然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动，建立良好的亲子关系，培养孩子的健康人格。

前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来，儿子碰上了自己的小朋友，他们一起玩了起来。我就打算撤了。（父母要适当退出孩子的世界，给他们与小伙伴相互玩耍的空间。）我给儿子说了一声，经其同意后，我就踏上了回家的路。哈哈……

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

宜多食的四类食物　　

1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少，而且会影响性欲，使性功能减退。此外，缺锌与肾阳虚也有关。因此，男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。

2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化，提高精子质量，而且可以协助肾上腺皮质激素分泌，减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。

3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇又是合成性激素的重要成分，因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。

4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C，而且富含多种氨基酸，如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸，此外还含有降血压的黄酮类化合物等。　　　

套扎法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；
    （2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；
    （3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合；

（4）术后护理：术后当天即可淋浴，保持阴茎干燥；手术后7-10天拆环，拆环；其他注意事项同上。

（5）费用：整体费用中等，手术总费用2000左右。

    （6）评价：这种方式手术时间较短，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少，术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复，但水肿消退慢。

多年前进入医学院的时候，我们就曾宣誓，我们的使命：除人类之病痛，助健康之完美。

现在发现肺结节的人越来越多，大多数肺结节可以继续观察，不需要马上就手术。所谓的观察肺结节，是指按照医生嘱托的间隔，到医院做一个平扫CT。

但有一种复查肺结节的方式叫做“无接触式复查”，这点您了解吗？有一位肺结节的女士在家里面用手机挂了我的号，我给她安排好了复查的CT，她在手机里边交费后，选择自己方便的时间。到了预约好的时间，来我们医院复查，等结果出来之后，她在家通过手机联系到我，我登录系统，看到了她这次复查的结果，经过和之前在我们医院复查的片子进行比对，告诉她后续处理的意见。在整个复查过程中，她只来我们医院一趟，并且和我没有见面，您觉得这样的复查方式靠谱吗？

#眼科医生张振顺

#眼科医生张振顺

我在网上找到了一个互联网医院，开始了线上问诊。医生给了我一些提醒事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为等。接诊医生告诉我，本次问诊可持续2天。

我向医生说明了我的主诉，希望开具特立帕肽的处方。医生答应了我的要求，并且通过电话和我进行了多次沟通，非常耐心和细心地给予我的建议和支持。他甚至帮我联系了药房，让我能够尽快获得我所需要的药品。在诊疗过程中，医生给了我详细的治疗建议，包括卧床休息、保持肠道通畅、锻炼腰背肌等。

最终，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的服务和关怀，让我感到非常满意。

我在网上找到了一个医生，向他咨询了一下关于手腕骨头长东西的问题。医生非常细心地询问了我的症状和情况，并根据我上传的照片初步诊断为腕关节腱鞘囊肿，腱鞘炎。他建议我去线下医院做B超检查，以便进行确诊和制定治疗方案。我向他询问了手术切除费用和是否需要住院的问题，医生都很耐心地回答了我的问题。最后，医生还提醒我线上医疗有一定的局限性，若症状无明显缓解或逐渐加重，建议及时前往线下医院就诊。

经过这次咨询，我感受到了医生的专业和细心。他不仅给出了初步诊断和建议，还为我解答了很多疑惑。我对他的医疗服务感到非常满意，也更加放心了。在这里，我真心感谢医生对我的关心和帮助。

昨天我去医院诊断出患有鹅肌腱炎，感到非常焦虑和疼痛，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。通过医生助理的问诊，我感受到了医生团队的专业和关心，他们耐心询问我的症状和病史，并为我提供了详细的诊疗方案。

医生非常友善地与我沟通，给予了我充分的支持和建议。他们对我的病情进行了客观评估，并为我开具了合适的处方，提醒我注意用药期间的不良反应，并建议我休息制动保暖。同时，他们还给我提供了便捷的复诊服务，让我感到非常贴心和便利。

通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了及时的诊疗建议和药品服务，让我感到非常满意和放心。我相信在医生的专业指导下，我会很快康复，重新恢复健康。

我带着宝宝去了一家互联网医院进行了线上问诊。当我描述宝宝出生时左手少四个手指的情况时，医生非常耐心地询问了宝宝的年龄和目前的情况，并提醒我要保持耐心。医生告诉我，目前的措施是让宝宝多用这个手，锻炼手指的功能，等几年后，根据骨骼情况和手指功能状况，才能确定能否手术改善。医生还建议我可以在京医通APP上挂号，方便我带着宝宝去找医生当面看看拍个片子，以便更好地评估宝宝的病情。最后，医生特别强调了医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我是一个平时在工地上工作的普通人，最近不小心摔伤了右胸，感到非常疼痛，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒我需要查看病例后才能进行诊疗，我告诉医生我的右胸摔伤了，医生询问了我情况后告诉我可能是肋骨骨折，建议我拍片子确认情况。我对医生提出了担心，因为当地封城，我担心无法去医院拍片子，医生耐心地告诉我可以等解封后去医院拍片子。我听后心里踏实了很多，同时也感受到了医生的关心和专业。我还询问了医生有关骨折愈合情况，医生详细地告诉我一般骨折需要3个月左右才能愈合，让我不要担心，要多休息。

