心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常。心房颤动简称房颤,是心律失常最常见的表现形式，具体指心房内产生每分钟达 350～600 次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤,从而心房丧失了有效的收缩。

心律失常的基础是由心肌细胞动作电位的规律性发生和扩布所致,而心脏的电生理活动依赖于各种电解质离子的跨膜运动来完成。一旦上述离子的浓度或跨膜运动发生异常,可造成心脏电生理活动改变,进而导致心律失常发生。电解质异常是指血清电解质浓度升高或降低。伴随心脏电生理研究的不断深入，电解质异常，尤其是钾镁离子对心电活动的影响越来越被人们熟知。而心律失常患者的钾镁管理与预防心律失常发作密切相关。

多项研究提示：钾镁管理与心房颤动的发生及反复发作密切相关。Framingham 研究事后分析发现：低血镁与增加房颤发生风险相关，血镁浓度和房颤间存在非线性关系，最低四分位的血镁浓度对应额外的房颤风险。另一方面，心脏手术围手术期补充钾镁，对预防心脏手术后房颤反复发作可能有益。Samuel 等在《JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia》杂志上发表了一篇文章，探讨了血清钾、镁水平与心脏手术后房颤的关系。研究表明，钾浓度低于 4.5mmol/L 与房颤风险增加相关，通过优化电解质，特别是保持钾浓度在 4.5mmol/L 以上，可以防止某些患者发生房颤。此外，在心衰合并房颤患者中，由于患者长期服用洋地黄类药物，可能导致镁依赖的 Na+-K+-ATP 泵损伤，阻止镁的重吸收。与此同时，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的长期使用，也可能使钾、镁从尿中流失。以上机制都可能导致低钾低镁引起心房颤动反复发作，补充钾镁对这些患者尤为重要。

钾镁制剂目前已经广泛应用于临床各种心律失常和其它心血管疾病的诊治，在防治各种心律失常、管理心力衰竭、洋地黄中毒等情况下被广泛应用。目前临床中比较常见的钾镁制剂是门冬氨酸钾镁。在机制上，门冬氨酸钾镁作为钾镁离子的载体，而门冬氨酸同时作为三羧酸循环中的重要氨基酸，联合使用可以起到纠正电解质紊乱、促进心肌细胞代谢、改善心肌收缩的作用，在心律失常患者中具有广泛而重要的临床应用。

破伤风，其实是一种细菌感染症状。当破伤风梭菌由皮肤破损处进入人体后，生长繁殖会分泌毒素引起肌肉痉挛。早期会出现张嘴困难和牙关紧闭症状，后病情发展，因背部肌群较为有力，痉挛时身体会扭曲成弓。如不积极治疗， 影响呼吸系统时可导致窒息或呼吸衰竭而死亡。

破伤风梭菌广泛存在于自然环境中，尤其是在土壤里。生活中我们会经常受到各种外伤，由于各种类型和大小的创伤都可能被含破伤风梭菌的土壤或者物品污染。当皮肤受到损伤，尤其是含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤更容易出现破伤风。

破伤风潜伏期通常为 7～8 天，约 90%的患者在受伤后 2 周内发病，最短可在 24 小时内发病。所以在被含铁锈物品刺伤时、或出现较深的伤口时，需尽快至医院注射破伤风疫苗。

室上速需要吃控制心律失常药物。心律失常当中比较常用的药物是胺碘酮，它属于第三类抗心律失常药物。

心律失常药物主要分四大类：

• 第一类为钠通道阻滞剂
• 第二类为β受体阻滞剂
• 第三类为钾通道阻滞剂
• 第四类为钙通道阻滞剂

第三类钾通道阻滞剂中的胺碘酮是治疗室上性心动过速比较理想的一种药物，它的副作用相对比较小。对人体心脏不产生太明显的副作用。但是可能会导致甲状腺功能亢进的患者病情加重，同时有一定的机率引起肝功异常和肺间质纤维化，所以这方面在治疗过程当中要注意的。

转氨酶偏高，只是提示肝功能有轻度异常，但不一定都是肝脏疾病引起或需要药物治疗，重点是应寻找病因及动态随访。

体检报告中的转氨酶，主要指的是谷丙转氨酶(ALT )和谷草转氨酶（AST），是反映肝功能受损最敏感的生化指标。丙谷转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞内部，正常时血清中活性很低，一旦各种原因造成肝细胞遭到破坏，谷丙转氨酶含量就会显著增高。而谷草转氨酶主要存在心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织，其升高并不一定是肝脏的问题，也可能是心肌炎、心梗等疾病，肝脏的特异性相对较差。

