静脉溶栓治疗

20 世纪 90 年代，两项随机临床试验纳入了 624 名患者，研究静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA，阿替普酶）与安慰剂相比，在症状出现 3 小时内治疗 AIS 的益处。结果显示，与安慰剂相比，阿替普酶治疗的患者更有可能在 3 个月时获得无残疾或轻微残疾的良好结局（39% vs 26%;OR=1.6，95% CI 1.1-2.6）。

针对 9 项 rtPA 治疗 AIS 的随机对照试验的荟萃分析表明，当患者在症状出现后 3-4.5 小时内接受治疗时，阿替普酶治疗带来显著获益（35.3% vs 30.1%;OR=1.3，95% CI 1.1-1.5）。在高危人群中也观察到了这种治疗益处，例如 80 岁以上的患者，服用华法林且国际标准化比值<1.7 的患者，有卒中和糖尿病病史的患者。

对于有残疾或严重神经功能缺损且在症状出现后 4.5 小时内就诊的 AIS 患者，阿替普酶的益处显而易见。然而， 对于症状较轻的患者，通常不会给予阿替普酶，即使高达 25%的此类患者 90 天时会出现功能性残疾。

PRISMS 试验纳入了 313 名有轻度症状的疑似 AIS 患者，随机分配接受溶栓治疗和口服阿司匹林治疗。由于入组率降低，该研究提前停止。结果显示，两组患者 90 天功能结局没有显著差异。阿替普酶治疗的 154 名患者中有 5 名出现症状性脑出血，而单独服用阿司匹林的 157 名患者均未出现症状性脑出血。

在症状出现后超过 4.5 小时就诊或就诊时间未知的患者可能受益于阿替普酶。WAKE-UP 试验纳入了 503 名符合入组标准的 AIS 患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，与对照组相比，更多的接受阿替普酶治疗的患者在 90 天时取得了良好结局（53% vs 42%;OR=1.61，95% CI 1.09-2.36，P=0.02）。

EXTEND 试验纳入了 225 名在症状出现后 4.5-9 小时内就诊的 AIS 患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，90 天时，35.4%的阿替普酶组患者和 29.5%的对照组患者获得了无残疾或轻微残疾的良好结局。

替奈普酶是一种长效溶栓药物，可以单次静脉推注给药，可能是 rtPA 治疗 AIS 的合理替代药物。一项针对 5 项随机临床试验（n=1585）的荟萃分析表明，替奈普酶治疗后，3 个月时的患者结局并不劣于 rtPA 组（57.9% vs 55.4%）。EXTEND-IA TNK 试验纳入了症状出现 4.5 小时内就诊的 AIS 和大脑动脉闭塞的患者，随机分配至 rtPA 组或替奈普酶组。结果显示，与 rtPA 组相比，替奈普酶组患者的 90 天功能结局更好，血管造影时大血管区域再灌注更多（22% vs 10%）。

机械血栓清除术

大血管闭塞引起的 AIS，患者预后相比无大血管闭塞的患者更差，只有大约 10%-15%的颈内动脉闭塞患者和 25%-50%的大脑中动脉近端闭塞患者，静脉注射 rtPA 后可实现血管再通。对于前循环近段大血管闭塞引起的 AIS 患者，机械清除血凝块的两种主要方法包括：（1）可收回式的支架；(2 )抽吸导管。这些血栓清除装置通过引导导管进入股动脉或桡动脉，并使用透视血管造影引导进入闭塞的大脑动脉。

2015 年，五项针对前循环大血管闭塞引起的 AIS 患者进行血管内治疗的多中心随机临床试验表明，与单独的标准药物治疗相比，机械血栓清除术可以改善 90 天时的功能结局。一项纳入 1287 名患者的荟萃分析表明，与单独药物治疗相比，血管内治疗的 90 天残疾率更低（46.0% vs 26.5%），且未增加患者的症状性脑出血或死亡率。事后亚组分析支持在符合和不符合阿替普酶治疗条件的患者中进行血栓清除术。

2 项随机临床试验验证了血管内治疗对涉及后循环大血管闭塞的益处： BEST 和 BASICS 试验。由于招募不佳（131 名参与者）和高交叉率（22%的对照组接受了机械血栓清除术），BEST 试验提前终止。意向治疗分析显示，接受血栓清除术的患者与仅接受标准药物治疗的患者在良好结局方面没有差异（42% vs 32%）。

