脊髓型颈椎病患者有上肢以及下肢的一系列主诉。

· 上肢的主诉包括手部及臂部广泛的笨拙感， 持物易坠落，不能操持精细的物品如硬币、纽扣等，书写困难和广泛性肢体麻木（非皮节支配区域）。

· 下肢的主诉包括步态不稳、走路失平衡感、步行易撞墙。家属可能会说患者走路像醉酒一样。

· 严重的脊髓压迫患者可能会出现 Lhermitte 症状：当颈部处于某一特定部位时， 出现沿脊柱向下或者放射至肢体的触电样感觉（可在颈部过伸或者过屈时诱发）。

· 许多颈椎病患者否认有运动功能减退。肠道或膀胱功能减退的症状常出现在疾病的后期。 许多晚期颈椎病患者可能并无颈部疼痛症状。

· 脊髓型颈椎病患者可同时合并有神经根受压的症状，表现为脊髓神经根病变。

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常有患友说：“医生，我得了颈椎病”

 

医生：“只有颈部疼痛、没有上肢放射性疼痛、麻木、无力以及下肢行走无力等神经受压症状？”

 

只根据症状，医生至少要考虑以下情况：

 

• 颈部软组织急、慢性损伤痛：颈肩部筋膜炎、肌肉韧带劳损、颈椎小关节骨质增生或退变性关节炎
• 椎管内感染及占位等病变的局部表现
• 当然颈椎病早起也可考虑单纯颈肩痛！

 

      划重点：多种原因引进颈肩痛，没那么简单！

 

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日常工作中，许多病友不熟悉基本看病流程，经常不带任何影像学资料（X 线片、CT、核磁共振或相关血液化验单等）就挂专家门诊，由于我院骨科患者较多，经过排队挂号、看医生，经医生检查后开出检查单后往往要到下午，而且其中核磁共振和某些血液化验要预约，时间更长!由于大多医生半天门诊，这样忙了一天也未必得到医生的诊断结果——往往满载希望而来，一肚子怨气而归！其实，看脊柱专家门诊之前，要先要明确以下几点：

先通过普通门诊做一些必要的检查，至少要有腰椎 X 线片，如果疼痛偏下，要有骨盆 X 线片---这是看脊椎疾病最基本的检查，甚至是不可越过的步骤！！

如果普通门诊或以前确诊为腰椎间盘突出，至少要有近期 CT，有核磁共振就更好了。

如果普通门诊怀疑是软组织疾病，如腰肌劳损、风湿性疾病、强直性脊柱炎等，要有类风湿系列、血沉、HLA----B27 等检查，其中有些检查现查结果要等 4 或 5 天，HLA----B27（强直性脊柱炎相关检查）要等 2 周，这对外地病人尤为不便。

怀疑肿瘤的病人，最好有病变部位的 X 线片、三维 CT、核磁共振（或增强磁共振），如果怀疑恶性，还要有胸部 CT、腹部 B 超等排除肺部和肝脏病变，还要有 ECT（放射性核素骨扫描）以明确全身转移情况。

如果普通门诊怀疑是颈椎病，至少要有 CT,最后有颈椎核磁共振。

复诊的病人，一定要将术前的检查也带来，以便对比。

异地咨询的病人，一定要资料齐全： X 线片、CT、核磁共振或相关血液化验单，并包括当地医院的病史描述。

只有准备好资料，才能事半功倍，满意而归！

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        随着老年社会的临近，骨科门诊中脊柱疾病患者越来越多。据统计，70~80%的人的一生中要经历由于脊柱退变引起的颈腰痛！在大约 30 岁以后，我们的脊柱开始退变。其中，年龄是影响退变的主要因素。另外，先天发育、工作性质、生活习惯、劳动强度尤其是外伤等都有一定的关系。年龄越大，颈、腰椎骨质增生，椎间盘变性和韧带钙化发生也增多。其中，脊柱的急性损伤和慢性劳损能导致其局部提前或加速退行性变。同时，颈椎病患常伴有头痛、头晕、肩膀痛及手指麻木等症状。腰椎病患常伴随的症状一般是腰痛、下肢疼痛及行动困难等。

