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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
急性髓系白血病m2a型是指m2a型白血病。m2a型白血病及时治疗一般是能治好的。m2a型白血病属于一种恶性疾病,但相对于其他类型,治愈率会比较高,根据症状的严重程度,分为低危型和高危型,如果处于低危阶段,及时在医生的指导下使用盐酸多柔比星、盐酸阿糖胞苷等药物进行治疗,大多数患者都能治好。如果处于高危阶段,除了药物治疗外,必要时需要通过骨髓造血干细胞移植手术进行治疗,只要做到早发现,早治疗,通常都能得到治愈。但是如果耽误病情,有可能会影响治疗效果,降低治愈几率。建议患者放松心态,积极配合医生采取对应治疗,治疗期间要多运动,饮食上多增加营养,有助于增强体质,提高抗病能力。
今年24岁的宇晴,上高一时确诊得了一种罕见病——特发性肺动脉高压。这个名词你可能很陌生,它收录在2018年由国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《中国第一批罕见病目录》中。
治疗肺动脉高压的特效进口药价格很高,大约1万多元一盒。让人欣慰的是,如今越来越多的平台和企业在助力罕见病事业的发展,宇晴也从中感受到了温暖。
乐观积极 不屈不挠
初二的时候,宇晴发现自己的体力不如其他的同学,常常走路、跑步后就会出现呼吸困难和疲乏等症状。不过那时候,她认为自己只是体质弱,平时缺乏锻炼所导致的,并没有在意。但在高一的某一天,她在爬楼梯过程中突然晕倒,在送医检查过程中发现了异常,辗转几家医院,最终在湖北武汉同济医院确诊为特发性肺动脉高压,此后高中休学一年。
公开资料显示,特发性肺动脉高压是指原因不明的肺血管阻力增加,引起持续性肺动脉高压力升高,最终发展为右心衰竭的一类疾病。女性发病率是男性的2倍。
为了了解自身疾病,也是为了更好的生活,帮助身边有同样遭遇的人,宇晴在大学选专业时坚定地选择了医学影像学,家里人也非常支持她。用她自己话讲就是,“不能连自己的病都不清楚,就稀里糊涂地过一辈子”。
今年6月,她大学毕业,已经入职到当地的一家医院,在影像科工作。她非常高兴能用自己学到的知识去帮助别人,虽然不在临床科室,但作为一名医务工作者,始终都尽自己所能去帮助病人,把自己在患病住院时受到的关爱毫无保留地传递出去。“现在我每天按时吃药后,都会叮嘱微信群里病友们要按时吃药,这算是一种爱的传递吧,也是我学医的初衷,更是我现在本职工作的使命”。
多股公益力量汇聚罕见病
罕见病,顾名思义,是非常少见的疾病。据八点健闻、北京病痛挑战公益基金会以及京东健康联合发布的《中国罕见病行业观察(2021)》显示,全球已知的罕见病有6000~8000种,在以患病率来定义的罕见病中,84.5%的病种患病率低于百万分之一。
近年来,患者组织、慈善基金会、学术协会等罕见病社会组织逐渐出现,比如瓷娃娃罕见病关爱中心、北京病痛挑战公益基金会等组织,正在通过提供医疗救助、鼓励患者成长、培养专业人才等方式,参与罕见病的救治与心理关怀等。
除此之外,还有越来越多制药企业、新型实体企业、公益平台参与到罕见病事业中:今年2月,京东健康发起了“罕见病关爱计划”,成立了罕见病关爱基金;今年7月,水滴公益联合病痛挑战基金会启动了“罕见病创新综合服务体系战略合作”;此前腾讯公益也推出了“助医爱心小家”、“海洋天堂计划”等帮助罕见病儿童无障碍生活的项目。
有业内人士认为,对罕见病患者及家庭的关爱,不仅要依靠有关部门推动新药上市以及将罕见病药物纳入医药保障体系等措施,更有赖于全社会的共同努力,探索形成对于罕见病患者帮扶的社会综合支持体系。
(文中宇晴为化名)
很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症,他们只是告诉医生自己睡不好觉。
好不容易熬过了漫漫长夜,但面对白天,抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点,所以白天对于抑郁症患者是非常难过的,特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难,一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务,他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务,这时也会像一座大山一样压在他们身上。
情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐,会因为一点儿小事而焦虑不安,甚至发脾气,虽然自己也知道那没有必要,但就是控制不住。如果长期维持这样的状态,患者会表现为对所有事物的兴趣都下降,曾经爱好的活动,现在不愿意参加。
傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”,这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时,患者会感到一丝轻松,毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常,感觉这一天就像做了一场噩梦一样,而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言,这种“昼重夜轻”的特点并不明显,他们的白天、傍晚与黑夜是一样,度日如年的感觉持续着。
抑郁症毕竟是一种慢性疾病,不经治疗,它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后,抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题,抑郁情绪又开始了新一轮的重复。
究竟哪些人易患胃癌?