BASICS 试验纳入了 300 名基底动脉闭塞的患者，随机分配接受机械血栓清除术或标准药物治疗。结果显示，两组间的良好结局没有差异（44% vs 38%）。由于后循环血管闭塞患者的死亡率和并发症发生率较高，目前指南推荐， 对于症状出现 6 小时内就诊且合并椎动脉和基底动脉闭塞的 AIS 患者，应进行机械血栓清除术。

2 项大型多中心随机临床试验支持症状出现后 6 小时就诊的 AIS 患者采用血管内治疗的益处： DAWN 和 DEFUSE 3 试验。DAWN 试验纳入了 206 名症状出现 6-24 小时就诊的患者，而 DEFUSE 3 试验纳入了 182 名在症状出现后 6-16 小时就诊的患者。针对 2 项试验的汇总分析表明，与单独药物治疗相比，机械血栓清除术治疗的患者功能结局有所改善（53% vs 18%），两种治疗间的症状性脑出血率没有差异（6% vs 4%）。机械血栓清除术还可以降低死亡率（17% vs 22%）。

其他

一项针对 29 项随机临床试验的荟萃分析纳入了 5902 名卒中患者，入住卒中单元，由有经验的医生和护士给予管理。结果表明，与未入住卒中单元的患者相比，入住卒中单元的患者死亡率或残疾率降低（52.4% vs 60.9%;OR=0.75，95% CI 0.66-0.85;P<0 .0001）。

一项针对 9 项随机临床试验的荟萃分析发现，在恶性大脑中动脉梗死患者中，与标准药物治疗相比，去骨瓣减压术可以改善生存率（70.2% vs 31.4%）。与单独药物治疗相比，手术与 6-12 个月的功能结局改善相关（26.2% vs 14.9%）。

髌骨骨折移位以后，如果没有及时治疗，大腿前侧肌肉会挛缩，因为大腿前侧的肌肉很强壮，是人体最大的肌肉，到时候再想把髌骨固定起来复位相对来说是比较困难的。

并没有所谓补充精子的食物，但可以通过摄入蛋白质、维生素以及其他含性激素、钙、镁、锌等食物，既为身体补充营养，同时对精子产生有促进作用。

• 蛋白质：因为精子的生成需要蛋白质的参与，这也是精子生成的主要原料和必要成分，所以日常要注意蛋白质饮食的均衡，包含蛋白质较多的食物包括牛羊肉、鸡鸭肉、黑鱼、海参、鸡蛋等。
• 维生素：精子的生成也离不开维生素，适当的摄入含维生素较多的食物，可促进精子产生和补充营养，常见的食物包括核桃、瓜子、玉米、菠菜、苹果、香蕉、火龙果等。
• 其他：精子的生成还需要性激素、钙、镁、锌等各种物质的参与，所以日常还可以适当的吃些虾皮、大豆、红薯、海带、牡蛎等食物，只有饮食营养均衡，才可保证身体机能的正常运转。需要注意的是，如果男性存在有少精、弱精症等疾病，单纯的通过饮食调理，并不能达到治疗的作用，必要时还需要尽快前往医院就诊，由专业医生来进行检查和治疗，不得延误或私自用药。

强直性脊柱炎是年轻男性比较常见的风湿病，主要表现为夜间或凌晨腰背痛、活动之后反而容易缓解，这类患者经常首诊为骨科或者疼痛科，容易被误诊为“腰椎间盘突出”。即便是确诊了强直性脊柱炎，目前大部分患者也没有得到正规的治疗。

那么对于确诊的强直性脊柱炎该怎么办呢？

• 首选生物制剂治疗，常用的药物是肿瘤坏死因子-α的拮抗剂，比如类克、欣普尼、益赛普、恩利、强克等，使用之前需要首先排除结核、肝炎等感染性疾病。同时还要有一定的经济支撑，因为价格比较贵，每月平均大概需要四五千元。但是这类药物是目前认为疗效肯定的药物。
• 对于各种原因不能使用生物制剂的患者，尽管没有确凿的循证医学证据，但还是通常会选择一种或两种慢作用药。比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片、沙利度胺等。
• 非甾体抗炎药，是常用的消炎止痛药，对缓解强直性脊柱炎的疼痛是有效的，但总体来讲并不能从根本上改善病情进展。目前的研究认为长期使用塞来昔布是可以延缓骨化的。
• 非药物治疗：运动对这个病有很好的帮助，尤其是瑜伽、游泳、慢跑、“小燕飞”、引体向上等运动，第一不会太劳累，第二也会充分的改善各个关节的功能。