门诊就诊的中老年颈腰痛患者中，最常见的病因是椎间盘退变、骨质增生、小关节病及肌肉劳损等几种原因。另外，如果伴有上、下肢疼痛、麻木，无力，手部握力下降或精细动作影响或行走无力，医生就要考虑是否是间盘突出等原因引起神经压迫，就需要进一步检查明确间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱不稳、畸形、感染甚至肿瘤等疾患。

那么，患有颈腰痛的中老年朋友的就诊流程是怎样呢？首先，医生经过问诊、体检，初步判断疾病性质，如果认为是单纯退变、劳损引起的颈腰痛，常常行颈椎、腰椎（常同时查骨盆）X 线片检查就足够了。如果医生认为需要明确是否有神经受压等疾患，再进一步行 CT 或核磁共振检查！常有患者初诊时要求直接查 CT 或核磁共振——而不做 X 线检查，往往会造成误诊或漏诊！毕竟，疾病的诊断最重要的是医生在问诊及查体的基础上，应用其综合知识，明确诊断！所以，脊柱疾病诊断所需要的检查包括 X 线片、CT、核磁共振检查！三者各有所长，不能互相替代！具体应该由脊柱外科医生具体掌握！如果考虑是非退变或劳损疾患，常需要血沉、C 反应蛋白、类风湿系列、结核还有可能需要 T-sport、或肿瘤系列等血液检查。对全脊柱不固定疼痛，还要做骨密度等骨质疏松相关检查。

对于由退变、劳损引起的颈腰痛，如何防治呢？日常生活中，颈腰痛的防治主要包括:

• 适时休息，定时改变姿势，避免久坐，注意保暖，避免阴冷潮湿环境。局部可做热敷、理疗、按摩。
• 适度锻炼，疼痛改善后，尽早加强腰背部肌肉锻炼，使其肌肉增强，减轻症状。
• 睡的床稍硬些，不强求硬板床或枕头如何如何，以颈腰部肌肉睡眠后无明显疼痛，较放松为合适。
• 应注意腰背部保护，避免弯腰搬运重物，可短期应用腰围（腰围保护不超过 7~10，过久易于引起依赖，引起肌肉萎缩）保护腰背部肌肉。
• 服用一些钙剂药物。

如果颈腰痛频繁、持续发作，经上述家庭防治不见好转，建议脊柱外科医生明确诊治。

 

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软组织痛一般不需要拍片子：医生体检疼痛部位；是否有外伤及其他疾患（如内脏疾患反射痛、肿瘤转移等）；疼痛的时间、强度、疼痛多久了（软组织痛一般 2~3 周会缓解、当然要经过休息和治疗后）？如果长时间不见缓解，腰部要做核磁共振、腰椎正侧位 X 线片和骨盆 X 线正位片；颈、胸椎（胸部 CT）做核磁共振。