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立夏在二十四节气中,立夏确立时间较早。它预示着季节的转换,古代认为这是夏季开始的日子。
从气候上讲,人们则习惯把立夏当作是温度明显升高、雷雨增多,农作物进入旺季生长的一个重要节气。
立夏时节,万物繁茂。古书中记载:“孟夏之日,天地始交,万物并秀。”此时夏收作物进入生长后期,其年景基本定局,故有“立夏看夏”之说。
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最近忙于很多孩子升学事情,学了十几年了报考多么重要,突然看到有个订单*月*号的,那个激动,紧张,兴奋,还是烦躁,当时心情很复杂,当然一瞬即过,学心理学那么久,一直想着实操,接单,好不容易盼来了订单,一定放下所有的事情,把接单放在重中之重。正好也可以调节一下急切的心情,这已经不是第一次接单,倒也不紧张了,不过具体流程还是要准备一下的,稍稍平复了一下复杂心情,仔细看了看订单,是第二天十一点的,感觉时间还好,比较宽松,于是捡着手头要紧的事,捋了一下,先把这些做完再说。
第二天,怀着美美的心情,把自己打扮的更精致,更自信的,打开一天的工作,大约七点多开始充满期待的去看订单了,首先对订单进行分析,是个二十几岁的孩子,描述自己自卑会不会抑郁,感觉自己有时候抑郁,太在乎别人感受,最后自己很累。一直在自卑方面研究,其实自卑只是一种性格的体现,只是很多人把它看的略有贬义,也许并不了解自卑,学心理学的人应该知道自卑只是人生中的一个过程,一般是有一个具体的年龄阶段的,(偶尔也有例外)过了那个年龄阶段,自卑就会减退或消失。作为心理咨询师不想只通过只言片语就对求助者进行分析,想尽可能多的了解一下她的情况,想问问他,在乎别人感受的具体方面等,以及听听她的表达情况以及性格取向等等,多了解一点点,并把初诊接待的步骤,方法和技术安排好,预备好笔和本做记录,并把自己之前总结的初诊接待话术又看了看。
11:00平台的电话如约打来了,我看了看,轻轻按下接听键,想像着电话那边的情况,和自己该说的话。
电话那边传来滴滴滴的声音,然后我说说“喂,您好?”那边滴滴滴的声音响了几下,感觉像通了电话,然后就断线了。我并没有接到电话,我赶紧联系运营老师,并说明情况,紧跟着电话铃声又响了,我接起电话,电话那边传来几声电话铃声,(就像打电话时对方未接通的声音)我听了一会儿,没声了,就挂了电话。再次联系运营老师。
呆一会,电话铃声又响了,我接起电话,电话里传来滴滴滴的几声,然后像接通的声音,我说“喂,您好!”然后听到电话铃声断了。
紧跟着电话铃声又响了,我说“喂,喂,您好”对面传来一个女孩子的声音,声音洪亮,很高兴的样子说
“喂,我有事,我能下午和您联系吗?”
“可以的”
“我可以单独和您联系吗?”
“这个咱们平台是有规定的,在说我们也没有彼此的电话”
“我确实有事,我要出去,我把咨询这事给忘了。”
“没关系的,你如果实在有事,下午也可以,我给你挤点时间,把其他安排变一下。再说咱们这都收费的,这次咨询如果不做,可以改下午也行。”
“嗯,我知道了,我和平台说说。”
“好的,我看看下午挤哪段时间好呢?您下午大概什么时候有时间呀?”
“行,那就两三点吧,您看行吗?”
“好的,那就给您安排吧!那您先忙。”就这样这次咨询改为下午了。虽然咨询过程有点与众不同,不过通过一次次的电话接入也让我感觉到对面的求助者其实是很棒的,首先她很有见解知道去平台求助,再者她性格很好,没有因为电话不畅大发脾气,性格平和,还有她还很聪明选择了其他时间咨询,还和平台说好了,各方面感觉她即使有自卑情况,也是微不足道的一点点,不过也要具体去了解,于是我和运营老师联系好,我们下午进行了咨询。希望在通过她的详细描述了解更多,也能更好的帮助到他。
后来我们又做了两次次咨询,他说明显有改变了,我也很高兴,能帮助到她。
#眼科医生张振顺
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