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糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？

这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。

低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。

一、低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

二、可引起低血糖的降糖药物

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。

三、低血糖的临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

五、低血糖的可能诱因及预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；

（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；

（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；

（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

情感性精神病一般是指临床上的情感障碍，可分为抑郁障碍、双相障碍、强迫症等多种类型的情感精神病。

1.抑郁障碍：抑郁障碍是情感障碍中最常见的类型之一。它包括长期的、持续的情绪低落、失去兴趣和愉快感、丧失活动能力、自责和自负、睡眠和食欲改变等症状。

2.双相障碍：双相障碍，也称躁郁症，是一种情感障碍，可导致情绪波动出现剧烈变化，包括躁狂发作期（情绪高涨、活力过剩）和抑郁发作期（情绪低落、无力感）。

3.强迫症：强迫症是一种具有强烈而重复的思维和行为模式的情感障碍。患者常常被强烈的冲动所驱使，要求他们反复执行特定的行为或思考特定的想法，以减轻焦虑感。

此外，还可包括焦虑障碍、人格障碍等，一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

尖锐湿疣是一种好发于18到50岁性活跃中青年男女人群的性传播疾病（STD），它并没有性别差异，男女均可感染发病。导致该病的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），对于该病毒多数女性并不陌生，因为引起宫颈癌的也是这种病毒。而男性朋友可能对它了解不多，让我们具体给大家科普一下男性尖锐湿疣的相关知识，包括病因、症状、治疗等。

男性感染HPV病毒相对女性来说比例要小很多，他们主要是因为不洁性史或者婚外性行为而引起的病毒感染，临床上常见于性伴侣较多或者性生活不洁的男性群体，另外男男同性关系者也是该病的高发人群。当他们被HPV病毒侵犯以后不会马上出现皮损增生，而是会经历半个月到8个月，平均3个月的潜伏阶段。处于潜伏阶段的过程中局部没有症状，患者自己也察觉不到异常。等到潜伏期之后，皮损初起为单个或多个的淡红色小丘疹，随之增大或增多，慢慢地变成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物，突起于皮肤表面。这些赘生物也就是常说的疣体。疣体表面往往具有粗糙不平，湿润柔软，边缘角化，顶端尖锐，触碰或擦拭容易出血的特征。如患者的局部特征典型，经验丰富的皮肤科医生肉眼观察就能帮助诊断。

也有一些男性患者的局部尖锐湿疣并不典型，医生仅凭肉眼还不好下结论，这个时候就需要到正规医院皮肤科做醋酸白试验、HPV分型、病理组织活检等方法来进一步鉴别诊断。

横弓塌陷

氢气球爆炸

在上海浦东新区的一位患者通过线上问诊平台寻求医生的帮助，她最近发现自己的甲状腺出现了异常情况，右侧病变更考虑炎症性改变。医生根据患者的主诉和病历进行了详细的沟通和评估，发现患者可能存在慢性炎症的情况。医生建议患者复查超声，以进一步确认病情，并提供专业建议。

随着患者的复查，结果显示右侧甲状腺已经被炎症或结节几乎覆盖，使得边缘已经看不到。医生再次强调癌症的可能性不大，但建议患者继续进行检查并随时与医生保持沟通。患者决定前往北京进行进一步的检查，以便更清楚地了解自己的病情。

通过线上问诊，患者得到了及时的专业建议和支持，医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和安心。在医生的指导下，患者将更加有信心地面对自己的健康问题，并积极采取措施进行治疗。

我是一名来自甲状腺外科的医生，在与患者交流的过程中，始终将患者的健康放在首位。在一次线上问诊中，患者向我咨询了关于甲状腺右侧叶实性结节的问题。通过仔细的沟通和观察，我向患者解释了结节的性质以及治疗方案，让患者更加了解自己的病情，并对未来的治疗有了更清晰的认识。

在诊疗过程中，我始终保持耐心和细心，关注患者的每一个细节。我建议患者定期进行超声检查，并根据检查结果进行相应的治疗，保持良好的身体状态。我还提醒患者在日常生活中注意饮食，适量摄入碘盐和海鲜，帮助维持甲状腺的健康。

通过这次线上问诊，我不仅为患者提供了专业的医疗建议，还让患者感受到了关怀和支持。作为一名医生，我的责任是帮助患者解决健康问题，让他们重拾健康和活力。

我最近在网上找到了一个医生进行了线上问诊，因为我最近发现自己的甲状腺有些异常，所以我想尽快了解清楚情况。医生助理很快就回复了我的消息，提醒我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。

问诊开始后，医生很快就给出了建议，让我感到很安心。他告诉我需要考虑恶性可能性大，建议进行穿刺，并且提醒我这个手术不是什么复杂手术，县级以上医院就可以，大多数对寿命影响不大。

在问诊过程中，我还向医生询问了一些关于治疗的问题，比如恶性的话，治好了以后对寿命的影响、手术后的生活影响等等。医生都给予了详细的解答，并且让我感到很放心。

最后，医生告诉我已设置此轮消息不用回复，服务已结束。整个问诊过程非常顺利，让我对线上问诊有了更多的信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对治疗的未来有了更清晰的认识。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于甲状腺内分泌科的问题。患者表示自己服用了优甲乐药物，但检查结果显示甲状腺激素偏高，导致疑惑和困扰。医生耐心解释了桥本氏甲状腺炎的情况，并建议继续维持目前药物剂量，因为两个指标一辈子都不会正常，需要终身服药。患者对治疗方案有疑虑，担心是否需要手术，医生安抚患者并明确表示目前不需要手术。最终，患者感谢医生的耐心解答，祝医生节日快乐，问诊圆满结束。