体检报告中的谷丙、谷草转氨酶同时都轻度升高，提示肝功能有轻度受损可能，但多数不需要药物治疗，重点应寻找造成转氨酶升高的病因。

1、近期是否有熬夜、酗酒、剧烈运动、月经期等情况，如果有，尽量改善这些可逆因素，生活规律，定期监测随访肝功能。

2、是否有脂肪肝。一些脂肪肝的患者，如不注意，可发展成脂肪性肝炎，造成转氨酶的升高。

3、是否有炎症、应用抗生素等情况。肺部感染或口服一些抗生素，经常也会造成转氨酶的一过性升高，这时候需要动态随访肝功能。

4、是否在服用一些保健品、中药。很多人认为只有西药才会损害肝脏，而保健品和中药副作用小，其实事实恰恰相反。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科茅益民教授等的一项研究发现，在我国引起肝损伤的最主要药物反而是各类保健品和传统中药（占 26.81%）。所以没事千万别吃什么保健品，既起不到治疗的作用，反而损害肝脏。

5、是否服用他汀、抗结核药、甲状腺等药物。一些他汀类降脂药、抗结核药、甲亢药物确实也会损害肝脏，所以在服用这些药物的同时，应定期监测肝功能。

6、是否有肝炎病毒等的影响。肝炎病毒等病毒也可损害肝脏，必要时可进行相关检查。

7、其它。是否存在胆道疾病、心脏病等其它相关疾病。所以发现转氨酶升高后，应进行肝脏 B 超等相关检查。

体检发现转氨酶偏高，只是提示肝细胞有少量受损可能，这时候应明确病因，积极改善不良生活方式，调整一些药物，动态随访肝功能，必要时药物干预治疗。

心肌炎单独做血常规是检查不出来的，心肌炎绝大多数是由于病毒感染导致的，病毒感染有可能侵袭人体的胃肠道或者上呼吸道，如果病毒一旦入血，进入到人体心肌细胞侵袭到人体心肌细胞后，可以导致患者心肌损伤、坏死，从而出现心脏结构功能的一系列变化，也就是引起心肌炎的发生，单纯做血常规只能看出患者是否有病毒感染，但不能判断患者是否有心肌炎的。

我们要想诊断心肌炎，还需要去做心肌酶、心电图，还要根据患者的症状，如果患者同时有发热、血常规病毒感染为主，心肌酶成倍升高，心电图也有比较明显的变化。患者心肌炎的可能性就比较大。

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位

从降压疗效、对糖代谢的影响、靶器官保护、选用推荐四个方面分别介绍

1、利尿剂

• 噻嗪类与 ARB/ACEI 联合时可增进降压效果
• 大剂量具有潜在不良影响
• 小剂量影响甚微，与 ARB/ACEI 联合可减少不良反应
• 对糖尿病患者存在争论
• 不推荐用于首选治疗

2、β受体阻断剂

• 有效降压
• 可能具有不良影响
• 对糖尿病患者存在争论
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

3、а受体阻滞剂

• 有效降压
• 可能具有有益影响
• 弱于其它 5 类降压药
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

*ARB/ACEI、CCB 及利尿剂

3.妊娠期糖尿病

妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠 24～28 周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后 6 周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的机率可明显增加。

第三步：诊断有无并发症

尿病急性并发症　主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

糖尿病慢性并发症　包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等

如果烧心只是偶尔出现的，那我们也可以通过一些生活小妙招来改善它。比如：

• 适量使用芦荟。 芦荟含有的物质，是可以缓解消化不良的症状，同时减少胃酸，治疗胃烧心能得到不错的功效。但是要适量食用，否则会对身体造成一些损伤。
• 泡红茶。 红茶是一种健脾消食的养胃茶，能够调和过多的胃酸，在一定程度上来控制胃酸分泌。对于饮食不规律或者饭后久坐的人来说，经常饮用好茶是可以避免出现过多的烧心。
• 冲蜂蜜水喝。 生活中的蜂蜜除了有美容功效，还能缓解胃烧心，这是因为能够调节胃酸分泌。在饭前一小时食用一些蜂蜜，能够很好地改善一些不适感。
• 适量使用黄芥末。 芥末有黄绿之分，对治疗烧心有帮助的是黄芥末，可以调节胃酸平衡。因为黄芥末是属于碱性食物，能够很好地中和。
• 咀嚼口香糖。 咀嚼是可以增加唾液的分泌，随着吞咽次数增多，是可以冲走涌上食道的胃液，回流入胃的胃酸得到稀释，烧心感觉就消失了。咀嚼口香糖不能少于三十分钟，否则无法保证有足够的唾液来稀释胃酸。这些食物可以有效的调节体内的胃酸水平。

