赣南医学院第一附属医院,坐落于江西南部的国家历史文化名城赣州,是一所具有悠久历史和深厚底蕴的三级甲等医院。医院秉承“以人为本,科技兴医”的理念,致力于为赣南及周边地区的人民提供优质的医疗服务。 在赣南医学院第一附属医院的众多科室中,放射治疗科是一个不可或缺的重要科室。放射治疗科作为医院的核心科室之一,拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队,为患者提供精准、高效的放射治疗服务。 医院近年来在放射治疗领域取得了显著成果,不仅提升了科室的诊疗水平,也为患者带来了福音。医院现有黄金、章贡两大院区,编制床位3000张,2019年出院人数10.87万人次,门急诊人数130.32万人次。黄金院区更是拥有直升机标准停机坪,成为赣州市空地一体化紧急医疗救援中心,为患者提供更便捷、舒适的就医环境。 赣南医学院第一附属医院坚持“人才强院”战略,现有专业技术人员3000余人,其中高级职称人员500余人,博士及博士后70余人,硕士800余人。放射治疗科同样拥有一支高素质的医疗团队,为患者提供专业、贴心的医疗服务。 医院还拥有一批优势学科群和科研平台,在放射治疗领域取得了丰硕的成果。科室积极开展国内外学术交流,不断提升诊疗水平,为患者提供更优质的服务。 赣南医学院第一附属医院将继续秉承“医者仁心,大爱无疆”的精神,为患者提供最优质的医疗服务,为赣南及周边地区的健康事业贡献力量。放射治疗科作为医院的重要组成部分,也将不断努力,为患者带来更多希望和健康。
首都医科大学毕业后,在北京大学肿瘤医院放疗科,从事临床放疗工作30多年。随着医学的进步,肿瘤的治疗效果越来越好,很多患者即使出现转移,通过科学的治疗,也能减轻症状,延长生存期。 我目前主要接诊两类病人: 1,晚期肿瘤病人,出现脑转移,骨转移,有疼痛,压迫症状,通过放疗为主的综合治疗,达到减轻症状,延长生存期的目的。 2,软组织肉瘤病人,术前放疗使肿瘤缩小,术后放疗降低复发率,不能手术的姑息放疗。
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医学博士,副主任医师,毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业。擅长乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、软组织肉瘤等恶性肿瘤的放射治疗,积累了丰富的临床经验。
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黄晓东,女,副主任医师,1993年毕业于中南大学湘雅医学院,2000年获中国协和医科大学博士学位。2009年在美国威斯康星医学院Froedtert纪念医院做访问学者。从事肿瘤放射治疗工作20年,擅长头颈部肿瘤及颅内肿瘤的放射治疗和综合治疗。承担多项国际、国家级临床科研课题,在国内外核心期刊发表专业论文近20篇,并参与多本专业著作编写。
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金和坤,女,主任医师,双博士学位,硕士生导师,湖南省肿瘤医院特需/头颈放疗三科主任兼鼻咽癌多学科专家协作组组长,湖南鼻咽癌多学科协同诊疗联盟常务副主席及工作委员会主席法国巴黎十二大医学院取得博士学位,美国MD.ANDERSON癌症中心高级访问学者湖南省抗癌协会精确放疗技术专业委员会主任委员中国抗癌协会热疗专业委员会常务委员中国抗癌协会放射治疗专业委员会鼻咽癌学组委员中国医师协会放射治疗专业委员会鼻咽癌学组委员湖南省医学会鼻咽癌学组副组长中国生物医学工程学会精确放疗技术分会委员会委员中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会委员会委员湖南省抗癌协会理事湖南省医学会放射医学与防护专业委员会委员湖南省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常委湖南省抗癌协会肉瘤专业委员会委员,湖南省女医师协会理事。中日医学科技交流协会肿瘤粒子治疗技术专业委员会委员原湖南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员原中国抗癌协会肺癌专业委员会青年委员
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吴春根,医学博士,上海六院主任医师;上海六院东院理事会理事,放射介入科行政主任;上海市医学重点学科(介入影像科)骨关节介入手术组负责人。 历任中华医学会放射学分会委员会介入学组骨关节疾病介入专业委员会副主任委员,中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组员兼骨和软组织肿瘤消融专业组组长,上海市医学会放射学分会介入放射学组副组长,上海市医师协会放射学会介入放射学组副主任委员,《介入放射学杂志》副主编,《中华介入放射学杂志》通讯编委,中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员,中国医师协会介入分会综合介入专业委员会委员,中华放射学会介入放射学组委员,上海市影像医学研究所学术委员,上海市抗癌协会肿瘤介入学专业委员会常委,上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员,上海市疾病预防控制中心肿瘤介入委员会副主任委员,上海市中西医结合学会介入医学专业委员会常务委员。
