冠心病患者需要长期口服阿司匹林肠溶片，以预防心绞痛等心肌缺血事件，但是很多患者朋友都害怕吃阿司匹林肠溶片，主要是怕消化道出血。

可是实际上，阿司匹林肠溶片的剂型导致这个药物在肠道碱性环境下才会溶解，胃里面的环境是酸性的，在胃里酸性环境下反而不溶解，所以如果吃的时间合适的话，可最大程度避免发生胃出血。

那么，阿司匹林肠溶片到底什么时候口服比较好呢？

答案是空腹口服。可以晚上睡前口服，和晚饭间隔几个小时，也可以晨起空腹口服，吃完药后隔段时间再吃饭。

很多朋友体检的时候发现血压高，或者因为其它原因去医院就诊时无意间测量血压高，都会很慌张，可能会怀疑自己是否患高血压，今天我们就来谈一谈偶尔发现自己血压高，应该怎么处理。

首先我们需要明确高血压的诊断标准，非同一时段 3 次以上平静状态下测量血压，高压大于等于 140 毫米汞柱，或者舒张压高于 90 毫米汞柱，可以诊断高血压。

这其中有三个基本点：

• 测量血压需要在平静状态下测量，而且至少保持平静状态 10 分钟以上再量血压，如果是刚跑完步去测量血压，或者情绪不平静的时候，或者憋尿的状态、饥饿的状态，上述情况下测量血压都是不准确的。
• 测量血压的次数，要求非同一时段至少 3 次，那么第一次测量血压高的情况下，暂时不要紧张，可以继续测量血压，观察血压的情况，如果每次都高于正常，那还是可以诊断高血压。
• 测量血压的办法，可以去诊室测量血压，或佩戴电子血压计，也可以选择电子血压计自行在家中测量血压，当然不同方法的高血压标准也不一样，如果是家庭自测血压，那么高压高于 130，或者低压高于 80 就提示高血压的诊断了。

所以，朋友们如果偶尔测量血压高于正常，不要害怕，可以规律监测平静状态下的血压值，如果明确是高血压，那么要及时医院就诊。

 秋天来了，血压开始“不听话”

渐渐变凉的天气告诉我们秋天来了，冬天也不远了。

一年间，人的血压会随四季变化，表现为春夏温暖季节血压较低，秋冬寒冷季节血压较高的波动特点。

这一季节性波动对于健康人来说，意义不大，但对于高血压患者，或是季节性高血压患者，就是不可以忽视的问题。

高血压病是最常见的慢性病之一，也是诱发各种心脑血管病最主要的危险因素。

         高血压相关问题解答

1.我如何才能知道自己有没有高血压？

对多数患者而言，高血压通常无自觉症状，所以根本不知道自己血压升高，体检测血压时才能发现。有些患者是在发生累及心、脑、肾的并发症时才知道血压的升高，一旦发生并发症，重则危及生命，轻则影响生活质量。血压正常的成人每两年至少测一次血压，易患高血压者每半年至少测一次。

如果出现头晕、眼花、耳鸣等以下这些症状提示可能高血压，要尽快看医生。

2 . 高血压会对我的身体造成哪些损害呢？

第一，高血压会导致冠心病，高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的2.6倍，随着血压水平升高，冠心病发病的危险也随之增高。

第二，高血压引起脑卒中，我国每年新发脑卒中250万人，其中70%的卒中患者有高血压。

第三，高血压还可以对肾脏、血管、眼睛等造成损伤，严重者可导致肾功能衰竭死亡、血管狭窄闭塞、失明等。

3 . 以前血压挺好，怎么现在突然控制不好了？秋冬季节血压有什么特点？

秋冬季节寒冷、干燥，皮肤、内脏小血管收缩，外周血管阻力增加，血压容易升高。

秋冬季血压明显高于炎热的夏季，其中收缩压变化最为明显，平均相差为8-10 mmHg。

冬季血压升高，也是心血管事件的高发季节。

 4. 如何控制血压减少危害 

01 坚持服药

坚持长期平稳有效的控制血压，尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。

02 关注生活方式

健康的生活方式是治疗高血压的基础，调整生活方式有助于平稳控制血压：

合理饮食：

限制钠盐摄入：每日不超过3克；

限制总热量：每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙），减少动物食品和动物油摄入，适量选用橄榄油；

营养均衡： 适量蛋白质（鸡蛋、肉类），新鲜蔬菜水果，每天吃8 两 -1斤新鲜蔬菜，1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者，可选择低糖或中等含糖的水果（猕猴桃、柚子）每日进食200克左右做加餐食用；

增加钙的摄入：每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。

戒烟限酒

适当运动： 清晨血压处于比较高的水平，不适宜运动，易发生心脑血管事件，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。可选择一些有氧运动（健身操、骑自行车、慢跑），柔韧性练习（每周2-3次，每次拉伸达到拉紧状态时即可，保持10-30秒，每个部位的拉伸重复2-4次），推、拉、拽、举等力量练习（每周进行2-3次）等。