喜欢吃甜味的食物,是我们与生俱来的一种偏好。糖不仅能让食物的味道更丰富，还能给人带来幸福的感觉。但是这些添加的糖在给我们带来快乐的同时，也在危害着孩子的健康。

过多摄入糖分会引发一系列"甜蜜的疾病"：

• 容易上瘾
• 和吸烟类似,习惯性吃糖会刺激大脑分泌出类鸦片的物质——内啡肽，让人产生愉悦欣喜的感觉,一旦停吃,就会烦躁不安.
• 引发龋齿
• 婴幼儿的乳牙矿化程度较低，当含糖的食品进入口腔后，细菌会利用这些糖作为食物来产生侵蚀牙齿的酸，酸的聚集可使牙齿脱矿，进而引发龋齿。
• 导致肥胖
• 糖只提供能量，没有其他的营养素。如果糖的摄入量超过身体需求量，就会转化为脂肪储存，引起超重或肥胖。儿童期的肥胖会增加孩子成年后患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病的风险。
• 营养不良
• 糖是高能量食品，会直接影响其他富含蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维食品的摄入,造成营养不均衡。

每天到底该吃多少糖？

《中国居民膳食指南（2016）》推荐成人每人每天添加糖摄入量不超过 50g，最好控制在 25g 以下。世界卫生组织（WHO）建议禁止在 3 岁以下婴幼儿食品及饮料中添加游离糖。

什么叫做游离糖呢？天然存在于食物当中的糖是不包括在内的,比如米饭、蔬菜和水果中的糖。游离糖是指食品生产或烹调过程中额外加入的白砂糖、果糖、葡萄糖和乳糖，还包括蜂蜜、果汁内含有的糖。

心脏的支架和搭桥有什么不同，支架都是内科介入属于微创的手术，只需要在大腿或者手，插一条导管到升主动脉冠状动脉的开口，然后打造影剂，这就是冠脉造影冠脉造影，是诊断冠心病的金标准，同时如果发现冠脉狭窄达到了一定的程度，需要进行治疗，冠脉造影也可以同时进行，球囊扩张以及支架的植入，是内科介入的微创治疗冠心病的方法，也是最常用治疗冠心病的方法，心脏搭桥指的是开胸手术，创伤比较大。

我是一位56岁的女性患者，最近常常感到头晕，测量血压为164/86。因为身体不适，我决定在互联网医院进行线上问诊。

开始时，医生提醒我要完整查看病例后才能开始诊疗。我向医生描述了我的症状，医生询问我是否吃了降压药，并提醒我可以通过识别二维码查看片子。我向医生要求传纸质报告，但医生说没有纸质报告，于是我质疑医生是否看得懂片子。最后，我决定申请退款，并结束了问诊。

虽然这次线上问诊并没有得到满意的解答，但我依然相信医生的专业素养。医生的回复仅为建议，如需要诊疗，还是需要前往医院就诊。希望医生能够继续提升自己的医疗水平，为患者提供更好的服务。

我最近一直在京东互联网医院咨询我的血压问题，一周前加了半片安博维后，血压下降了，但最近又升高了，我很担心不能一直加药，不知道该怎么办？

我在这里遇到了一位心血管内科的医生，他非常耐心地听取了我的情况，给了我合理的建议，让我对我的病情有了更清楚的认识。通过他的指导，我对药物的使用方式和注意事项有了更深入的了解，也更有信心地面对自己的疾病。

在与医生沟通的过程中，我感受到了他的专业和耐心，他对我的问题给予了及时的回复和建议，让我觉得自己受到了重视和关心。我对他的医疗技能和人格魅力都非常满意，这次的问诊经历让我对互联网医院有了更多的信任和期待。

昨晚上喝了550ml椰岛鹿龟酒，喝多了，吐了好几次，今天早晨头晕，到现在一直血压高。160 90。平时是低血压者，100 70左右。中午12点吃了降压药氯沙坦不管用，还能吃什么？头晕，起不来，走不了。

对于您的病情，我建议您立即前往医院就诊。您昨晚喝了大量的酒，导致今天出现头晕和持续高血压的情况。同时，您在低血压的基础上服用降压药物氯沙坦，可能会加重头晕和无力的症状。因此，为了您的健康，请务必及时就医。

喝酒过多可能引起急性酒精中毒或急性消化系统疾病，包括胰腺炎等。这些疾病都需要及时就医进行诊断和治疗，因此我强烈建议您不要耽误时间，尽快就医。

同时，我理解您可能走不了或去不了医院，但是考虑到您目前的情况，必须尽快得到医生的诊断和治疗。如果实在无法去医院，建议您拨打急救电话，请求医护人员上门救治。

在一个炎热的夏日下午，我来到了互联网医院进行线上问诊。刚刚进入诊室，医生就温和地提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗。这让我感受到了医生的专业素养和责任心。