医生这三两分钟要考虑这些问题，不简单呦！

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1. 患友：我要做微创手术？

张医生：

        I 不是所有疾病都适合微创手术，要根据具体疾病选择！一般对于年轻、没有不稳定、退变或狭窄不严重的、高龄患有内科疾患不能耐受全麻者（无奈的选择）！

        II 具体病人具体分析，由医生给出合适的手术方式选择！

2. 患友：椎间孔镜手术的复发率多少？

张医生：

        I 复发率是医生根据大样本（对很多病人）统计出来的，对具体病人无意义，非急诊手术治疗，好的可能性大于不好的可能性。

        II 复发与否因人而异，相关因素：肥胖、久坐、弯腰负重、术后缺乏腰背肌康复锻炼等。

3. 患友：如何看待椎间孔镜手术？

张医生：腰椎间盘突出症要经过梯度治疗：保守、注射、微创、开放手术等次序，尽量减少对病人的伤害。孔镜治疗是一种很好的选择，医生要选择合适的适应症。

4. 患友：椎间孔镜手术后腰痛、腿部麻木、火烧感？

张医生：“微创”毕竟不是“无创”，术中对腰椎韧带、纤维环或神经的刺激或扰动会引起上述症状，通过用药和康复大多会缓解。

5. 患友：椎间孔镜手术后核磁共振检查怎么还有突出呀？

张医生：微创手术后血肿、组织水肿等正常的表现，如果腿痛较术前缓解明显就没问题！如果疼痛较术前加重，可与术前片中对比！常规复查，术后半年没必要做核磁共振检查。

 

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妊娠期腹痛――阑尾炎

妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因，每 1500 例妊娠中约发生 1 例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂，流产风险为 30%，远高于未破裂 3~5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产，但真正早产较罕见。检查彩超或者腹部 CT 显示急性阑尾炎，阑尾肿胀，可见阑尾粪石。

亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胆总管结石是临床上的常见病、多发病。之前的话题中，我们一起学习了胆总管结石的常见病因，临床表现，诊断方法，和治疗原则等等，今天我们重点讨论一下胆结石手术治疗的常用方法。

胆总管结石的手术治疗一般有以下几种方法：

• 开腹手术。开腹胆总管切开探查取石是最经典的手术方式。手术优点是取石彻底，最大程度的保证手术效果。缺点是手术后需要留置 T 管，一般要 1-2 月后造影检查么有结石残留才考虑拔管。手术后患者恢复较慢，一般要术后 7-9 天才切口拆线，患者可能会有腹部切口感染，脂肪液化，肺部感染，下肢静脉血栓形成等并发症。
• 腹腔镜下胆总管切开取石术。手术属于微创治疗，优点是手术腹部创伤小，术后患者恢复快，缺点是术后仍要留置 T 管，护理不是特别方便。微创费用较开腹手术较高。
• 内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术。这是临床目前创伤最小的治疗方法，但是仍有术后诱发急性胰腺炎，术后出血，肠穿孔可能。有点是没有腹部切口，术后恢复较腹腔镜手术更快，而且不需要放置 T 管引流，便于患者自行护理。

以上就是目前胆总管结石常用手术治疗的相关内容。亲爱的患者朋友们您了解了吗，您若还有任何疑问，欢迎您关注我，可以给我留言，我们随时交流。

患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

尖锐湿疣属于皮肤性病，好发于 18~45 岁的中青年男女之间，但我院每年都能接诊 1~3 例婴幼儿患上尖锐湿疣的案例。那么，小孩子是怎么感染上尖锐湿疣的，感染后又是怎么发现的呢？让我们一起来看看吧！

1、婴儿湿疣

　　刚出生的宝宝患上尖锐湿疣，多数情况下是因为宝妈在怀孕期间感染了湿疣，而孕期湿疣无法用药物做治疗，任何药物的使用或对宝宝的健康发育造成影响。如果顺产可能在分娩过程中，于产道感染宝宝呼吸道，导致新生儿的喉部乳头瘤病。

2、儿童湿疣

　　如果是几个月宝宝或几岁的孩子患上尖锐湿疣，通常是因为家中的成年人感染了湿疣，由于平时没有注意个人生活用品的分开使用。譬如，感染者刚用过的浴巾、毛巾、马桶等物品，再给小孩子使用就可能被感染，这种情况属于间接接触感染，导致发病。

　　一般来说，小孩子得尖锐湿疣跟成年人类似，感染 HPV 病毒后也有 2 周到 8 个月，平均 3 个月的潜伏期。潜伏期内没有任何症状，在潜伏期之后小孩子患处就会长出淡红色的小疹子，此时也不容易察觉。慢慢地疣体逐渐长大长多，形成菜花状、鸡冠状等赘生物突起，小孩子就容易自己摸到或看到，然后告诉父母。再是父母发现异常，到医院检查确诊。小孩尖锐湿疣往往就是这样被发现的。