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朱广迎,医学博士,主任医师。中日医院放射肿瘤科主任,肺癌中心常务副主任。社会任职:国际肺癌研究会精准放疗专家、国际原子能机构立体定向放疗专家、国家科技进步奖(医学)评委、国家自然科学基金评委、中央保健肿瘤专家、国家卫计委《原发性肺癌诊治规范》专家、国家肿瘤放疗质量控制委员会副主任委员、中国医师协会肿瘤放疗医师分会副会长、北京抗癌协会放疗分会主任委员、北京医学会肿瘤放疗分会副主任委员、北京医师协会肿瘤放疗分会副主任委员;《中华放射肿瘤学杂志》、《中国肺癌杂志》等多种杂志编委。担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士、博士研究生导师个人学习经历:1979.9-1984.7江苏徐州医学院临床医学系获学士学位1987.9-1990.8江苏苏州医学院放射学系获硕士学位1997.9-2000.7中国协和医科大学肿瘤学获博士学位2004-2005年美国MD安德森肿瘤中心客座教授个人工作经历:1984.8-1987.8江苏徐州医学院附属医院放射科住院医师1990.9-1997.8江苏徐州医学院肿瘤研究所放疗科主任、主治医师、副主任医师、副教授2000.8-2001.7江苏徐州医学院肿瘤研究所副所长、副主任医师、副教授2001.8-2016.11北京大学肿瘤医院放疗科副主任、主任;副主任医师、主任医师;副教授、教授、博士生导师2016.11-至今中日友好医院放射肿瘤科主任,主任医师,教授、博士生导师专业特长:擅长肺癌精准放疗和综合治疗。特别注重在杀伤肿瘤的同时提高患者生活质量,研究成果包括早期肺癌的快速精准放疗(仅需3-5次放疗)及其提高老年患者免疫力的作用、中期肺癌同步放化疗时最佳放疗范围、化疗剂量等等多次在美国肿瘤放疗年会大会发言,受到同行专家的认可。中药防治放射性肺损伤,提高患者生活质量的研究得到国际专家认可。
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区晓敏,副主任医师,临床医学博士。从事鼻咽癌、头颈部肿瘤放化综合治疗10余年。目前就职于复旦大学附属肿瘤医院放疗科。获国家自然科学基金资助一项,发表鼻咽癌相关SCI论文多篇,参与编写医师协会头颈部肿瘤诊疗指南、鼻咽癌诊疗指南,参与编写专著《鼻咽癌的基础转化与临床》一书,参与翻译放疗专著PPRO,近5年来,学术论文三度获美国放射肿瘤学年会遴选为口头发言。《中国癌症杂志》编委,欧洲放射肿瘤学会杂志clinical and translational onocology 杂志编辑。学术任职:中国临床肿瘤学会青年专家委员会委员。中国抗癌协会第五届鼻咽癌专业委员会青委副主委。中国医师协会放射治疗分会头颈肿瘤学组委员。中国医师协会放射治疗分会鼻咽学组委员。中国抗癌协会鼻咽癌整合康复协会常委。中国医药教育协会肿瘤放疗专委会委员。亚洲放射肿瘤学联盟ETC member。上海市抗癌协会鼻咽癌专委会秘书长。
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长期从事肿瘤核医学工作,在甲状腺癌碘131治疗及碘难治性甲状腺癌,以及肿瘤骨转移治疗和放射性碘125粒子植入方面积累了比较丰富的经验。在分子影像与功能显像及其介导的治疗也颇有研究。作为国家级药物临床试验基地秘书,参加了多个国际级和国家级放射性药物及靶向药物新药临床试验并作为主要入组的研究者深入研究。主持及参与部省级科研课题项,多个国家级及省级专业委员会委员。
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复旦大学附属肿瘤医院放疗中心副主任医师,复旦大学肿瘤学博士。临床方向:肺癌及食管癌等胸部肿瘤的放射治疗及多学科诊疗。以第一以及通讯作者发表SCI论文十余篇,主持国家自然科学基金等科研项目。荣个人简介:获中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业靶区勾画大赛全国总决赛一等奖。上海市抗癌协会放疗青委会青年委员,上海市抗癌协会肺癌女医师协会委员。
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婴儿由于胃肠功能发育不完善,容易出现腹泻,那么婴儿常用的止泻药有哪些呢?