经过医生的细致询问和观察，我得知自己患有心血管疾病，而且还有先天的心肌桥。医生告诉我需要控制血脂，以预防冠心病的发生。我开始有些担忧，不知道该如何处理。

医生耐心地解释，告诉我需要控制血脂的重要性，并建议我需要吃药来帮助控制血脂。在医生的专业指导下，我逐渐明白了如何正确应对自己的疾病，也感受到了医生对患者的关心和关注。

我是一位患有心衰和高血压的患者，最近十天内做了三个心脏支架手术，同时还在接受肾脏透析治疗。我的治疗方案包括使用新活素24小时泵给药，以及另外两种降压药物也是24小时泵给药。我经常出现急性心衰的情况，每隔两到三天就会发作一次。

这种情况下，我非常需要专业医生的帮助和指导。在这个过程中，我和医生进行了详细的沟通，医生耐心地听取我的描述，并给予了专业的建议。医生还对我的病情进行了客观评估，并给出了最合适的治疗方案。在这个过程中，医生给予了我足够的关心和支持，让我感到非常安心。

在经历了这次线上问诊后，我对医生的专业素养和耐心沟通能力有了更深的了解。我对医生的治疗方案也充满信心，相信在医生的帮助下，我一定能够渡过这段困难的时期。

今天我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊，因为他最近心前区痛，我很着急，所以特意选择了这个方便快捷的线上问诊方式。在医生看完我的孩子的病例后，他非常细心地询问了孩子的病情，然后给出了专业的建议。

医生很耐心地解答了我的疑惑，给了我很多支持和建议。他还详细地解释了检查结果，让我明白了孩子的病情并放心了许多。

医生给了我一些药物治疗方案，并告诉我要持续观察孩子的情况。我提出了一些关于药物的疑问，医生也都一一解答了我的问题，并给了我很多帮助。

整个问诊过程非常顺利，医生给了我很多专业的建议和支持，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我对这次线上问诊非常满意，也很感谢医生的专业和耐心。

我曾经在一家互联网医院进行了线上问诊，当时我正在经历一场急性心梗心衰的病情。医生在完整查看了我的病例后，开始了诊疗行为。在服务开始后，医生告诉我本次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心和专业。

在沟通的过程中，我向医生提及了西京医院消化急诊的情况，医生非常耐心地听取了我的主诉，并针对我的病情给出了专业的建议。我对医生发来的化验单有疑问，而医生在第一时间给出了指标升高可能存在心肌梗死的建议，并表示这样的指标需要第一时间排查，这让我感到医生非常细心和专业。

医生还建议我可以走司法程序，后面医疗鉴定，确实有问题的，会补偿的，这让我感到医生对于患者的权益非常重视，也给予了我一定的安慰。

最后，医生在服务结束后提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程中，我感受到了医生的专业、细心和贴心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于高血脂和高胆固醇的问题。医生非常敷衍，回答问题模棱两可，甚至在我询问处方时不予回复就结束了服务。我感到非常失望，希望医生能够更加专业和负责任。

在问诊过程中，医生并没有解决我的问题，态度也不好，让我感到非常沮丧。我希望医生能够认真对待患者的问题，给予专业的建议和治疗方案，而不是敷衍了事。

作为一个患者，我希望能够得到医生的认真对待和专业指导，帮助我解决健康问题。希望互联网医院能够重视患者的需求，提供更好的医疗服务。

今天早上，我因为嘴唇发麻的情况来到了互联网医院进行线上问诊。我是一名60岁的女性患者，同时患有糖尿病。在与医生的沟通中，医生助理张晓医生询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物以及使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题等信息。接诊医生为公立三甲医院在职医生，承担临床工作，张晓医生承诺会尽快将我的病情汇总给主任医生，主任医生将在24小时内给我答复。在问诊过程中，医生通过询问和解释，帮我理解了嘴唇发麻与血压、脉搏之间的关系，提出了检查头部CT、心电图、心脏超声、血糖、甲功、血常规以及血脂等方面的建议。在结束问诊后，医生建议我去心内科就诊。

最近，我感觉自己的心跳有些异常，有点快得让我有些担心。而且左边第一个肋骨下面有时候也会隐隐作痛，这让我更加焦虑。我决定通过线上问诊来咨询一下医生的建议。

在与医生沟通的过程中，我发现医生非常耐心地询问我的症状和病情持续的时间，还关心我是否有其他不适的感觉。医生还建议我进行了心电图的检查，以便更准确地了解我的病情。通过医生的细心观察和专业建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对医生的专业素养和关心感到非常满意。

在整个问诊过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，并给出了合理的治疗建议。在结束本次问诊后，我对医生的专业能力和细心关怀感到非常满意，同时也对线上医院的便捷和高效服务印象深刻。