付剑亮,男,主任医师,医学博士,上海交通大学博士研究生导师,神经内科行政副主任。中国老年医学分会认知障碍学组委员,上海市医学会神经内科分会认知障碍学组委员,上海市医师协会委员,上海市医学会卒中学会委员,上海市中西医结合分会神经内科分会委员,中国临床药学杂志编委。研究方向为脑血管病和认知障碍。从事神经内科临床工作20余年,具有丰富的理论及临床实践经验、扎实的神经系统基础理论和基本技能,熟练掌握神经内科常见病、多发病以及疑难杂症的诊断及治疗以及神经系统影像诊断知识。擅长脑血管病、老年性痴呆、睡眠障碍、头痛、头晕及各种疼痛等疑难杂症的诊治。科研及学术能力较强,目前主持国家自然科学基金两项,完成上海市科委引导课题一项,上海市卫生局课题一项,上海市医学会转化医学课题一项,上海交通大学医工交叉课题一项,参与国家自然基金两项(第二位)。获市级科技进步奖4项, 以第一作者在SCI及核心期刊等发表学术论文3
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上海市第六人民医院东院神经内科常务副主任,神经病学博士,主任医师,硕士生导师。上海交通大学附上海交通大学/苏州大学/泰山医学院硕士生导师,主任医师。从事神经内科临床、教学及科研工作20余年,擅长脑卒中、神经变性疾病、睡眠障碍、神经心理等神经系统疾病的诊治。承担局级以上科研课题多项,参加编写、翻译专业著作3部,发表SCI、中华及国家级核心杂志学术论文20余。
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褚鹤龄,副主任医师,副研究员,上海交通大学硕士生导师。医学博士,毕业于复旦大学首届临床医学八年制,神经内科专科医师。自2010年起进入华山医院神经内科从事临床工作,独立承担华山医院头晕专病门诊8年余。2021年7月起至上海市第六人民医院工作。主要进行脑血管病及认知障碍的基础及临床研究。现任中国医药教育协会眩晕专委会青年委员,中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员,上海卒中学会青年理事,上海市中医药学会络病分会委员,World Stroke Organization(WSO)会员,American Heart Association/American Stroke Association(AHA/ASA)卒中会员。Neuroscience Bulletin杂志(IF:5.27)青年编委,《脑出血》杂志编委,Neural Regeneration Research(NRR)杂志(IF:6.02)数据库专家。国家医师资格考试考官。主持国家自然科学基金面上项目一项、青年基金一项,院级课题一项,以学术骨干身份参与973课题、国家自然科学基金、上海市科委课题共8项,并任国家自然科学基金评审专家。以第一或通讯作者发表SCI论文(论著或综述)24篇,单篇最高13.4分,总影响因子近105分。担任Experimental Neurology、European Journal of Neurology等10余本SCI期刊审稿人。多次在包括全国神经病学年会、欧洲卒中大会、国际卒中大会等国内外神经病学会议中发言并获奖,曾获华山医院优秀人才培养奖励计划“华秀奖”、NRR杂志2020年度全球优秀审稿人。
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消化道先是口腔,口腔过了就是食道,食道过了就是胃,胃过了就是小肠,小肠过了是大肠,小肠包括十二指肠、空肠、回肠;大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分,这是上边;那么下边,肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。
引产的禁忌证
一、绝对禁忌证
二、相对禁忌证
上工治未病出自《素问·四气调神大论》,原文是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。
在疾病的治疗过程中,除治疗疾病之外,还要预防疾病的发生,预防疾病的进展。所以这包括治未病的两个方面,即未病先防和既病防变。
未病先防是在疾病没有进展没有来临之前,通过调理自己的生活方式、饮食结构、运动习惯等方式方法预防疾病的发生。
既病防变,是已经出现疾病,在治疗过程中,还要注意防止疾病的进展,这是中医的特色,也是中医的优势。
骨质疏松症本身包括三大类症状
休息,一定要休息好,让大脑休息好了,才能正常的工作,就像电脑一样,时间一长就会卡,系统的反应速度就会降低,那是因为长时间没有休息的缘故啊,人的脑子也是一样的,只是不停的装东西,没有充足的睡眠缓冲一下那是不行的哇。