经过医生的耐心解答，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对医生的专业和贴心服务印象深刻。最终，我明白了自己需要等待一段时间，多休息，才能康复。即使是线上问诊，也能感受到医生的关心和专业。

我是一名患者，最近因为左大骨手术取病理后肿块的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊开始时提醒了一些事项，包括医生完整查看病例后开始诊疗行为，以及为儿童开具处方时需要确认监护人和专业医师陪伴等。经过医生的接诊，问诊持续了两天。在问诊过程中，医生询问了关于骨穿刺手术的原因，要求查看术前的片子和术前血的化验结果。同时，医生还询问了关于髋关节活检和肾脏占位的最终结论等相关问题。患者表示已经做了三次病理检查，但都没有查出结果。医生根据提供的检查资料分析指出，肿瘤指标良好，穿刺活检未发现肿瘤细胞，因此诊断应该可以排除肿瘤。医生建议患者到医院面诊，带好所有的影像学片子、化验结果和所用药物清单，以明确感染和肾脏病灶是否是肿瘤。同时，医生还提供了相关医院的链接供患者查看片子。患者回复表示链接打不开，并提供了更多的片子链接。医生根据片子的情况分析了感染和肿瘤的可能性，最终建议患者到医院就诊。问诊结束后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊，问诊服务结束。

我是一位59岁的腰间盘突出患者，最近腿疼腿麻的症状让我十分不安。经过一番犹豫，我决定尝试在互联网医院进行线上咨询。

在咨询的过程中，医生向我询问了症状持续的时间、是否有特定的疼痛位置以及是否有其他不适感。医生的细致和耐心让我感到十分舒心，我在与医生的交流中感受到了专业和贴心。

医生根据我的描述，向我解释了可能的诊断，并建议我做一个腰椎磁共振检查，以便更清楚地了解我的病情。医生还详细地询问了我的药物过敏史和其他慢性疾病病史，确保我在用药过程中的安全。

最终，医生给我开了一份处方，建议我在用药后观察症状的变化，并根据效果决定是否需要进一步的检查和治疗。我对医生的建议和治疗方案感到满意和信任，也为自己在互联网医院的线上咨询体验感到满意。

在一个清晨，患者突然感到坐时间长了一走动就有点瘸，赶紧通过线上问诊寻求医生的帮助。医生在仔细查看病例后，为患者提供了专业的诊疗建议。医生提醒患者要减少髋部负荷，控制体重，避免剧烈运动，并开具了口服药物的处方。患者在医生的指导下，预约了药品，并在用药期间保持密切关注自身症状变化。医生还提醒患者要定期复查，并注意生活细节，如戒烟戒酒，避免使用激素类药物。最终，在医生的精心指导下，患者得到了有效的治疗，感谢医生的耐心和细心。

最近我感觉大腿前面无力，一使劲就疼痛，特别是晚上更严重。我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。

医生建议我去医院做腰椎磁共振，因为他怀疑我可能患有腰椎间盘突出，这种情况可能会导致下肢神经受压引起疼痛和无力感。我很担心，但医生安慰我说这种情况一般是轻度的，可以通过卧床休息、药物治疗和适当的锻炼来缓解症状。

在这次线上问诊中，医生非常细心地询问我的症状，并给出了详细的治疗建议。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。

如果您也有类似的症状，我建议您及时咨询医生，及早发现并治疗疾病，保护自己的健康。

我最近去看了皮肤科，因为我浑身痒，医生给我开了止痒的药。但同时我发现我的尿酸达到了515，医生建议我要降尿酸。于是我开始在互联网医院进行线上问诊，向医生咨询了是否可以吃苯溴马龙。

医生非常耐心地解答了我的问题，告诉我可以吃苯溴马龙，而且还给了我详细的用药方法和注意事项。医生还提醒我，如果尿酸降下来了，也不能停药，需要定期复查，同时要注意饮食，少吃含高尿酸的食物，比如海鲜、啤酒和火锅。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多的信心。医生的建议和指导给了我很大的帮助，我会按照医生的要求进行治疗和饮食调整，同时定期复查我的尿酸水平。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的责任心和专业水平，也更加了解了自己的病情和治疗方法。我对互联网医院的服务和医生的态度非常满意，这次的线上问诊给了我很好的治疗体验。