保持心理平衡

03 做好家庭血压监测记录

家庭血压监测可以鉴别“白大衣高血压”和发现“隐蔽性高血压”，血压不稳定患者，每日早晚各测一次，每次测量三遍。一定要认真测量，记录，以便在秋冬 季更好 监测血压，保证血压平稳。下次看医生时，带着自己的血压监测结果记录。

04 定期随访，为血压保驾护航

目前高血压是无法根治的，所以定期随访非常重要，病情较重的患者应每1-2个月随访一次，病情较轻者每3个月随访一次。方便与医生建立良好的沟通，观察降压疗效，及时调整降压方案。

(一) 松质骨移植

• 1. 填充植骨
• 将松质骨制成颗粒或薄片状，填充骨肿瘤、炎症或创伤造成的骨骼空腔。最好通过肌肉附丽面显露病灶，空腔打开后应彻底搔刮清除内容物，对于肿瘤，可以用无水乙醇或 50%氯化锌烧灼空腔内，冲洗后植入松质骨，松质骨的紧密程度应适中。

• 2. 表面植骨术
• 将需要移植的植骨材料置于骨的表面，常用于骨折、骨延迟愈合、骨不连及关节融合术。

(1 ) 骨折端植骨：粉碎性骨折，特别是长骨粉碎性骨折，骨折后如果清创中损失一部分骨片，其诱导及传导能力将大大下降，可能造成不愈合或后期骨坏死。如果一期植骨，可以填充骨缺损、消除骨面塌陷，稳定骨折，诱导成骨，促进骨折愈合。首先需要将植骨材料切成条状或颗粒状，骨凿打毛骨折端皮质，将植骨材料植在骨折端。注意对于类似胫骨前方等位置，注意防止过多植骨造成皮肤并发症。植骨在骨折周围应充分，对于骨不连翻修手术植入松质骨同时可混合红骨髓。

(2 ) 脊柱融合植骨（后路）：对于脊柱骨折、感染、退变及先天畸形需要植骨融合技术的手术。常用的是 Hibbs 融合术，后外侧融合术及 Moe 方法。其中后外侧融合术较为简单，是关节外融合。其植骨床范围：小关节外侧面、椎体横突的背侧面、需要融合的相邻椎体的小关节外侧面和椎体横突的背侧面，以及椎弓根的外侧面。

急性肾损伤的预后主要同病因和并发症的严重程度有关。

肾前性及肾后性病因导致的急性肾损伤，如果早期诊断、及时治疗，大多数患者肾功能可以恢复良好。

肾实质损伤导致的急性肾损伤患者，合并多器官功能障碍至衰竭时死亡率较大。

部分急性肾损害的患者肾功能难以完全恢复。

慢性肾衰竭

是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，治疗时间漫长，同时极易导致其他并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

心血管疾病是慢性肾脏病

（CKD）最主要死亡原因，在多数患者，包括早期肾脏疾病患者中均可出现。

其他导致慢性肾脏病高死亡率的因素还包括高血压、糖尿病、贫血、营养不良、炎症、高甲状旁腺激素、高低密度脂蛋白、血管钙化及高半胱氨酸血症等。并发症肾衰竭的并发症主要有心血管疾病、感染、高钾血症、代谢性酸中毒等。其中感染是常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。

心血管疾病是影响慢性肾衰竭预后的主要因素，防治其相关并发症是提高生存率、降低死亡率的关键。

人工合成材料是一类有机高分子聚合物，来源广泛，可批量生产，可控降解速度，易于塑形，具有良好的物理机械性能，通过调节分子量及其分布以适应不同需要，作为软骨组织工程支架材料能较好地诱导软骨细胞黏附、增殖和分化。

人工合成的支架材料虽然有良好的机械强度，但其缺点是亲水性差，对细胞亲和力弱，细胞吸附性差，降解速度难以控制，降解产物酸性大，易引起炎症反应。

目前应用于细胞支架的高分子材料有：

• 脂肪聚酯，主要有聚乳酸、聚羟基乙酸、聚己内酯及其共聚物。
• 聚羟基丁酸酯。
• 氧化乙烯类，包括聚氧乙烯、聚乙二醇、聚乙烯醇、聚氧乙烯聚氧丙烯共聚物、聚对二氧六环酮、聚对苯二甲酸乙酯等。
• 聚氨酯类，如聚氨基甲酸酯等。

这些生物材料往往被制成多分支网状或多孔海绵状，其内部形成大量三维空间，使得细胞能有效地进行气体交换、营养吸收、代谢物排出，因而有利于细胞成活和基质分泌。

在人工合成的支架材料的研究中，近年来研究较多的主要集中于聚羟基乙酸和聚乳酸。

聚羟基乙酸在体内降解为羟基乙酸，聚合物中的脂键易于水解，属于非酶性水解，具有良好的组织相容性，能够促进细胞的黏附、增殖及分化。虽然聚羟基乙酸能很好地诱导、促进软骨细胞的黏附、增殖及分化，但聚羟基乙酸降解过快，使支架整体塌陷，而且由于其降解过快，降解产物羟基乙酸在局部大量积聚，造成局部 pH 值下降，使细胞中毒以致死亡。