成年人尽可能减少房事,因为房事会损耗精子的,而精子大部分是血液,那么精子里面又有 DNA,而 DNA 会携带基因,那么将脑部的好东西都带走了,记忆力就会慢慢的降低,所以请有房事的朋友们控制一下,给自己一个健康的生活,才能有相当好的记忆力。
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的常见病因,也是泌尿外科常见病之一。
BPH 临床主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。
LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。
任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起 LUTS,控制下尿路的神经通路(包括中枢和外周神经系统)的异常也会引起 LUTS。此外,部分心血管系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等也可引起 LUTS。
因此,不能把老年男性的 LUTS 都归因为前列腺疾病,特别是 BPH。
2014 版欧洲泌尿外科指南已将 BPH 的治疗包含在男性非神经源性 LUTS 的治疗部分中,强调 LUTS 的治疗不仅应重视对因治疗,同时也应重视对症治疗。
BPH 的具体发病机制尚未明确,目前临床上认为 BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
近年来的研究提示,炎症可能是 BPH 发病的风险因素之一。
首先对患者进行初始评估(包括病史询问、体格检查、尿常规检査、血清 PSA 检查、前列腺超声检查及尿流率检查等),根据初始评估结果,对患者行进一步的检查,包括排尿日记、血肌酐化验、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检査及上尿路超声检查等。
注意:若 50 岁以上的男性患者以 LUTS 为主诉就诊,首先应考虑 BPH。
BPH 治疗措施的选择应综合考虑患者 LUTS 程度、生活质量及耐受性等因素。
目前临床治疗手段主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。
包括患者教育、生活方式指导、合并用药指导及定期监测等,适用于轻度 LUTS(IPSS≤7)或者中度以上症状(IPSS≥8)但生活质量尚未受到明显影响的患者。
药物治疗是目前 BPH 治疗的主要方式。
药物治疗的目的在于缓解患者 LUTS(短期目标),延缓疾病进展以及预防并发症的发生(长期目标)。
目前临床常用药物包括α-受体阻滞剂(α1-受体阻滞剂适用于中-重度 LUTS 的 BPH 患者,其常见不良反应为头晕、头痛、乏力、困倦及体位性低血压等)、5α-还原酶抑制剂(适用于前列腺体积增大同时伴中-重度 LUTS 的 BPH 患者,其常见不良反应为勃起功能障碍及性欲低下等)、M 受体拮抗剂、植物制剂及中药等。
(注意:不同作用机制的药物联合应用可能获得更好的临床疗效)
BPH 的外科治疗主要包括外科手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。
适应症:
外科手术治疗:
手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)及开放性前列腺摘除术等。
目前 TURP 是 BPH 临床治疗的金标准。
激光治疗:
激光治疗的优势在于术中出血相对较少,无 TURS,尤其适用于有高危因素的患者,但各种激光的作用原理及其激发波长均不同,因此其各自的组织作用特性及手术效果也不同,目前临床用于治疗 BPH 的激光主要包括钬激光、KTP 激光(绿激光)及铥激光。
其他:
BPH 的其他治疗方式包括经尿道微波热疗(TUMT)、经尿道针刺消融术以及前列腺支架等。
随访的目的是评估疾病进展、疗效,及时发现不良反应或并发症,并给予相应治疗。
临床常见的随访手段包括 IPSS、直肠指诊、血清 PSA 测定及尿流率检查等。
孩子发高烧超过 38.5℃了,家长怎么能坐视不理?温水擦浴、脱衣散热等物理方法都用过了,孩子还在发烧怎么办?退烧药或许能解决家长和和孩子的“燃眉之急”。
医生强调:一般临床采取儿童(大于 6 个月)体温接近 38.3~38.5℃,可马上给与退热剂,部分有热性惊厥病史的儿童,可以接近 38℃即给药。
但孩子能使用的退烧药到底有哪几种?