婴儿常用的止泻药主要有胃粘膜保护剂和肠道微生态制剂两大类。蒙脱石散是最常见的胃粘膜保护剂,主要是有吸附引起腹泻的病毒细菌,抑制毒素的作用,此外,还可以在胃肠道黏膜上形成一层保护膜,起到保护肠粘膜的作用,蒙脱石散口服时要注意需要空腹吃。益生菌等属于肠道微生态制剂,包括妈咪爱、双歧杆菌、布拉氏酵母菌散等,主要具有调节胃肠功能的作用,可以用于治疗腹泻、消化不良甚至便秘。
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气温一降再降,心血管也会怕冷?冬季也要注意给心血管“保暖”#有用的冷知识 #健康科普 #心血管
无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话,大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查,两年内3个月复查一次,两年到五年间每半年复查一次。然而,她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对,两年内每半年复查一次,两年后每年复查一次就行,项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错,比较纠结,评论区里还引起了热议。关于这个问题,我希望全面系统的解答一下,以免我的文章给病友造成误导。
以下是2020版中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。
Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后,无临床症状或症状稳定患者
治疗结束后的前2年
6个月随访1次;病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超;吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据)。
3~5年
每年随访1次;包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超;吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据)。
治疗结束后5年以上
每年随访1次;病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超;吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类推荐证据)。
不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后,无临床症状或症状稳定者
治疗结束后的前3年
每3~6个月随访1次;病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据)
治疗结束后第4~5年
每6个月随访1次;病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据)
治疗结束后5年以上
每年随访1次;病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT扫描。吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)(2B类证据)
Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后
无临床症状或症状稳定者
每6~8周随访1次;病史、体格检查、常规胸腹部(包括肾上腺)增强CT;合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查(2B类证据)
症状恶化或出现新发症状者即时随访。
从CSCO指南来看,凡是可根治性手术的病人,R0手术切除后,无论是I期、II期还是III期都是建议2年内,每6个月随访一次,术后3~5年,每12个月随访一次,前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而,即便是完全性切除术后的I~II期非小细胞肺癌,仍有20~40%的患者会发生局部复发或远处转移,而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高,5年生存率只有36%。所以,在实际临床操作中,我们会根据病人具体分期,可能的复发风险,给病人制定个体化的随访时间,而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人,建议前2年,3~4个月复查,3~5年,6个月复查一次,5年后每年复查一次,我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访,由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%,所以,这类病人和健康人群一样,每年定期体检一次就足够了。
全球范围内,估计2015年慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染率为3.5%(人数达到2.57亿)。在亚洲,乙肝患病率存在地区间的异质性,大多数地区的HBV感染率为中度至高度,亚洲地区不仅乙肝患病率高,乙肝死亡率也较高。
在亚洲地区进行的研究显示,HBV感染是导致肝硬化的主要原因。Ashtari等研究者对2014年以前发表的亚洲肝细胞癌(HCC)研究进行了系统综述,发现全球70%以上的肝癌新发病例是在亚洲诊断的, 慢性乙肝是HCC的主要原因。最近发表的另一项研究也指出,全球肝癌病例中可归因于HBV感染的病例,大部分在亚洲。
亚洲慢性乙肝患病率高的一些可能原因包括:(1)母婴传播率高;(2)高病毒载量孕妇的抗病毒治疗率低;(3)出生时疫苗接种率低。亚洲人群的数据显示,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性和乙肝e抗原(HBeAg)阳性母亲的乙肝母婴传播风险为70-100%,而在HBsAg阳性和HBeAg阴性的母亲中为5-30% 。
慢性乙肝的治疗推荐