尽管有了生物制剂可以延缓进展，但是强直性脊柱炎仍然属于不可治愈的疾病。为了更好的保证患者关节功能，一定要采用综合的治疗方法，也不要失去了信心。

糖尿病视网膜病变的发生率和糖尿病的病程、血糖的控制情况、糖化血红蛋白的水平等密切相关。美国流行病学调查报告显示：

• 在糖尿病病程小于 10 年的人群中，糖尿病视网膜病变的发生率为 7%
• 在病程为 10 到 14 年的人群中，发生率为 26%
• 病程大于 15 年的发生率为 63%
• 病程超过 30 年则为 95%

即糖尿病视网膜病变的发生率随着糖尿病病程的延长而升高。另外，国内外很多学者达成共识：血糖控制在正常范围可预防、延迟全身微血管病变及眼部并发症的发生发展。糖化血红蛋白水平超过 12 的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率较低于 12 的糖尿病患者要高 3．2 倍。总的来说，血糖不能控制在正常范围、血糖水平波动大、病程长的糖尿病患者较易罹患糖尿病视网膜病变。对于这样的人群而言，积极预防与及时治疗对控制糖尿病视网膜病变发生、发展至关重要。

安全期避孕靠谱吗?别再信哪些“大猪蹄子”了姐妹们，那些对你说安全期避孕靠谱，不用戴套的“大猪蹄子”，可千万别傻傻的相信了。

用三点简单说明为什么安全期避孕不靠谱。

1. 安全期并不是绝对的安全，只能说同房怀孕的概率会比较的小。
2. 女性的排卵周期受各种因素影响，所以一般女性的安全期是不太容易推断的。月经延迟或者推前，这些情况都会导致安全期的变化，非常容易出现意外怀孕的情况。
3. 每天都要观察阴道分泌物，测量基础体温确定是不是安全期相当麻烦，带个套套，简单方便。

1.如果体温超过 38.5 度就需要使用退烧药，美林或者对乙酰氨基酚（蚕豆病禁用），每一种退烧药 24 小时不能超过四次，间隔 4-6 小时服用一次，两种退烧药不能同时服用！

2.体温低于 38.5 度伴有不舒服，就多喝水，物理降温，手脚冰凉就用温水泡脚，手脚暖就少穿，物理降温可以用退热贴，温水擦身，多喝水！

3.如果手脚冰凉就用温水泡脚，因为手脚冰凉的时候一般是高热，如果手脚暖，就可以快速冲个澡，快速檫干，避免着凉！

4.时刻密切观察体温和精神情况，如果出现反复高热三天以上，抽搐，频繁呕吐，呼吸困难或者发绀等症状，立即去医院！

飞机杯不能治疗早泄。飞机杯是男性手淫时的一种器具，没有预防和治疗早泄的作用，长期使用不但不能治疗早泄，而且会导致生殖系统的一些问题。

因为使用飞机杯时，生殖器反复刺激会导致局部水肿。如果再加上不注意个人卫生，容易出现尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，甚至还有可能由于过度刺激引发性器官过度敏感，导致早泄。所以，建议男性使用飞机杯使用应当适度，以免影响身体健康。

如果出现早泄的患者应该及时就医，完善检查，必要时配合医生治疗。

第一个就是帮助诊断。人们对疾病的认识是逐渐发展的，不是一成不变的，随着认识的变化发现了一些特征性的东西，比如某些蛋白的存在或者变化，这个时候检测这种蛋白对于诊断疾病就有意义，因此随着认识加深和技术更新，越来越多有用的项目被开发出来。这个项目指的就是你要检测什么蛋白，现在免疫组化的项目多达上百项，医生需要根据患者材料镜下的特点来确定到底要做哪些项目，因此这个是具有"含金量"的，是思考分析的一个结果，而不是千篇一律，你这样我也这样的。

有的时候患者会想，可不可以在我送来材料的时候就开出项目，节省时间。显然这是不合理的，如上所说，没看到显微镜下组织细胞的改变，是无法开具项目的。开具免疫组化也需要对知识的掌握和足够的经验，对于一些疑难的病例，即便是一个专家，也有可能进行二次项目的补充。这里面涉及到两个问题，与患者息息相关，一个就是时间或者效率，患者看病心情都比较急切，希望早拿到结果，因为这个病理诊断结果是决定下一步治疗的，没有结果，患者就无法针对疾病彻底治疗，尤其一些症状较重的患者，其本人和家属更是心焦，因此常有患者要求我们，希望能加快时间，并强调就等着这个结果了，患者病情重等等。