复方安乃近或者阿司匹林的退烧药很容易被大家忽视,所以家长自行购买或者医生开具退烧药后,家长一定要看一遍说明书,检查里面具体是否含有严禁儿童使用的退烧药物或成分。
尼美舒利:我国 11 年就下发了《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》,要求尼美舒利口服制剂禁止用于 12 岁以下儿童,主要原因是会造成肝部损伤。曾经尼美舒利曾经广泛用于儿童退烧,家长曾经在药店随手就可以买到这种廉价的退烧药。
虽然退烧效果不错,但它造成的肝肾功能损伤却是不可逆的。2010 年 11 月于北京召开的“2010 年儿童安全用药国际论坛”上,有专家引用中国药物不良反应中心的数据,称尼美舒利在六年的时间内已经出现数千例不良反应,可造成严重肝损伤,并出现数起死亡案例。如果家长去一些乡村卫生院和诊所看病,请先说明孩子年龄,避免医生给孩子开出这种药物
临床上单纯性甲状腺肿往往甲状腺功能正常,但甲状腺却出现肿大,与缺碘以及食用致甲状腺肿的食物和相关酶缺乏等因素有关,只是单纯代偿性的甲状腺肿,并没有甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进的发生,当然也有很多甲状腺疾病与单纯性甲状腺肿容易混淆,临床上需要我们进行鉴别,大致有以下几个方面。
第一,与甲状腺功能亢进症相鉴别
第二,与桥本氏甲状腺炎的甲状腺肿相鉴别
第三,与甲状腺癌相鉴别
一般治疗
当患者确诊患有肺炎时,首先应根据病原菌进行抗生素治疗,越早治疗预后越好。病情稳定后可由静脉使用抗生素转为口服治疗,抗生素疗程为 7~10 天或更长。
评价肺炎是否好转,需要 72 小时判断:体温≤37.8℃;心率≤100 次/分;呼吸频率≤24 次/分;收缩压≥90mmHg;氧饱和度≥90%(或者动脉氧分压≥60mmHg,吸空气条件下)。
如符合上述标准,提示治疗有效,可出院口服药物治疗;如无改善,需要继续寻找病因调整治疗。此外,还应做到:
无论是年轻人还是老年人,一旦患者出现高血压,大部分的患者的反应都是出现头晕症状,有一部分患者可能会出现头痛,随着血压的逐渐的进展,患者可能也会出现由于高血压导致的一个心脏方面的症状,比如说,由于血压过高导致心脏压力增加,患者可能会出现一个心慌心悸的症状,那么,随着血压的进一步的增高,整个的心脏的负荷负担增加,很多时候,进一步可能会引起高血压心脏病的发生,这个时候,患者可能会出现一些胸闷呼吸困难等一些心功能下降的症状,所以说,无论是年轻人还是老年人,如果出现高血压的话,我们都需要尽最大可能的积极的去控制血压。
我最近脖子总是疼,一低头眼睛就特别不舒服,还经常感到头晕眩晕,真的是让人很难受。这几天实在是受不了了,决定去找医生看看。我在网上搜了一下,发现了一个叫京东互联网医院的地方,可以在线问诊,挺方便的。于是我就赶紧注册了一个账号,填写了我的病情描述,然后等待医生的回复。
不一会儿,一个医生给我发来了消息,说是医生助理会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议。我觉得这种服务挺贴心的,也更加放心。医生问诊已开始,还说这次问诊可以持续2天,感觉医生挺细心的。
医生还跟我说,非常高兴由他为我提供医疗咨询服务,让我稍等,他正在详细阅读我的病情描述。我觉得医生很有耐心,也很专业。
医生问我这种情况多长时间了,我说大概10天左右,还说今年6月也疼过眩晕过,当时贴了膏药,没几天就好了,还没有检查。医生还问了我平常有什么疾病,我跟医生说了我有胃食管反流病,不过现在这个病已经好多了。医生听完我的描述后,给我分析了可能的原因,感觉医生挺细心的。
医生告诉我,这种情况可能是颈椎病、耳石症或者神经衰弱引起的。我觉得医生真的很有经验,居然能够根据我的描述给出这么准确的分析。