在某个普通的工作日下午，***前往***互联网医院进行线上问诊。患者感到左手臂经常出现麻木的情况，而且左肩处经常感到疼痛，影响了她的睡眠质量。经过一番详细的描述，***的主任助理张晓医生开始对患者的病情进行了细致的了解。

张晓医生耐心地询问了患者的病情发生原因、持续时间、曾经接受过的治疗方式以及目前的用药情况。张晓医生的专业水平让患者感到非常放心，她建议患者尽快进行磁共振检查，以便更加准确地诊断病情。

在询问科室挂号的时候，张晓医生建议患者挂脊柱外科，以便对颈椎和腰部进行全面的检查。患者听从了医生的建议，最终选择了挂号骨科专科。

整个问诊过程非常顺利，患者对张晓医生的专业素养和耐心服务感到非常满意，她期待着能够尽快得到诊断结果和治疗建议。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主要是因为脖子疼和脑袋疼，感觉很不舒服。通过和医生助理的沟通，我知道医生会在24小时内给我答复，这让我感到很安心。随后医生助理详细询问了我的病情和就诊需求，并告诉我要耐心等候医生的回复。我上传了昨天做的核磁共振检查结果，医生根据检查结果告诉我颈椎部分存在椎管狭窄等情况，需要到神经内科进一步就诊。医生给了我一些关于保守治疗和药物治疗的建议，并提醒我如果症状加重要及时就医。最后医生为我开具了处方，并提醒我要按医嘱用药，如果出现不适要及时就诊。整个问诊结束后，我收到了便捷复诊卡片和处方详情，感觉很方便。我觉得这次问诊很贴心，医生很专业，让我对线上问诊有了更好的认识。

我今天做的核磁共振，发现有轻度间盘突出，于是我选择了在线问诊京东互联网医院寻求专业建议。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并给出了详细的诊疗方案。通过在线问诊，我感受到了医生的专业和细心，让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。

医生为我详细解释了疾病的情况，并给出了合理的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生的耐心和专业让我感到非常安心，让我对治疗和康复充满信心。

感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。通过互联网医院的在线问诊，我得到了及时的医疗建议，让我对自己的康复有了更明确的方向。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，就我膝关节受伤的情况进行了咨询，接诊医生非常热情，还让主治医生给我答复。通过详细的交流，医生给出了专业的治疗建议，建议我到康复理疗科进行对症治疗。医生耐心地解答了我的疑问，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我对医生的职业道德和专业素养非常满意，感谢他们的帮助。

我和我媳妇儿在家里，她一直腰疼，有一次我出去喝酒，回来在楼下依靠过他一次。 然后第二天就特别疼。当时没当回事 还以为是腰疼。 是20多天前了。她去找人按摩，按了三天 今天又疼了，然后就去医院拍片子了。

医生说她30岁的年轻人，没有外伤出现这么多骨折，需要进一步做两类检查，一是骨密度检测，二是腰椎ct和核磁共振。如果当地疫情严重，先处方药物对症治疗。

医生建议完善检查后，如果能做手术，手术可以恢复椎体高度。术后3天可以下地。如果不再做检查，就按照当地医生的意见进行处理。

医生说目前需要完善检查，才能决定1、是否可以手术。2、是否需要抗骨质疏松治疗。

患者表示对这个不是很懂，医生建议做骨密度检测。如果能够手术，就做手术。

医生再次建议需要完善检查，才能决定是否可以手术。患者决定让妻子现在去做ct和骨密度检查。

患者咨询医生，如果能做手术，是只做胸9还是全部做。医生初步看来，如果要做，只做胸9。

患者再次问医生手术是只做胸椎t9关节还是脊椎那四个一起都做。医生回答说初步看来，如果要做，只做胸9。

最后，患者表示感谢医生的建议，并决定让妻子现在去做ct和骨密度检查。

我在家里突然感到左腿酸楚，偶尔还伴有轻微疼痛，让我觉得很不舒服。我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的帮助。

