利,医生的建议也让我感到很放心。我决定过几天带母亲到当地医院进行面诊,以便得到更准确的诊断和治疗方案。
虽然线上问诊只是一个简单的跨越屏幕的医患交流,但医生的细心和耐心让我感受到他们对患者的关怀和专业。我对互联网医院的服务印象非常好,也感谢医生给予我们的帮助和支持。
我从去年8月份开始感觉肚子经常胀,后来在10月的时候去医院做了一个胃镜和上腹部核磁共振检查。胃镜显示我有十二指肠球部溃疡,后来吃了2个月的药,包括胶体果胶铋、雷贝拉挫等,但肚子还是一直胀。12月的时候再做了一个胃镜,结果显示我患有慢性浅表性胃炎。虽然吃了很多药,包括康复新液、盐酸依托必利等,但肚子的胀感依然没有改善。这种胀感位置就在剑突下方,让我非常不舒服。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生仔细查看了我的病历并听取了我的主诉。医生非常细心地询问了我的病情和用药情况,然后给出了专业的建议。医生告诉我,我的症状可能与典型的胃病有关,建议我去当地找个中医院好好调理一下,因为我之前在301医院开的中药并没有起到很好的效果。医生还解释说,我可能是因病导致脾气急、肝火盛、有湿气,需要用中药调理。我很感激医生的耐心和专业,决定听从医生的建议,找当地的中医院进行治疗。
在这个特殊的时间,我选择了线上问诊,寻求医生***的帮助。***患有口腔癌晚期,痛苦不堪。医生***通过详细的沟通和诊断,建议我可以尝试一些中药来减轻痛苦并抑制癌细胞的生长。我对医生***的专业建议感到非常满意,他的耐心和细心让我感受到了医者的品质,让我对治疗充满了信心。
医生***建议我尝试汤药,同时也提到了一些中成药可以在家里自行服用。他详细解释了药物的禁忌和用法,让我感到很放心。在医生***的建议下,我开始尝试中药治疗,希望能够缓解痛苦,抑制病情的发展。
虽然不能面对面就诊,但通过线上问诊,我感受到了医生***的关怀和专业。我对治疗充满了信心,相信在医生***的指导下,我会战胜疾病,重获健康。
我是一名胆管癌患者,去年12月做了支架手术,今年5月接受了放疗,6月开始化疗后出现了严重的呕吐和上腹疼痛。我在网上寻求医生的帮助,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
经过与医生的沟通,医生耐心地听取了我的病情描述,并提出了针对性的治疗建议。他详细解释了化疗可能出现的副作用,以及如何缓解呕吐和疼痛的方法。医生还提醒我要及时就医,以便进行进一步的检查和治疗。
我感到医生非常细心和负责,他给予了我很大的安慰和支持。我决定按照医生的建议前往医院就诊,希望能够尽快缓解症状,恢复健康。
在2020年11月份,一位小孩因为左肱骨骨肉瘤的诊断,接受了术前三次化疗和术后九次化疗的治疗。然而,2022年2月复发后截肢,进行了三次化疗后发现肺转移,出现了气胸和胸腔积液的情况。
面对如此严重的病情,患者和家人开始寻求线上医院的帮助。医生在仔细查看患者的病例后,为其提供了专业的诊疗建议。
医生建议患者去医院处理胸腔积液和气胸的情况,同时也针对肿瘤的治疗给出了详细的方案。在治疗过程中,医生始终关注患者的病情变化,耐心地给予指导和支持。
通过医生的努力和患者的配合,治疗取得了一定的效果,患者的病情得到了一定的缓解。医生和患者之间建立起了良好的沟通和信任,共同努力战胜疾病。
我是一名患有肝癌转移的患者,最近在互联网医院接受了医生的诊疗。经过一系列的检查和治疗后,发现肿瘤仍在快速生长,情况十分紧急。医生通过专业的诊断和治疗方案,为我提供了希望和信心。
在与医生的沟通中,我深深感受到医生的耐心和细心,他们不仅准确评估我的病情,还给予了我最合适的治疗建议。医生还提醒我需要尽快做肠镜检查,并根据病情变化不断调整治疗方案。
虽然我身在北京海淀区,而医生所在的中医肿瘤科却在其他地方,但医生建议我在当地找个中医大夫继续调理,这让我感到十分贴心。我对医生的专业素养和关心深表感激,相信在医生的治疗下,我会战胜疾病,重获健康。
在京东互联网医院进行线上问诊,我向医生描述了我的症状:56岁,躺下睡觉时口干舌燥,呼吸不顺畅,鼻子不通畅,经医院检查发现甲状腺结节、胆囊炎、肝肾囊肿和肺大泡。经过医生的详细询问和评估,医生给出了针对性的建议和治疗方案。
医生非常耐心地与我沟通,询问了我的病史和症状,给予我充分的支持和建议。通过与医生的交流,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案更加放心。
在医生的指导下,我了解到甲状腺结节不会影响呼吸,血糖检查也没有异常,医生细心地给我开了知柏地黄丸等药物,同时也给我关于肌酐值偏高的饮食建议。医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心和放心。
经过医生的诊疗,我对自己的健康问题有了更清晰的认识,也对治疗方案更加放心。在医生的建议下,我将继续观察身体状况,积极配合治疗方案,相信自己很快就会康复。
我是一位患有多发性脂肪瘤的患者,最近在四肢及后背发现了一些脂肪瘤,其中有些比较大,但摸着不疼,看了体检医生说是脂肪瘤,建议手术切除。虽然不疼,但最近感觉有点增多,所以想找医生看看是否需要药物控制或消除。在网上看到一些去除脂肪瘤的膏,不知道是否有效,希望得到医生的建议。
经过线上问诊,医生告诉我脂肪瘤是一种良性肿瘤,生长缓慢,但如果生长迅速就需要引起重视。医生建议先通过饮食控制,少吃油腻食物,如果脂肪瘤增多且增大,就需要手术切除做病检。医生还提醒我不要轻信网上的药物,因为脂肪瘤用外用药是无法消除的。
通过这次线上问诊,我对脂肪瘤有了更深入的了解,也知道了如何正确处理和治疗。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
在这个特殊的时期,我们都深知疫情的影响,医疗资源的匮乏,以及患者对于治疗的焦虑和不安。在这样的情况下,我们可以选择线上问诊,京东互联网医院为您提供了方便快捷的医疗服务。您可以在家中就能与专业的医生进行沟通和咨询,这无疑为您带来了更多的便利。
作为一个医疗行业知识丰富的专业人员,我深知患者在面对疾病时的焦虑和困惑。我将尽我所能,与您进行有效的沟通,倾听您的主诉,并提供专业的支持和建议。无论您在何处,我都会竭尽全力为您提供最合适的治疗方案。
在线上问诊中,我将为您准确评估病情,给出专业的诊疗建议。同时,我也会尊重您的意见和选择,因为我深知每个患者都有自己的独特需求和情况。您可以放心,我会严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范,保护您的隐私和个人信息。
在这个特殊的时期,我们一起携手,共同抗击疾病,我会为您提供最专业、最贴心的医疗服务。让我们共同期待,早日战胜疾病,重返健康的生活。
展开更多