聚乳酸是一种可降解且具有良好生物相容性和可加工性的高分子材料。与天然的细胞外基质相比，聚乳酸不仅有良好的物理机械性能，而且有成熟的加工技术。聚乳酸在体内的最终产物是二氧化碳和水，中间产物乳酸也是体内正常糖代谢的产物，不会在重要器官聚集，因此具有优异的可降解吸收性。但由于聚乳酸的细胞亲和性差、降解速度慢、在体内长期存在易引发炎症和肿胀等，同时其不利于维持细胞表现为软骨细胞的形态，产生的细胞外基质的性能不高，须对其进行改性或采用与其他材料复合的方法改善其性能。

肺炎引起的右侧胸膜局部增厚，平时会影响肺功能吗，需要用什么药物治疗，如果是肺炎引起局部的胸膜增厚了，它应该对以后的肺功能，不会造成过大的影响，关键是要做肺部感染控制，肺部感染控制好了，才是对以后肺功能更好的保护，只是因为之前的肺部炎症感染刺激，导致的胸膜的局部增厚，不需要特殊的处理，不需要特殊的药物治疗。

对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。

甲亢是一种对患者身心健康都有极大危害的疾病，患病之后患者会出现非常多的不适症状。应该在医生的建议下通过口服激素类药物进行调节，而且在治疗过程中还应该定期去做检查。服药两年以上并且检查结果符合指标的患者才能停药。

甲亢是一种常见的内分泌科疾病，患病之后患者会出现浑身无力、眼睛突出、情绪暴躁、心率过快的症状。病症比较轻的患者，需要通过口服药物进行控制，但如果病情比较严重就必须通过手术切除甲状腺治疗。一般情况下，患者服药 3 年左右就可以有效控制病情，在服药治疗阶段一定要定期去正规医院做检查。医生会根据实际检查结果来判定患者是否可以停药。

甲状是一种自身免疫性疾病，甲状腺实际情况写是诱发这种疾病的根本原因。一般情况下，甲亢患者在服药三个月左右的时候甲状腺功能就能恢复正常，但是要想彻底治愈这种疾病却需要很长时间。由于甲亢患者需要口服激素类药物治疗，所以在服药期间一定要注意服用保肝药，只有这样才能够有效减少药物对肝脏的刺激。甲亢患者要想停药就必须要及时做检查，医生会根据相关指标最终决定是否可以停药。

如果甲亢的症状得到很好缓解，甲状腺能够恢复到正常大小并且血管中的杂音逐渐消失，患者突眼的症状得到了很好的改善。最关键的是 FT3、FT4、TSH 恢复正常，TSAb 转为阴性。而且随着治疗不断深入患者服药的剂量逐渐减少，再加上治疗的疗程不能低于两年，只有在这种前提下甲亢患者才能够停药。但停药的过程中也应该定期去正规医院做检查，只有这样才能够随时观察病情。

综上所述，甲亢患者要想停掉一定要符合一定指标，而这些指标必须通过检查之后才能确定。即使通过检查已经符合停药标准，患者在日常生活中也应该多注意护理身体。除了不应该吃辛辣刺激性的食物之外，海鲜类的食物也千万不能碰。最重要的是要保持良好稳定的心态，千万不要因为一些小事而变得过于焦虑或者烦躁，不然也很容易导致甲亢疾病再次复发。

骨质疏松的常规治疗（二）

您和您的医疗保健专业人员现在有多种选择，以提供最有效的药物，以满足您的个人需要。让我们来看看这些选项。

二膦酸盐

这是最广泛使用的治疗骨质疏松症的药物。二膦酸盐可以抑制骨骼破裂，保持骨量，增加脊柱和髋关节的骨密度。

双磷酸盐可以以药片的形式每天，每周或每月服用。或者你可以每隔几个月或一年注射一次，这取决于药物。酮糖包括:

• 阿仑膦酸钠
• 利塞膦酸盐
• 伊班膦酸盐
• 唑来膦酸

口服二膦酸盐最常见的副作用是食管或胃受到刺激而引起的烧心和腹痛。静脉注射药物不会引起肠胃不适。

双磷酸盐也与两种罕见但严重的问题有关——颌骨骨坏死和一种不寻常的股骨上部骨折(非典型股骨骨折)。颌骨坏死是指颌骨在受了轻微的伤后，如拔了一颗牙，无法愈合时形成的。骨头暴露在外，开始虚弱和死亡，引起疼痛和潜在的感染。产生严重副作用的风险非常低，而且对大多数人来说，治疗的好处大于风险。

与足够的钙和维生素 D 一起服用二磷酸盐更有效。通常开二磷酸盐药物的人更有可能缺乏维生素 D。在开始治疗前评估钙和维生素 D 的水平很重要。