然而，病理诊断固然重要，但是却有它的技术局限性，不是无所不能的。除了时间，与患者密切相关的就是费用，开的项目越多，花费也越大，因此医生必须根据实际需要来开，医生是要为自己开具项目进行解释的。开少了，补充做就多花时间，开多了病人就多花钱，都是不可取。所以说这个是考验医生的。

糖尿病人如何吃水果？

1.吃水果时机：

• 空腹血糖＜8.0mom/L
• 餐后 2 小时血糖＜10.0mom/L

2.吃水果的时间：

两餐之间，餐后 2 小时

3.吃水果的量：

每次＜2 两，每天＜4 两，半斤水果减半两主食。

4.吃水果品种：

水分大一些，硬、脆、带点酸味的水果

糖尿病人吃什么水果好？

糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。

推荐选用：

每 100 克水果中含糖量少于 10 克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。

此类水果每 100 克可提供 20－40 千卡的能量。

慎重选用：

每 100 克水果中含糖量为 11－20 克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。

此类水果每 100 克可提供 50－90 千卡能量。

不宜选用：

每 100 克水果中含糖量高于 20 克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。

此类水果每 100 克提供的能量超过 100 千卡。

我最近在互联网医院进行了线上问诊，因为最近发现自己的血糖偏高，需要开司美格鲁肽。我在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病史和症状，并给予了我非常专业的建议。医生详细解释了开具处方的必要性，并在核实了我的药物过敏史和肝肾功能异常后，为我开具了合适的处方。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到非常贴心。我非常满意这次的线上问诊服务，感觉得到了医生的专业和关心。

我是一位患有萎缩性胃炎的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。在与医生的沟通中，医生展现出了她丰富的医疗知识和良好的沟通能力。在询问关于马来酸伊索拉定片的问题时，医生耐心地解答了我的疑问，并给出了专业的建议。医生还详细询问我的症状，并根据我的情况给出了针对性的治疗建议。在整个线上问诊过程中，医生始终以友善的态度与我交流，让我感受到了她的关心和专业。

在医生的指导下，我对萎缩性胃炎的治疗有了更清晰的认识，并且对药物的使用有了更明确的了解。医生的细心和耐心让我对线上问诊有了更高的信任度，我对治疗的效果也更加乐观。感谢医生的专业指导和关心，让我在线上问诊中得到了及时、准确的帮助。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，也对互联网医院的便捷性和高效性有了更深的认识。我将继续遵循医生的建议进行治疗，并期待病情能够有所好转。

我在家里感到不舒服，胸闷身体不适，于是我决定在线咨询医生。我向医生描述了我的症状，医生耐心地询问了我的情况，并提醒我要按照医嘱服药，不要自行停药。医生告诉我，我服用的药物已经超过8个小时，可能会加重副作用，建议我停药后会减轻，但如果出现严重症状需要立即就医。

我向医生询问是否可以口服阿莫西林，医生根据我的病情提出了专业的建议。我也向医生描述了昨天输液的情况，医生详细询问了我的用药情况，并指出了药物重复使用的风险。医生建议我明天去医院让医生处理，不要自行处理用药问题。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，医生以友善的方式与我交流，为我提供了专业的建议。我对医生的专业素养和关心感到非常满意，我将按照医生的建议去医院就诊。

我最近总觉得头晕，尤其是在人多的地方，早上起床也总觉得头晕，还有午饭后心脏也感觉不舒服。我去了多家医院，做了很多检查，包括头部核磁共振、心脏彩超等，但都没有明显问题。我有点焦虑，觉得自己好像有心理问题，但我也不确定。最近头晕的情况有所改善，但还是有点担心。我真的需要去看一下心理科医生吗？

我曾在网络上咨询过医生，他建议我多做一些喜欢的运动，尝试戒烟，还让我监测血压。但我觉得自己一直都不高血压，而且运动时有时候甚至会更加头晕。我真的需要再去心理科看一次吗？

我不知道自己是不是真的有心理问题，我也不确定自己是不是应该去看心理科医生。我觉得再去医院太麻烦了，而且也不知道能不能解决我的问题。我真的需要再去一次医院吗？

昨天我发烧到39.3°，然后去了医院，医生给我开了药之后，按医嘱吃药，今天状态比昨天好很多，但体温在37.5°到38.8°之间波动。我询问医生这个体温波动是正常的吗，医生建议我继续用药，并观察体温，如果体温在慢慢往下降就说明在好转。我对药物的用法也进行了确认，医生再次告诉我要继续喝药，观察体温，体温在慢慢往下降就说明在好转。最后，我感谢医生的建议，心里也有了底。