我是一个有着丰富医疗行业知识的专业人员，曾经在互联网医院服务多年。在我看来，作为一名医生，最重要的是对患者负责，要善于倾听患者的主诉并给予专业的建议。不久前，我接诊了一位患者，她的孩子1年半之前出现心慌症状，经过医生的诊断认定为甲亢，服药后有所缓解。然而，最近的复查却发现了恶性结节，经过全切手术后确诊为乳头状滤泡亚型。在这次问诊中，我详细询问了患者孩子的病史，了解到她一直在服用甲巯咪唑。我对患者进行了耐心的沟通和解释，让她了解到孩子的病情并给予她专业的建议。我告诉她，乳头状滤泡亚型的预后相对较好，即便被膜侵犯，对复发风险的影响也不是很大。我还详细解答了患者的疑问，帮助她更好地了解孩子的病情和治疗方案。在结束服务后，我提醒患者如有需要可以发起复诊或前往医院就诊。作为一名医生，我深知自己的责任，会尽最大努力为每一位患者提供最专业的医疗服务。

我在互联网医院进行了甲状腺术后病理的线上问诊，医生非常细心和专业。他首先提醒了我必须完整查看病例后才能进行诊疗，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴的事项。这让我感到很安心，因为医生对患者的安全和隐私非常重视。

接着，医生告诉我本次问诊可以持续2天，让我有充分的时间和他进行交流和咨询。他友善地打招呼并且耐心听取了我的主诉，与我进行沟通，让我感到非常舒适。在询问过程中，医生对我的病情进行了客观评价，并给出了两种治疗方案，让我感到他非常细心和专业。

在我提出疑惑和担忧时，医生也给予了详细的解释和建议，让我对治疗方案有了更清晰的认识。他还告诉我，即使复发的概率不大，但如果需要诊疗，还是建议前往医院就诊。这让我感到他非常负责和专业。

总的来说，这次线上问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识，医生的耐心、细心和专业给予了我很大的安慰和信心。如果需要诊疗，我会毫不犹豫地前往**医院就诊。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于甲状腺结节的情况。医生通过沟通和专业知识，耐心地解答了患者的疑问，并给予了建议和指导。医生的专业能力和细心品质让患者感到安心和信任，最终开出了合适的治疗方案。

在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通能力，尊重患者的意见和选择，同时也严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生建议患者换一家医院再做彩超，以更进一步判断结节并提供手术方式的依据，为患者提供了更全面的医疗服务。

最终，患者对医生的服务感到满意，并表示感谢。医生的专业素养和耐心细心的品质，为患者提供了良好的医疗体验。

我是一个在上海浦东新区的患者，最近发现自己有甲状腺左侧叶囊性结节，大小为3.5*3.1mm。我通过***互联网医院向甲状腺外科医生咨询是否需要处理这个结节。医生非常耐心地解答了我的问题，告诉我这是一个良性的结节，目前不需要做任何处理，只需要定期复查就可以。医生还详细解释了结节的情况，让我放心不少。我很感激医生的专业建议和细心关怀，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

我是一名来自河南开封市的患者，在京东互联网医院进行了甲状腺术后病理的咨询。医生助理表示会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很放心。问诊已经开始，医生告诉我本次问诊会持续2天，让我有了充足的时间去了解和准备。我很期待医生的诊疗建议。

医生表示正在详细阅读我的病情资料，让我感到医生对我的病情非常重视。我向医生询问了关于病理的问题，医生耐心地解答了我的疑惑，让我感到很安心。医生还询问了术前胸部CT和肝胆胰彩超的情况，对我的病情做了全面的评估，让我感到很放心。

我对病理的情况和治疗方案有一些疑问，医生都耐心地给予了解答，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生还告诉我脉管内癌栓情况不严重，让我放下了心中的担忧。医生的专业解答和耐心倾听让我对治疗充满信心。

我对脉管侵袭的复发几率有所担忧，医生也给予了及时的回复，让我感到很温暖。整个问诊过程中，医生都给予了我充分的关心和专业的建议，让我对治疗和康复有了更明确的方向。我对京东互联网医院的问诊体验非常满意，感谢医生和医生助理的专业和贴心服务。

我最近发现自己的甲状腺有一些问题，经过一番思考，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在我提出主诉后，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后要求我提供了ct检查结果。在我提供检查结果后，医生详细地解释了检查所见，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对ct结果中的一些术语不太了解，医生也很细心地进行了解释，并给出了专业的建议。

医生告诉我，根据彩超评估，结节可能是良性的，但需要进一步治疗。我对ct结果中的一些问题进行了询问，医生都一一耐心解答，让我感到很放心。

最后，医生建议我定期随访，3-6个月复查一次彩超评估对比。我对手术的一些细节进行了询问，医生也进行了耐心的解释。整个问诊过程中，医生都非常细心地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也增加了对医生的信任。