最后,医生建议我先贴膏药缓解,不行的话再去神经内科做进一步检查,医生还告诉我可以用点药物。我觉得医生非常贴心,还告诉我具体的药名。我真的觉得在京东互联网医院看病挺方便的,医生也很贴心。
总的来说,这次在线问诊让我觉得非常满意,医生很专业,也很有耐心。我觉得京东互联网医院挺不错的,以后有需要还会来这里看病。
我在经历一段时间的心慌、燥热、出汗、失眠等症状后,决定通过线上问诊寻求医生的建议。经过和医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也得到了专业的治疗建议。医生通过问诊了解我的症状和病史,并针对我的情况给出了合理的治疗方案,让我感到非常放心。
在问诊过程中,医生非常耐心地听取我的主诉,并给予了充分的关注和建议。我也感受到了医生良好的沟通能力和专业知识,让我对线上问诊有了更高的信心。医生的专业建议让我对自己的病情有了更清晰的认识,也给予了我很多帮助和支持。
通过线上问诊,我不仅得到了及时的治疗建议,也避免了到医院排队等候的繁琐程序,让我感到非常便利和舒适。我对医生的专业素养和细心关怀印象深刻,让我对线上问诊有了更多的信心和期待。
我是一位53岁的女性,在多年的头痛困扰下,去年因鼻部肿瘤进行了手术,手术后症状有所缓解。然而,最近头痛又开始困扰我,夜晚失眠,白天头疼,情绪焦虑。我选择了在线问诊,向医生咨询治疗方案。
医生经过详细的了解和评估,认为我的症状可能是焦虑状态导致的。医生建议我服用黛力新来缓解症状,并可以考虑加阿普唑仑。我对医生的建议感到满意,医生为我开具了处方,我准备到药店购买药物进行治疗。
在与医生的沟通中,我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅给予了我治疗方案,还提醒我注意事项,并鼓励我早日康复。我对这次问诊感到满意,对医生的服务表示感谢。
我一个月前开始出现了听力减退伴眩晕,耳鸣的症状。我尝试了口服药物和点滴治疗,但效果并不明显,反而觉得耳鸣更加严重了。我感到非常焦虑,担心自己是不是出了什么大问题。我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生诊室的医学助手告诉我,医生已经了解了我的情况,会在空闲时间及时上线回复我。
在问诊过程中,我发现自己的耳鸣症状越来越严重,而眩晕的情况却有所好转。我心里开始猜测是不是和脑部有关,但医生告诉我,做了CT片子后并没有发现脑部异常。我对医生的诊断有些怀疑,觉得自己的症状并没有得到有效的解决。医生建议我就近去靠谱的医院启动医保住院治疗,但我还是觉得心里没底,担心自己已经栓了大事。
最后,医生告诉我服务已经结束,问诊也已经结束。但我依然感到困惑,对自己的病情没有得到满意的解释。我希望能够找到更多医生的意见,为自己的病情找到更好的解决方案。
我最近在网上查到了京东互联网医院,觉得很方便,能够在线咨询医生,不用去医院排队等待,于是我决定尝试一下。最近我得了急性脑梗塞,睡眠质量很差,经常失眠,非常困扰我。我在网上找到了医生助理,她很耐心地帮我了解病情,然后告知医生。医生说这次问诊可以持续2天,让我耐心等待医生的回复。过了一会儿,医生助手告诉我医生已经了解了我的情况,会在空闲时间回复我,让我稍等一下。
不久后,医生给我回复了,说卒中后抑郁可能性大,建议我进行运动锻炼来解压,转移注意力,放松调整心态。如果必要的话,可以辅助睡眠药。我向医生提出了一些关于药物治疗和中医调养的问题,医生都给予了详细的解答和建议。医生的耐心和细心让我感到很安心,我决定按照医生的建议进行治疗。医生还提醒我要注意心理问题,给予正面导向,避免过分关注和负面引导。
最后,我在医生的建议下进行了住院治疗,按照医生的治疗方案进行了口服抗抑郁药和辅助睡眠药的治疗。我感觉到医生对我的治疗方案非常负责,希望我的睡眠问题能够得到有效的改善。