昨天下午，我利用京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了自己长期患有高血压和颈椎引起的头痛的问题。通过专业医生的指导，我获得了很多有益的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，必须完整查看病例后才能开始诊疗，他还告诉我6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴。医生非常负责地告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对我的隐私和安全非常重视。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的建议。他提醒我，长期血压130多会有一定的风险，需要及时降压。同时，他告诉我，吃降压药只有好处，不会有副作用，让我放心服用。

医生还详细告诉我，药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加清晰。他建议我每天早上6-7点吃药，不要经常测血压，早晚监测就行。他还告诉我，养血清脑颗粒也需要持续使用，先吃2周，然后监测血压情况。

最后，医生还关心地询问我妈妈头部疼痛的情况，给出了针对性的建议，并告诉我可以吃养血清脑颗粒。整个问诊过程中，医生始终给予我细心和耐心的关怀，让我感到非常温暖和放心。

通过这次在线问诊，我获得了丰富的医疗知识和专业的治疗方案，让我对自己的疾病更加有信心，我非常感谢这位医生的专业和贴心。

在医生助理的引导下，患者描述了自己的主要症状，同时提供了过去的用药情况和既往疾病史。医生助理以友善的方式与患者沟通，耐心地等待患者提供完整的信息，以便主任医生能够更好地了解患者的病情。

在问诊过程中，患者询问了关于血糖偏低是否可以使用司美的问题。医生助理告知患者不建议使用该药物，并提醒患者存在过度肥胖、高血压、高血脂等情况，需要谨慎使用药物。患者对此表示理解，并询问了关于副作用和其他药物使用的问题。

在医生的建议下，患者最终获得了医生开具的处方和用药建议。医生在开具处方时考虑到患者的具体情况，为患者提供了最适合的治疗方案，同时提醒患者在用药期间如有不适及时就诊。

在整个问诊过程中，医生和医生助理都始终以患者为中心，尊重患者的意见和选择，为患者提供了专业的医疗服务。

问诊结束后，患者通过平台一键预约了药品，用药期间如有不适也会及时就诊。医生和患者之间的沟通顺利进行，患者也获得了满意的诊疗服务。

我最近因为身体不舒服，在网上找到了一个互联网医院进行了咨询。医生非常耐心地听取了我的症状描述，并建议我进行抽血检查结核。我询问了医生需要多少钱，需要多少时间，医生也给予了详细的回复。医生还温馨提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常负责任，对患者的安全和健康非常重视。

在和医生的交流中，我感受到医生对医疗行业知识的丰富和专业素养。医生用友善的语言与我交流，让我感到非常舒心。医生对我的病情进行了客观评价，并给出了合适的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

总的来说，这次在互联网医院的问诊让我感到非常满意。医生的专业、耐心和细心让我对医疗行业充满信心，也让我更加关注自己的健康。我会持续关注并遵守医生的建议，希望早日康复。

我是一名47岁的男性患者，近期因为早泄的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，仔细阅读了我的病情描述，并提出了一系列中医问诊问题，对我的身体状况进行了详细的了解。通过我的回答，医生给出了我的中医证型的映像，诊断出我患有肝郁肾虚。医生的回复非常及时，而且还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养给我留下了很好的印象。

我曾经在互联网医院进行了一次医疗咨询，当时我有关于使用司美格鲁肽的疑惑。医生非常耐心地询问了我的情况，包括之前的用药情况、体重、血糖情况等。他建议我在打了至少4周0.5mg的治疗后，可以考虑增加剂量至1mg每周一次。他还提醒我避免乱用药，在医生指导下用药，并强调不要在没有糖尿病的情况下使用降糖药物。此外，他建议我通过饮食和运动来控制血糖，避免升高。关于减肥针剂的使用，他提醒我需要完善肝肾功能、甲功等检查，评估后才可以使用，比较稳妥。

整个咨询过程中，医生非常细心地解答了我的疑惑，给我提供了专业的建议，并且针对我的具体情况给出了个性化的治疗方案。他的耐心和专业让我对互联网医院的服务印象深刻，也让我更加信任医生的建议。在结束咨询后，医生还再次嘱咐我避免乱用药，注意休息和饮食规律，动态观察病情，如有不适及时就诊。我对这次医疗咨询非常满意，感谢医生的专业建议和耐心解答。