经过和医生助理的沟通，我得知问诊已经开始，而且这次问诊可以持续2天，这让我感到很放心。主任的助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况以及之前的治疗情况等，这让我觉得很受到重视。

接诊医生分析了我的病情，提出了腰椎间盘突出神经根受压的可能性，并建议我佩戴腰围保护。我继续描述我的症状，医生建议我进行正规医院理疗针灸等对症支持处理，并口服非甾体类消炎止痛药物，同时建议我进行磁共振检查。

在医生的指导下，我询问了一些关于药物使用和注意事项的问题，医生都给予了详细的解答和建议。最后，医生还提醒我要注意休息，避免久坐久站，避免长时间玩手机玩电脑等，这些都让我感到很贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的问题，让我对线上问诊有了更好的认识和体验。

我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来需要做些什么。我会按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细心地与我沟通，了解了我的主诉后，明确表示需要查看病例后才能开始诊疗。我父亲最近颈椎不舒服，经过与医生的沟通，医生要求我提供颈椎核磁图像，并建议再做一个磁共振。医生非常关注疼痛难忍的情况，给出了专业的治疗建议，并开具了相应的处方。在整个问诊过程中，医生非常尊重我的意见和选择，给予了很多专业的建议和支持。最后，医生还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业素养和关心。

我最近出现了关节疼痛的情况，特别是在蹲着的时候会感到剧痛，而上下楼却没有这种感觉。为了寻求帮助，我选择了线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和感受，并给出了一些建议。医生建议我在家休息一段时间，同时佩戴护膝保护膝关节，避免上山下坡等动作，以及口服非甾体类消炎止痛药物，比如洛索洛芬片，以及外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏缓解疼痛引起的症状。

医生还提到了如果条件允许的话最好进行磁共振检查，以明确诊断后进一步治疗。在问诊结束后，我对医生的专业和耐心给予了充分的肯定和感谢。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了孩子的脊柱侧弯问题。通过和医生的沟通，我得到了专业的建议和治疗方案。

医生助理首先了解了我的孩子的病情，然后医生和我进行了两天的问诊，详细询问了孩子的症状和情况。我还上传了一些相关的照片，医生都能及时回复我的问题，给予了详细的解答。

医生根据孩子的症状，推测可能是由于长期久坐导致的小关节和肌筋膜炎，建议做一个脊柱的核磁检查。同时，医生还给了我一些缓解疼痛的方法，包括热敷、外用关节止痛膏、氟比洛芬贴剂等。此外，医生还推荐了一些团队自己的训练方法，帮助孩子缓解疼痛。

最后，医生还建议我在家里备有跌打扭伤的膏药，以备不时之需。经过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了如何更好地去关心和照顾孩子的脊柱健康。

整个问诊过程中，医生始终友善耐心地回答我的问题，给予了详细的解答和建议，让我倍感贴心和放心。

服务已结束，我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。

在一次线上问诊中，患者通过京东互联网医院平台向医生咨询腰椎盘脱出引起的慢性疼痛问题。医生助理张晓医生耐心地询问患者病情的发生原因、症状持续时间以及之前的治疗情况，为主任医生提供详细的病史资料。在医生的询问下，患者逐一回答相关问题，并表示在使用布洛芬等药物治疗疼痛时出现胃疼等不适症状。

医生建议患者可以选择使用对胃肠道刺激较少的洛索洛芬片进行治疗，并且给出了口服和外用药物的建议。患者对医生的建议表示理解，并决定尝试医生提供的治疗方案。最终，医生和患者在问诊过程中达成共识，为患者提供了有效的治疗方案。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的耐心和专业，医生也对患者的病情有了更清晰的了解，为接下来的治疗提供了指导。