目前,有两种主要策略用于慢性HBV感染的治疗。 聚乙二醇干扰素α(PegIFNa)和核苷酸类似物(NAs)。疗效的高差异性和不利的安全性特征限制了PegIFNa的使用,NAs可能是相对PegIFNa的更优选择,以实现安全、持续和有效的抗病毒。
在NAs中,拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)和替比夫定(TBV)代表了一类低耐药屏障的药物; 恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)和替诺福韦艾拉酚胺(TAF)是一类高耐药屏障的药物。
欧洲肝脏研究协会(EASL)2017年指南推荐 ETV、TDF或TAF作为所有成人慢性乙肝患者首选的一线单药治疗方案。EASL还推荐了以治疗建议:
1. 所有慢性HBV感染者(HBeAg阳性或阴性;HBV DNA > 2000 IU/ml,ALT>正常上限水平和/或至少中度肝脏坏死或纤维化)都应开始使用抗病毒药物治疗。
2. 所有代偿期或失代偿期的肝硬化患者都应开始治疗,无论ALT或HBV DNA水平如何;失代偿期肝硬化患者应使用高耐药屏障的NAs治疗。
3. HBV DNA >20000 IU/ml和ALT > 2倍正常上限的患者,应开始接受HBV抗病毒治疗,无论纤维化程度如何。
4. HBeAg阳性的慢性HBV感染患者,若ALT持续正常但HBV DNA水平较高,如果年龄超过30岁或可以进行治疗,无论肝脏组织学病变的严重程度如何。
5. HBeAg阳性或阴性的慢性HBV感染患者,有HCC或肝硬化家族史和肝外表现,即使不符合典型的治疗指征,也可以进行治疗。
6. 与HBV相关的肝病患者,以及正在等待肝移植的患者,应使用NA治疗。
7. 建议联合使用HBIG和强效NA来预防肝移植后的乙肝复发;复发风险低的患者可停止使用HBIG,但应持续使用NA进行预防。
替诺福韦艾拉酚胺(TAF)的疗效
RCT研究
在一项研究中,426名HBeAg阴性的慢性乙肝患者被随机分配到TAF(n = 285)或TDF组(n = 141);另一项研究将873名HBeAg阳性的慢性乙肝患者随机分配到TAF(n = 581)或TDF组(n = 292)。两项研究96周时的汇总分析包括866名服用TAF的患者和432名服用TDF的患者。约1118名患者被纳入双盲扩展阶段的分析,两项研究的双盲扩展阶段中 78%是亚洲人。
在HBeAg阴性或阳性的慢性HBV感染者中, TAF在48、96和144周时均不劣于TDF。预设的亚组分析显示,在这两项研究中,亚洲人和非亚洲人在48周和96周达到主要终点的患者比例没有显著差异。两项研究均显示,在第48、96和144周,TAF和TDF组在HBeAg或HBsAg血清转换方面没有明显差异。
真实世界数据
评估TAF在亚洲人群真实世界中的疗效和安全性的研究很有限。Kaneko等人最近的一项研究比较了TAF(n = 67)与TDF(n = 117)的疗效和安全性,并调查了从TDF转换到TAF治疗的有效性(n = 36)。在治疗的第48周,TAF组相比TDF组,ALT恢复正常的患者比例更高。两组在第48周时HBV DNA和HBsAg的下降程度相当。
最近对42项随机对照试验的系统综述和荟萃分析显示,在HBeAg阳性和HBeAg阴性的患者群体中,TAF和TDF是所评估的药物中病毒学反应最好的药物, 在促使ALT恢复正常的疗效方面,TAF是最好的药物。
从TDF换为TAF的策略
以上两项RCT研究的开放标签扩展阶段的一年结果显示,病毒抑制效果可维持,TAF治疗144周后ALT的正常化程度明显更高。在TDF转为TAF治疗48周后(即TAF治疗第144周),ALT水平恢复正常的患者比例明显增加。
从TDF转为TAF的12周和24周初步结果显示,TAF治疗的患者的 骨骼和肾脏指标得到改善,这些结果一直持续到开放标签扩展阶段的一年后(即转换治疗48周后或TAF治疗144周后)。使用TAF治疗后,肾小管功能障碍相关标志物有所改善。在转换治疗48周后,骨质流失的所有生物标志物都有显著下降,髋部和脊柱骨密度也有改善。
对TDF双盲扩展组(n = 211)和TDF到TAF转换组(n = 180)在第144周的安全结果进行比较,发现转换组患者的骨骼和肾脏安全指标有明显改善,两组的eGFR中位数变化为-0.9 mL/min和+4.2 mL/min。
这两项研究中亚洲人比例较高,结果表明,在治疗亚洲乙肝患者时, TAF可能成为TDF的替代药物,具有更好的骨骼和肾脏安全性。最近另一项3期随机双盲多中心研究的结果进一步证实了这一点,共有490名接受TDF治疗≥48周的慢性HBV感染患者被随机分配接受TAF 25mg或TDF 300mg。
在接受TAF治疗的243名患者中,80%是亚洲人,在接受TDF治疗的245名患者中,84%是亚洲人。换药48周后,显示TAF的抗病毒疗效不逊于TDF(两组中96%患者的HBV DNA<20 IU/ml)。在接受TAF治疗的患者中,ALT恢复正常的患者数量更多。该研究认为,在慢性乙肝患者中,TAF具有相当的疗效和更好的安全性,可以成为TDF的替代药物。
参考文献:
J Gastroenterol. 2020; 55(9): 811–823.
京东健康互联网医院医学中心
作者:李延龙,北京协和医学院硕士,专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
2018年6月,国家卫生健康委通报,我国儿童青少年近视率居世界第一,近视眼为屈光不正的一种,它还会合并斜视、弱视等眼病,尤其是高度近视眼,还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说,如何预防近视,如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他,这样的话孩子就变得很乖了。
但是,这样既让孩子养成了不好的习惯,又加重了眼睛的负担,而导致了近视的发生。另外,每天两小时的户外活动,陪伴孩子“沐浴阳光”,这样呢,既能增进感情,又是预防近视最经济最有效的措施。此外,如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼,或者他跟你抱怨,屋子里太暗、看不清黑板上的字,这样的话,一定要带孩子及早的检查。
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