我最近总是感觉记性不好,经常忘记一些重要的事情,而且上课的时候注意力也不太集中。于是我决定在***互联网医院上进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的症状,询问了我的生活习惯和工作情况。医生告诉我,这种情况可能是因为工作压力大,精神紧张导致的,同时也提醒我要保持充足的睡眠,避免焦虑紧张,放松自己。医生还给我提供了一些提高记忆力的方法,如适度的运动锻炼、注意饮食和保持充足的睡眠。最后,医生告诉我,平时要多注意观察,多注意记忆,同时要保持精神集中,每天按时起床,按时休息,对增强记忆力有很好的效果。我觉得医生非常贴心和专业,给了我很多有用的建议,让我对自己的问题有了更清晰的认识。
我在家里,眼皮不自觉地跳了起来,有点烦人。我决定去京东互联网医院问问医生,看看是怎么回事。
医生很快就接诊了我,问了一些关于我的睡眠和精神压力的情况。我告诉医生,最近早上起来眼皮跳得比较多,而且我以前没有任何疾病史,也没有去过医院检查。
医生建议我去眼科先排除眼部疾病,然后再做头部核磁共振检查。同时,医生也给我一些营养神经药物的建议,并提醒我注意休息,保证睡眠充足。
问诊结束后,我感到医生很细心和耐心,给了我很多专业的建议。我决定按照医生的建议去医院检查一下,并好好调整生活作息。
在这次问诊中,我感到医生非常负责任,给了我很多关于眼皮跳的建议,让我觉得很放心。
我在网上看了一家互联网医院,向医生咨询了关于思诺思和喝酒的问题。医生非常耐心地听我描述了情况,并给出了专业的建议。医生说思诺思和酒不能一起喝,还给了我一些关于失眠的认知行为治疗的建议。我感到非常满意,对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。
在医生的指导下,我开始注意生活方式的健康,规律作息,适当运动,精神放松,注意休息,改善睡眠,减少压力,规律饮食,戒烟戒酒,情绪稳定,心情愉悦。医生还给了我一些关于失眠的认知行为治疗的建议,让我对失眠的态度有了新的认识。我感到非常感激,这次网上问诊让我受益匪浅。
我是一位72岁的女性患者,最近出院十天,突然感到头部胀闷。我曾经因突发脑梗入院,经过一周的通血管治疗。经检查发现有一个小的新发病灶,同时伴有高脂血症、频发室早和室速。我感到非常焦虑,于是我决定在网上找医生咨询一下。我很庆幸有这样的便利,不用出门就能得到专业的建议。
在与医生的交流中,我感受到医生的耐心和细心。医生询问了我的睡眠情况、血压心率等情况,并对我的出院诊断和复查结果进行了详细的分析。医生建议我按照出院医嘱继续规范服药,并对于服用德纳出现头痛的情况给予了专业的解答。最后,医生还为我制定了定期复查的计划,并给出了详细的用药建议。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和关怀。我对自己的病情有了更清晰的认识,并且对未来的治疗和复查也有了更明确的计划。我对医生的建议和指导充满信心,也非常感谢医生在忙碌中抽出时间为我解答疑惑。
昨天,我女朋友突然开始感到头晕,眼前一片模糊,甚至伴有恶心的症状。我非常担心,但又不方便立刻去医院就诊。于是我决定在线咨询一位医生,希望能够得到一些帮助。医生非常耐心地询问了我的女朋友的情况,了解到她之前有过耳石症的经历。医生根据症状推断可能是耳石症引起的头晕,建议她服用甲磺酸倍他司汀缓解症状,并提醒我女朋友尽快去医院检查确诊。我对医生的专业建议感到非常满意,这次线上问诊真的给了我们很大的帮助。
提醒事项:医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为;为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴;根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方
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